Узи при беременности при ЭКО

Узи при беременности при эко

Содержание

УЗИ после ЭКО

Ультразвуковое исследование после искусственного оплодотворения проводят немного чаще, чем при естественно наступившей беременности.

УЗИ после ЭКО требуется для того, чтобы понять, была ли попытка оплодотворения успешной, где прикрепилось плодное яйцо, их количество и отследить дальнейшее развитие плода.

Когда делают первое УЗИ после ЭКО?

Для успешного завершения ЭКО необходимо точное соблюдение сроков проведения каждой манипуляции. Так, эмбрионы культивируют в искусственной среде в течение 3-5 дней и переносят в матку примерно на 16-20-й день цикла, уровень гормона беременности ХГЧ измеряют через 14 дней после окончания процедуры.

Первое УЗИ после ЭКО-беременности. Большинство специалистов считают целесообразным проводить ультразвуковое исследование спустя три недели после переноса эмбрионов.

УЗИ сердцебиения плода после ЭКО. Далее ультразвуковое исследование проводят спустя пять-шесть недель после переноса эмбрионов. В это время можно уже не только увидеть плод на экране монитора, но и услышать сердцебиение плода.

Если УЗИ показывает, что плод развивается нормально, то последующие исследования проводятся в те же сроки, что и при естественной беременности. Скорректировать стандартный график может лечащий врач, в зависимости от состояния пациентки. Например, повторное УЗИ при ЭКО часто назначают спустя полторы-две недели после первого. Также частые визиты на УЗИ могут потребоваться для коррекции гормональной поддержки беременности.

Как делают первое УЗИ беременности после ЭКО?

Проведение УЗИ после ЭКО ничем не отличается от стандартной процедуры проведения ультразвукового исследования.

Для контроля над течением беременности используют два основных вида УЗИ:

  1. Трансвагинальное. Для УЗИ плодного яйца на ранних сроках лучше использовать специальный датчик, который вводится во влагалище женщины. Таким методом хорошо видно плодное яйцо и плод (в зависимости от срока беременности), находящийся в нем.
  2. Трансабдоминальное. Этот вид ультразвукового исследования ещё называют внешним УЗИ. Проводится оно при помощи датчика, который помещают на наружную стенку живота. Трансабдоминальное УЗИ обычно проводят во 2 и 3 триместрах беременности, когда плод уже достаточно большой, и его можно хорошо рассмотреть через брюшную стенку.

Оба эти метода безопасны и для будущей матери и для плода.

Что показывает первое УЗИ?

Важно помнить о том, что экстракорпоральное оплодотворение не даёт 100% гарантии наступления беременности. Часто для того, чтобы забеременеть и успешно выносить ребёнка, женщине приходится делать несколько попыток ЭКО.

По статистике, искусственное оплодотворение in vitro заканчивается удачно примерно в 40% случаев. Если были перенесены 2 эмбриона, то беременность может быть многоплодной. В очень редких случаях присутствует риск внематочной беременности. Именно поэтому так важно вовремя провести первое ультразвуковое исследование после ЭКО – оно помогает точно установить факт беременности, выяснить количество имплантированных эмбрионов и их жизнеспособность.

Во время проведения первого УЗИ после искусственного оплодотворения обращают внимание на следующие показатели:

  • факт прикрепления эмбриона (или эмбрионов) и наступления беременности;
  • локализация плодного яйца;
  • наличие или отсутствие повышенного тонуса матки или отслойки плодного яйца;
  • состояние яичников пациентки.

Таким образом, первое УЗИ после ЭКО позволяет не только подтвердить наступление беременности, но и определить количество будущих детей, а также выявить возможные патологии (кисты яичников, внематочную беременность и др.).

Последующие исследования

После ЭКО второе УЗИ делают примерно через полторы-две недели после первого. Последующие исследования назначают по приказу МЗ РФ, в котором регламентируются сроки проведения УЗИ при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели. Лечащий врач может изменить частоту проведения УЗИ в случае развития осложнений и по ряду разных причин.

Отдельно нужно отметить необходимость проведения УЗИ после неудачного ЭКО. В этом случае исследование проводят для определения возможных причин неудачной попытки.

