Часто Болеющий Ребенок Определяется Количеством Заболеваний В Год

Определение понятия «часто болеющий ребёнок»

образ тело больной ребенок

В системе охраны здоровья матери и ребенка проблема часто болеющих детей (ЧБД) является очень важной и актуальной. В последние годы проявилась тенденция к проявлению заболеваний в более раннем возрасте. Общее количество заболеваний среди детей, в том числе детей дошкольного возраста, постоянно растет. Возросло число детей с функциональными расстройствами и хроническими болезнями.

Принято считать, что часто болеющие дети — феномен специфически возрастной. Эту группу составляют преимущественно дети дошкольного возраста, которые болеют различными респираторными заболеваниями более четырех раз в году. Однако исследования показывают, что острые респираторные вирусные инфекции не единственная причина частых заболеваний. В число причин входят детские инфекции, отиты, синуситы и обращения по поводу хронических заболеваний только в фазе обострения.

В исследовании В.Ю. Альбицкого [1, 2] и А.А. Баранова [2] указано, что в медицине часто болеющими считаются: 1) дети до 1 года, если случаи острых респираторных заболеваний (ОРЗ) — 4 и более в год; 2) дети от 1 до 3 лет — 6 и более ОРЗ в год; 3) дети от 3 до 5 лет — 5 и более ОРЗ в год; 4) дети старше 5 лет — 4 и более ОРЗ в год.

Когда употребляется термин «часто болеющий ребенок», речь идет не о диагнозе, так как практикующий врач имеет дело с клинически здоровым ребенком, который периодически болен по причине временных отклонений в защитных системах организма и не имеет стойких органических нарушений в них. Существует достаточно большое количество исследований в области психосоматической медицины, касающихся именно детской практики. Основная их часть посвящена обсуждению влияния психологического фактора на возникновение психосоматических расстройств. В данных исследованиях определен сегмент заболеваний, в этиологии которых эмоциональные факторы играют неоспоримо важную роль. Однако в настоящее время в рамках упомянутого психосоматического направления недостаточно исследований, посвященных изучению проблемы влияния ситуации болезни на психическое развитие ребенка и адаптации психолого-педагогического процесса к соматически больному ребенку. При этом данная проблема признается объективно актуальной.

Проанализировать совокупность факторов, оказывающих непосредственное влияние на развитие личности ребенка, представляется возможным в ходе изучения отношений в рамках системы «ребенок — среда». С позиции отечественной психологии наследственность, среда и активность являются определяющими факторами, ведущими детерминантами развития человека. В данном случае роль фактора наследственности проявляется в индивидуальных свойствах человека и выступает в качестве предпосылок развития. Действие фактора среды отражается в социальных свойствах личности, а действие фактора активности обнаруживается во взаимодействии факторов среды и наследственности.

Социальный фактор в современных психологических исследованиях рассматривается как совокупность общественной среды, микросреды (семья, сверстники, образовательное учреждение), природной среды и экологии. В данном случае важно, что неправильно решение проблемы среды и ее роли, когда среда рассматривается как нечто внешнее по отношению к ребенку, как обстановка развития, как совокупность объективных, безотносительно к ребенку существующих и влияющих на него самим фактом своего существования условий. К началу каждого возрастного периода складывается совершенно своеобразное, специфичное для данного возраста, исключительное, единственное и неповторимое отношение между ребенком и окружающей его действительностью, прежде всего социальной.

В.В. Николаева [18] отмечает, что «в структуре социальной ситуации развития среда теряет качество «безличности» и становится субъективно окрашенным социальным пространством, активным творцом которого выступает сам человек как субъект деятельности».

Соответственно, важным фактором развития личности выступает ее активность, а условием развития — успешность ее самореализации в деятельности и во взаимодействии с окружающими. В процессе изучения этого вопроса было показано, что для полноценного психического развития ребенок должен активно и адекватно действовать в окружающем мире.

Кроме того, определено, что уровень осознания и разрешения человеком различных жизненных ситуаций во многом определяется степенью зрелости его личности в целом. Однако ребенок дошкольного возраста, в силу своих возрастных особенностей, не способен адекватно осознать происходящее. Именно поэтому очевидна зависимость развития ребенка от количественных и качественных показателей его общения со взрослыми: родителями, педагогом, а также от содержания деятельности, в которую они вовлекают ребенка.

В.В. Николаева [18] и Г.А. Арина [3, 4] утверждают, что новую социальную ситуацию развития создают для больного ребенка два вида ограничений: а) ограничение движения, б) ограничение познавательной деятельности. Однако известно, что двигательная активность является важной формой самовыражения ребенка, а также сильнейшим фактором его развития. Кроме того, изменение познавательной активности соматически больного дошкольника и ограниченность общения со сверстниками существенно меняют социальную ситуацию развития, инфантилизируя его.

Особый, качественно иной характер развития личности часто болеющего ребенка обусловлен его личностными особенностями, которые во многом тесно связаны с характером взаимоотношений ребенка с родителями, его субъективными знаниями и отношением к здоровью, а не только объективной тяжестью заболевания. Все это определяет своеобразное поведение ребенка в ситуации болезни, которое исследователи характеризуют как адаптивное. Болезнь ограничивает активность человека, формирует дефицитарные условия для развития личности, может стать причиной кризиса психического развития, привести к появлению новообразований как нормального, так и патологического типа и тем самым оказать прямое влияние на жизненный опыт человека.

Исследования по данной проблематике позволяют выделить психологические особенности соматически больных детей и представить их следующим образом.

В психологической литературе приводятся данные, указывающие на отличия часто болеющих детей от их здоровых сверстников по ряду индивидуально-психологических характеристик. Так, им свойственны выраженная тревожность, боязливость, неуверенность в себе, быстрая утомляемость, зависимость от мнения окружающих (прежде всего от мнения матери). Они могут подолгу быть заняты одной и той же игрушкой, обходясь без общения с другими детьми, однако им необходимо присутствие рядом матери, от которой они не отходят ни на шаг.

