Ручная ревизия матки после родов

Последствия и осложнения после выскабливания матки после родов

Стойкие осложнения выявлены у 29 (из 43, у которых были изучены отдаленные последствия операции): вторичная аменорея — у 6, нарушения менструальной функции — у 4, вторичное бесплодие — у 9, боли в пояснице — у 10. И. Ф. Панцевич и С. Д. Амстиславский пришли к выводу, что операция выскабливания матки весьма травматична и ведет к тяжелым осложнениям; применение этой операции в раннем послеродовом периоде совершенно не оправдано 1 .

Мы наблюдали 2 больных с крайне тяжелыми осложнениями в результате операции выскабливания матки после родов.

  1. К-ва, 27 лет, поступила в районную больницу 20/VI 1929 г. по поводу вторых срочных родов. Родила живую доношенную девочку. В третьем периоде родов кровотечение, выжимание последа по Креде, дефект дольки плаценты. Инструментальное обследование матки. На 10-й день после родов обильное кровотечение при явлениях метроэндометрита. Ручное обследование матки, удаление дольки плаценты. Септикопиемия. Смерть на 30-й день после родов.

Приведенные наблюдения говорят о том, что инструментальное обследование матки после родов является травматичным и опасным. При необходимости обследования полости матки после родов следует отдать предпочтение ручному обследованию.

И-ва, 35 лет, срочные роды. Сомнение в целости плаценты. Инструментальное обследование полости матки. Послеродовой метро- эндометрит; самопроизвольное выделение задержавшейся в матке дольки плаценты на 9-й день после родов. Выздоровление. Применение более бережной и надежной операции — ручного, а не инструментального обследования матки — могло бы предотвратить серьезные осложнения: оставление дольки плаценты в матке и послеродовой метроэндометрит.

1 К сожалению, указанные авторы не разделили четко случаи операции в раннем: и более позднем послеродовом периоде.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Техника ручного обследования полости матки

Показания:1) дефект плаценты или плодных оболочек;

2) контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов; 3) гипотоническое и атоническое кровотечение;

4) роды у женщин с рубцом на матке.

Оснащение рабочего места:1) иодин (1% раствор иодоната);

2) ватные шарики; 3) корнцанг; 4) 2 стерильные пеленки; 5) лоток; 6) стерильные перчатки; 7) катетер; 8) фантом; 9) бланк согласия на медицинское вмешательство, 10) наркозный аппарат, 11) пропафол 20 мг, 12) стерильные шприцы.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Убрать ножной конец кровати Рахманова.

2. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

3. Одну стерильную пеленку положить под роженицу, вторую – на ее живот.

4. Наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность и анальную область обработать иодином (1% раствором иодоната).

5. Операции проводятся под внутривенным наркозом на фоне ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 1: 1.

6. Надеть передник, обработать руки, надеть стерильную маску, халат, перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

7. Левой рукой раздвигают половые губы, а правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки.

8. Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи.

9. Правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек, их удаляют рукой

10. При выявлении дефектов стенок матки руку выводят из полости матки и производят чревосечение, ушивание разрыва или удаление матки (врач).

Этап. Ревизия полости матки.

Внутренней рукой проводится ручное обследование полости матки – все стенки матки обследуются последовательно по часовой стрелке более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.

Этап. Массаж матки на кулаке.

После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % — 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.

При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.

На область матки кладут пузырь со льдом.

Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.

При ассистенции врачу акушерка держит лоток для приёма последа и вводит лекарственные средства по указанию врача.

Ручное обследование полости матки

· Задержка частей последа в полости матки (дефекты последа или сомнения в целости последа).

· Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

· Ревизия стенки матки после:

— родов с рубцом на матке,

— поворота плода за ножку и экстракции плода,

— полостных акушерских щипцов,

— разрыва шейки матки III степени

Подготовка к операции:

Задвигается ножной конец кровати Рахманова, ноги роженицы укладываются в полукольца. Выводится катетером моча. Проводится обработка наружных половых органов роженицы: раствором марганцевокислого калия слабо-розового цвета из кружки Эсмарха стерильными ватно-марлевыми шариками 2 раза обрабатывает сверху вниз: лобок, половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодицы, промежность, анус. Высушивают стерильными шариками в той же последовательности. Затем обрабатывают раствором йодоната или 1 % йодом или хлоргексидином 0,5 %. Под роженицу кладут стерильную подкладную пеленку, вторую стерильную пеленку кладут на переднюю брюшную стенку.

