39 недель нет раскрытия

Раскрытие шейки матки на 1 или 2 пальца перед родами

Нормальные и своевременные роды никогда не начинаются внезапно и бурно. Накануне родов женщина испытывает их предвестники, а матка и ее шейка подготавливаются к родовому процессу. В частности, шейка матки начинает «созревать» и расширяться, то есть переходит в этап раскрытия маточного зева. Роды являются сложным и длительным процессом и во многом зависят от взаимодействия матки, шейки и состояния гормонального фона, что определяет их благополучное завершение.

Шейка матки – это…

Нижней частью матки называется ее шейка, которая выглядит как узкий цилиндр и соединяет полость матки с влагалищем. Непосредственно в шейке различают влагалищную – видимую часть, которая выдается во влагалище ниже его сводов. А также имеется надвлагалищная – верхняя часть, находящаяся выше сводов. В шейке матки проходит шеечный (цервикальный) канал, верхний конец его называют внутренним зевом, соответственно, нижний – наружным. Во время беременности в цервикальном канале находится слизистая пробка, функция которой состоит в предупреждении проникновения инфекции из вагины в полость матки.

Матка – женский половой орган, основным предназначением которого является вынашивание плода (плодовместилище). Матка состоит из 3 слоев: внутренний представлен эндометрием, средний мышечной тканью и наружный серозной оболочкой. Основную массу матки составляет мышечный слой, которой гипертрофируется и разрастается в период гестации. Миометрий матки обладает сократительной функцией, за счет которой происходят схватки, шейка (маточный зев) раскрывается и плод изгоняется из маточной полости в процессе родового акта.

Периоды родов

Родовый процесс длится достаточно долго, и в норме у первородящих рожениц он составляет 10 – 12 часов, тогда как у повторнородящих продолжается примерно 6 – 8 часов. Сами роды включают три периода:

  • I период – период схваток (открытие маточного зева);
  • II период называется периодом потуг (период изгнания плода);
  • III период – это период отделения и отхождения детского места (последа), поэтому носит название последового периода.

Самым продолжительным этапом родового акта является период открытия маточного зева. Он обусловлен маточными сокращениями, в процессе которых формируется плодный пузырь, головка плода продвигается по тазовому кольцу и обеспечивается шеечное раскрытие.

Период схваток

Первый период родового акта самый продолжительный, причем у первородящих женщин он длиннее и занимает 8 – 10 часов в среднем. У рожениц, которые рожают повторно, период схваток продолжается 6 – 7 часов. Процесс «раскрывания» маточного зева состоит из двух фаз: латентной и активной. Латентная фаза в среднем занимает 5 – 6 часов от всего периода схваток и протекает либо безболезненно, либо с незначительными болевыми ощущениями (читайте подробнее о схватках при родах).

Сначала возникают и устанавливаются схватки – не более 2 за 10 минут. Причем длительность маточного сокращения достигает 30 – 40 секунд, а расслабление матки 80 – 120 секунд. Длительное расслабление маточной мускулатуры после каждой схватки обеспечивает переход шеечных тканей в структуру нижнего сегмента матки, вследствие чего длина видимой части шейки уменьшается (происходит ее укорочение), а непосредственно нижний маточный сегмент растягивается и удлиняется.

В результате происходящих процессов предлежащая часть плода (как правило, головка) фиксируется у входа в малый таз, разделяя околоплодные воды, в итоге образуются передние и задние воды. Формируется плодный пузырь (содержит передние воды), который действует как гидравлический клин, вклинивается во внутренний зев, раскрывая его.

У «первородок» латентная фаза раскрытия всегда длиннее, чем у рожениц, рожающих во второй раз, что и обуславливает более длительную общую продолжительность родов. Завершение латентной фазы знаменуется полным или почти полным сглаживанием шейки.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

В окончании активной фазы происходит вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если шеечное открытие достигло 8 – 10 см и отошли воды – это называется своевременным излитием вод, отхождение вод при открытии до 7 см называется ранним, при 10 и более см раскрытия зева показана амниотомия (процедура вскрытия плодного пузыря), что называется запоздалым излитием вод.