Плохое самочувствие, ограничение движений, тяжелое и длительное лечение приводят к развитию эмоционального беспокойства, нарушению сна, высокой тревожности, депрессивным и регрессивным реакциям. Все это отражает социальную ситуацию развития, складывающуюся в условиях болезни. Основными последствиями этой ситуации являются изменения в направленности личности, в системе самооценок, в установке на деятельность.

Параллельно с адекватной и даже несколько завышенной осознанной самооценкой у часто болеющих детей сосуществует негативное эмоциональное самоотношение. В этом случае часто имеет место сравнение с матерью, проявляющееся в самоуничижении, приписывании себе отрицательных эмоций, таких, как горе (печаль), страх, гнев (злость) и чувство вины.

С точки зрения субъективной картины болезни, для часто болеющих детей характерно амбивалентное (биполярное) отношение к ней. Так, большинство детей понимает, что болезнь им мешает: нельзя ходить в гости, на улицу, нужно лечиться, принимать лекарства, иногда даже можно попасть в больницу. Но на подсознательном уровне болезнь для них более привлекательна, чем здоровье: она «выгодна» ребенку, потому что дает ему возможность приблизиться к матери, получить некоторую эмоциональную поддержку в виде заботы и внимания. Основная часть часто болеющих детей полагают, что во время болезни их будут жалеть, больше обращать внимание и заботиться о них.

К особенностям познавательной деятельности группы часто болеющих старших дошкольников можно отнести: истощаемость психической деятельности, которая проявляется в значительном снижении показателей умственной работоспособности; трудности переключения внимания; снижение продуктивности воспроизведения; снижение продуктивности внимания; уменьшение уровней развития творческого воображения; уменьшение объема произвольной зрительной памяти; большую эмоциональность, выразительность монологической речи, но меньшую самостоятельность, полноту и логическую последовательность.

В младшем и среднем дошкольном возрасте у часто болеющих детей более чем у их здоровых сверстников выражена тенденция к адекватной самооценке, но она во многом зависит от типа семейного воспитания. Основная направленность желаний часто болеющих детей обращена на предотвращение болезненных симптомов и избегание страданий, в то время как у их здоровых сверстников преобладают желания, направленные на преобразование окружающей среды и на взаимодействие с другими людьми.

Кроме того, существуют специфические особенности межличностного взаимодействия и деятельности часто болеющего ребенка, такие как: ограниченность круга общения больного ребенка, объективная зависимость от взрослых (родителей, педагогов), стремление получить от них помощь.

Социальная ситуация развития ребенка в условиях болезни меняется кардинальным образом. Это оказывает немаловажное влияние на динамику развития познавательных способностей соматически больных детей, развития их личности, а значит, возможно, и развития волевого поведения.

К группе социальных факторов, влияющих на развитие предрасположенности к частым соматическим заболеваниям относятся алкоголизм, наркомания и курение родителей, а также использование по дороге в ясли-сад и обратно общественного транспорта, высокое социальное положение и образование родителей.

Важным социальным фактором, располагающим к частым соматическим заболеваниям, является факт поступления и посещения ребенком детского дошкольного учреждения, которое, в свою очередь, сопровождается такими провоцирующими стресс факторами как длительное расставание с родителями и домашними; попадание в незнакомую, новую по организации и структуре предметно-пространственную среду; длительный контакт с чужими детьми, воспитателями, персоналом.

Н.Г. Веселов [21] отмечает, что среди ЧБД заболеваемость «организованных» детей раннего возраста в 3 раза выше, чем у детей, не посещающих дошкольные учреждения. А среди ЧБД, учащихся младших классов, неуспевающие выявляются в 2 раза чаще, чем среди редко (эпизодически) болеющих детей.

Существуют также биологические причины частых соматических заболеваний, среди которых выделяется генетическая предрасположенность. В родословных часто болеющих детей в 14,5 раз чаще отмечаются хронические бронхолегочные заболевания, в 20,7 раз — хронический тонзиллит, в 4 раза — злокачественные новообразования, в 7,6 раз — аллергические заболевания, в 10,4 раза — ОРЗ в детстве у родителей.

Таким образом, социальная ситуация развития данных категорий детей является качественно иной по сравнению со здоровыми сверстниками. Внешними, социальными факторами, определяющими развитие детей, являются характер взаимоотношений соматически больного ребенка со взрослыми и сверстниками, особенности адаптации ребенка к образовательному учреждению, активность его в процессе деятельности и общения, субъективная позиция в отношении здоровья (осознание болезни на различных уровнях). В субъективной картине болезни часто болеющего ребенка достаточно ярко отражена ее эмоционально-волевая составляющая, а наибольшее влияние на формирование именно такой внутренней картины болезни оказывает та система отношений в семье, которая складывается вокруг ребенка. Немаловажным оказывается также социальное положение и образование родителей, культура семьи (наличие вредных привычек), характер адаптации ребенка к детскому саду (успешность его взаимодействия со взрослыми и сверстниками). Из всех социально-психологических факторов, обозначенных в современных исследованиях в качестве детерминирующих развитие личности часто болеющего ребенка, наиболее значительными объективно являются родительское (в частности, материнское) отношение и психологический климат в семье, в общую картину которого можно включить отношение в семье ребенка к здоровому образу жизни, а конкретно, его соблюдение.

Исследования по данной проблематике позволяют выделить психологические особенности соматически больных детей и представить их следующим образом.

Количество часто болеющих детей (более 3-4 раз в году).

Количество детей с хроническими заболеваниями и перечень этих заболеваний (особенность последних лет — увеличение числа «взрослых болезней»: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь и др.).

