Скрининг 3 Триместра Нормы По Узи Расшифровка Таблица

Содержание

Норма по скринингу УЗИ 1 триместра. Скрининг 1 триместра: сроки, нормы по УЗИ, расшифровка УЗИ

С наступлением беременности женщину начинают беспокоить множество вопросов. Каждая будущая мама желает своему малышу нормального формирования и развития. На ранних сроках могут возникнуть риски развития определенных заболеваний эмбриона. Для исследования состояния малыша врачи назначают скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (фото проведенного обследования обычно прилагается) женщина может узнать у специалиста, который ее наблюдает.

Что такое перинатальный скрининг?

Перинатальный скрининг подразумевает исследование беременной женщины, позволяющее выявить различные пороки ребенка на стадии внутриутробного развития. Этот метод включает в себя два вида обследования: биохимический анализ крови и обследование ультразвуком.

Определен оптимальный срок для проведения такого обследования – это период от десяти недель и шести дней до тринадцати недель и шести дней. Существует определенная норма по скринингу УЗИ 1 триместра, с которой сравниваются результаты обследования беременной женщины. Главной задачей проведения УЗИ в это время является определение серьезных пороков развития эмбриона и выявление маркеров хромосомных аномалий.

Основные аномалии — это:

  • размер ТВП — толщины пространства воротниковой зоны;
  • недоразвитие или отсутствие костей носа.

УЗИ при беременности позволяет выявить признаки такого заболевания, как синдром Дауна, и еще некоторые патологии развития плода. Норма по скринингу (УЗИ) 1 триместра должна быть проанализирована до 14 недель. Позже данного срока многие показатели уже неинформативны.

Скрининг 1 триместра: нормы по УЗИ (таблица)

Чтобы врачу было легче определить состояние беременной женщины, существуют определенные таблицы показателей развития органов малыша. Сам протокол ультразвукового исследования оформляется структурировано, чтобы была понятна динамика формирования и роста эмбриона. В статье представлены нормы скрининга 1 триместра.

Расшифровка УЗИ (таблица приведена ниже) поможет получить информацию о том, все ли в порядке с плодом.

округлая форма, диаметр — органа 4-6 мм.

Название органа (критерия) Показатели нормы Сроки беременности (недели)
КТР (размер от копчика до темени)
  • 33-49 мм
  • 42-58
  • 51-73
  • десятая
  • одиннадцатая
  • двенадцатая
ЧСС (частота сокращений сердца)
  • 161-179 уд/мин
  • 153-177
  • 150-174
  • 147-171
  • 146-168
  • десятая неделя
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • от 1,5 до 2,2 мм
  • 1,6-2,4
  • от 1,6 до 2,5
  • до 2,7 мм
  • десятая
  • одиннадцатая
  • двенадцатая
  • тринадцатая
до двенадцати недель

Определение жизнеспособности эмбриона

Для оценки жизнеспособности эмбриона очень важно посмотреть сердцебиение на ранних сроках. У маленького человека сердце начинает биться уже на пятой неделе пребывания в утробе мамы, а выявить его, используя скрининг 1 триместра (нормы по УЗИ), можно уже с семи недель жизни плода. Если в это время сердцебиение не обнаруживается, можно говорить о вероятности внутриутробной гибели плода (замершей беременности).

Для оценки жизнеспособности эмбриона учитывается еще ЧСС, которая в норме при сроке шесть недель составляет от 90 до ста десяти ударов в минуту. Эти важные показатели скрининга 1 триместра, нормы УЗИ вместе с исследованием кровотока и длины тела должны соответствовать референтным данным по сроку беременности.

Чем более современное оборудование применяют для обследования, тем лучше можно увидеть все органы и получить наиболее верные результаты. Если есть высокая вероятность наличия врожденных пороков или генетических аномалий развития, то беременную отправляют на более глубокое обследование.

В некоторых регионах при постановке на учет в женских консультациях является обязательным для всех беременных скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ могут не совпадать с полученными результатами, поэтому врачи сразу же принимают необходимые меры для сохранения жизни и здоровья ребенка или матери. Но чаще всего на такое обследование направляют беременных, входящих в группу риска: это женщины от тридцати пяти лет, те, у которых есть генетические заболевания в роду и у рожденных ранее детей, были выкидыши в предыдущих беременностях, мертворождённые дети или неразвивающаяся беременность. Пристальное внимание уделяют также будущим мамам, перенесшим в начале беременности вирусные заболевания, принимающим опасные медицинские препараты или находящимся под воздействием радиации.

Если у женщины есть кровянистые выделения в первом триместре, то УЗИ дает возможность выявить степень жизнеспособности ребенка или его гибель.

Сроки беременности

Проведение дополнительного обследования для определения точного срока состояния беременности показано женщинам, имеющим нерегулярный менструальный цикл или не знающим даже приблизительно дату зачатия ребенка. Для этого в большинстве случаев используется скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка основных показателей и даты зачатия не требуеют специальных медицинских знаний. Женщина сама может увидеть предполагаемую дату родов, срок беременности и количество эмбрионов. В основном количество недель, определяемое с помощью ультразвукового исследования, соответствует сроку, который высчитывается с первого дня женского цикла.