Терминология

Раскрытие шейки матки не имеет каких-либо симптомов, определить его может только врач, проведя влагалищное исследование.

Чтобы понять, как продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, следует определиться с акушерскими терминами. В недавнем прошлом акушеры определяли раскрытие маточного зева в пальцах. Грубо говоря, сколько пальцев пропускает маточный зев, таково и открытие. В среднем ширина «акушерского пальца» равна 2 см, но, как известно, пальцы у всех разные, поэтому более точным считается измерение открытия в см. Итак:

  • если на 1 палец раскрыта шейка матки, то говорят об открытии 2 – 3 см;
  • если открытие маточного зева достигло 3 – 4 см – это равноценно раскрытию шейки матки на 2 пальца, что, как правило, диагностируется уже при начале регулярной родовой деятельности (не менее 3 схваток за 10 минут);
  • о почти полном открытии говорит раскрытие шейки на 8 см или на 4 пальца;
  • полное раскрытие фиксируют, когда шейка сглажена полностью (края тонкие) и проходима для 5 пальцев или 10 см (опускается головка на тазовое дно, поворачиваясь стреловидным швом в прямой размер, появляется непреодолимое желание тужиться – пора в родовый зал для рождения малыша – начало второго периода родов).
Еще почитать:  Нос заложен при беременности форум

Как созревает шейка матки

Появившиеся предвестники родов свидетельствуют о скором начале родового акта (примерно от 2 недель до 2 часов):

  • дно матки опускается (на протяжении 2 – 3 недель до начала схваток), что объясняется прижатием предлежащей части плода к малому тазу, этот признак женщина ощущает по облегчению дыхания;
  • прижатая головка плода давит на тазовые органы (мочевой пузырь, кишечник), что приводит к учащенному мочеиспусканию и появлению запоров;
  • повышенная возбудимость матки (матка «каменеет» при шевелении плода, резком движении женщины или при поглаживании/пощипывании живота);
  • возможно появление ложных (тренировочных) схваток – они нерегулярные и редкие, тянущие и короткие;
  • шейка матки начинает «созревать» — размягчается, пропускает кончик пальца, укорачивается и «центрируется».

Раскрытие шейки матки перед родами протекает очень медленно и постепенно в течение месяца, а усиливается в последний день – два накануне родов. У первородящих женщин раскрытие цервикального канала составляет около 2 см, тогда как у повторнородящих раскрытие превышает 2 см.

Для установления зрелости шейки матки пользуются шкалой, разработанной Бишопом, которая включает оценку следующих критериев:

  • консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
  • длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
  • проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
  • как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» — 2 балла.

При суммировании баллов оценивается зрелость шейки матки. Незрелой шейка считается при количестве 0 – 2 баллов, 3 – 4 балла расценивается как недостаточно зрелая или созревающая шейка, а при 5 – 8 баллах говорят о зрелой шейке.

Влагалищное исследование

Для выяснения степени готовности шейки и не только, врач проводит обязательное влагалищное исследование (при поступлении в родильный дом и в 38 – 39 недель на приеме в женской консультации).

Если женщина уже находится в родильном блоке, влагалищное исследование для выяснения процесса раскрытия маточного зева через каждые 4 – 6 часов либо по экстренным показаниям:

  • отхождении околоплодных вод;
  • проведение возможной амниотомии (слабость родовых сил, многоводие или плоский плодный пузырь);
  • при развитии аномалий родовых сил (клинически узкий таз, чрезмерная родовая деятельность, дискоординация);
  • перед проведением регионарной анестезии (ЭДА, СМА) для выяснения причины болезненности схваток;
  • возникновение выделений с кровью из половых путей;
  • в случае установившейся регулярной родовой деятельности (прелиминарный период, перешедший в схватки).