Акушерка (врач) моет руки как на операцию стерильными шариками, высушивает стерильной пелёнкой, обрабатывает шариком с хлоргексидином или спиртом, одевает длинные стерильные перчатки и обрабатывает их хлоргексидином или спиртом.

Этап. Ревизия полости матки.

Указательным и большим пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы. Правую руку в виде «руки акушера» вводят в полость матки. Левой рукой фиксируем дно матки через переднюю брюшную стенку. Ребром сложенной в ряд ладони пилящими движениями обследуются все стенки матки по часовой стрелке, работая одной кистью, более тщательно проверяется место плацентарной площадки. При обследовании двигается только кисть, а не вся рука. Не должно быть поршневых движений, т.к. они способствуют проникновению воздуха в матку и воздушной эмболии. Остатки плацентарной ткани, сгустки крови собирают в кулак или выталкивают наружу.

Этап. Массаж матки на кулаке.

После обследования стенок матки производят массаж матки на кулаке. Внутренняя рука сжимается в кулак, наружная рука бережно массирует матку через брюшную стенку. Одновременно помощник вводит в/в медленно метилэргометрин 0,02 % — 0,5-1 мл с 20 мл физ.раствора или ставится капельница с окситоцином (1 мл в 200-400 мл физ.раствора). При отсутствии помощников сокращающие средства вводят после окончания операции.

При хорошо сократившейся матке руку из полости матки осторожно выводят, проводят лёгкий наружный массаж матки.

На область матки кладут пузырь со льдом.

Измеряется АД, пульс, кровопотеря, оценивается общее состояние роженицы и решается вопрос об инфузионной терапии.

При ассистенции врачу акушерка вводит лекарственные средства по указанию врача.

Первичный туалет новорожденного (старый)

Первичный туалет новорожденного проводится в 2 этапа:

1 этап – у ног матери на кровати Рахманова,

2 этап – на пеленальном обогреваемом столике.

Для первичного туалета новорожденного готовят 2 стерильных индивидуальных пакета, их укладывают в бикс для приёма родов.

Первый пакет кладётся на стол для приема родов.

Пакет состоит из трёх слоёв:

· первый слой — 2 зажима, ножницы, марлевый шарик,

· второй слой — пипетка и 4 марлевых шарика,

· третий слой — браслетка

Второй пакет кладётся на пеленальный столик с обогревом.

Пакет состоит из двух слоёв:

· первый слой — 2 марлевых шарика, палочка с ватой или зажим с марлевым шариком, лигатура, одноразовая скобка (или скобка Роговина со скобкозажимателем), пупочник, ножницы

· второй слой — сантиметровая лента.

Техника проведения первичного туалета новорожденного:

После рождения плода неонатолог отсасывает слизь из верхних дыхательных путей, одновременно акушерка приступает к первичному туалету новорожденного.

· Отделение ребёнка от матери.

На пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребёнка накладывается зажим, чуть отступя, второй зажим. Расстояние между ними обрабатывается антисептиком (5 % н-ка йода, 0,5 % хлоргексидина глюконат в 70 % этиловом спирте, 70 % этиловый спирт и др.) и пересекается ножницами. Зажим на материнском конце пуповины переносят ближе к половой щели для ведения последового периода.

Подготовить 20 % сульфацил натрия: оценить срок годности, прозрачность.

Сухими стерильными шариками высушивают глаза ребёнка от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза отдельный шарик). Новыми стерильными шариками оттягивают нижнее веко (отдельно каждого глаза) и закапывают 2 капли 20 % сульфацила натрия. Остаток лекарства удалить шариком промокательным движением. Повторить закапывание 2 раза с интервалом в 10 мин. Девочкам однократно закапывают раствор в половую щель.

При отсутствии 20 % сульфацила натрия разрешено закладывать за нижнее веко однократно 1 % мазь тетрациклина гидрохлорида, или мазь эритромицина фосфата 10.000 ЕД.