Проводя исследование, врач делает контрольные измерения размеров эмбриона. С полученными данными специалист сравнивает нормы скрининга 1 триместра. Расшифровка УЗИ происходит по следующим параметрам:

  • измерение расстояния между крестцом и теменем эмбриона (7-13 недель), дающее возможность определить реальный срок беременности по специальным таблицам;
  • измерение длины теменной кости головы будущего ребенка (после 13 недели), это важный показатель во второй половине беременности;
  • определение размера самой длинной — бедренной кости тела эмбриона, ее показатели отражают рост ребенка в длину (на 14 неделе), на ранних сроках она должна составлять приблизительно 1,5 см, а к завершению вынашивания ребенка увеличиться до 7,8 см;
  • замер окружности живота у ребенка – указывает на размеры эмбриона и его предполагаемый вес;
  • определение длины окружности головы созревающего плода, которую тоже используют для прогноза естественного рождения ребенка. Такое измерение проводится еще на последних сроках беременности, по которому врач смотрит размеры малого таза будущей роженицы и головы ребенка. Если окружность головы превышает параметры таза, то это прямое показание для кесарева сечения.

Определение пороков развития

С помощью УЗИ в первые недели беременности выявляют различные проблемы в развитии ребенка и возможности вылечить его до рождения. Для этого назначается дополнительная консультация врача-генетика, который сравнивает полученные при обследовании показатели и нормы скрининга 1 триместра.

Расшифровка УЗИ может указывать на наличие каких-либо пороков развития ребенка, но окончательное заключение дается только после проведения биохимического исследования.

Скрининг 1 триместра, нормы по УЗИ: носовая кость

У эмбриона, имеющего хромосомные аномалии, окостенение идет позже, чем у здорового. Это можно увидеть еще в 11 недель, когда проводится скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ, расшифровка которого покажет, есть ли отклонения в развитии носовой кости, помогают специалисту определить ее величину начиная с 12 недель.

Если длина этой кости не соответствует сроку беременности, но все другие показатели в порядке, то для беспокойства нет причин. Вероятнее всего, это индивидуальные особенности эмбриона.

Значение копчико-теменного размера

Важным показателем развития маленького человечка на этом сроке беременности является размер от копчика до темени. Если у женщины была нерегулярная менструация, по этому показателю определяют срок беременности. Норма по скринингу УЗИ 1 триместра этого показателя составляет от 3,3 до 7,3 см на сроке от десяти до двенадцати недель включительно.

Толщина пространства воротниковой зоны (ТВП)

Этот показатель иначе еще называется толщиной шейной складки. Замечено, что если ТВП эмбриона толще 3 мм, то существует риск синдрома Дауна у ребенка. Значения, которыми пользуется врач, показывает скрининг 1 триместра. Нормы по УЗИ (толщина воротникового пространства) считаются очень важными для дальнейшего наблюдения за беременной женщиной.

Определение расположения плаценты

Детское место (плацента) необходимо для внутриутробного кровоснабжения маленького человека. Оно нужно, чтобы обеспечивать его питанием. УЗИ дает возможность определить аномалии развития и положения плаценты. Если она расположена слишком низко относительно дна матки – это называется предлежанием плаценты, что может привести к перекрыванию выхода для ребенка во время родов.

Хорошо показать местоположение детского места может УЗИ скрининга 1 триместра. Нормы такого исследования отвергают низкое предлежание плаценты. Но даже если она расположена близко ко дну матки, врачи не спешат бить тревогу, так как с течением беременности она может подняться. Но если положение плаценты не поменялось на поздних сроках, то возможны следующие проблемы:

  • плацента может заслонить собой шейку матки и воспрепятствовать естественным родам;
  • так как во втором триместре нижняя часть матки растягивается, то плацента может от нее отслоиться и вызвать сильное кровотечение (отслоение плаценты).

Исследование желточного мешка

На 15-16 день беременности со дня зачатия идет процесс формирования желточного мешка. Этот «временный орган» малыша исследуют, делая УЗИ (скрининг 1 триместра). Сроки и нормы по ультразвуковому обследованию должны показывать его наличие и размеры. Если он имеет неправильную форму, увеличен или уменьшен, то, возможно, плод замер.

Желточный мешок – это придаток, который находится на брюшной стороне эмбриона. В нем содержится запас желтка, нужного для нормального развития ребеночка. Поэтому проверить, какая норма по скринингу УЗИ 1 триместра в сопоставлении с параметрами исследования, очень важно для наблюдения за протеканием беременности. Ведь в первое время (пока органы ребенка не функционируют самостоятельно) этот придаток выполняет функцию печени, селезенки, а также используется как поставщик первичных половых клеток, активно участвующих в формировании иммунитета и в обменных процессах.

Роль биохимического анализа крови

  1. «РАРР-А» — так называемого связанного с беременностью плазменного протеина А.
  2. «ХГЧ» — свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека.

Если уровни этих белков изменены, то это говорит о возможном наличии разных хромосомных и нехромосомных нарушений. Но выявление повышенного риска еще не означает, что с эмбрионом точно что-то не так. Такие результаты скрининга 1 триместра, расшифровка, норма УЗИ указывают на то, что нужно более внимательно наблюдать за протеканием беременности. Часто повторное исследование уже не показывает риска генетических заболеваний.

округлая форма, диаметр — органа 4-6 мм.

Нормы развития плода, определяемые на УЗИ во втором триместре

Ко второму триместру беременности каждая женщина с нетерпением идет на прием к акушеру-гинекологу. В ее голове роится куча вопросов: «В порядке ли развитие ребенка? Какие нормы развития при расшифровке УЗИ? Когда нужно делать скрининг? Какие витамины требуются ее организму на данном сроке?»

