Шумы В Сердце У Ребенка В 5 Месяцев

Содержание

Шумы в сердце у ребенка

Автор: Наталья Свящева

Зачем новорожденному проходить обследование у кардиолога? Зачастую педиатры настаивают на этой процедуре. Если во время визита к врачу родители слышат фразу о том, что слышны шумы в сердце у ребенка, они начинают паниковать. На самом деле тревога не всегда обоснована, но в любом случае этой проблеме следует уделить особое внимание.

Особенности анатомии

Напомним, что сердце человека – это полый мышечный орган, который разделен на четыре камеры: по два предсердия и два желудочка соответственно. Между желудочками и предсердиями расположены особые клапаны: в левом – митральный, а в правом – трехстворчатый. Между желудочками и артериями также находятся клапаны. Сердце работает так: в фазе, которая называется диастола, оно наполняется кровью, а в следующей фазе (систола), наоборот, кровь отливает в магистральные сосуды. При этом возникают характерные звуки. Мы можем услышать их без всяких приборов – это и есть стук сердца. Он связан с закрытием клапанов. Если в работе сердца происходят изменения, то этот звук может менять свой характер (например, интенсивность), а иногда к нему присоединяются другие звуки, которые можно услышать в паузах. Это и есть шумы в сердце.

Почему они возникают?

Причины этого явления могут быть разными. Но в целом это происходит при изменении скорости потока крови, характерном для различных анатомических отклонений. Самым серьезным из них считается врожденный порок сердца. В менее опасных случаях это может быть ненадежная работа сердечных клапанов или наличие дефекта в сообщении между аортами. Часто бывает, что проблема наблюдается только у новорожденного, а по мере развития ребенка отверстия в сердечных перегородках сами закрываются. Но если сохраняются шумы в сердце у ребенка в год, то причина может быть в других аномалиях. В таких случаях необходимо дополнительное обследование.

Какие бывают шумы?

Это явление может носить и вполне безобидный характер. Поэтому в медицине их принято классифицировать. До появления УЗИ сердца (оно называется эхокардиографией) существовало деление на функциональные шумы и органические. Считалось, первые могут возникнуть вследствие физической нагрузки или анемии. А вот органические шумы обусловлены более серьезными анатомическими причинами. В настоящее время стало ясно, что такие причины есть практически у всех видов шумов, поэтому их чаще разделяют на невинные и патологические. Первые не сопровождаются какими-либо нарушениями кровообращения. Они могут прослушиваться у большинства новорожденных, поскольку отражают процесс адаптации кровообращения к новым условиям. И даже в 1 год они иногда еще проявляются. В среднем к такой категории относится до 50% всех диагностируемых шумов. А патологические шумы связаны с заболеваниями, чаще всего с пороком сердца. Однако частота такого явления составляет всего около 1,5%.

Диагностика и лечение

Шумы в сердце могут выявляться при первом выслушивании новорожденного, которое проводит неонатолог в роддоме. В дальнейшем хотя бы один раз нужно будет пройти полное обследование для максимально точной постановки диагноза. Дети с невинными шумами требуют регулярного контроля – раз в год им надо пройти эхокардиографию и посетить кардиолога. Особых проблем нарушение не создает. Такие дети могут заниматься плаванием, танцами, любой двигательной активностью. Если же диагностирован порок сердца, то дальнейшее лечение будет зависеть от тяжести заболевания. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, в некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии.

Диагностика и лечение

Шумы в сердце у ребенка

«У вашего ребенка шум в сердце». Эти слова вызывают тревогу у родителей. В некоторых случаях она может быть оправдана, но у значительного количества детей все оказывается гораздо лучше, чем ожидается. Попробуем разобраться в этом вопросе.

Александр Шарыкин
Профессор кафедры социальной педиатрии Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава», консультант Детского консультативно-диагностического центра ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава», д-р м

Причины возникновения шума в сердце

Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. В работе сердца выделяют две основных фазы – диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины называемые — тоны — первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом — «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы — звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них — врожденные пороки сердца (ВПС). Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т.е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются. Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца. Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней можно увидеть мышечные мостики (трабекулы) и ямки; в желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити — хорды (от греч. — струна), соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут возникать некоторые выпячивания, меняется конфигурация полости. В этих условиях даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создает шум в сердце.