Сведения о состоянии здоровья учащихся класса и школы обсуждаются на педагогическом совете и совместно с медицинским работником и Центром Госсанэпиднадзора составляется комплексный план по охране здоровья школьников. Ежегодно миллионы детей и подростков проходят медицинский осмотр. Цель этих осмотров — выявление лиц, нуждающихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях. Кроме того, они дают возможность определить потребность в медицинских кадрах и сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В совокупности их результаты дают характеристику состояния здоровья всего подрастающего поколения. При этом задача врача заключается не только в констатации заболеваний и назначении лечения, а и в определении способности каждого ребенка или подростка полноценно выполнять присущие ему социальные функции. Эта способность определяется уровнем достигнутого развития, нормальным функционированием основных органов и систем, достаточной адаптацией к условиям окружающей среды. Исходя из такого понимания здоровья, нельзя грубо делить всю детскую популяцию на «здоровых» и «больных», считая показателем здоровья только отсутствие болезней. Широко распространенное понятие «практически здоров» — антинаучно с медицинской точки зрения и даже вредно, т. к. не мобилизует врача на фиксацию и необходимую коррекцию незначительных и преморбидных состояний.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников достигается использованием 4-х критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков (критерии оценки здоровья по С.М.Громбаху).

Оценка состояния здоровья дается на момент обследования. Острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, возможность рецидива, стадия реконвалестенции (период выздоровления), вероятность возникновения заболевания, обусловленная наследственностью или условиями жизни, не учитываются.

Первый критерий — наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний. Определяется при врачебном осмотре с участием специалистов.

Второй критерий — уровень функционального состояния основных систем организма. Выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.

Третий критерий — степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям — выявляется по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.

Четвертый критерий — уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков этот критерий имеет особенно большое значение, так как организм их находится в процессе непрерывного роста и развития.

Дата добавления: 2016-10-17 ; просмотров: 213 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Сведения о состоянии здоровья учащихся класса и школы обсуждаются на педагогическом совете и совместно с медицинским работником и Центром Госсанэпиднадзора составляется комплексный план по охране здоровья школьников. Ежегодно миллионы детей и подростков проходят медицинский осмотр. Цель этих осмотров — выявление лиц, нуждающихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях. Кроме того, они дают возможность определить потребность в медицинских кадрах и сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В совокупности их результаты дают характеристику состояния здоровья всего подрастающего поколения. При этом задача врача заключается не только в констатации заболеваний и назначении лечения, а и в определении способности каждого ребенка или подростка полноценно выполнять присущие ему социальные функции. Эта способность определяется уровнем достигнутого развития, нормальным функционированием основных органов и систем, достаточной адаптацией к условиям окружающей среды. Исходя из такого понимания здоровья, нельзя грубо делить всю детскую популяцию на «здоровых» и «больных», считая показателем здоровья только отсутствие болезней. Широко распространенное понятие «практически здоров» — антинаучно с медицинской точки зрения и даже вредно, т. к. не мобилизует врача на фиксацию и необходимую коррекцию незначительных и преморбидных состояний.

Часто Болеющий Ребенок Определяется Количеством Заболеваний В Год

17 марта 1985 г. N 11-12/6-25

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПРИНЦИПЫ

ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Одной из наиболее представительных групп детского населения, требующих пристального внимания педиатра, являются часто болеющие дети. На них приходится 50 — 60% всех регистрируемых заболеваний, что обуславливает необходимость внедрения эффективных организационных форм и лечебно-профилактических методов оздоровления этого контингента детей.

На большом репрезентативном статистическом материале с использованием метода перцентилей обоснованы, рассчитаны и рекомендуются для применения следующие возрастные критерии для определения групп часто болеющих детей: 0 — 12 мес. — 4 и более острых заболеваний в год; на 2-м и 3-м году жизни — 6 и более; на 4-м — 5 и более; на 5-м и 6-м — 4 и более; на 7-м году жизни и старше — 3 и более заболеваний. При выделении групп часто болеющих детей необходимо учитывать перенесенные в течение года острые заболевания и все обострения хронических заболеваний ЛОР-органов и респираторного тракта.

1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ КОНТИНГЕНТА

ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЕГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ

Каждый 4 — 6-й ребенок определяется как часто болеющий. Особенно высокая заболеваемость — свыше 6000 на 1000 детей — определяется у контингента часто болеющих первых 5 лет жизни. Следовательно, именно данный контингент должен в первую очередь привлекать внимание медицинских работников.

В структуре заболеваемости часто болеющих детей на первом месте стоят болезни органов дыхания (80 — 85%). В свою очередь, среди этого класса заболеваний 90 — 93% приходится на острые респираторно-вирусные инфекции и грипп.

Сезонные колебания заболеваемости более выражены среди эпизодически болеющих детей, а вероятность заболеть часто болеющему ребенку практически одинакова во все сезоны года. Заболеваемость острыми респираторно-вирусными инфекциями у часто болеющих детей наиболее высока весной.

При клиническом обследовании у большинства часто болеющих детей выявляется патологический преморбидный фон, способствующий повторным заболеваниям. Таковым прежде всего является аллергически измененная реактивность организма, которая часто сочетается с хроническими очагами инфекции в носоглотке (тонзиллит, аденоидит). Клиническими проявлениями аллергии могут быть различные формы аллергодерматозов, респираторные аллергозы, отек Квинке и др. Чаще диагностируется пищевая аллергия либо ее сочетания с лекарственной и бактериальной формой сенсибилизации.

Значительную долю часто болеющих составляют дети с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, бронхо-легочного аппарата, билиарной, мочевыводящей системы и др., не имеющие признаков аллергически измененной реактивности. Длительная хроническая интоксикация организма влечет за собой развитие астено-невротических состояний, приводящих, как правило, к понижению аппетита. У таких детей чаще выявляется дефицит массы тела, заметно ухудшаются показатели физического развития, что значительно ослабляет защитные механизмы организма и способствует частой заболеваемости.

У большинства часто болеющих детей отмечаются патологические сдвиги в микрофлоре кишечника. Проблема дисбактериоза у часто болеющих детей еще более актуальна в связи с многократным и длительным применением лекарственных препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия, что является не всегда обоснованным. Нарушение биоценоза кишечника непременно ведет к вторичному нарушению процессов всасывания белка и повышенной его потере через кишечник. Возникает возможность развития вторичной иммунологической недостаточности, замыкающей порочный круг частой заболеваемости.