Проведение УЗИ после успешного ЭКО

Особенности УЗИ при беременности после ЭКО ощутимо отличаются от естественной. При искусственном оплодотворении ультразвук нередко назначают в несколько раз чаще, и первое УЗИ проводится немного раньше, чем обычно. Оно позволяет подтвердить факт удачного переноса эмбрионов и убедиться, что беременность протекает успешно. Когда же делают первый ультразвук и что смотрят во время анализа?

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение – это особая репродуктивная технология, которая предполагает оплодотворение яйцеклетки вне тела женщины.

ЭКО – это не просто уникальный метод лечения бесплодия. Это последний шанс для многих семей стать счастливыми родителями, а для будущих мам – испытать девятимесячное счастье вынашивания малыша. История успешного ЭКО началась в 1978 году, и с тех пор эту процедуру проводят во всех развитых странах. Но – по строгим медицинским показаниям.

Искусственное оплодотворение разрешено при бесплодии различного типа у женщин, одновременном бесплодии у обоих партнеров, эндометриозе у потенциальных мам и др. Основная доля пациенток – женщины после 30 лет, в том числе с различными заболеваниями. Специфика «искусственного» метода и физиологические особенности пациенток – причина того, что УЗИ-контроль за беременностью ведется особо тщательно.

Основные этапы ЭКО

Проводится экстракорпоральное оплодотворение по четкой схеме:

  • Пациентке назначают гормональную терапию для усиленного роста фолликулов. Чем больше яйцеклеток созреет в организме женщине, тем больше шансов, что она станет мамой.
  • Врач извлекает яйцеклетки из фолликулов с помощью УЗИ-датчика и тончайшей иглы. Сперматозоиды можно добыть из эякулята, непосредственно из яичка или заморозить заранее.
  • В лабораторных условиях происходит тщательный отбор самых зрелых яйцеклеток и самых шустрых сперматозоидов.
  • Яйцеклетка созревает несколько часов в инкубаторе, затем к ней подсаживают сперматозоидов. После оплодотворения эмбриону требуется 48-72 часа, чтобы созреть, и можно переносить его в матку к маме.
  • Непосредственный перенос эмбриона (обычно 2-5, для надежности) в матку. Сразу же пациентке назначают гормональную терапию – чтобы помочь будущему малышу закрепиться в маточной полости.

Признаки беременности после ЭКО

После переноса эмбрионов требуется приблизительно 3 дня, чтобы клетка(бластоциста) успешно имплантировалась. В отдельных случаях такое счастливое явление происходит на 10-й день после пересадки. Это называется поздней имплантацией и считается абсолютной нормой.

Как только оплодотворенная клетка обосновывается в матке, у ребенка начинает формироваться плацента. И сразу же принимается выделять гормон беременности ХГЧ. Благодаря повышенному уровню плацентарного гормона у пациентки появляются первые признаки беременности:

  • традиционный ранний токсикоз;
  • покраснение кожи, приливы или озноб – сигналы женской гормональной перестройки;
  • небольшое повышение базальной температуры (организм готовится к вынашиванию);
  • резкие перепады настроения, от апатии до раздражительности и плаксивости;
  • набухание груди и изменение цвета сосков и др.

Часто беременность на ранних сроках при искусственном оплодотворении развивается вообще без малейших признаков. Поэтому главным доказательством удачного переноса эмбрионов служит повышенный уровень ХГЧ. И лишь потом – первое ультразвуковое сканирование.

Когда делают первый ультразвук после ЭКО?

Точное соблюдение сроков – залог успешных результатов ЭКО. Эмбрион выращивается 3-5 дней, имплантация идет 7-10 дней, уровень ХГЧ измеряют на 14-й день после процедуры.

Первое УЗИ проводится еще позже. Четкого ответа на вопрос, когда нужно делать первое УЗИ после подсаживания клеток, нет. Большинство врачей отправляют пациентку на сканирование через 3 недели или чуть позже. Обычно это 21-28-й день после переноса эмбрионов – если повышенный ХГЧ подтвердит факт беременности. В некоторых клиниках ультразвук после удачного ЭКО назначают только через 6 недель. В это время эмбрион можно четко разглядеть на экране и даже услышать сердечко.