Характер сердечного шума

. Таким образом, шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В соответствии с этим раньше шумы разделяли на «функциональные» и «органические». Но с введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они все «органические». Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять шумы на «невинные» и «патологические». Невинные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы. Патологические шумы связаны с врожденной патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врожденных пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных. Например, в г.Москве при средней рождаемости 66000 детей в год, от 400 до 900 из них будут иметь те или иные проблемы с сердцем. Часть сердечно-сосудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни, так как возникают явные симптомы (одышка, цианоз – синюшность кожи, отставание ребенка в развитии и др.). Однако часто отклонения в формировании и работе сердца сопровождаются лишь наличием шума, и ни родители, ни врачи не подозревают о серьезности имеющейся проблемы. Кроме того, у части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.

Диагностика шума в сердце

Выслушивание (аускультация) сердца должно быть обязательным и регулярным исследованием всех новорожденных, так как позволяет рано выявить врожденную патологию сердца (при ее наличии), определить тактику лечения и прогноз. Однако сразу отметим, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Предполагается, что квалифицированный детский кардиолог уже по характеру шума может определить, является ли патология сердца значительной и потребует ли она хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев у новорожденного шум или не выслушивают, или неправильно интерпретируют. Правильная оценка результатов аускультации во многом связана с опытом врача, временем и частотой исследования, состоянием ребенка и т.п. Неонатолог в роддоме, участковый педиатр или врача другой специальности, осматривающие ребенка, должны своевременно выявить какие-либо отклонения в работе сердца, в том числе шум, и направить пациента в квалифицированное учреждение для полноценного и качественного обследования.

Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные. К сожалению, даже в Москве не много учреждений, где квалифицированно выполняют эхокардиографию у детей. В основном это кардиохирургические стационары, ориентированные на сложную, тяжелую патологию, и специализированные детские кардиологические учреждения, занимающиеся менее тяжелыми, но более часто встречающимися заболеваниями.

Еще почитать:  Ежемесячные декретные выплаты в 2018

Кроме эхокардиографии, для диагностики используют компьютерную томографию[1] или магнитно-резонансную томографию[2], иногда в сочетании с введением внутривенно контрастного вещества. Эти исследования особенно ценны, если необходимо одновременно увидеть состояние разных систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. Данные методики, также как эхокардиографию, можно проводить амбулаторно, не прибегая к госпитализации ребенка. Однако они достаточно дороги и требуют неподвижности пациента на период исследования, что сложно добиться от малыша (но если для установления диагноза необходима какая-то из этих методик, то ребенку она будет выполнена под наркозом). Если врачу требуется уточнить давление и содержания кислорода в полостях сердца, применяют катетеризацию сердца[3]. Как правило, при этом вводят также контрастное вещество для визуализации полостей сердца и сосудов (ангиокардиография[4]). Данные исследования более сложные и требуют госпитализации в стационар.

Принципы наблюдения и лечения

Ребенок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками. Пациентов с шумом и наличием врожденного порока сердца можно разделить на три группы.

К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений, а иногда и смерти. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т.п.

Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжелые заболевания, делающие операцию бессмысленной (например, при сопутствующем тяжелом поражении головного мозга). Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врожденными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.

Третью, самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими нарушениями кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьезных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования определяется характером порока сердца, в некоторых случаях проводится лечение мочегонными или другими препаратами. При прогрессировании заболевания ставится вопрос об операции.

Советы родителям

  1. Следует попросить врачей выслушать сердце вашего ребенка в роддоме и через один месяц для исключения врожденной патологии сердца.
  2. Не пугайтесь, если у вашего ребенка обнаружен шум. Существует высокая вероятность, что он может носить «невинный» характер, не сопровождаться нарушениями кровообращения и не ограничивать физическую активность крохи.
  3. Для выяснения причины шума постарайтесь пройти квалифицированное эхокардиографическое исследование.
  4. При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение у детского кардиолога с периодичностью, соответствующей тяжести заболевания. Если потребуется коррекция порока сердца, ребенок будет направлен в кардиохирургический стационар для проведения операции.

[1]Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование, позволяющее получить послойное (толщиной 2-10 мм) изображение органа, установить точную локализацию и распространенность патологического процесса. Производится с помощью аппарата – компьютерного томографа, имеющего рентгеновскую трубку, которая перемещается вокруг неподвижного объекта.

[2]Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов (вплоть до долей миллиметра) в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

[3]Катетеризация сердца — введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.

[4]Ангиокардиография — рентгенологическое исследование полостей сердца и крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с помощью катетера. Применяют для диагностики пороков сердца и аномалий развития магистральных сосудов.

Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные. К сожалению, даже в Москве не много учреждений, где квалифицированно выполняют эхокардиографию у детей. В основном это кардиохирургические стационары, ориентированные на сложную, тяжелую патологию, и специализированные детские кардиологические учреждения, занимающиеся менее тяжелыми, но более часто встречающимися заболеваниями.