Из социально-гигиенических факторов формированию контингента часто болеющих детей способствует низкая медицинская активность родителей, вредные привычки в семье, использование общественного транспорта по дороге в ясли-сад и обратно. У многих детей выявляются неблагоприятные тенденции в образе жизни (малая физическая активность, способствующая развитию гиподинамии, нерациональное питание, нарушение режимных моментов: недостаточная продолжительность ночного и дневного сна, пребывания на свежем воздухе, длительный просмотр телевизионных передач и т.п.).

Существенным фактором, способствующим возникновению повторных заболеваний у детей, являются частые острые респираторные заболевания, повторяющиеся заболевания ЛОР-органов у членов их семей. Удельный вес часто болеющих среди детей с наличием данного фактора колеблется в различных возрастных группах в пределах 60 — 80%.

Таким образом, исходя из особенностей состояния здоровья часто болеющих детей и факторов, формирующих данный контингент, при организации мероприятий по его оздоровлению необходимо: проведение общеукрепляющих и закаливающих мероприятий; круглогодичное оздоровление контингента с проведением курсов неспецифической профилактики острых респираторно-вирусных инфекций не только в осенне-зимний период, но и весной; коррекция имеющегося преморбидного фона (аллергически измененной реактивности, лечение хронических очагов инфекции, дисбактериоза кишечника); целенаправленное гигиеническое просвещение и обучение родителей в целях коррекции образа жизни ребенка и его семьи.

Еще почитать:  Плод очень активный почему

В основу выбора организационных форм оздоровления часто болеющих детей также должны быть положены медико-социальные особенности этого контингента детского населения.

Высокий удельный вес часто болеющих среди детей раннего и дошкольного возраста и чрезвычайно высокий уровень их заболеваемости свидетельствует в пользу того, что они прежде всего должны оздоравливаться непосредственно в яслях-садах. Любая другая организационная форма оздоровления контингента, какой бы высокой эффективностью она ни обладала, не имеет, как показывает наш опыт, решающего преимущества перед организацией восстановительного лечения в дошкольном учреждении.

С учетом сказанного, наиболее перспективными формами организации оздоровления часто болеющих детей, воспитывающихся в яслях-садах, являются следующие: организация в дошкольном учреждении оздоровительных групп для часто болеющих, в некоторых случаях создание специализированных яслей-садов с продленным или круглосуточным пребыванием детей.

Учитывая, что заболеваемость членов семьи ребенка является одним из ведущих факторов риска частых заболеваний у детей, организационные формы оздоровления контингента должны включать мероприятия по оздоровлению не только часто болеющих детей, но и их родителей, братьев и сестер, т.е. целесообразно сочетание индивидуального оздоровления с семейным. Этого в известной степени можно достичь, если использовать для оздоровления часто болеющего ребенка санаторную смену «Мать и дитя», организуемую на базе санаториев-профилакториев промышленных предприятий.

Кроме упомянутых организационных форм восстановительного лечения необходимо организовывать санатории для часто болеющих детей. Они создаются органами здравоохранения области, города, района.

Неорганизованные часто болеющие дети должны получать комплекс восстановительного лечения в условиях поликлиники и местного санатория.

Что же касается часто болеющих школьников, то их оздоровление лучше всего организовывать в школе (а если нет таких возможностей — в поликлинике) и в пионерских лагерях санаторного типа.

В целом система оздоровления контингента часто болеющих детей может быть изображена в виде нижепредставленной схемы.

СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

┌┤ ОРГАНИЗОВАННЫЕ ДЕТИ ├───────┬────────┤ НЕОРГАНИЗОВАННЫЕ ДЕТИ │

││Ясли-сад для часто │ │ Санаторное │ │ Отделение │

├┤ болеющих детей │ ┌┤ оздоровление │ │ восстановительного │ │└────────────────────┘ │лечения поликлиники│ │

││ Оздоровительная │ ││Санаторий пульмоно- │ │

├┤группа яслей-садов │ ├┤логического профиля │ ┌───────────────────┐ │

││ Оздоровление │ ││ Санаторий для │ │ бригада │ │

├┤ в обычной группе │ ├┤часто болеющих детей│ └───────────────────┘ │

├┤ в школе │ ││ профилактория │ │

2. ОСНОВНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Комплекс по реабилитации часто болеющих детей на всех этапах их оздоровления (поликлиника, организованный коллектив, семья, санаторий) включает в себя лечебные и профилактические мероприятия. Первые направлены на ликвидацию (коррекцию) выявленных патологических отклонений со стороны основных систем и органов, вторые — на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья детей. Непременным условием для эффективной реабилитации часто белеющих детей является целенаправленное круглогодичное их оздоровление.

При частых острых заболеваниях у детей возникают функциональные изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Необходима организация условий, исключающих моменты переутомления, перевозбуждения. Рекомендуется увеличить продолжительность сна на 1 — 1,5 часа. Обязательным является дневной сон, достаточное пребывание детей на свежем воздухе. При наличии признаков астено-вегетативных расстройств желателен прием седативных средств (настой валерианы, пустырника).

Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, высококалорийным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Большое значение имеет регулярное потребление свежих овощей и фруктов.

Детям с пищевой аллергией следует исключить облигатные аллергены из

рациона питания, предпочтительны гипоаллергенные диеты. Рекомендуется

ведение пищевого дневника для выявления аллергена и немедленного исключения

его из рациона питания ребенка. Для обеспечения оптимального соотношения

пищевых ингредиентов необходимо достаточное введение животного белка,

растительных масел, замена простых сахаров углеводами овощей и фруктов.

Одновременно назначаются антигистаминные препараты (2 — 3 курса по 5 — 7

дней), витамины группы B, в частности B . Неспецифическая

гипосенсибилизация может включать препараты кальция, аскорбиновой кислоты

(при ее переносимости), в отдельных случаях курсы лечения инталом

и гистоглобулином (1 — 2 курса по общепринятой схеме). Проводимые

мероприятия оказываются достаточно эффективными, если у ребенка имеется

аллергический конституциональный дерматит, способствующий снижению

реактивности организма. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий,

тем более в случаях развития аллергического заболевания, необходимо

направлять детей к аллергологу на раннем этапе начала болезни.

Своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение

специфического гипосенсибилизирующего лечения позволяет предупредить

развитие тяжелых форм аллергии — основного преморбидного фона для

формирования контингента часто болеющих .

Диетотерапия проводится с учетом дефицита массы тела ребенка. В этих случаях, особенно у детей раннего возраста, следует проводить расчет пищевых ингредиентов на 1 кг массы тела с проведением соответствующей их коррекции после нормализации водно-солевого обмена (схема диетотерапии по Кисляковскому).

У значительной части детей первоочередной задачей является санация очагов хронической инфекции. При лечении хронического тонзиллита помимо применения местных физиотерапевтических процедур, орошения зева и смазывания миндалин бактерицидными средствами, рекомендуется промывание лакун миндалин с последующим закладыванием биостимулирующих паст. Промывание лакун предпочтительней проводить растворами эктерицида или микроцида (7 — 10 сеансов). Затем в лакуны закладываются пасты, содержащие антибактериальный, биостимулирующий компоненты. Примерный состав пасты: бактрим, мед, прополис (в равных частях), всего 5 — 7 сеансов. В плане оздоровления следует предусмотреть своевременную санацию зубов.

Поскольку развитие дисбактериоза кишечника является почти неизбежным при наличии частой заболеваемости, в рацион питания детей должны входить кисло-молочные смеси, причем наиболее предпочтительны лечебные ферментированные смеси биолакт и балдырган. С профилактической целью рекомендуется применять обогащенный защитными факторами молочно-кислый лактобактерин по 200 мл ежедневно, 30 — 45 дней, 2 — 3 раза в год. Препарат назначается за 30 мин. до приема пищи. При диагностике дисбактериоза кишечника проводится 2 — 3 курса заместительной терапии (лактобактерин, бифидобактерин, колибактерин). Выбор препарата зависит от возраста ребенка и характера высеваемой микрофлоры кишечника.

При целенаправленном оздоровлении часто болеющих детей на фоне либо

вслед за коррекцией преморбидного фона необходимо активное использование

общеукрепляющих и биостимулирующих средств, способствующих повышению

защитных сил организма. Обязательным является комплекс витаминов A, C,

группы B. С целью нормализации аппетита и нарастания массы тела применяются

биопрепараты и анаболические средства. Апилак, лив-52, оротат калия,

перитол назначаются курсами по 2 — 3 недели, не менее 2 раз в течение года.

Целесообразно чередовать прием этих препаратов с биостимуляторами:

алоэ 1,0 мл п /к N 20, экстракт элеутерококка (из расчета 1 капля на год

жизни) за 30 минут до еды, настойка корня женьшеня (курсы лечения

3 — 4 недели). При наличии лейкопении (снижение общего количества

лейкоцитов ниже 4,0 х 10 вл ) используют средства, стимулирующие лейкопоз

(пентоксил, нуклеиновокислый натрий, метилурацил), курсы лечения от 10 до

20 дней в зависимости от течения заболевания и эффективности препарата.

В комплекс оздоровления часто болеющих детей включают 2 раза в год (весной и осенью) 2 — 3-недельные курсы профилактики заболеваний ЛОР-органов и респираторного тракта: кварцевание носоглотки с помощью тубусных облучателей. Наиболее широко применяется общее ультрафиолетовое облучение. Перед облучением каждому ребенку определяется биодоза. Существует индивидуальный и групповой методы облучения. Следует помнить, что УФО-облучение нельзя проводить детям первых 2 лет жизни, получающим профилактику рахита витамином Д , а также детям, находящимся целиком на вскармливании адаптированными смесями. Детям раннего возраста УФО-облучение целесообразно начинать с малых доз, всего 8 — 10 сеансов на курс.

В организованных коллективах следует широко применять групповые профилактические облучения с помощью маячных кварцевых установок. Для этой цели отводится помещение с хорошей вентиляцией. После выборочного определения биодозы детей облучают по общеизвестной методике. Общее УФО проводят в зимние месяцы курсом 10 — 12 сеансов.

С целью профилактики респираторных инфекций могут назначаться ингаляции с применением трав, обладающих антисептическим действием (шалфей, эвкалипт, ромашка, мать-мачеха, багульник и др.), прием кислородных коктейлей с настоями трав (подорожника, пустырника, зверобоя и др.), шиповника, натуральных сиропов (смородины, вишни и др.). Однако вышеописанные методы фитотерапии и коктейли рекомендуется применять осторожно детям с аллергически измененной реактивностью в связи с возможностью развития аллергических реакций.

Только после тщательно проведенной коррекции преморбидного фона рационально переходить к закаливанию, являющемуся одним из основных средств повышения неспецифической защиты организма часто болеющих детей .

Закаливание проводится на фоне физического воспитания, осуществляемого в соответствии с «Программой воспитания в детском саду», с соблюдением индивидуального подхода при дозировании физических нагрузок. См. подробнее об этом в Методических указаниях МЗ СССР «Организация наблюдения и оздоровления детей групп риска в дошкольных учреждениях и в детских поликлиниках» (М., 1984, с. 7).

Наиболее благоприятным из специальных водных процедур является контрастное обливание ног с переходом на комфортный, затем контрастный душ. Комфортный душ (приятной для ребенка температуры) помимо гигиенической играет и закаливающую роль. Применять его следует ежедневно по 5 — 8 минут. Во время процедуры голову (кроме лица) не мочить. Во время контрастных обливаний один или несколько раз меняется температура воды — от комфортной или терпимо горячей до прохладной.

Учитывая, что у часто болеющих детей прежде всего поражается дыхательная система, закаливающие процедуры целесообразно сочетать с теми методами массажа и гимнастики, которые стимулируют функцию дыхания ребенка. С этой целью обоснованно применение общего массажа грудной клетки (Приложение 1). Двухнедельный курс общего массажа грудной клетки по прилагаемой методике проводится 2 раза в год.