Специалист дает точные ответы, удовлетворяющие интерес беременной. Особенно важно для врача и будущей матери – прохождение плановых УЗИ, ведь только так они узнают подробности развития малыша и соответствие нормам триместра.

Рекомендованный срок проведения второго УЗИ

Повторное обследование нужно проходить при беременности в указанный специалистом срок. Обычно его рекомендуют выполнять на 22-24 неделе. Во втором триместре при помощи скрининга специалисты определяют наличие/отсутствие аномалий развития малыша и нормы развития. Второй скрининг обязателен.

Обычно ультразвуковое исследование назначают во втором триместре один раз. В редких случаях, когда у врача возникают некоторые подозрения или неясные моменты, такие как истмико-цервикальная недостаточность, он назначает более частые обследования. При подтверждении диагноза гинеколог рекомендует наложить специальный шов, чтобы избежать преждевременных родов или выкидыша.

Также врачу необходимо при помощи УЗИ во втором триместре определить состояние маточно-плацентарного кровообращения. Если возникают подозрения на его нарушение, тогда специалист назначает повторное обследование. В целях профилактики подобного нарушения врачи рекомендуют лежать, спать беременным на левом боку.

Скрининг во втором триместре необходимо для:

  • Визуализации нормы развития плода;
  • Оценки соответствия размера малыша сроку беременности;
  • Определения пороков;
  • Установления количества околоплодных вод;
  • Исключения обвития пуповиной;
  • Определения пола малыша;
  • Установления места крепления плаценты.

Расшифровка полученных при скрининге данных выполняется врачом

Развитие плода во втором триместре

Второй триместр беременности радует будущую маму прекрасным самочувствием и спокойствием. Уже нет гормональных перестроек, токсикоза, а также еще не пришла усталость тяжесть, волнение в ожидании рождения малыша.

Второй триместр включает формирование ребенка на протяжении четвертого, пятого и шестого месяцев беременности.

На данном сроке беременности видно стремительный рост плода. У ребенка развивается скелет, органы брюшины. В конце этого срока почки способны вырабатывать мочу, но все равно выделительная функция зависит от работы плаценты.

Уже сформированные органы пищеварения начинают свою работу:

На данном этапе в кишечнике присутствует меконий – самое первое содержимое, составляющая которого — желчь.

Наблюдается стремительное образование коры головного мозга, основных его составляющих: борозд, извилин.

Начинается активная работа желез внутренней секреции и устанавливаются связи с остальными железами и нервными центрами. Отмечается работа гипофиза, надпочечников.

На этом сроке беременная уже отчетливо ощущает движения своего малыша. Его активность растет и зависит от определенных факторов:

  • Время суток;
  • Физическое состояние женщины;
  • Количество получаемого кислорода;
  • Психическое состояние будущей матери.

Характер его движений передает первые его чувства или ощущения: радость, расстройство. На активность также влияет недостаток кислорода. При его недостатке меняется также ритм, частота сокращений сердца ребенка. Чтобы малыш получал нужное ему количество кислорода, беременной необходимо научиться технике дыхания. Для этого достаточно посетить специальные занятия.

В течение пятого месяца у малыша продолжают активно развиваться нервная система и эндокринная. Наблюдается деятельность желез:

  • Эпифиза;
  • Поджелудочной;
  • Поджелудочной;
  • Гипофиза;
  • Околощитовидной;
  • Надпочечников;
  • Щитовидной;
  • Половых.

Селезенка становится активным участником процесса кроветворения. В ней собираются моноциты, лимфоциты. Наличие первородной смазки защищает нежные кожные покровы от микроорганизмов и механических повреждений. Благодаря ей формируется иммунитет кожи.

Ребенок может выполнять ритмические дыхательные движения на шестом месяце беременности. Воздух еще не может проникать в легочную ткань, которая еще не может расправляться. В легкие могут попадать незначительные количества околоплодных вод, они без вреда плоду быстро всасываются. Воздух попадет в уже сформированные легкие при первом крике новорожденного.

В этот период нужно максимально снабжать плод кислородом. Специалисты при помощи УЗИ отмечают стремительное увеличение массы головного мозга. 24-28 недели характеризуются развитием высших отделов коры головного мозга, начинается умственное развитие малыша, его творческих способностей, слуха. Соответственно старайтесь больше быть на свежем воздухе в этот период, заниматься творчеством (чтение, рисование, прослушивание музыки). Старайтесь получать максимум положительных впечатлений и избегать депрессий в этот период беременности, чтобы исключить их проявление в будущем у вашего ребенка.

Для обеспечения пассивного иммунитета плода после 20-й недели в его организм из материнского проникают иммуноглобулины.

Все органы чувств малыша функционируют к шестому месяцу его внутриутробного развития. Начиная с третьего и заканчивая пятым месяцами происходит последовательное становление функций у ребенка:

  • Кожная чувствительность;
  • Вкусовая;
  • Вестибулярная;
  • Слуховая;
  • Зрительная.

Необходимость в УЗИ во втором триместре

Скрининг во втором триместре необходим для определения локализации плодного яйца (для исключения внематочной беременности). Скрининг показывает:

На этом сроке посредством скрининга возможно определение таких отклонений развития, как заячья губа, волчья пасть, патология закладки зубов.