Шумы в сердце у ребенка

Возможные причины и последствия

Самый главный жизненно важный орган в организме – сердце, именно поэтому любые проблемы со здоровьем, связанны с сердцем и его деятельностью, вызывают сильную тревогу и беспокойство. Особенно это актуально, когда речь идет про детей.

Одной из самых распространенных патологий, которую выявляют у детей, является шум в сердце. Как показывает статистика, педиатры прослушивают шумы в сердце у каждого третьего малыша в возрасте до трех лет. Каковы причины появления шумов в сердце у ребенка? Портал для мам Questionsmoms.ru поможет разобраться в этом вопросе.

Шумы в сердце возникают по многим причинам:
— врожденный порок сердца, наиболее серьезная причина.
— стеноз клапанов (сужение клапанов или сосудов) сердца.
— ненадежная работа клапанов сердца (недостаточное закрытие).
— наличие отверстий в перегородках сердца.
— отсутствие перегородки между аортой и артерией, идущей из легких.
— малые аномалии (наличие трабекулы или хорды в полостях серца).

В кардиологии шумы в сердце разделяют на «патологические» и «невинные».

«Невинные» шумы не являются серьезными нарушениями и не влияют на кровообращение, они не отражаются на кардиограмме. Наиболее часто этот вид шумов обнаруживают у новорожденных детей, это свидетельствует о перестройке организма к жизни вне утробы матери. Патологические шумы влияют на кровообращение и работу сердца.

Дети, у которых были выявлены шумы в сердце, не зависимо от характера шумов, должны наблюдаться у кардиолога, который будет выявлять изменения в работе сердца. Невинные шумы чаще всего не вызывают серьезных проблем со здоровьем и не требуют лечения.

Патологические шумы являются симптомом серьезных нарушений, как правило, пороки, сердца, сопровождающиеся патологическими шумами, разделяют на три группы. К первой группе относят детей, порок сердца у которых можно исправить хирургическим путем. После операции им назначается медикаментозная терапия.

Ко второй группе относят детей, патологию сердца которых исправить нельзя. Им назначают лекарственные препараты, поддерживающие деятельность.

Третья группа – самая многочисленная, пороки сердца у таких деток не большие и риск проведения операции превышает риск появления осложнений после вмешательства. Таких деток наблюдают в кардиодиспансере и назначают фармпрепараты. Если болезнь прогрессирует, то возможно направление на операцию.

«Невинные» шумы не являются серьезными нарушениями и не влияют на кровообращение, они не отражаются на кардиограмме. Наиболее часто этот вид шумов обнаруживают у новорожденных детей, это свидетельствует о перестройке организма к жизни вне утробы матери. Патологические шумы влияют на кровообращение и работу сердца.

Шумы в сердце у детей

«У вашего ребенка шум в сердце». Эти слова вызывают тревогу у родителей. В некоторых случаях она может быть оправдана, но у значительного количества детей все оказывается гораздо лучше, чем ожидается. Попробуем разобраться в этом вопросе.

Причины возникновения шума в сердце

Сердце человека представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Между предсердиями и желудочками имеются атриовентрикулярные клапаны: двустворчатый (митральный) в левом желудочке и трехстворчатый – в правом. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны с тремя створками. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. В работе сердца выделяют две основных фазы – диастолу, когда происходит наполнение сердца кровью, и систолу, когда кровь изгоняется в магистральные сосуды. При сокращениях сердца возникают определенные звуки, на языке медицины называемые — тоны — первый и второй (эти звуки можно услышать «невооруженным» ухом — «тук-тук»). Они связаны в основном с закрытием атриовентрикулярных и полулунных клапанов. При изменении условий работы сердца тоны могут менять свой характер или интенсивность, а иногда к ним присоединяются шумы — звуки, порой выслушиваемые между тонами в паузах. Шум формируется, если возникают завихрения (турбулентности) в потоке крови или резко меняется его скорость, например, при несоответствии объема кровотока тому отверстию, через которое он должен «проскочить» за единицу времени. Такие изменения кровообращения наблюдаются при различных анатомических отклонениях; самые важные из них — врожденные пороки сердца (ВПС). Наиболее часто шумы сопровождают стенозы (сужения) клапанов сердца или магистральных сосудов. Другой их причиной служит недостаточно надежная работа клапанов, створки которых не смыкаются полностью и через них во время работы сердца возникает обратный поток крови (регургитация). Еще одной причиной шума является наличие дефектов (отверстий) в перегородках сердца (между предсердиями или желудочками) или наличие сообщения между легочной артерией и аортой (открытый артериальный проток), через которые протекает часть крови (т.е. нарушается ее нормальный ток в полостях сердца). Некоторые из таких отверстий функционирует во внутриутробном периоде (например, открытый артериальный проток) и после рождения самостоятельно закрываются.