У часто болеющего ребенка ноги, как правило, чрезвычайно потливы, поэтому нужно чаще менять носки, а также проводить детям массаж стоп и особенно подошв. Выполняется он следующим образом: у лежащего под одеялом ребенка на 1 — 1,5 минуты обнажить одну стопу и ладонью, подушечками пальцев, краем ладони, пальцами, сложенными в кулак, выполнять поглаживание, растирание и снова поглаживание, то же выполнить на другой ноге.

При систематическом выполнении упражнений дыхательной гимнастики обеспечивается хороший дренаж бронхов и, таким образом, предупреждается развитие острых респираторных заболеваний. (Специальные упражнения дыхательной гимнастики представлены в Приложении 2.) Комплекс упражнений контролируется врачом лечебной физкультуры. Возможно постепенное включение элементов дыхательной гимнастики в утреннюю зарядку.

Часто болеющим детям помимо вышеуказанных методов, укрепляющих защитные силы организма, в межэпидемический период (весной и осенью) показано назначение дибазола (эндогенный интерферонообразователь) в дозе 10 мг в сутки либо пантокрина в дозе 1 капля на год жизни в течение 2-х недель. Применение этих препаратов, препятствующих выраженной депрессии окислительных процессов в лимфоцитах, способствует значительному снижению заболеваемости респираторными инфекциями.

В период повышенной заболеваемости гриппом для экстренной профилактики либо в первые часы заболевания во избежание развития тяжелых осложнений обоснованно применение лейкоцитарного интерферона в виде интраназальных закапываний (лучше инстилляций) согласно прилагаемой к препарату инструкции. Необходимо соблюдать особую осторожность при назначении интерферона детям с аллергически измененной реактивностью в связи с возможностью развития аллергических реакций.

В оздоровлении часто болеющих детей большое значение имеет санитарное просвещение родителей. Преемственность в проведении реабилитационных мероприятий между поликлиникой, организованным коллективом и семьей — важнейшее условие успешной работы с часто болеющими детьми. Воздействие на образ жизни ребенка осуществляется путем активного санитарного просвещения родителей (занятия в университете «Здоровье», памятки, индивидуальные беседы) и активного вовлечения их в процесс оздоровления детей в домашних условиях. Родителей следует обучить приемам массажа, проведению дыхательной гимнастики и т.д. Примерный план занятий в университете «Здоровье» приведен в Приложении 3.

3. ОЗДОРОВЛЕНИЕ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ

ГРУППАХ ЯСЛЕЙ-САДОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ

> В настоящих Методических рекомендациях отражены вопросы организации оздоровления часто болеющих детей в условиях специализированных групп яслей-садов и в санаторных условиях. Другие аспекты диспансеризации контингента и его оздоровления нашли отражение в Методических указаниях МЗ СССР «Организация наблюдения и оздоровления детей групп риска в дошкольных учреждениях и в детских поликлиниках». М., 1984.

Организовывать специализированные оздоровительные группы для часто болеющих детей в яслях-садах промышленных предприятий рекомендовано запиской ВЦСПС, Министерства здравоохранения СССР, Министерства просвещения СССР «О работе профсоюзных и хозяйственных организаций, органов народного образования и здравоохранения по снижению заболеваемости детей и сокращению трудопотерь, связанных с уходом за ними» (ВЦСПС, N 14-4а/8909 от 11 февраля 1985 г.).

Оздоровительные группы рекомендуется создавать для детей 2-го, 3-го, 4-го годов жизни. Дети старше 4-х лет оздоравливаются индивидуально в обычных группах с привлечением медицинского персонала специализированных групп.

Выделение часто болеющих детей в отдельные группы дает возможность целенаправленно, комплексно и планово проводить оздоровительные и противоэпидемические мероприятия. Кроме того, это позволяет уменьшать опасность перекрестного инфицирования в коллективе, количество детей в оздоровительной группе не должно превышать предусмотренных норм: для ясельной группы — 20 детей, для дошкольной — 25. Оздоровление в специализированных группах осуществляется в течение года.

В организации оздоровления часто болеющих детей ведущая роль принадлежит детской поликлинике. Заведующий дошкольно-школьным отделением территориальной поликлиники направляет и контролирует работу оздоровительных групп: отбор детей, качество врачебного наблюдения, проведение лечебно-профилактических мероприятий и эффективность оздоровления.

Оздоровительные группы в ведомственных яслях-садах формируют из часто болеющих детей, посещающих дошкольные учреждения того же ведомства. Отбор детей проводится комиссионно в поликлинике по месту жительства в период перераспределения детей по группам после выпуска в школу.

Перед направлением в оздоровительную группу детей осматривает участковый педиатр, отоларинголог и по показаниям — аллерголог и другие специалисты, проводятся лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, кал на яйца глистов).

На каждого часто болеющего ребенка участковый педиатр составляет выписку из истории развития (Приложение 4) с перечнем перенесенных заболеваний. По этим документам комиссия решает вопрос о направлении детей в оздоровительную группу, об оставлении в этой группе некоторых детей на второй год и дает рекомендации по их оздоровлению. Документы на детей, отобранных комиссией, сразу передаются врачу, обслуживающему оздоровительную группу (через родителей), а детей переводят обычно в оздоровительную группу в августе.

Врачи яслей-садов, из которых переводят часто болеющих детей в оздоровительные группы, составляют подробный эпикриз, в котором дается оценка состояния здоровья, физического, нервно-психического развития, а также рекомендации по оздоровлению. История развития с медсестрой направляется врачу оздоровительной группы, а через год ребенок вместе с историей развития возвращается в прежний ясли-сад.

Врач яслей-сада , обслуживающий оздоровительную группу, для каждого часто болеющего ребенка составляет план оздоровления на год с учетом рекомендаций участкового педиатра, врачей узких специальностей, комиссии и врача яслей-сада, направляющего ребенка.

Примерная схема плана приведена в Приложении 5.

В яслях-садах, где функционируют оздоровительные группы для часто болеющих детей, необходимо организовать физиотерапевтический кабинет. Во-первых, этим достигается полный охват оздоровлением нуждающихся . Во-вторых, у родителей отпадает необходимость тратить время на посещение поликлиники. И, наконец, дети практически без ущерба режиму дня имеют возможность получить необходимые физиопроцедуры.