Расшифровка скрининга специалистом успокаивает беременную, так как многие данные ей непонятны. Показатели для расшифровки (данные указаны при норме развития):

  • Лобно-затылочный размер – 6-6,9 см;
  • Бипариетальный размер (между височными костями) – 5,1-6,8 см;
  • Окружность живота (ОЖ) – 5-7,1 см;
  • Окружность головки (ОГ) – 6-7,8 см;
  • Частота сердечных сокращений – 140-160;
  • Предлежание;
  • Количество плодов;
  • Масса ребенка – 700-730 гр;
  • Толщину плаценты – 19,6-32,9 мм;
  • Локализацию плаценты;
  • Пуповинные сосуды – 1 вена, 2 артерии;
  • Длинна бедренной кости – 3,3 -5 см.

На этом сроке беременности врач может определить по данным скрининга задержку роста ребенка (симметричную, ассиметричную) или зафиксировать соответствие норме. При отклонении от нормы назначается лечение в стационаре.

Витамины, необходимые во втором триместре

При нормально протекающей беременности, организму будущей матери требуется большее количество витамин, чем обычной женщине. Для этого специалистом назначается специальный витаминно-минеральный комплекс.

Беременной во втором триместре необходимо получать каждый день:

  • Железо – 60 мг;
  • Фолиевую кислоту – 0,4 мг;
  • Йод – от 50 до 150 мкг.

При отсутствии в комплексном препарате нужного организму количества определенного вещества, его назначают в виде монопрепарата.

Ко второму триместру беременности каждая женщина с нетерпением идет на прием к акушеру-гинекологу. В ее голове роится куча вопросов: «В порядке ли развитие ребенка? Какие нормы развития при расшифровке УЗИ? Когда нужно делать скрининг? Какие витамины требуются ее организму на данном сроке?»

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Cкрининг 2 триместра: расшифровка УЗИ и нормальные показатели

В наше время доктора направляют каждую беременную женщину на ультразвуковое исследование. Стандарт подразумевает три ультразвуковых обследования независимо от наличия жалоб, даже если плод оценивается как здоровый. Так называемые перинатальные скрининги включают, помимо ультразвука, биохимический анализ крови будущей матери. Зачем нужен скрининг 2 триместра и каковы нормы по УЗИ, на каком сроке он выполняется и для чего — об этом и другом расскажем в данной статье.

Когда назначают ультразвуковую диагностику?

Скрининговое УЗИ обычно выполняется 3 раза, так как принято разделять срок гестации на 3 триместра.

Первый скрининг делают с 10-й по 14-ю неделю беременности, и часто только это исследование подразумевает двойной тест: помимо ультразвука выполняют анализ венозной крови беременной женщины. Результаты такой процедуры с точной статистической вероятностью определяют, насколько возможно развитие опасных аномалий у плода.

Второй ультразвуковой скрининг, как правило, не включает других анализов. Исключение — подозрение на патологии при первом исследовании или женщины так называемых групп риска. УЗИ 2 триместра делают с 18-20-й по 24-ю неделю со дня последней менструации. Соблюдение точных сроков очень важно, так как при их несоответствии расшифровка УЗИ считается неточной.

Кому и для чего нужен второй скрининг?

2 скрининг УЗИ в нашей стране назначают каждой беременной женщине вне зависимости от наличия жалоб. Но особенно внимательно следует относиться к исследованию беременным из групп риска.Сюда относятся:

  • первобеременные старше 35 лет;
  • лица, состоящие в близкородственном браке;
  • беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
  • страдающие алкоголизмом и наркоманией родители.

Но и всем остальным будущим матерям следует относиться ко второму УЗИ-скринингу ответственно, чтобы не пропустить возникновение угрожающей беременности патологии на раннем этапе. Соответствие результата скрининга и нормы УЗИ позволит женщине чувствовать себя спокойно, понимая, что с ней и ребенком всё в порядке.

Какие показатели оценивает скрининг 2 триместра?

Во время УЗИ второго триместра врач-сонолог обязательно обратит внимание на соответствие размеров плода (фетометрических показателей) сроку гестации. Есть также ряд особых признаков-маркеров, по которым принято судить о наличии аномалий и пороков у ребенка.

Специалист помимо прочего оценивает:

  • нарушение формирования костей черепа (носовая кость, кости твердого неба);
  • размер и строение легких, их зрелость;
  • состояние внутренних органов (например, формирование полостей сердца и кровоток в них);
  • наличие всех пальцев на руках и ногах (изменение их количества говорит о внутренних нарушениях).

Значения в пределах нормы по УЗИ плода не позволяют врачу закончить исследование. Дополнительно необходимо оценить состояние репродуктивной системы матери, так как это очень сильно отражается на течении беременности. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод — важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.

Расшифровка заключения УЗИ

После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Но для несведущего человека такие данные вряд ли информативны. Традиционно сонолог не ставит диагноз, а направляет беременную к участковому гинекологу, который консультирует пациентку по всем интересующим вопросам.

Если будущей матери приходится ждать консультации лечащего врача несколько дней, она непременно поинтересуется соответствием результатов перинатального скрининга норме заранее. Следует помнить, что врач всегда судит о патологии только по совокупности показателей фетометрии, и почти никогда его не настораживает какое-то одно значение.

Каждый ребенок индивидуален даже до появления на свет. И если у будущей мамы есть действительно серьезные причины для опасений, то специалист УЗИ об этом ей сообщит незамедлительно. Все же расскажем об основных показателях второго скрининга и их значениях в норме.

Длина тела и вес плода

В начале второго триместра эмбрион очень активно растет, и трудно судить о нормативах. В среднем длина плода нарастает от 10 до 16 см между шестнадцатой и двадцатой неделями беременности. Здесь важно учитывать не абсолютный показатель в сантиметрах, а увеличение роста по неделям.

Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.

Фетометрические показатели плода

Вес плода по УЗИ можно определить только при помощи специальных формул.Поэтому это значение может быть очень неточным в зависимости от прибора, врача и позы ребенка в утробе. При весе около 300 грамм к 20-й неделе все органы ребенка полностью сформированы, а с 22 недель или приблизительно 450 грамм рожденный преждевременно кроха может выжить. Это кажется невероятным!

Окружность живота и головки

Так же как и рост ребенка, эти важные значения варьируются в широком диапазоне и должны строго соответствовать сроку беременности. Нередки случаи, когда «отставание в развитии» на практике оказывалось неверно диагностированным сроком беременности. Впрочем, широкое внедрение ультразвуковой диагностики ранних сроков снизило количество таких ошибок.

Результаты измерения окружности головы и живота плода и их соответствие возрастной норме указаны в таблице.

Нормы окружности живота и окружности головки плода в миллиметрах

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки плода

Неудивительно, что вся ультразвуковая диагностика патологий во время беременности построена на измерениях головки в 3 проекциях. Вряд ли хоть один орган человека сопоставим по сложности и важности с головным мозгом. Нормальные значения УЗИ по этим показателям также представлены в таблице.

Таблица норм ЛЗР и БПР

Отклонения от референсных значений могут говорить о формировании серьезных уродств плода, таких как анэнцефалия либо водянка головного мозга. Но как правило, о таких заболеваниях судят по нескольким повторным УЗИ.

Длина костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья

Некоторое отклонение от указанных в таблице норм по неделям беременности допустимо, и может определяться индивидуальными особенностями. Врача насторожит резкое укорочение всей конечности либо различная длина рук или ног у одного ребенка.

Еще один числовой показатель, который обязательно вносят в заключение УЗИ ввиду важности: амниотический индекс (АИ). Этот индекс получают путем измерения расстояния от тела плода до стенки матки в трех точках, так что вероятность ошибки низка. Несмотря на то что возможные колебания этого индекса очень широки в пределах от 70 до 300 мм, превышение или низкие его показатели могут угрожать развитию беременности и требуют экстренного вмешательства врачей.

Таблица с показателями амниотического индекса

Заключение

В наше время УЗИ при беременности является незаменимым методом для обнаружения патологий у внешне здоровых пациенток. Его отличает абсолютная безболезненность, безопасность для матери и плода, широкая доступность. Благодаря введению трех обязательных перинатальных скринингов удалось помочь множеству женщин и спасти немало детей. В статье подробно рассказано, на каком сроке и с какой целью выполняют скрининг второго триместра беременности.

Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.

Скрининг 2 триместра беременности

Скрининговое обследование беременной – это комплекс методов, которые применяются для того, чтобы обнаружить или опровергнуть развитие аномалий, патологий, косвенных маркеров (признаков) у плода.

Перинатальный скрининг – это медицинские, лабораторные ультразвуковые процедуры, которые выявляют группы риска по возникновению порока у плода на протяжении всей беременности.

Виды перинатального скрининга:

  • перинатальный скрининг на 1 триместре на сроках от 10 – 14 недели беременности, к такому исследованию относят двойной тест;
  • перинатальный скрининг 2 триместра на сроке от 16 до 23 недели беременности, в этот период делают тройной или четверной тест вынашивания;
  • перинатальный скрининг 3 триместра делают от 30 до 32 недели, исследуют первый и второй триместры, делают – интегральный тест.

Исходя из вышеописанного следует, что при вынашивании нужно пройти не менее трех обязательных тестов УЗИ. Часто проводить их не нужно без особой надобности.

Сроки проведения определяет гинеколог, у которого вы проходите обследование, и подбираются они под каждую беременность индивидуально. А что нельзя кушать беременным.

Оптимальные сроки для проведения второго скрининга (второго триместра) с 16 по 18 неделю. Что включает подобное обследование:

  • проводят расширенное ультразвуковое обследование;
  • назначают биохимические обследования, для того чтобы определить уровень ХГЧ или свободный b-субъединицу ХГЧ, свободного эстриола, ингибина, АФП.

Скрининг после 12 недели

Когда проводят перинатальный скрининг второго триместра учитывают все данные УЗИ, которые были получены при обследовании в первом триместре и показатели биохимического анализа, которые были получены в срок от 16 до 19 недели беременности.

Второе скрининговое обследование, которое делают в сроки 20 по 24 неделю, позволяет выявить много возможных аномалий анатомического анализа. Например, таких как:

  • порок головного, спинного мозга;
  • пороки печени;
  • аномалии желудочного тракта;
  • наличие лицевой расщелины;
  • порок сердца;
  • дефект при развитии конечностей.

В большинстве случаев аномалии, которые выявляются на середине вынашивания плода, не подлежат хирургическим методам лечения, и часто врачи рекомендуют прервать беременность именно на этом этапе.

Также, когда проводят исследование УЗИ на 2 триместре, оценивают наличие маркеров хромосомных патологий плода, таких как:

  • задержка при развитии эмбриона;
  • много-, маловодие;
  • пиелоэктазия;
  • вентрикуломегалия;
  • недостаточная длина трубчатой кости;
  • уменьшенная по размеру носовая кость плода;
  • киста сосудистых сплетений мозга и много других аномалий.