Часто причинами шума служат так называемые малые аномалии сердца . Внутренняя поверхность сердечных камер не идеально гладкая, на ней можно увидеть мышечные мостики (трабекулы) и ямки; в желудочках находятся особые папиллярные мышцы и сухожильные нити — хорды (от греч. — струна), соединяющиеся со створками атриовентрикулярных клапанов. При сокращениях желудочков в их просвете могут возникать некоторые выпячивания, меняется конфигурация полости. В этих условиях даже одна единственная хорда или трабекула, расположенная на пути кровотока неправильно (поперечно), создает шум в сердце.

Характер сердечного шума

Таким образом, шум может сопровождать небольшие структурные отклонения в развитии сердца, не оказывающие существенного влияния на его работу, или отражать значительные нарушения кровотока, связанные с врожденным пороком сердца. В соответствии с этим раньше шумы разделяли на «функциональные» и «органические». Но с введением в широкую практику ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) стало ясно, что для возникновения шума обязательно необходима какая-либо анатомическая причина, то есть они все «органические». Поэтому в настоящее время считается более правильным разделять шумы на «невинные» и «патологические».

Невинные шумы не сопровождаются нарушениями кровообращения, влияющими на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенограмма грудной клетки соответствуют норме. Невинные шумы часто выслушиваются у новорожденных и грудных детей и отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно-сосудистой системе вследствие адаптации к внеутробной жизни, однако они могут обнаруживаться и у взрослых людей. Считается, что в среднем из всех обнаруживаемых шумов, 40-50% составляют именно невинные шумы.

Патологические шумы связаны с врожденной патологией сердца, в той или иной степени нарушающей кровообращение. В среднем частота врожденных пороков колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных. Например, в г.Москве при средней рождаемости 66000 детей в год, от 400 до 900 из них будут иметь те или иные проблемы с сердцем. Часть сердечно-сосудистой патологии диагностируется рано, на первых месяцах жизни, так как возникают явные симптомы (одышка, цианоз – синюшность кожи, отставание ребенка в развитии и др.). Однако часто отклонения в формировании и работе сердца сопровождаются лишь наличием шума, и ни родители, ни врачи не подозревают о серьезности имеющейся проблемы. Кроме того, у части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя месяц, когда произойдет определенная перестройка кровообращения. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.

Диагностика

Выслушивание (аускультация) сердца должно быть обязательным и регулярным исследованием всех новорожденных, так как позволяет рано выявить врожденную патологию сердца (при ее наличии), определить тактику лечения и прогноз. Однако сразу отметим, что отсутствие шума еще не означает отсутствия порока сердца. Предполагается, что квалифицированный детский кардиолог уже по характеру шума может определить, является ли патология сердца значительной и потребует ли она хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев у новорожденного шум или не выслушивают, или неправильно интерпретируют. Правильная оценка результатов аускультации во многом связана с опытом врача, временем и частотой исследования, состоянием ребенка и т.п.

Неонатолог в роддоме, участковый педиатр или врача другой специальности, осматривающие ребенка, должны своевременно выявить какие-либо отклонения в работе сердца, в том числе шум, и направить пациента в квалифицированное учреждение для полноценного и качественного обследования.

Основным методом изучения сердца является ультразвуковой – эхокардиография (Эхо-КГ), которая безопасна, безболезненна и высокоинформативна. Современные приборы позволяют получить одно-, двух- и трехмерное изображение сердца, определить скорость кровотока и давление в различных его отделах, определить направление и турбулентный характер кровотока. Однако следует помнить, что основную роль в диагностике играет специалист, который проводит исследование и интерпретирует полученные данные. К сожалению, даже в Москве не много учреждений, где квалифицированно выполняют эхокардиографию у детей. В основном это кардиохирургические стационары, ориентированные на сложную, тяжелую патологию, и специализированные детские кардиологические учреждения, занимающиеся менее тяжелыми, но более часто встречающимися заболеваниями.