На выделенные предприятием средства приобретается следующая физиоаппаратура: тубусный кварц, УВЧ, гальванический аппарат, «маячный» кварц для группового облучения, ингалятор (аэрозольный, паровой), лампа «Соллюкс», аппарат «Здоровье» для приготовления кислородных коктейлей и др.

Установка и эксплуатация аппаратуры должна проводиться только после разрешения и под контролем специалистов управления «Медтехника».

Для работы на физиотерапевтической аппаратуре и проведения других оздоровительных мероприятий за счет сре дств пр едприятия выделяется дополнительная должность медицинской сестры из расчета 0,5 ставки на 1 оздоровительную группу. Эта медсестра специально обучается работе с физиоаппаратурой, приемам массажа и лечебной физкультуры на базе физиотерапевтических кабинетов ЛФК территориальных поликлиник и больниц.

Пребывание часто болеющих детей в оздоровительных группах яслей-садов целесообразно удлинить до 19 часов вечера. За счет этого выделяется время на проведение медицинских процедур, комплексов массажа и гимнастики, игр на свежем воздухе, а также дополнительного приема пищи — ужина.

Предприятием увеличиваются средства, выделяемые на питание детей (например, дотация на одного ребенка в яслях-садах Горьковского автозавода составила 28 коп . в день в ясельных группах и 50 коп. — в дошкольных).

4. ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Эффективность оздоровления часто болеющих детей заметно возрастает, когда кроме лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке и в организованных коллективах им проводится санаторное лечение.

Существующая сеть специализированных санаториев не может обеспечить санаторным лечением всех нуждающихся в нем часто болеющих детей. Поэтому органы здравоохранения должны на местах организовывать их оздоровление в санаторных условиях.

Как эффективные формы санаторного оздоровления часто болеющих детей могут быть рекомендованы организация специальных городских (областных, районных) санаториев, проведение санаторной смены для матерей с часто болеющими детьми на базе санатория-профилактория промышленного предприятия, оздоровления часто болеющих школьников в пионерских лагерях санаторного типа.

Санаторий для оздоровления контингента часто болеющих детей создается местными органами здравоохранения. В нем получают лечение дети раннего и дошкольного возрастов. Штаты, финансирование, оборудование, режим работы, распорядок дня, организация питания в этих санаториях такие же, как и в санаториях пульмонологического профиля. Продолжительность санаторной смены 56 дней.

Необходимость направления детей в санаторий определяется участковым педиатром в процессе диспансерного наблюдения. В санатории направляются дети, часто болеющие в течение двух лет, а также часто болеющие дети, имеющие хроническую патологию со стороны органов дыхания, ЛОР-органов, аллергическую и измененную реактивность организма.

Отбор детей в санаторий согласно выделенному горздравотделом числу мест осуществляется в детской поликлинике санаторной комиссией. Противопоказаниями для направления в санатории являются: сопутствующие заболевания центральной нервной системы, энурез, период обострения сопутствующей хронической патологии. За 4 — 6 недель до направления в санаторий прекращаются все профилактические прививки. При наличии показаний для оперативного лечения носоглотки его следует провести до направления ребенка в санаторий. При обнаружении гельминтов дегельминтизация также должна быть проведена до заезда в санаторий.

Для поступления в санаторий необходимы следующие документы: путевка в санаторий, карта санаторно-курортного отбора (уч. форма N 298), выписка из истории развития ребенка, справка от участкового врача об отсутствии у ребенка острых заболеваний и обострений хронических (справка берется перед поступлением в санаторий), справка об отсутствии контакта с инфекционными больными за последние три недели по месту жительства ребенка и в дошкольном учреждении .

Прием детей в санаторий и выписка их должны проводиться в течение 2 — 3 дней (в зависимости от числа коек). Дети распределяются по 20 — 25 человек в группе по возрастному принципу. Сразу после приезда в санаторий ребенок должен быть осмотрен врачом, получить назначения для лечения. Дежурная сестра проводит антропометрию. На ребенка заводится история болезни, в которой должны найти отражения: подробный анамнез жизни, данные о заболеваниях, проводимом лечении, его эффективности, перенесенные инфекции (особое внимание обращается на дизентерию и вирусный гепатит), наличие проявления аллергии, подробный объективный статус ребенка, диагноз основной и сопутствующий, план ведения ребенка в санатории, запись результатов плановых осмотров (1 раз в 5 — 6 дней), выписной эпикриз.

Еще почитать:  Как Отучить От Ночного Кормления 8 Месячного Ребенка

Для оздоровления в санаторной смене «Мать и дитя» на базе санатория-профилактория промышленного предприятия часто болеющие дети направляются в возрасте 3 — 10 лет. Санаторная смена организуется в летнее время в течение 24 — 26 дней. Дети распределяются по 20 — 25 человек до возрастному принципу. Рекомендуется выделять следующие возрастные группы: 3 — 4 года, 5 — 6 лет, 7 лет и старше.

С целью выявления часто болеющих детей и их отбора на санаторное лечение профсоюзный комитет должен проанализировать число дней нетрудоспособности работниц предприятия, обусловленной уходом за больными детьми за предшествующий год. Анализ проводится в апреле — мае в каждом цехе, каждом подразделении предприятия. Женщинам с наибольшим количеством случаев и дней нетрудоспособности в связи с уходом за ребенком выдается направление на оздоровление в санаторной смене.

Медико-организационные принципы отбора детей в санаторную смену «Мать и дитя» такие же, как и при направлении в санаторий.

В комплексе оздоровительных мероприятий важным фактором является правильно организованное питание. В условиях санатория-профилактория из-за длительного пребывания на свежем воздухе, регулярных занятий физкультурой, приема водных процедур энергетические затраты и потребность детей в пищевых веществах несколько повышена. В связи с этим нормы питания увеличиваются на 15 — 20% за счет равномерного повышения всех пищевых ингредиентов. Питание должно быть 4-разовое с суточной калорийностью, соответствующей возрастным нормативам.