При проведении влагалищного исследования акушер оценивает состояние шейки: ее степень раскрытия, сглаживание, толщину и растяжимость шеечных краев, а также наличие рубцов на мягких тканях половых путей. Кроме того, оценивается емкость таза, прощупывается предлежащая часть плода и ее вставление (локализация стреловидного шва на головке и родничков), продвижение предлежащей части, наличие костных деформаций и экзостозов. Обязательно оценивается плодный пузырь (целостность, функциональность).

По субъективным признакам раскрытия и данным влагалищного исследования составляется и ведется партограмма родов. Субъективными признаками родов, в частности, открытие маточного зева, считаются схватки. К критериям оценки схваток относятся их продолжительность и частота, сила выраженности и маточная активность (последняя определяется инструментально). Партограмма родов позволяет наглядно зафиксировать динамику открытия маточного зева. Составляется график, по горизонтали которого указывается длительность родов в часах, а по вертикали раскрытие шейки в см. На основании партограммы можно выделить латентную и активную фазы родов. Крутой подъем кривой свидетельствует об эффективности родового акта.

Если шейка матки раскрывается раньше срока

Раскрытие шейки матки при беременности, то есть задолго родов, именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данная патология характеризуется тем, что и шейка матки, и перешеек не выполняют свою главную функцию в процессе гестации – запирательную. В этом случае шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, что не позволяет удержать плод в плодовместилище и ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Прерывание беременности, как правило, происходит во 2 – 3 триместрах. О несостоятельности шейки говорит факт ее укорочения до 25 мм и меньше в 20 – 30 недель гестации.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает органической и функциональной. Органическая форма патологии развивается в результате различных травм шейки — искусственные аборты (см. последствия абортов), разрывы шейки в родах, оперативные методы лечения заболеваний шейки. Функциональная форма заболевания обусловлена либо гормональным дисбалансом, либо повышенной нагрузкой на шейку и перешеек во время беременности (многоплодие, избыток вод или крупный плод).

Как сохранить беременность при раскрытии шейки

Но даже при шеечном раскрытии на 1 – 2 пальца в сроке 28 недель и более, вполне вероятно сохранить беременность, или хотя бы пролонгировать ее до рождения вполне жизнеспособного плода. В таких случаях назначаются:

  • постельный режим;
  • эмоциональный покой;
  • седативные препараты;
  • спазмолитики (магне-В6, но-шпа, папаверин);
  • токолитики (гинипрал, партусистен).

Обязательно проводится лечение, направленное на выработку сурфактанта в легких плода (назначаются глюкокортикоиды) , что ускоряет их созревание.

Кроме того, лечение и предупреждение дальнейшего преждевременного раскрытия шейки проводится хирургически – на шейку накладываются швы, в 37 недель которые снимают.

Шейка матки незрелая – что тогда?

Возможна обратная ситуация, когда шейка «не готова» к родам. То есть, час Х наступил (предполагаемая дата родов), и даже прошло несколько дней – недель, а структурных изменений в шейке не наблюдается, она остается длинной, плотной, отклонена кзади или кпереди, а внутренний зев непроходим либо пропускает кончик пальца. Как в данном случае поступают врачи?

Еще почитать:  Плодное яйцо пустое фото

Все методы воздействия на шейку, ведущие к ее созреванию, делятся на медикаментозные и не медикаментозные. К медикаментозным способам относится введение во влагалище либо в шейку матки специальных гелей и свечей с простагландинами. Простагландины – это гормоны, которые ускоряют процесс созревания шейки, повышают возбудимость матки, а в родах их внутривенное введение практикуют в случае слабости родовых сил. Местное введение простагландинов не оказывает системного действия (нет побочных эффектов) и способствуют укорочению и сглаживанию шейки.