Кроме эхокардиографии для диагностики используют компьютерную томографию[1] или магнитно-резонансную томографию[2] , иногда в сочетании с введением внутривенно контрастного вещества. Эти исследования особенно ценны, если необходимо одновременно увидеть состояние разных систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. Данные методики, также как эхокардиографию, можно проводить амбулаторно, не прибегая к госпитализации ребенка. Однако они достаточно дороги и требуют неподвижности пациента на период исследования, что сложно добиться от малыша (но если для установления диагноза необходима какая-то из этих методик, то ребенку она будет выполнена под наркозом).

Если врачу требуется уточнить давление и содержания кислорода в полостях сердца, применяют катетеризацию сердца[3] . Как правило, при этом вводят также контрастное вещество для визуализации полостей сердца и сосудов ( ангиокардиография[4] ). Данные исследования более сложные и требуют госпитализации в стационар.

Принципы наблюдения и лечения шумов в сердце

Ребенок с любым шумом в сердце должен хотя бы однократно пройти квалифицированное исследование для постановки точного диагноза и определения тактики наблюдения и лечения. Для получения направления на исследование можно обратиться к участковому педиатру. Пациенты с невинными шумами требуют периодического контроля (проведение Эхо-КГ и консультация кардиолога) примерно раз в год, так как могут возникать возрастные изменения клапанов или других структур сердца и значение шума может измениться. По этой же причине лучше наблюдаться у одного и того же врача, который может фиксировать характер, тембр шума и их динамику со временем. Как показывает опыт, при невинных шумах в течение длительного времени не возникает серьезных проблем, дети могут заниматься спортом, танцами, другой деятельностью, связанной с большими физическими нагрузками.

Пациентов с шумом и наличием врожденного порока сердца можно разделить на три группы. К первой относятся те, кому необходимо рано выполнить оперативное вмешательство для предотвращения тяжелых осложнений, а иногда и смерти. Такие дети должны быть направлены в кардиохирургический стационар. После успешной операции показано наблюдение у детского кардиолога, который назначает или корректирует медикаментозную терапию, рекомендует соответствующую физическую активность и т.п.

Вторую группу составляют дети с патологией, которую невозможно исправить, или имеющие другие тяжелые заболевания, делающие операцию бессмысленной (например, при сопутствующем тяжелом поражении головного мозга). Доля таких больных составляет около 15% среди пациентов с врожденными пороками сердца. В подобных случаях возможна только поддерживающая медикаментозная терапия.

Третью , самую многочисленную, группу составляют дети с небольшими нарушениями кровообращения; риск операции у них превышает риск возникновения серьезных осложнений при естественном течении заболевания. Эти пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у детского кардиолога; периодичность обследования определяется характером порока сердца, в некоторых случаях проводится лечение мочегонными или другими препаратами. При прогрессировании заболевания ставится вопрос об операции.

  • Следует попросить врачей выслушать сердце вашего ребенка в роддоме и через один месяц для исключения врожденной патологии сердца.
  • Не пугайтесь, если у вашего ребенка обнаружен шум. Существует высокая вероятность, что он может носить «невинный» характер, не сопровождаться нарушениями кровообращения и не ограничивать физическую активность крохи.
  • Для выяснения причины шума постарайтесь пройти квалифицированное эхокардиографическое исследование.
  • При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение у детского кардиолога с периодичностью, соответствующей тяжести заболевания. Если потребуется коррекция порока сердца, ребенок будет направлен в кардиохирургический стационар для проведения операции.

[1]Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование, позволяющее получить послойное (толщиной 2-10 мм) изображение органа, установить точную локализацию и распространенность патологического процесса. Производится с помощью аппарата – компьютерного томографа, имеющего рентгеновскую трубку, которая перемещается вокруг неподвижного объекта.

[2]Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов (вплоть до долей миллиметра) в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

[3]Катетеризация сердца — введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению.

[4]Ангиокардиография — рентгенологическое исследование полостей сердца и крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с помощью катетера. Применяют для диагностики пороков сердца и аномалий развития магистральных сосудов.

[1]Компьютерная томография (КТ) – рентгенологическое исследование, позволяющее получить послойное (толщиной 2-10 мм) изображение органа, установить точную локализацию и распространенность патологического процесса. Производится с помощью аппарата – компьютерного томографа, имеющего рентгеновскую трубку, которая перемещается вокруг неподвижного объекта.

Шум в сердце у ребенка

Когда доктор при осмотре обнаруживает шум в сердце у ребенка, это пугает родителей. Стоит ли этого так бояться и каков план обследования ребенка, у которого обнаружили шум в сердце. Об этом читайте ниже.

Шум в сердце у ребенка

В норме у человека во время работы сердца должны выслушиваться только 2 сердечных тона, но у 25% людей выслушиваются еще сердечные шумы.