В дальнейшем ультразвук проводится в те же сроки, что и при обычной беременности – в 11-14, 18-21 и в 30-32 недели. Но лечащий врач может и скорректировать график. Так, второй ультразвук часто рекомендуют уже через 1-2 недели после первого. А начиная со второго триместра УЗИ может потребоваться раз в 1-2 недели.

Как делают первое УЗИ при ЭКО?

Разновидности УЗИ для контроля беременности при искусственном оплодотворении ничем не отличаются от традиционных УЗИ. Врачи используют 2 основных типа ультразвуковой диагностики.

Это сканирование часто называют внешним. Проводится оно через наружную брюшную стенку с помощью датчика и не приносит будущей маме абсолютно никакого дискомфорта.

Этот вариант считается идеальным для УЗИ-контроля во втором и третьем триместре беременности. В это время плод уже достаточно большой, чтобы разглядеть его через брюшную стенку. К тому же такой ультразвук не требует абсолютно никакой подготовки, а для пациенток на больших сроках это особенно важно.

Это внутреннее УЗИ – оно проводится с помощью датчика, который вводят прямиком во влагалище. Такая процедура рекомендуется на ранних сроках. Эмбрион еще совсем маленький, и подробно рассмотреть полость матки и плодное яйцо можно, лишь когда датчик от матки отделяет тоненькая внутренняя стенка.

Подготовка к этому сканирования минимальная. Пациентка должна прийти на анализ с пустым кишечником и пустым мочевым пузырем. За пару дней рекомендуется немного изменить рацион, чтобы не допустить газов в кишечнике.

Какой вид используется для первого УЗИ при ЭКО? Поскольку от переноса эмбрионов до ультразвука проходит всего 3-6 недель, первое сканирование должно быть исключительно трансвагинальным. Только оно позволит разглядеть плодное яйцо, его нахождение и уточнить количество будущих малышей.

Что показывает первый ультразвук после ЭКО?

Метод ЭКО не дает стопроцентной гарантии – помнить об этом очень важно. Иногда требуется несколько попыток, чтобы забеременеть, иногда достаточно одного переноса эмбрионов, чтобы зародыш успешно прикрепился к матке.

Статистика удачных результатов ЭКО – 40-60% от общего процента. В 25% случаев развивается многоплодная беременность – двойняшки или тройняшки, в зависимости от изначального количества подсаженных клеток. А в 10% возможно появление внематочной беременности. Поэтому первое УЗИ так важно при ЭКО – оно позволяет выявить сам факт беременности, уточнить жизнеспособность плода и др. показатели.

На первом ультразвуковом сканировании при искусственном оплодотворении обычно смотрят:

  • произошла ли имплантация эмбриона (наступление беременности);
  • локализация плодного яйца (матка, яичники, яичные трубы);
  • количество зародышей и их жизнеспособность (стук сердечка);
  • состояние яичников (для корректировки гормональной терапии).

Первое УЗИ-сканирование при искусственном оплодотворении позволяет не просто подтвердить удачную имплантацию. Ультразвук на этом период дает возможность увидеть самые опасные патологии – замершую и внематочную беременность, а также узнать, ждет ли пациентку двойню или тройню. Такое своеобразное осложнение является самым частым при ЭКО и требует особого ведения пациентки на протяжении всех месяцев вынашивания.

узи беременности при эко

Узи после ЭКО

Сегодня все большей популярностью пользуется процедура ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение, предназначенное для женщин или пар, столкнувшихся с проблемой зачатия.

Что такое «ЭКО»

После извлечения яйцеклетки она оплодотворяется спермой донора в лабораторных условиях. Выращивание производится искусственно в течение 3-5 дней. В этот период производят исследование эмбриона на часто встречающиеся, а также наследственные заболевания, даже возможно определение пола будущего ребенка.

Далее здоровый зародыш переносится в матку, а женщине назначают гормональную терапию. На сроке 12-14 дней уже можно узнать результаты ЭКО и если беременность наступила, то далее она протекает естественным путем.

повышение базальной температуры — от 37 до 37,5 градусов. Это связано с тем, что организм женщины приспосабливается к зарождению новой жизни. При этом сильное повышение температуры может говорить об угрозе выкидыша. Поэтому следует обратиться к специалисту;

становится нестабильным общее эмоциональное состояние женщины (раздражительность, слезливость, резкие перепады настроения, что является нормальным).

