Вид задний позиция 2

УЗИ. Задний вид. 2-я позиция.

родила. Говорю впечатления. Быстро (хотя я рожала третью, может и поэтому), но да, больно. Я понимаю, что все роды болючие, но когда ребенок в такой позиции ощущения не забываемые. Боли схваток не заканчивались почти никогда. Я с высоким болевым порогом лежала и поскуливала))))

-минут 15 в день проводить в коленно-локтевой позе. я, к примеру, на мяче перед телевизором стояла.

-стараемся спать на левом боку.

Ну а уж если ребеночек решить рождаться так, желаю терпения.

P.S. И не читайте страшилки про то что в такой позиции часто разрезают промежность или используют щипцы. я спрашивала, это все ерунда. Если вам не поставили диагноз "узкий таз" еще вначале, значит всё хорошо, просто маленько неприятно. Удачи!

Читайте также:

«Беременная» свадьба.

Итак, пузожитель постепенно развивается, растет и набирается сил, что не может не радовать. Я уже устанавливаю с ребенком духовную связь, много разговариваю с пузиком, читаю ему книжки. С нетерпени.

  • Воспитание и психология — два подхода к маленьким детям.

    Дети. старший сын мирно сопит в кроватке, а маленький комочек свернулся возле меня и уткнулся носом в бок. Как же я люблю эти мгновения спокойствия. А ведь несколько часов назад в доме бушев.

  • Экскурсия в роддом

    Сегодня была в роддоме на экскурсии. Очень познавательно. Оказывается у нас в городе очень даже симпатичный роддом, с хорошими кроватями, удобными родовыми креслами и множеством душевых кабин. Как.

  • Твое счастье всегда с тобой (6ть месяцев)

    Долго мы росли и вот уже малышу 7мь месяцев, сидеть начали недавно и то неуверенно. Денису больше нравится ползать и вставать)) Для подросших деток может быть удобнее использование ерго-рюкзака, ос.

    Головное предлежание плода: тонкая грань между нормой и патологией

    Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

    Что означает головное предлежание плода?

    Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

    В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

    Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

    Варианты головного предлежания плода

    Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

    Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

    Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

    Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

    Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

    Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

    Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

    Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

    Низкое головное предлежание плода

    О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

    Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

    В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

    При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

    • пользоваться специальным дородовым бандажом;
    • не бегать;
    • отказаться от физических нагрузок;
    • чаще отдыхать.

    Диагностика головного предлежания плода

    Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

    Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

    Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

    Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

    Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

    При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

    При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

    • нормальные размеры таза;
    • некрупный плод;
    • активная родовая деятельность;
    • подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания).

    При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

    Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

    При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

    Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

    Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

    В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

    История болезни

    Беременность 39 недель. Положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание

    Башкирский Государственный Медицинский Университет

    Куратор: студент группы Л-405Б

    Время поступления в клинику: 6.15 27 июля 2000 года, доставлена скорой помощью.

    ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

    Жалобы на схватки, начавшиеся в 3.30 27.07.00., схватки регулярные (через 5-6 мин по 25 сек), средней силы.

    В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьёй из пяти человек. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.

    Детские инфекции. ОРВИ. Цистит весной 1999 года.

    Не курит. Алкоголь не употребляет.

    Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает. Отмечает аллергические реакции на витамин С.

    Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Гемотрансфузий не было, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

    Первые месячные появились в 13 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 28 по 5 дней болезненные обильные. Половую жизнь начала с 16 лет. Перенесенные заболевания половой сферы отрицает. Беременность первая. На девятом месяце встала на учет в женскую консультацию, посещала ее 12 раз.