Шумы в сердце могут быть постоянными (выслушиваться докторами на протяжении всей жизни человека) или непостоянными (доктор на очередном плановом осмотре может сообщить родителям, что у ребенка шум в сердце, а на повторном осмотре — через пару месяцев — его не услышит).

Шум в сердце у ребенка до года

У ребенка шум в сердце может обнаружиться сразу после рождения или на одном из осмотров у врача. У грудничка на шум в сердце обязательно надо обратить внимание!

Функциональная кардиопатия

Если Ваш малыш здоров: хорошо прибавляет в весе, активен, его нервно психическое развитие соответствует возрасту, у него нормальная температура тела, нормальные показатели общего анализа крови и частота сердечных сокращений — можно не беспокоиться, такой шум в сердце не опасен, но обязательно спросить у доктора через месяц или два — выслушивается шум или нет.

Если у ребенка длительно выслушивается шум в сердце, нужно обследовать его в плановом порядке: сделать ребенку электрокардиограмму, посетить кардиоревматолога. Самое точное представление об анатомической причине сердечных шумов дает эхокардиоргафия (УЗИ сердца), ее в конечном итоге рекомендуется сделать каждому ребенку, с шумом в сердце.

Но в данном случае можно ее сделать после 1 года. Скорее всего причиной такого шума окажется малая аномалия сердца ( аномальная хорда или трабекула) — это дополнительные тяжи (нити), они располагаются в полости желудочков сердца, создавая дополнительный шум, но не мешая работе сердца.

Врожденный порок сердца

Если у ребенка кроме шума в сердце имеется синеватый оттенок губ, ногтей, общая бледность кожи, увеличенная частота сердечных сокращений , бывает одышка при кормлении ребенка и при двигательной активности, отмечается плохой аппетит и низкая прибавка в весе, вялость, утомляемость и сонливость , отставание в развитии: (позже начинает держать голову, переворачиваться и т.д.), малыш с первых месяцев часто и тяжело болеет — нужно поторопиться с обследованием, в этом случае у ребенка может обнаружиться врожденный порок сердца (ВПС). Это уже нарушения анатомической структуры сердца, которые могут потребовать хиругического лечения. При врожденном пороке сердца у ребенка не всегда возможно выслушать шум в сердце сразу после рождения, это связано с высокой частотой сердечных сокращений у новорожденного, поэтому родителям нужно обращать внимание даже на минимальные проявления перечисленных выше симптомов. Для диагностики ВПС решающее значение тоже имеет эхокардиография.

Острый миокардит

Если кроме внезапно обнаруженного шума в сердце, у ребенка отмечается повышение температуры (чаще всего небольшое 37,1 — 37,5) и появились симптомы, перечисленные абзацем выше, хотя раньше их не отмечалось — это может быть миокардит (воспаление сердечной мышцы). Миокардиты обычно бывают у детей осложнением вирусных и бактериальных инфекций. Это тяжелое заболевание и чтобы оно прошло без последствий для ребенка лечить его нужно в стационаре. Для постановки диагноза решающее значение в этом случае имеет ЭКГ (электрокардиография).

Шум в сердце у грудничка может выявиться также при анемии, рахите, гипотрофии и исчезнуть, после излечения от основного заболевания.

Шум в сердце может выслушиваться у ребенка временно, сразу после перенесенных ОРЗ и исчезает самостоятельно спустя некоторое время. В этом случае требуется только наблюдение за ребенком.

Среди ВПС у детей чаще всего выявляется открытое овальное окно

Овальное окно — отверстие между предсердиями, необходимое для нормального кровообращения плода во время его внутриутробного развития. В норме овальное окно закрывается сразу после рождения ребенка, но не у всех детей, примерно у 20% оно остается открытым. До 2х лет возможно самостоятельное закрытие овального окна, поэтому в этот период за ребенком наблюдают. Если к 2-м годам это отверстие сохраняется и при этом имеет большие размеры, в результате чего нарушается правильный кровоток, решается вопрос об оперативном лечении. Поэтому, ребенок с диагнозом: Открытое овальное окно — берется под диспансерное наблюдение врачом кардиоревматологом. При небольших размерах открытого овального окна оперативного лечения не потребуется.

В настоящее время операция искусственного закрытия овального окна щадящая, проводится без разрезов, под общим наркозом. С помощью катетера через бедренную артерию вводится имплантант (окклюдер), который, подобно пробке, закроет навсегда отверстие в предсердной перегородке. Операция проводится после 2х лет.