На браслетке указывают:

— дату и время родов,

Браслетку сверяют с историей родов, показывают женщине и одевают на ручку ребенка.

· Ребёнка показывают матери и кладут ей на живот на 15-30 мин. Затем ребёнка перекладывают на пеленальный столик с обогревом.

Акушерка заново обрабатывает руки, переодевает стерильный халат.

Одевает стерильные перчатки и обрабатывает их антисептиком.

· Наложение пластикового зажима.

Палочкой с ватой или зажимом с марлевым шариком обработать место наложения скобки раствором спирта или хлоргексидином в направлении от пупочного кольца к периферии дважды. При этом пуповину за зажим поднимают вверх. При обработке 5 % йодом или 5 % марганцевокислым калием разворачивается стерильный шарик и им закрывается кожа вокруг пупка, чтобы не было ожога кожи живота.

Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии. На расстоянии 0,5 см от кожного края пуповины накладывают одноразовую скобку или скобку Роговина и зажимают её. Ножницами пуповину отсекают по скобке, срез отжимают сухим шариком и обрабатывают антисептиком.

Далее пуповинный остаток с зажимом ведётся открытым способом.

· При резус-отрицательной принадлежности крови, первой группе крови и при толстой пуповине накладывают лигатуру (2 узла по обе стороны пуповины), отступя 0,5 см от лигатуры отсекают остаток пуповины. Культю отжимают сухим стерильным шариком, прижигают антисептиком. Накладывают пупочник. (При этом очень важно, разворачивая пупочник, не касаться его внутреннего прямоугольного слоя).

· Антропометрия. Проводится сантиметровой лентой.

Окружность головки – по затылочным буграми и надбровным дугам.

Окружность грудной клетки – по подмышечным впадинам, межсосковой линии, нижним углам лопаток.

Рост — от затылочного бугра до пяточного бугра по всем складочкам.

Взвешивание — электронные весы с пелёнкой уравновешивают до 0, затем ребёнка кладут на весы и взвешивают.

Ребёнка пеленают. При отсутствии противопоказаний прикладывают к груди.

Первый туалет новорожденного (новый)

Ø Принять ребенка в теплую пеленку, высушить, сбросить мокрую пеленку, надеть шапочку и носочки, положить на грудь матери, закрыть пеленкой и одеялом. Кожный контакт 30 мин.

Ø Через 1 минуту после рождения на пуповину наложить 2 зажима, между ними перерезать стерильными ножницами.

Ø Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.

Ø Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии.

Ø Наложить пластиковый зажим на расстоянии 2-3 мм от кожного края пупочного кольца

Ø Отсечь пупочный остаток ножницами по краю зажима.

Ø Протереть сухими шариками глаза новорожденного от наружного угла к внутреннему. Взять тюбик с мазью (1% тетрациклиновая, 0,5% эритромициновая), снять первую порцию мази на стерильный шарик и, не дотрагиваясь глаз, нанести мазь в оба глаза по направлению к внутреннему углу. Сухими шариками (отдельно для каждого глаза) снять лишнюю мазь.

Ø Измерить окружность головы новорожденного по затылочному бугру и надбровным дугам.

Ø Измерить окружность грудной клетки по углам лопаток, сосковой линии, подмышечным впадинам.

Ø Измерить рост – от выступающей части затылочного бугра по всей длине спины и ног до пяточного бугра.

Ø Установить электронные весы в нулевое положение с подогретой пеленкой, взвесить новорожденного.

Ø Одеть ребенка, завернуть в одеяло, оформить браслетку.

Ø Снять перчатки, вымыть и обработать антисептиком руки.

Ø Ознакомить с данными измерений родильницу.

Ø Записать данные в историю родов, журнал, историю развития новорожденного, обменную карту.

Источники: http://www.medchitalka.ru/akusherskiy_seminar/1112/34672.htmlhttp://studopedia.ru/11_176450_tehnika-ruchnogo-obsledovaniya-polosti-matki.htmlhttp://infopedia.su/12xa3b.html

Еще почитать:  Кефир при грудном вскармливании новорожденного комаровский
Ссылка на основную публикацию