Врач может назначить второе обследование УЗИ и с 16 до 19 неделю беременности. Это случается по особым показаниям, которые были получены в комплексе проводимых исследований. Врач-гинеколог направляет беременную в лабораторию. Там имеются нужные тесты системы, качественное оборудование, с помощью которого можно сделать скрининг.

Если будут выявлены риски врожденного порока, аномалий, беременную женщину направляют в медико-генетический центр, еще его можно назвать центр скрининга. Подобные лаборатории есть во всех областных центрах города. Туда также можно обратиться и без направления врача.

Биохимические лабораторные исследования

Биохимический скрининг, который проводится во 2 триместре – это определение в крови наличия специфических веществ, которые меняются в зависимости от патологий.

Когда женщина беременна, ей проводят подобный скрининг на порок развития невральных трубок (головной и спинной мозг), хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Эдвардса).

Биохимическое обследование не может точно поставить диагноз, с помощью него можно выявить высокий или низкий рост патологии. Для того чтобы установить точный диагноз потребуются дополнительные исследования (УЗИ, инвазивные диагностики и т.п.).

Некоторые специалисты утверждают, что такие исследования нужно назначать всем беременным, потому что от патологий никто не застрахован. Поэтому ВОЗ рекомендует всем беременным делать биохимический скрининг 2 триместра.

Но существует также мнение о том, что подобные исследования должны делать только те, кто находится в группе риска. Сейчас у нас в стране бесплатно направляют лишь женщин из этой группы, остальным приходиться за это платить.

К группе риска относятся такие женщины:

  • возраст которых больше 35 лет;
  • у которых уже имеется ребенок с хромосомными аномалиями;
  • отец ребенка близкий родственник;
  • в начале беременности принимались различные препараты, которые противопоказаны для беременной (цитостатики, антиэпилептические препараты);
  • было раньше больше двух выкидышей, замерших беременностей;
  • долгая угроза прерывания беременности;
  • отклонения при обследовании УЗИ;
  • облучения одного из родителей перед зачатием.

Часто биохимический скрининг назначают на 2 триместр в сроке от 15 до 20 недели или от 16 до 18. На этом этапе определяют три показателя: АФП, ХГЧ и НЭ.

Анализ крови поможет выяснить есть ли какие-то неточности в развитии

Процесс проведения процедуры

Скрининг проводят на 1, 2 и 3 триместрах. Как правило – это несколько этапов. Для начала делают УЗИ, благодаря этому проверяются показатели толщины воротниковой зоны, состояние хориона. По показателям шейного воротника определяют наличие синдрома Дауна.

Дополнительные анализы состояния хориона назначаются для женщин, которые перенесли выкидыш, возраст которых более 35 лет, и те, у кого в родстве были генетические отклонения.

Второй этап обследования или второй скрининг определяет детальные аномалии плода. Проверяется уровень общего развития, степень отклонения околоплодных вод от нормального состояния. Это делается на 16 – 20 неделях беременности. УЗИ показывает пол будущего ребенка. Определяют размер ручек, ножек. Берут кровь из вены.

Как нужно подготовиться к скринингу.

  1. Нельзя пить много жидкости, перед тем как идти на обследование.
  2. Нельзя также есть перед обследованием, лучше воздержаться от еды не менее чем за четыре часа.
  3. Если УЗИ будут проводить абдоминальным способом, тогда необходимо выпить не менее одного литра воды.
  4. Перед забором крови необходимо выдержать диету, за три-четыре дня. Она состоит из исключения таких продуктов, как шоколад, мясо, рыба, морские продукты, жирная, соленая и жареная пища.

Сначала проводится обследование УЗИ, с результатами вы идете сдавать кровь из вены. Во время этого специалист с вами побеседует, задаст необходимые в таких случаях вопросы. Это происходит для того, чтобы точно определить ваш результат.

Примерно через несколько недель вами будет получен результат. Самостоятельно расшифровывать результаты скрининга, которые вам провели во 2 триместре, не стоит. Врач сделает это точно и детально вам все расскажет.

Хороший результат скрининга – это если уровень АПФ в сыворотке крови примерно на 15 – 19 недели составляет от 15 до 95 Ед/мл. Плохим результатом является, если уровень белка будет повышаться – это может говорить о наличии порока развития невральных трубок, атрезии пищевода, некрозе печени, пупочной грыже и т. п.

Если белок понижен, то это может свидетельствовать о риске развития синдрома Дауна, Эдвардса или смерти плода.

В любом случае каждые показатели индивидуальны, для одной беременной превышение какого-либо показателя считается нормой, для другой такие же показатели отклонением от норм по узи.

Поэтому необходимо результаты смотреть только со специалистами, для того, чтобы зря не волноваться. На основании каждого вашего индивидуального анализа врач точно составит ваши риски и сможет прогнозировать беременность.

В случае необходимости вам назначат консультацию с генетиками и квалифицированное лечение.

Процесс проведения процедуры

Место проведения анализа

Анализ можно сдать в клиниках разных городов. Некоторые из них представлены в таблице.