Основными и самыми главными признаками подтверждения оплодотворения с помощью ЭКО является тест на ХГЧ, а так же проведение УЗИ.

Хорионический гонадотропин или просто ХГЧ – это гормон, который выделяется во время беременности, и его показатель увеличивается с первых дней зачатия. Такой тест можно проводить на 7-10 день после проведения первого ЭКО: его результат помогает определить сроки зачатия, количество эмбрионов в матке и является крайне важным, в предотвращении осложнений, таких как:

После теста на ХГЧ обязательно производится первая процедура УЗИ: после подсадки яйцеклетки, то есть на 21-28 день. УЗИ является безвредным для плода и, как показывает практика, крайне

На какой день делают первое и второе скрининг-УЗИ после подсадки эмбрионов (ЭКО беременности)?

Когда семью настигает бесплодие (неважно, мужское или женское) — это становится как личной, так и семейной трагедией, которая нередка в наш беспокойный век. Репродуктивная система – сложный и тонкий механизм. Когда происходит нарушение работы любого из звеньев этой системы, возможно развитие бесплодия. Решением данной проблемы является лечение и использование метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Как бы ни были хороши современные методы лечения бесплодия, даже пройдя интенсивный курс лечения, далеко не в ста процентах случаев можно добиться желаемого результата. Любая уважающая себя клиника в такой ситуации, при отсутствии известных медицинских ограничений, готова предложить пройти процедуру искусственного оплодотворения.

ЭКО — признанная в мировой медицинской практике методика оплодотворения посредством подсадки эмбрионов в матку женщины. Процедура переноса рассчитана на женщин и пары, которые отчаялись забеременеть естественным путем. Процедуру переноса зародыша делают довольно часто, и, благодаря успешным результатам, многие семьи смогли обзавестись долгожданным потомством.

Первые обследования при беременности после экстракорпорального оплодотворения

Беременность, наступившая в результате переноса эмбриона, протекает в те же сроки и имеет такие же периоды, что и в случае естественного зачатия. Однако течение процесса после ЭКО имеет свои нюансы и требует пристального внимания со стороны ведущего его акушера-гинеколога.

Медицинская поддержка в самые первые дни после ЭКО необходима для обеспечения максимально правильного течения беременности и нормального ее разрешения.

Так как сроки оплодотворения в результате манипуляций ЭКО точно известны, это не представляет никаких сложностей. Любая медицинская поддержк

УЗИ при экстракорпоральном оплодотворении

Благодаря развитию современной медицины бесплодные пары теперь могут иметь собственного ребенка. Это стало возможным после появления ЭКО. Данная процедура назначается, если хотя бы один из партнеров признан полностью бесплодным, если наблюдается полная непроходимость маточных труб, а также если прочие способы лечения бесплодия не работают. ЭКО на данный момент признано самым результативным способом лечения бесплодия; процедура сама по себе сложна и занимает много времени. И, конечно же, при ЭКО пациентку обязательно направляют на УЗИ.

УЗИ применяется, чтобы узнать, успешно ли произошло зачатие и как организм реагирует на внедрение эмбриона.Обычно УЗИ во время беременности проводится три раза:

1. 11-14 неделя. В это время можно выявить пороки в развитии эмбриона (если таковые имеются), которые могут оказать негативное влияние на здоровье и жизнь матери. Также в этот период можно диагностировать различные пороки, из-за которых порой женщине приходится прерывать беременность, к примеру, синдром Дауна.

2. 20-24 неделя. Основная цель УЗИ в этот период – выявить пороки развития плода, например, различные патологии спинного и головного мозга высокой степени тяжести (предполагающие летальный исход), «волчью» и «заячью» губу и т.п.

Вредно ли УЗИ

К настоящему моменту УЗИ считается абсолютно безопасным как для ребенка, так и для его матери. С научной точки зрения нет ни одного факта, который бы доказывал, что УЗИ может навредить организму. Однако ряд врачей полагают, что до 10 недель проводить ультразвуковую диагностику без серьезных на то причин (кровотечения, тянущие боли, несоответствие между размером живота и сроком беременности и т.д.) не стоит, чтобы избежать лишних рисков.