    Общая прибавка веса 8,5 кг

    27.01.00. 12-13 неделя 46 кг

    12.02.00. 14-15 неделя 46,5 кг

    3.03.00. 17 неделя 47 кг

    20.03.00. 20-21 неделя 47 кг

    7.04.00. 22-23 неделя 48,5 кг

    18.04.00. 23-24 неделя 49 кг

    5.05.00. 25-26 неделя 50 кг

    22.05.00. 29 неделя 51 кг

    5.06.00. 32 неделя 51,5 кг

    19.06.00. 34 неделя 52,5 кг

    5.07.00. 36 неделя 53,5 кг

    22.07.00. 38 неделя 53,5 кг

    Артериальное давление до беременности 110/70 мм.рт.ст., во время беременности 100/60 мм.рт.ст. Во время данной беременности в анализах мочи было выявлено наличие большого количества лейкоцитов (анализ мочи от 20.11.95.: цвет-светложелтый, прозрачная, лейкоцитов 10 в поле зрения, эритроцитов 1 в поле зрения, плоские эпителии 1-4 в поле зрения). На основании этого был поставлен диагноз пиелонефрит и по поводу чего проводилось лечение фитотерапией. Также во время беременности, второй половины была выявлена анемия (Гемоглобин-86 г/л). Лечение препаратами железа не помогло. В настоящее время срок беременности — 39 недель. Первое шевеление плода в 15 недель.

    Общий осмотр:Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Астенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 160 см, вес 45 кг.

    Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.

    Дыхательная система:Тип дыхания-грудной. Форма грудной клетки- правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.

    Пищеварительная система:Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

    Мочевыделительная система:В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

    Форма матки овальная. Высота стояния дна матки 30 см, окружность живота 84 см. Рубцы беременности выражены в паховых областях.

    Наружное акушерское исследование Леопольда:

    1.Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. У роженицы в дне матки определяется крупная, менее плотная и округлая часть- тазовый конец.

    2.Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Справа и сзади определяется крупная плотная часть- спинка плода, слева- мелкие части плода. Из этого следует- вторая позиция, задний вид.

    3.Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (Обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. У роженицы прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.

    4.Четвертый прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния.

    Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ритмичное, ясное, частотой 144 удара в минуту. Предполагаемый вес плода 2500 грамм.

    Отеки отсутствуют. Ромб Михаэлиса вытянутой формы, вертикальный размер 11 см, горизонтальный 9,5 см. Размеры таза: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochanterica 31 см, conjugata externa 18 см.

    27.03.96. 7.00 проведено влагалищное исследование:

    P.V. Шейка сглаженная. Края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади.

    ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

    Жалобы роженицы на регулярные схватки (через 5-6 мин по 25 сек) средней силы, начавшиеся в 3.30 27.03.96.; данные акушерско-гинеколо-гического анамнеза: беременность первая на сроке 39-40 недель, беременность прогрессировала без патологий, но во время ее были выявлены хронический пиелонефрит и анемия (толерантная к препаратам железа); данные акушерского статуса: высота стояния дна матки 30 см, окружность живота, выраженность рубцов беременности в паховых областях; данные наружного исследования Леопольда: определение в дне матки тазового конца, справа и сзади- спинки плода, слева- мелких частей плода, предлежащей частью является головка плода; выслушивание ясного, ритмичного сердцебиения плода справа ниже пупка; и данные влагалищного исследования: сглаженность шейки, мягкие края зева, раскрытие 4 см, целостность плодного пузыря, прижатие головки ко входу в малый таз, положение стреловидного шва в правом косом размере, малого родничка справа и сзади- позволяет нам сказать, что роды первые, срочные, первый период родов, положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание; и у роженицы хронический пиелонефрит вне обострения и анемия 1-й степени. А размеры таза: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochantericum 31 см, conjugata txterna 18 см, размеры ромба Михаэлиса: вертикальный 11 см, горизонтальный 9,5 см, и не достижимость мыса- позволяет нам диагносцировать поперечно-суженный таз.

    Диагноз: Беременность 39 недель. Положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание. Роды первые, срочные, первый период. Осл.: Хронический пиелонефрит вне обострения. Анемия 1-й степени.

    План ведения родов: Роды вести консервативно со спазмолитиками. Следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. При выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери- кесарево сечение.

    КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

    а) Период раскрытия.