У нас на участке есть 2-е детей успешно прооперированных. До операции у них можно было найти любой из признаков ВПС, перечисленных выше. Оба ребенка прооперированы на 4-м году жизни, один в г.Москве, а другой в Пензенском Кардиоцентре. Дома оба ребенка оказались примерно через неделю после операции. Примерно через 2 года дети догнали сверстников в физическом развитии и сейчас ничем от них не отличаются. Они продолжают наблюдаться у кардиоревматолога теперь уже с диагнозом: Функциональная кардиопатия.

При некоторых ВПС лучше провести операцию как можно раньше, поэтому если доктор торопит с обследованием ребенка — нужно поторопиться. Мне приходилось осматривать ребенка, у которого сложный, комбинированный ВПС выявили во время беременности мамы, и прооперировали в Пензенском Кардиоцентре сразу после рождения, потому что жить с таким пороком вне утробы матери ребенок не мог. Операция прошла успешно. К 6-ти месяцам ребенок практически не отставал от сверстников в физическом и нервно-психическом развитии.

Шум в сердце у ребенка от 1 до 10 лет

У детей от 1 до 10 лет причины сердечных шумов и клинические проявления сердечных болезней примерно такие же, но некоторые дети уже могут жаловаться на неприятные ощущения в области сердца, перебои в его работе, возможны обморочные состояния. Выявление ВПС впервые в этом возрасте тоже возможно, но обычно это не тяжелые ВПС, не имеющие ярких клинических проявлений и не требующие хирургического лечения. Иногда на первом году жизни даже эхокардиография не позволяет выставить точный диагноз, в этом случае назначается повторное обследование после 1 года, с целью исключения ВПС.

Пролапс митрального клапана

В этой группе детей возможно так же первое выявление пролапса митрального клапана. Это прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия, во время сокращения левого желудочка, если при этом створки клапана приоткрываются возможен обратный ток крови (регургитация). Прогибание створок и обратный ток крови создают дополнительный шум, доктор может выслушать у ребенка так же «щелчок пролапса». Пролапс митрального клапана относится к малым аномалиям сердца, не ведет к нарушениям в его работе и не требует специального лечения.

Шум в сердце у подростка

У подростков от 11 до 18 лет доктор тоже может впервые выявить шум в сердце.

В этом возрасте идет очень интенсивный рост всего организма и перестройка эндокринной системы, а сердце растет медленее, поэтому шум в сердце у подростка может быть временным явлением на определенном этапе роста.

У девочек подростков иногда бывают частые и обильные месячные кровотечения, в результате чего возможно развитие анемии и шума в сердце. Здесь необходима консультация детского гинеколога и лечение анемии.

У подростков с шумами в сердце нужно обследовать функцию щитовидной железы, избыток ее гормонов может привести к тахикардии и шуму в сердце, а нормализация ее функции при правильно подобранном лечении приведет исчезновению шума. Тут поможет эндокринолог.

Шумы в сердце часто бывают у детей с ожирением и со значительным дефицитом массы тела ( например, когда девочки-подростки слишком увлекаются диетой), а нормализация веса ведет к исчезновению шума.

Также на фоне эндокринной перестройки организма у подростков часто развивается синдром вегетативной дисфункции (ВСД), который может проявляться головными болями, неприятными ощущениями и болями в области сердца, нестабильным артериальным давлением, обмороками и другими симптомами, в том числе шумами в сердце. В этом случае лечение должно быть направлено на устранение других симптомов ВСД.

Подводя итоги предлагаю родителям следующий алгоритм обследования ребенка со впервые выявленным сердечным шумом

Шум в сердце у ребенка План обследования

  • Тщательный анализ вместе с доктором всех жалоб ребенка и отклонений в его развитии.
  • Несколько осмотров педиатра с акцентом на оценку работы сердца.
  • Общий анализ крови.
  • Электрокардиограмма.
  • Консультация детского кардиоревматолога.
  • Эхокардиография.
  • Подросткам дополнительно рекомендуется консультация эндокринолога,
  • Девочкам-подросткам — детского гинеколога.

Нормальная частота сердечных сокращений у детей

возраст ЧСС за 1 минуту
новорожденный 140-160
1 месяц 120-140
1 год 120
3 года 105
5 лет 100
8 лет 90
10 лет 85
12 лет и старше 70-80

Это всё про шум в сердце у ребенка. Желаю Вам здоровья!