Название клиники Адрес клиник Стоимость процедуры
Медицинская киника «Семейная» г. Москва, улица Сергия Радонежского, д.5, корп.2, стр.1 Скрининговое УЗИ после 18 недели – 4620 рублей.
Клиника «Семейный доктор» г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 5, лит. Е УЗИ 2 триместра беременности скрининг от 2500 рублей.
Клиника «Магнолия» г. Екатеринбург ул. Большакова, 61 Скрининговое УЗИ второго триместра – 2000 рублей.
Центр Современной медицины «Онли» Клиник г. Нижний Новгород ул. Бетанкура, 2 Скрининговое УЗИ второго триместра – 1350 рублей.
Медицинский центр «Наука» Самара, ул.Ново-Садовая, 106, корпус 82, офисный центр Кит Перинатальный скрининга II триместра – 2130 рублей.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

Анализ крови поможет выяснить есть ли какие-то неточности в развитии

Третий скрининг при беременности

Указанный вид исследования рекомендуется проводить на 32-34 неделях беременности. В этот период можно продиагностировать уровень развития плода, оценить факторы риска появления вероятных дефектов. Кроме того, третий скрининг дает возможность своевременно выявить угрозу преждевременных родов и устранить неблагоприятные явления посредством специальной терапии.

Что показывает третий скрининг обследование?

Данное обследование включает проведение следующих процедур:

  1. УЗИ, цель которого выявление отклонений в развитии плода.
  2. Кардиотокография. Посредством данной манипуляции можно исследовать качество работы сердечно сосудистой системы.
  3. Допплерография. Занимается изучением кровеносных сосудов плаценты, пуповины, матки. С помощью специального оборудования можно проверить кровообращение во внутренних органах малыша.
  4. Биохимический анализ. Его назначают для уточнения диагноза. Сдают указанное тестирование не все беременные.

1.Общее ультразвуковое исследование плода

Рассматриваемый вид диагностирования зачастую проводят в промежутке между 32 и 34 неделями беременности с целью выявления аномалий/задержек в развитии эмбриона, угрозы преждевременных родов.

Своевременное обнаружение неблагоприятных влияний дает возможность докторам вовремя среагировать на них и предпринять соответствующие меры для их устранения (если это возможно).

Посредством УЗИ можно выяснить следующие показатели:

1) Положение, параметры, степень зрелости плаценты. Наиболее благоприятный вариант – размещение плаценты в районе задней стенки матки. В этом случае обеспечивается наилучшее ее кровоснабжение. Однако расположение плаценты в иных зонах матки также является нормой. Если же плацента закрывает выход из матки, или она расположена в 40 мм от зева, существует большой риск, что женщина не сможет родить самостоятельно.

Толщина плаценты будет варьироваться, в зависимости от срока беременности: 25,2-41,5 мм на 32-й недели беременности; 26,7-43,7 мм на 34-й недели беременности. Превышение указанных показателей может свидетельствовать о развитии воспалительных явлений. Имея недостаточную толщину, плацента неспособна обеспечить все нужды растущего эмбриона.

В третьем триместре беременности степень зрелости плаценты должна быть I или II. При более высокой степени зрелости врачи диагностируют старение плаценты, что требует срочного лечения антибиотиками, витаминами, препаратами, улучшающими кровотечение. В противном случае на более поздних сроках может возникнуть гипоксия плода, при которой необходимо срочное родоразрешение.

2) Норма (индекс) амниотической жидкости должна составлять 80-277 мм. Значительное превышение указанного показателя подразумевает наличие многоводия. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых – перинатальная смерть, пороки развития. Недостаток рассматриваемой жидкости (маловодие) может спровоцировать задержку в развитии эмбриона.

3) Длина шейки матки в норме составляет 30 мм, а ее зев не должен быть открытым. Если данная цифра меньше 25 мм, имеет место быть истмико-цервикальная недостаточность. Подобную патологию лечат при помощи акушерского пессария либо путем наложения швов. Раскрытие шейки матки происходит по мере приближения даты родов. Если сама матка находится в тонусе, это не является признаком какого-либо отклонения. Подобное явление свидетельствует о скором начале родов. А вот утолщение мышечного слоя матки на поздних сроках – повод для беспокойства.

4) Нормативы фетометрических показателей на 30-34 неделях беременности следующие:

  • Бипариентальный размер может варьироваться в пределах 78-86 мм.
  • Окружность головы: 78-88 мм.
  • Диаметр живота (средний) – 82-93 мм.
  • Длина бедра – 59-66 мм.
  • Длина обеих костей голени при замерах должна составлять 52-57 мм.
  • Плечи эмбриона должны иметь длину в пределах 55-60 мм, предплечья – 46-56 мм.
  • Параметры лобно-затылочной доли могут составлять 102-108 мм.
  • Масса плода может варьироваться в пределах 1795-2395 г. Превышение указанной нормы грозит определенными проблемами при родах. Поэтому врачи рекомендуют будущей маме непосредственно перед родоразрешением пройти еще одно УЗИ, чтобы прояснить ситуацию.
  • Рост плода – 43-47 см.

5) В ходе исследования УЗИст также оценивает состояние некоторых органов и систем:

  1. Головного, продолговатого мозга.
  2. Носогубного треугольника, верхней и нижней челюстей, глазниц.
  3. Органов внутри брюшины.
  4. Позвоночника.
  5. Мочеполовой системы.

6) Датчик УЗИ дает возможность получить сведения о функциональном состоянии плода:

  • Норма сокращений сердца – 110-150 ударов в минуту. Если данный показатель менее 100 уд/мин, существует большая вероятность того, что эмбрион развивается с аномалиями в сердечно-сосудистой системе.
  • Частота дыхания – 31-70 движений на протяжении 60 секунд. Отклонение от нормы в большую/меньшую сторону, отсутствие движений грудной клетки, судорожные движения эмбриона во время УЗИ, — признак нарастающего кислородного голодания.