    В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов, выслушивают сердечные тоны плода. Систематически исследуют пульс, измеряют артериальное давление, неоднократно, чтобы своевременно выявить выраженные колебания, наличия которых характерно для токсикозов и других осложнений. В течении всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности, тщательно следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток. При наружном акушерском исследовании необходимо обращать особое внимание на отношение придлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, контуры матки, высоту стояния ее дна, состояние нижнего сегмента, пограничного конца и круглых связок. Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится каждые 15-20 мин, а после отхождения вод — 5-10 мин. Необходимо сосчитывание сердцебиений плода. При изучении сердечных тонов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тона являются основным критерием оценки состояния плода. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод — ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания, так как может быть примесь мекония (указывает на начинающуюся асфикцию плода), в это время может быть выпадение пуповины и мелких частей плода. При влагалищном исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечают степень сглаживания шейки, началось ли раскрытие зева и степень раскрытия, состояние краев зева, нет ли в пределах зева участка плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. Определяют предлежащую часть и опознавательные пункты при ней, а при головном предлежании швы и роднички и по их отношению к плоскостям судят о позиции. Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделения последа (часто делают катетеризацию мочевого пузыря и очистительную клизму).

    27.07.00. 7.00 Родовое отделение — схватки через 2-3 мин по 30 сек, интенсивные. Головка прижата ко входу в малый таз сердцебиение плода 140 ударов в мин. Температура 36,6° , АД 110/70 мм.рт.ст.

    P.V. Шейка сглажена, края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади. Деформации костей таза нет.

    Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз. Хронический пиелонефрит. Положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание.

    10.00 Отошли светлые околоплодные воды. Схватки по 40 сек через 3 мин удовлетворительной силы. Пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин. Ввиду отхождения околоплодный вод произведено влагалищное исследование.

    P.V. Шейка сглаженная, открытие маточного зева 8 см, края мягкие, тонкие, податливые. Плодных оболочек нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом разделе. Малый родничок справа сзади. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

    Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз хронический пиелонефрит вне обострения. Анемия 1-й степени. Продольное положение плода, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание. План родов прежний.

    б) Период изгнания.

    В периоде изгнания проводят повторное наружное акушерское исследование, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. При влагалищном исследовании удается уточнить положение головки. В этом периоде родов следует выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги; опасность асфикции плода значительно возрастает. Большое значение имеет наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища с момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. При акушерском пособии следует: а) защищать промежность от повреждений; б) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его о неблагоприятных последствий. Для этого необходимо 1) чтобы прорезывающаяся головка продвигалась медленно и постепенно; 2) чтобы головка прорезывалась наименьшим (для данного предлежания) размером. Защита промежности достигается: а) сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждение преждевременного разгибания головки. Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов: 1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки; 2. Выведение головки; 3. Освобождение плечевого пояса; 4. Рождение туловища.

    Туалет новорожденного: Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см к наружи от нее участок пуповины, находящейся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым растворов йода и пересекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный столик. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так чтобы нижний край ее был расположен на 0,5-0,7 см о кожного края пупочного кольца. Щипцы смыкают. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. Затем производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Профилактику гонобленореи проводят 30% раствором сульфацил натрия, закапыванием в каждый глаз и в вульву у девочек.

    Зрелость плода оценивают по шкале Апгар: у зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, на коже остатки сыровидной смазки, длина волос на головке 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активны, крик громкий, глаза открыты, хорошо берет грудь.

    27.07.00. 11.00 Началась потужная деятельность. Потуги через 1мин по 60-90 сек. Пульс 88 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Головка на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин.

    1 мл окситоцина внутримышечно.

    11.15 Родилась живая доношенная девочка массой 2900 гр., оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Профилактика кровотечения 1,0 окситоцина внутримышечно. Моча выведена катетором.

    в) Последовый период.

    Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей. Надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки. Для ведения последового периода важно знать признаки отделения плаценты: 1) дно матки выше пупка и откланено вправо (признак Шредера), 2) удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда), 3) появление выпячивания над симфизом, 4) позыв на потугу (признак Микулича), 5)удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна), 6) признак Кюснера-Чукалова: если надовить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. При нормальном течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно. Если рождения последа сразу не происходит, то ждут 1/2 часа. Если появились признаки отделения плаценты, то приступают к наружным способам выделения отделившегося последа: 1. способом Абуладзе- обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженицы потужится, 2. способом Гентера- кисти рук, сжатые вкулак, кладут на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь, 3. способом Креде-Лазаревича- дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенки матки, ладонь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки, и производят выжимание последа. Если в течении получаса не будет признаков отделения последа, то идут на ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки. Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

    27.07.00 11.25 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Послед целый, плацента без особенностей. Матка плотная, сократилась. Кровопотеря 200 мл.

    Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

    Первый момент— сгибание головки.

    Второй момент— внутренний поворот головки.

    Третий момент— дополнительное сгибание головки.

    Четвертый момент— разгибание головки.

    Пятый момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

    ОСМОТР МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

    В асептических условиях мягкие родовые пути осмотрены в зеркалах. Шейка матки, стенки влагалища, промежность целы. Имеется разрыв слизистой левой большой половой губы. Разрыв ушит под местной анестезией (0,25% новокаином 5,0), наложены отдельные кетгутовые швы. Кровопотеря во время операции 50 мл, общая кровопотеря 250 мл. Моча по катетору светлая.

    Время начала регулярных схваток 3.30 Продолжительность:

    Время отхождения околоплодных вод 10.00 1 периода 7 ч 30 мин

    Полное открытие (начало потуг) 11.00 2 периода 15 мин

    Время рождения ребенка 11.15 3 периода 10 мин

    Время отделения плаценты 11.25

    Кровопотеря 250 мл

    Общая продолжительность родов 7.55

    ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

    27.07.00. 13.15 Жалоб нет. Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Температура 36,5°. Пульс 78 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, находится на уровне пупка. Молочные железы мягкие. Лохии незначительные, кровянистые. Швы состоятельные.

    Назначения: 1. Перевести родильницу в послеродовое отделение.

    2. Режим свободный.

    4. Трихопол 0,5 3 раза в день.

    В. 36,5°уд/мин. АД 110/70 мм. рт.ст.

    Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 70

    Матка плотная, высота стояния дна матки 2 см ниже пупка. Лохии умеренные серозно-кровянистые. Молочные железы мягкие. Наружные половые органы без особенностей. Швы состоятельные. Мочеиспускание самостоятельное.

    Режим свободный. Диета № 15

    Трихопол 0,5 3 раза в день. Анализ крови. Анализ мочи.

    В. 36,6° АД 110/70 мм.рт.ст.

    Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 68 Пульс 68 уд/мин. Матка плотная, высота стояния дна матки 3 см ниже пупка. Лохии умеренные сероз но-кровянистые. Молочные же лезымягкие, появилось молоко. На слизистой левой большой половой губы швы состоятельные. Мочеиспускание и дефекация самостоятельные.

    Назначения те же.

    Роженица была доставлена в родильный дом 27.07.00 в 6.15 скорой помощью с жалобами на регулярные схватки (25 сек через 5-6 мин) средней силы. В родильном доме она была обследована и был поставлен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз. Хронический пиелонефрит. Анемия. Положение плода продольное, задний вид, вторая позизия, затылочное предлежание" Намечен план ведения родов: роды вести консервативно со спазмолитиками, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода; при выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери — кесарево сечение. В 10.00 отошли светлые околоплодные воды, в связи с чем было проведено влагалищное исследование и уточнен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период. Поперечно суженный таз. Хронический пиелонефрит вне обострения. Анемия 1-й степени. Положение плода продольное, задний вид, вторая позиция, затылочное предлежание." В 11.00 началась потужтая деятельность (потуги через 1 мин по 60-90 сек). В 11.15 родилась живая доношенная девочка, массой 2900 гр, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. В 11.25 самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена окситоцином 1,0 внутримышечно. Общая кровопотеря составила 250 мл. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери, прием трихопола для профилактики послеродовых заболеваний и грудное вскармливание ребенка.

    Источники: http://mymom.ru/blogs/-yuveliry-ili-dom-i-tri-dochki-v-nyom-1249/uzi-zadnii-vid-2-ja-pozicija.htmlhttp://mama66.ru/pregn/827http://studentmedic.ru/history.php?view=8

    Еще почитать:  Температура 37 перед родами
  • Ссылка на основную публикацию