Первая диагностика после ЭКО

Спустя 21 день после переноса зародыша в матку

УЗИ при беременности

Всего 40-50 лет назад наши бабушки и не мечтали увидеть малыша до того, как он появится на свет. Теперь же периодические свидания с пузожителем – привычное дело. Хотя польза от проведения ультразвукового исследования очевидна, до сих пор не умолкают споры о его опасности или неопасности по отношению к малышу, находящемуся в утробе.

Что такое УЗИ?

Узи представляет собой метод исследования внутренних органов и тканей. Проводится оно с помощью УЗИ-аппарата, оборудованного специальным датчиком и монитором. Датчик называется трансдюсером. Он, соприкасаясь с кожей живота беременной, производит колебания (звуковые волны), которые направляет вглубь тела. Там они сталкиваются с внутренними органами женщины (а также с частями тела и внутренними органами малыша) и отражаются от них, впоследствии отображаясь на мониторе.

УЗИ бывает двухмерным, трехмерным и четырехмерным. Какая между ними разница? При двухмерном УЗИ на мониторе видны лишь неясные очертания плода в черно-белых тонах. Благодаря трехмерному УЗИ врач сможет увидеть объемное цветное изображение, детально рассмотреть органы и системы малыша. Четырехмерное УЗИ позволяет увидеть движения плода.

Для чего делают УЗИ?

Проведение исследования с помощью ультразвука обусловлено не прихотями будущих родителей, а острой необходимостью в диагностике разнообразных отклонений развития ребенка, проблем протекания самой беременности.

Собственно, первое УЗИ сможет подтвердить беременность на ранних сроках, установить наличие плодного яйца (иногда целых два, а то и три), определить точный срок беременности. Очень ценным является этот метод при наличии внематочной беременности. Ведь, если диагностировать ее на ранних сроках, можно избежать хирургической операции.

Более того, на более поздних сроках ультразвук позволяет увидеть, существуют ли патол

Папочка, еще не спишь? Говорит с тобой малыш. Я здесь рядом, в темноте, у мамули в животе. У меня твой нос и глазки, чувствую твои я ласки. Смех мой заструится скоро, плач, верней, но не от горя. А пока я подрастаю, Маму ты оберегай! Я вас всех уже люблю. Ждите,скоро к вам приду!

Узнай свои первые признаки беременности после ЭКО!

Единственный достоверный ответ на вопрос, была ли процедура экстракорпорального оплодотворения удачной, может дать тест на ХГЧ. Однако до его сдачи после переноса – не меньше двух недель, которые пара проводит в тревожном и волнительном ожидании, пытаясь уловить первые признаки беременности после ЭКО. Существуют ли они? Можно ли назвать единые для всех женщин симптомы, которые позволят предположить, что цель достигнута?

Первые признаки беременности

Явления раннего токсикоза наблюдаются при любой беременности, независимо от того, каким путем она наступила. Правда, признаки беременности на ранних сроках после ЭКО могут быть выражены более ярко, поскольку на обычный токсикоз накладываются последствия стимуляции и приема препаратов, которые женщине назначаются после переноса. Перечислим основные среди них:

появление мажущих выделений, от розового до коричневого цвета. Это может быть имплантационное кровотечение, возникающее как следствие повреждения артерий в процессе имплантации;

В целом же признаки ранней беременности после ЭКО во многом индивидуальны. Так, в своих отзывах женщины упоминают отсутствие аппетита, повышенную сонливость, изжогу, ощущение «мурашек», повышение температуры тела до субфебрилитета, вздутие живота.

Первые признаки беременности до ХГЧ появляются после имплантации эмбриона, когда начинает выделяться хорионический гонадотропин, то есть примерно через семь дней после подсадки.

Какие признаки являются достоверными?

Беременность — удивительный, волшебный и в то же время ответственный период для каждой женщины, новый жизненный этап, наполненный волнениями и переживаниями за здоровье будущего малыша. Особое положение организма со

Папочка, еще не спишь? Говорит с тобой малыш. Я здесь рядом, в темноте, у мамули в животе. У меня твой нос и глазки, чувствую твои я ласки. Смех мой заструится скоро, плач, верней, но не от горя. А пока я подрастаю, Маму ты оберегай! Я вас всех уже люблю. Ждите,скоро к вам приду!

Когда проводится первое УЗИ после ЭКО?