Из не медикаментозных методов стимуляции раскрытия шейки используют:

Палочки – ламинарии

Изготовлены палочки из высушенных водорослей ламинарий, которые обладают высокой гигроскопичностью (хорошо поглощают воду). В шеечный канал вводится такое количество палочек, чтобы они плотно заполнили его. По мере впитывания палочками жидкости они разбухают и растягивают шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Катетер Фолея

Катетер для раскрытия шейки матки представлен гибкой трубкой с закрепленным на одном конце баллоном. Катетер с баллоном на конце вводится врачом в шеечный канал, баллон заполняют воздухом и оставляют в шейке на 24 часа. Механическое воздействие на шейку стимулирует ее раскрытие, а также выработку простагландинов. Метод очень болезненный и повышает риск инфицирования родовых путей.

Очистительная клизма

К сожалению, в некоторых роддомах отказались от проведения очистительной клизмы женщине, поступившей рожать, а зря. Свободный кишечник, а также его перистальтика в процессе дефекации усиливает возбудимость матки, повышает ее тонус, а, следовательно, и ускоряет процесс раскрытия шейки.

Вопрос – ответ

Как можно ускорить раскрытие шейки в домашних условиях?

Существует несколько рекомендаций, соблюдение которых подготавливает шейку к родовому акту:

  • продолжительные гуляния на свежем воздухе повышают возбудимость матки и выработку простагландинов, а предлежащая часть малыша фиксируется у входа в малый таз, дополнительно стимулируя открытие шейки;
  • следите за мочевым пузырем и кишечником, избегайте запоров и длительных воздержаний от мочеиспускания;
  • употребляйте в пищу больше салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом;
  • принимайте отвар малиновых листьев;
  • стимулируйте соски (при их раздражении выделяется окситоцин, который вызывает маточные сокращения).
  • Существуют какие-либо особенные упражнения для раскрытия шейки?

В домашних условиях ускоряет созревание шейки ходьба по лестнице, занятия плаванием и нырянием, наклоны и повороты туловища. Также рекомендуется прием теплой ванны, массаж уха и мизинца, дыхательная гимнастика и упражнения для укрепления промежностных мышц, занятия йогой. В роддомах имеются специальные гимнастические мячи, сиденье и подскоки на которых в период схваток ускоряют открытие маточного зева.

Действительно ли секс помогает подготовить шейку к родам?

Да, занятия сексом в последние дни и недели беременности (при условии целостности плодного пузыря и наличия слизистой пробки в цервикальном канале) способствуют созреванию шейки. Во-первых, во время оргазма выделяется окситоцин, который стимулирует маточную активность. И, во-вторых, в состав спермы входят простагландины, благотворно влияющие на процесс созревания шейки.

При каком раскрытии начинаются потуги?

Потуги – это произвольное сокращение мышц брюшного пресса. Желание потужиться возникает в роженицы уже при 8 см. Но пока шейка не раскроется полностью (10 см), а головка не опустится на дно малого таза (то есть ее можно прощупать врачом путем давления на половые губы) – тужиться нельзя.

39 недель нет предвестников

Список сообщений топика «39 недель нет предвестников» форума Беременность > Беременность

Автор: не пойму Статус: анонимный пользователь Время: 12:06 Дата: 31 May 2008

Автор: kamysh Статус: Пользователь Время: 12:10 Дата: 31 May 2008

Автор: Тоже ждёмс Статус: анонимный пользователь Время: 14:01 Дата: 31 May 2008

Автор: Darrina Статус: Пользователь Время: 14:06 Дата: 31 May 2008

Автор: Лили11 Статус: Пользователь Время: 16:33 Дата: 31 May 2008

Автор: Afalina Статус: Ветеран Время: 00:29 Дата: 01 Jun 2008

Автор: Devran Статус: Пользователь Время: 14:10 Дата: 31 May 2008

Автор: Тоже ждёмс Статус: анонимный пользователь Время: 14:15 Дата: 31 May 2008

Не судите уж строго.

Да тут еще соседка дура-дурой. Ты говорит, не давай, что бы тебя стимулировали!Это как интересно я должна делать!:)?