2. Кардиотокография – КТГ

Указанный вид скрининга – дополнительный метод третьего скрининга при беременности, который назначают при выявлении следующих погрешностей на УЗИ:

  • Пуповина обвилась вокруг шеи эмбриона.
  • Частота сокращений сердца малыша не соответствует норме.
  • Плод перекрывает зев матки.
  • У беременной сахарный диабет/гестоз.
  • Диагностируется старение плаценты.
  • У мамы и ребенка разные резус-факторы.

Посредством КТГ можно зафиксировать сердцебиение плода и сокращение матки. Полученные результаты дают возможность оценить работу сердца и степень воздействия окружающей среды на сердечный ритм.

Наиболее актуальный срок для проведения указанной диагностики – после 32-й недели беременности. Ранее специалисты, как правило, не назначают КТГ – процедура будет нерезультативной.

Если тестирование не показывает отклонений, его продолжительность составляет около 20 минут. При выявлении сбоев в сердцебиении процедуру могут продлить до 60 минут.

Цель кардиотокографии – определение следующих показателей:

  • Базального уровня ЧСС – среднее значение сердечного ритма, которое сохраняется на протяжении 10 минут. В норме он составляет 120-160 уд/мин.
  • Изменений в частоте сердечных сокращений, амплитуде сердцебиения: 5-25 ударов за минуту
  • Непродолжительное (13-15 секунд) увеличение сердцебиения на 15 уд/мин. Подобное явление именуют акцелерацией. Норма рассматриваемого показателя – более 2 на протяжении 10 минут манипуляции.
  • Кратковременное (не более 15 секунд) снижение сердечного ритма на 15 уд/мин. Данный показатель называют делерацией. В норме делерации не должны наблюдаться, хотя могут иметь место весьма короткие замедления сердцебиения.

Результаты кардиотокографии записываются в балах от 0 до 10:

  1. Если в ходе исследования состояние плода оценивают в 8-10 балов, его развитие считается благоприятным.
  2. При оценке от 5-7 баллов назначают дополнительное обследования.
  3. Показатели ниже 4 балов указывают на неудовлетворительное состояние плода. Подобная ситуация требует срочного лечения — либо экстренного родоразрешения.

3. Допплерография

Данный тип диагностики – обязательная составляющая третьего скрининга при беременности.

Проводят допплерографию зачастую на 32-й неделе беременности, одновременно с УЗИ, с целью оценки кровообращения во внутренних органах плода, пуповине, плаценте, кровеносных сосудах матки.

Посредством определения качества кровотока в этих артериях можно судить о том, насколько хорошо обеспечиваются кислородом центральная нервная система, миокард эмбриона.

После ультразвукового исследования плода доктор выбирает кровеносные сосуды, которые ему бы хотелось изучить более детально. Чаще всего тестированию подвергаются сосуды пуповины. В эту зону устанавливают специальный внешний датчик, и в течение нескольких минут на экране монитора появляется изображение кровообращения. В дальнейшем оборудование самостоятельно проводит анализ

Диаметр, силу кровотока в сосудах плаценты, в области пуповины УЗИст проверяет в тех случаях, если женщина вынашивает более одного ребенка; при разных резус-факторах у мамы и малыша; при низком весе эмбриона.

  • Если датчик фиксирует повышенное сопротивление в стенках пуповинной вены, а результаты скрининга в целом неудовлетворительные, проводят досрочные роды.
  • Если же плод развивается нормально, а результаты допплерографии не слишком утешительные, беременной проводят комплексное лечение в стационаре.

4. Биохимическая диагностика

Биохимический скрининг в III триместре беременности проводят, если предыдущие обследования имели негативную окраску.

Основными объектами исследования являются:

  • Свободный эстриол. Данный гормон на рассматриваемом этапе беременности вырабатывается печенью плода. Его уровень колеблется от 35,3 до 63,05 нмоль/л на 30-32 неделях; от 40,2 до 70 нмоль/л на 33-34 неделях беременности.
  • ХГЧ. Уровень указанного гормона может варьироваться от 10 тыс. до 60 тыс. мЕд/мл.
  • Лактоген. Это вещество синтезируется плацентой и его количество сильно зависит от срока беременности: 3,2-10,0 мг/л. Отклонение от нормы может являться результатом неправильно определенного срока.

Снижение количества лактогена в крови может быть следствием нескольких факторов:

  1. Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, что сопровождаются регулярными повышениями артериального давления.
  2. Неспособность плаценты выполнять свои основные задачи. Отклонения от нормы более, чем на 50% — сигнал о задержке в развитии плода, которая возникла на фоне плацентарной недостаточности.

Причинами повышения лактогена могут быть многоплодная беременность, либо резус-конфликт между мамой и малышом.

Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?

Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.

В целом же, список подготовительных мероприятий — не сложный, и не обширный:

  • Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
  • Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
  • Биохимический скрининг предусматривает забор венозной крови натощак. Если анализ сдается утром, не следует кушать за 8-10 часов до тестирования. При дневном анализе от еды следует воздержаться минимум 4 часа. На анализ можно взять с собой негазированную минеральную воду. Специалисты советуют за 2 суток до биохимического скрининга сесть на диету, которая исключает жирную, копченную, соленую пищу. Это связано с негативным воздействием жиров на состав сыворотки крови.

Загрузка.

4) Нормативы фетометрических показателей на 30-34 неделях беременности следующие:

Еще почитать:  Антимюллеров гормон за что отвечает
Ссылка на основную публикацию