  1. У ребенка слоятся ногтиОчень часто родители обращаются к педиатрам с жалобой на то.
  2. Клещ у ребенка Клещевой боррелиозНаступил май. Погода наладилась. Все отправились.
  3. Вред компьютера для ребенкаБез компьютера нельзя представить.
  4. Как напоить лекарством ребенкаКак дать малышу таблетку, капсулу, таблетку для рассасывания, микрогранулы .
  5. Как отучить ребенка сосать палец ?Как отучить ребенка сосать палец ? Такая проблема возникает у.

18 комментариев: Шум в сердце у ребенка

добрый вечер.. может мне что-нибудь посоветуете..сегодня с ребенком 7 (8 в марте будет) ходили на прием отболели грипп вирус и после через неделю опять подхватили вирус но уже другой… сегодня нас выписали но доктор услышал шум, ничего не назначил сказал кровь здана была месяц на зад анализы хорошие…спросила что может нам что-нибудь пропить сказал нет….может посоветуете что делать ? аппетит у нас плохой, болеем простудными часто, худенькие, переутомляемость тоже к концу недели….скажите пожалуйста куда обратится лучше, что сделать?

Ксения! Советую повторить общий анализ крови, возможно у ребенка на фоне болезней снизился гемоглобин, из-за этого и шум. За месяц это вполне могло произойти.

скажите, почему у ребёнка 5 лет низко расположен верхушечный толчок ( на 3 пальца ниже соска)? по площади пульсация около 4 см. до консультации долго. я переживаю. забыла добавить, что шум есть

Анастасия! На Ваш вопрос ответит только доктор после осмотра и обследования, вполне возможно, что это вариант нормы, но консультация врача необходима.

у моей малышки тоже услышали шум в сердце сказали что аж так дует,я очень переживаю незнаю куда себя деть до узи и боюсь очень,скажите почему так дуть мжет

Фатима! Интенсивность шума не означает, что у ребёнка обязательно грубый порок сердца. Если услышали шум, а ребёнок здоров, нормально развивается и редко болеет, скорее всего — это не опасно. Но Вам обязательно нужно обследовать ребёнка, проконсультировать его у кардиолога и сделать УЗИ сердца.

У моей младшей лет до пяти были шумы в сердце и губы синели. Кардиолог требовала удалить аденоиды. А они были в норме. Сейчас шумов нет, но АД часто повышается до 145/95 . Кардиолог отказывается от нее. Слишком низкое давление говорит. Вот так бывает.

У моей внучки после фарингита осложнение на сердце — экстрасистолия. Когда ее обследовали, то я читала в карте, что у нее открытое овальное окно, сейчас не помню размеры. А при каких размерах делают операцию? Мы сегодня ложимся в кардиологию на 10 дней, поинтересуюсь там, но не всегда все объясняет врач, тем более, что я бабушка, а не мама.

Вопрос об операции решается детским кардиохирургом после тщательного обследования строго индивидуально. Имеет значение возраст ребенка, размеры открытого овального окна и степень сброса(шунтирования) крови через это окно. Если детский кардиолог не ответит на Ваши вопросы так, чтобы это Вас удовлетворило — просите направление на консультацию к детскому кардиохирургу.

Я в детстве перенесла миокардит, получилось осложнение после гриппа. Месяц пролежала в больнице и потом пять лет стояла на учете.

У моей сестры у дочки были шумы после болезни, кашля, но вроде все обошлось без последствий.

У меня сын с раннего возраста состоял на учете у кардиолога вот из-за таких шумов, к счастью ничего серьезного, но я очень благодарна бдительным врачам. Мы потом периодически наблюдались, делали ЭКГ, сейчас сын уже взрослый проблема изрослась, если можно так сказать, благодаря правильному диагнозу и советам врачей.

Самое страшное, когда дети болеют. Спасибо за познавательную статью!

Однажды на плановом осмотре в 1,5 года наш педиатр сказала, что у сына шум в сердце и послал на ЭКГ. До этого случая и после никаких шумов никто не слышал. И ЭКГ ничего не показало. Зато я сильно переживала и ребёнок трудно перенес 2 ЭКГ. А педиатр через пол года сказала, что, возможно, ей послышалось.

Самое страшное для родителей — когда болеет ребенок. Не дай Бог такое пережить!

У меня у сына с рождения были шумы в сердце. Оказалась лишняя хорда. Спасибо за полезную информацию.

У моего сыночка пролапс. Но похоже это наследственное, он есть и у меня и у моего отца и моих сестер. Но я слышала, что это вообще распространенная патология и многие с этим живут долго и счастливо.

У ребенка шум в сердце может обнаружиться сразу после рождения или на одном из осмотров у врача. У грудничка на шум в сердце обязательно надо обратить внимание!

Ссылка на основную публикацию