Автор: тоже июнь Статус: анонимный пользователь Время: 14:55 Дата: 31 May 2008

Автор: Тоже ждёмс Статус: анонимный пользователь Время: 15:10 Дата: 31 May 2008

Да и как не дашь?Ведь по договорённости и за деньги?:(Чем прокол грозит?

Автор: ждё третьего Статус: анонимный пользователь Время: 17:04 Дата: 31 May 2008

Второй раз тоже схватки шли во всю,а воды ни как не отходили,прокололи пузырь. Врачи тоже не дураки и они знают когда и как лучше сделать и пузырь они прокалывают на определённо раскрытие.Лично я после прокола в течение полутара часов рожала уже.Доверяйте своему врачу.

Автор: Mouse-71 Статус: Новичок Время: 16:13 Дата: 31 May 2008

Не давай прокалывать плодный пузырь в начале родовой деятельности! Это чревато потом гипоксией ребенка, если роды затянутся. Не надо стимулировать, если еще срок не подошел и нет никакой угрозы (хороший честный врач никогда не будет этого делать без причины). Вообще в идеале лучше все эти вопросы оговорить с врачом заранее, а потом уже доверять ему. Ведь бывают такие ситуации, когда и надо прокалывать пузырь не перед самым переходом на род.кресло — напр., при т.н. плоском плодном пузыре это облегчит схватки и ускорит роды (у моей мамы как раз было неправильное ведение 1-х родов с моим старшим братом, когда не прокололи плоский плодный пузырь и оба настрадались, но все обошлось — сейчас ему 45 🙂

Еще почитать:  Первые шевеления при второй беременности форум

39 неделя беременности, предвестников нет: стоит ли волноваться?

В 39 недель беременность считается доношенной. То есть, родовая деятельность может начаться в любой момент. Однако, момент это весьма индивидуален для каждой женщины и каждого плода, который также оказывает влияние на наступление срока родов.

Но вот наступила 39 неделя беременности. Предвестников нет. Стоит ли начинать волноваться по этому поводу? Для начала нужно бы уточнить, а какие собственно нужно ожидать предвестники родов и на каких сроках они наступают в большинстве статистических случаев. Для тех, кто волнуется очень сильно, сразу стоит оговориться, то, что в 39 недель нет предвестников родов, абсолютно нормально. Во-первых, 39 недель беременности не всегда соответствуют таковому же сроку гестации. Это связано с тем, что срок беременности устанавливают по разному. Одно дело, когда точно известна дата зачатия или при фетометрии на УЗИ ребенок не страдает гипотрофией или задержкой внутриутробного развития. Но ошибки случаются всегда. И определение срока беременности не является исключением.

Во-вторых, тот срок, который для одного ребенка и беременной является доношенным, для второго угрожаем по физиологической незрелости в случае рождения на таком сроке. Это зависит как от гормонального профиля женщины, так и от состояния плаценты, наличия или отсутствия у плода кислородного голодания, активности надпочечников плода, наконец, от его пола. Экстрагенитальные патологии матери, пороки развития плода также отдаляют срок наступления зрелости плода и появления родовой деятельности. При патологиях щитовидной железы, связанный с повышением ее функции, наоборот, отмечается более раннее физиологическое родоразрешение.

К предвестникам родов относятся опускание живота, некоторое уменьшение веса перед родами, прелиминарные схватки, отхождение слизистой пробки. Сроки наступления этих событий варьируют от нескольких часов до нескольких месяцев до родов.

Опускание живота в норме происходит за 4-5 недель перед родами. Этот процесс индивидуален и зависит от того, какая по счету беременность, насколько растянуты мышцы передней брюшной стенки, насколько соответствуют размеры головки плода и тазового кольца женщины, какова высота плацентации и вес плода. У первородящих в 39 недель не опускается живот сплошь и рядом. А многократно роджавшие женщины могут всю беременность проходить с низким животом. Смысл опускания живота — прижатие головки плода ко входу в малый таз. Если плод или мать еще не готовы к родам, то и процесс прижатия головки откладывается до сроков, более близких к родам. При всех сомнениях стоит посетить своего гинеколога, который всегда сможет сравнить высоту стояния дна матки с предыдущими показателями.