Ультразвуковое исследование после переноса эмбрионов – процедура обязательная. Первое УЗИ после ЭКО обычно делается для подтверждения факта успешного зачатия, последующие – для того, чтобы контролировать течение беременности.

На какой день после ЭКО делают УЗИ?

После переноса эмбрионов некоторые женщины замечают несвойственные явления, которые могут быть расценены как первые признаки беременности. Среди них, например, набухание молочных желез, повышение базальной температуры, тянущие боли. Однако достоверно ее наличие можно определить только двумя способами – контролем уровня ХГЧ и при помощи ультразвукового сканирования, которое фиксирует наличие плодного яйца.

УЗИ плодного яйца после ЭКО рекомендуют делать не раньше, чем через три недели после переноса, поскольку к этому сроку он достигает размеров, при которых становится визуально заметным.

Врачу очень важно убедиться, что яйцо расположено в матке, поскольку внематочная беременность после искусственного оплодотворения – явление нередкое. Кроме того, исследование позволяет оценить состояние яичников для того, чтобы максимально точно рассчитать дозы препаратов, которые назначаются для поддержки беременности.

Первое узи моей маме со мной делали в 12 недель потому что до этого срока много чего на приборе для узи НЕ видно — иногда и эмбриона. Ждите до 12 недель и не паникуйте.

Я и не жду тут ответов «гинекологов высшей категории»

В некоторых клиниках оно назначается через 6 недель, когда уже можно расслышать сердцебиение плода. При этом особое внимание уделяется динамике уровня ХГЧ, поскольку ее отслеживание позволяет выявить патологии. Как бы то ни было, врач назначает сканирование при малейших подозрениях на наличие отклонений.

Последующие исследовани

Ваше первое узи

У нас УЗИ делают на 5-6 неделе после перноса. Чтоб уже можно было сразу увидеть сердечки. Если есть подозрение на ВБ или ЗБ то делают раньше, в зависимости от роста ХГЧ.

А у меня так получилось, что на 12 день после переноса закровила. Врач велела сразу сдеть ХГЧ и сдела УЗИ. ХГЧ был низкий, а вот эмбрион в матке был. Она заверила, что он развиваться не будет и т.п. Я была просто в истерике. Если уж Он там, то что-то можно сделать для его развития? Верить не хотелось.

23ДПП первое УЗИ: 1ПЯ-средний внутренний диаметр-10мм, эмбрион четко не визуализируется, канал шейки матки закрыт, матка в нормотонусе. Заключение:Беременность соответсвует сроку 3 недели 2 дня (от зачатия)

У меня было вчера. на 21 ДПП. увидели ПЯ, но СБ еще не слышно. Приятно, но беспокойство осталось. все равно чего-то не хватает. Даже линейку менять не буду. так как все равно я опять в ожидании УЗи!

Мое первое УЗИ на 19ДПП. В полости матки визуализируется 1ПЯ, СВД-5,5мм округлой формы. ПЯ и ЛЯ с множеством ж/тел. Диагноз — беременность малого срока. Теперь следующее УЗИ на 34ДПП, 25.08.10. Сказали, что должно сердечко биться на сл.УЗИ.

А когда там парочка. то они всегда меньше. И у меня пятидневки. Я вообще сегодня расстроилась. Думала уже эмбриончик будет виден а его еще не видно. Вот и испугалась, плакала.

Привет девочки. Мне делали узи на 30ДПП и уже увидели эмбриончика и серцебиение, а размеров тоже не указано только написоно срок беременности 6-7 акушерских недель. Так что девочки неволнуйтесь раньше времени, сходите на узи еще раз через недельку и там будет все видно. А пока не нервничайте и детишек хватит нервировать.

А когда там парочка. то они всегда меньше. И у меня пятидневки. Я вообще сегодня расстроилась. Думала уже эмбриончик будет виден а его еще не видно. Вот и испугалась, плакала.

Источники:
http://www.vitroclinic.ru/eko/uzi-posle-eko/
http://uzigid.ru/ginekologiya/provedenie-uzi-posle-uspeshnogo-eko.html

Похожие записи:

Тест на хгчПосле ЭКО когда сдавать ХГЧ Беременность двойней ЭКОБеременность двойней после ЭКО Кровотечение при ЭКОКровотечение при беременности на ранних сроках при ЭКО