Никогда не бывает так, что совсем нет предвестников родов. Женщина либо не замечает их, либо еще не достигла того срока беременности, на котором они наступят. На вопрос о том, что делать, если нет предвестников родов, ответ только один: «Не волноваться»/

Вес беременных перед родами может слегка уменьшаться за счет того. что снижается выработка околоплодных вод, а уже существующая амниотическая жидкость частично всасывается. Однако, у женщин с гестозом, нефропатией или сердечными патологиями вследствие явных или скрытых отеков вес может не только не уменьшиться, но и расти вплоть до самых родов.

Тренировочные схватки (Брегстона) или эпизодические недлительные сокращения матки, не приводящие к раскрытию шейки матки могут омечаться на протяжении всего третьего триместра беременности. Их нельзя отнести собственно к предвестникам родов. А вот схватки прелиминарные — это уже сигнал о том, что роды не за горами. В отличие от тренировочных, прелиминарные схватки более сильные и болезненные и даже отличаются некоторой регулярностью. Но они почти совсем не продуктивны. Главную свою функцию по раскрытию шейки матки они не выпоняют. Иногда такие схватки затягиваются на несколько суток. Тогда говорят о патологическом прелиминарном периоде и проводят его лечение, так как такие бестолковые схватки сильно изматывают женщину и ухудшают доставку кислорода к плоду. При угрозе прерывания беременности женщины могут чувствовать схватки задолго до родов. С другой стороны, есть женщины, у которых вообще нет тренировочных схваток вплоть до самых родов. А первые же развившиеся сокращения миометрия приводят к раскрытию шейки и являются, по сути, самим процессом родов. Таки образом, на вопрос о том, почему нет схваток в 39 недель, ответ один: «Не пришло время».

Наиболее вероятным признаком приближающихся родов становится отхождение слизистой пробки, которая в течение беременности закрывала вход в цервикальный канал и препятствовала инфицированию плода и шеечного канала. Обычно отторжение пробки происходит за несколько часов до родов, но этот срок может отодвигаться до двух суток или сдвигаться к самым родам. В некоторызх случаях отходит пробка одномоментно, в других — частями. У первобеременных часто отмечается одновременное отхождение перед родами. У многократно рожавших пробка может отходить задолго до родов. То же самое отмечается при угрозе преждевременных родов. Внешне пробка выглядит как сгусток слизи с прожилками крови.

Отдельно нужно отметить о таких неприятных предвестниках родов как подтекание вод или кровотечение. Первое диагностируется с помощью экспресс-теста на содержание особого белка во влагалищном содержимом при осмотре в приемном покое роддома.

Второе требует незамедлительной госпитализации.

У женщин, беременных девочками, предвестники родов появляются раньше, чем у тех, кто ожидает мальчика. В целом, девочки склонны появляться на свет между 37-39 неделями. В то же время мальчики, более склонны пересиживать свой срок и чаще рождаются между 40 и 41 неделями.

Предвестники родов — цепь изменений в функциональном состоянии органов, задействованных в процессе родов. в то же время это дополнительный механизм адаптации к предстоящим родам системы мать-плод. Эти изменения помогают женщине не только физически, но и психологически подготовиться к предстоящему появлению на свет малыша.

Источники: http://zdravotvet.ru/raskrytie-shejki-matki-na-1-ili-2-palca-pered-rodami/http://eva.ru/static/forums/53/2008_6/1354545.htmlhttp://www.pinetka.com/beremennost/shkola-buduschih-mam/39-nedelya-beremennosti-predvestnikov-net-stoit-li-volnovatsya.html

Ссылка на основную публикацию