Для часто болеющих школьников наиболее доступной, хорошо себя зарекомендовавшей формой санаторного оздоровления является пребывание в пионерских лагерях санаторного типа. Не останавливаясь на организационных принципах их формирования и функционирования, т.к. это достаточно полно и широко освещено в литературе, в ряде методических рекомендаций, следует указать лишь на некоторые важные моменты, связанные конкретно с оздоровлением часто болеющих школьников. Во-первых, лечебно-оздоровительный комплекс должен включать в себя круг тех же мероприятий, которые изложены выше. Во-вторых, чтобы достичь этого, пионерский лагерь должен располагать помещениями и достаточно оборудованными кабинетами, а именно: иметь 2 кабинета врача, 2 — 3 процедурных кабинета, зал лечебной физкультуры, физиотерапевтический и стоматологический кабинеты, изолятор не менее чем на два инфекционных заболевания. В-третьих, необходимо определить потребность и обеспечить бесперебойное снабжение лагеря нужными медикаментами (поливитамины, адаптогены, десенсибилизирующие средства, лактобактерин и т.д.).

5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

В оценке эффективности проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий основным критерием является динамика уровня заболеваемости каждого часто болеющего ребенка в течение года оздоровления в сравнении с заболеваемостью за предшествующий оздоровлению год (об эффективности оздоровления в санаторных условиях судят по динамике заболеваемости за год до и после лечения).

Для оценки эффективности оздоровления дети подразделяются на четыре группы:

I группа — ребенок перешел из группы часто болеющих детей в группу эпизодически болеющих или неболеющих (выздоровление);

II группа — ребенок перенес на 2 и более заболеваний меньше, чем до оздоровления, но по количеству перенесенных заболеваний остался в группе часто болеющих детей (улучшение);

III группа — уровень заболеваемости ребенка до и в период оздоровления одинаков (без перемен);

IV группа — после оздоровления число острых заболеваний стало больше, чем до того (ухудшение).

Об эффективности проведенных мероприятий судят по количеству детей в этих четырех группах (в процентах) к концу оздоровления.

Кроме того эффективность оздоровления часто болеющих детей оценивается по следующим показателям :

— положительная и соответствующая возрасту динамика ростовесовых показателей;

— стойкая нормализация показателей функционального состояния организма (гемоглобин, пульс, параметры поведения: нормализация сна, аппетита, улучшение эмоционального состояния, хорошее самочувствие, отсутствие жалоб);

— отсутствие осложненного течения острых заболеваний;

— уменьшение числа дней, пропущенных по болезни одним ребенком за год.

Организация наблюдения и оздоровления детей групп риска в дошкольных учреждениях и в детских поликлиниках (Методические указания). М., 1984, с. 10.

Интегрированным показателем эффективности оздоровления часто болеющих детей на участке (в поликлинике) является:

число часто болеющих детей, снятых

показатель с учета по выздоровлении

оздоровления (ПЭО) общее число часто болеющих детей,

Эффективным считается оздоровление при ПЭО не менее 25%.

Работу по оздоровлению часто болеющих детей характеризуют также следующие показатели:

1. Показатель числа часто болеющих детей, получивших оздоровление:

число часто болеющих детей, получивших оздоровление

число часто болеющих детей, + вновь взятые

состоявших на учете в начале года на учет

2. Показатель числа часто болеющих детей, получивших санаторное лечение:

число часто болеющих детей, получивших санаторное лечение

число часто болеющих детей, + вновь взятые

состоявших на учете в начале года на учет

МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Этот вид массажа благотворно влияет на состояние бронхов, легких и сердца.

И.п. ребенка — стоя согнувшись под прямым углом (у скамейки, стула), упор на кистях или предплечьях, в случаях сильного недомогания — стоя на четвереньках в постели или лежа на спине или груди; родители — стоя сзади ребенка (при выполнении поглаживания и «гусенички») или стоя сбоку от ребенка (при выполнении растирания лопаточной и поясничной областей спины перекрестно, поколачивания, рубления, пощипывания, похлопывания). Если ребенок лежит, родитель должен действовать по обстановке. Объекты для воздействия — шея, плечи, грудь, живот (в области диафрагмы), спина, поясница.

Поглаживание. Выполняется ладонями обеих рук, продольно и поперечно, вначале нежно, затем с некоторым усилием и вновь нежно, стремясь согреть ребенка и вызвать равномерную розовую окраску кожи. Продолжительность — 2 мин. в начале процедуры и по 1 мин. при чередовании с другими приемами.

Растирание лопаточной и поясничной областей спины перекрестно. Чтобы растереть левую лопатку и поясницу ребенка, родитель должен стоять слева, при растирании правой лопатки и поясницы — справа. Прием выполняется ладонями, с усилием, вращательными движениями (250 — 300 об . / м ин.). Продолжительность — 1 минута (по 30 сек. с каждой стороны).

Поколачивание. Выполняется на противоположной от массажиста стороне грудной клетки (сверху, сбоку, снизу), полураскрытыми кулаками (со стороны ладони), движением вверх-вниз в лучезапястном суставе (200 уд . / м ин.). Продолжительность — 1 мин. (по 30 сек. с каждой стороны).

Рубление. Выполняется на противоположной от массажиста стороне грудной клетки (сверху и сбоку), краем кисти, пальцы при этом слегка разведены и расслаблены, предплечья согнуты под прямым углом. Работают обе руки, причем ладони обращены друг к другу, движения ритмичные (250 — 300 уд . / м ин.). Продолжительность — 1 мин. (по 30 сек. с каждой стороны).

Пощипывание. Выполняется на противоположной от массажиста стороне грудной клетки, от шеи до поясницы и от грудины до границы на спине, отстоящей от позвоночника на 1,5 — 2 см, всеми пальцами, двумя руками поочередно (150 пощипываний в мин.). Продолжительность — 1 мин. (по 30 сек. с каждой стороны).

Похлопывание. Выполняется на противоположной от массажиста стороне спины и грудной клетки (сверху, сбоку и снизу), ладонями, сложенными лодочкой, двумя руками, поочередно (200 хлопков в 1 мин.). Продолжительность — 1 мин. (по 30 сек. с каждой стороны).

«Гусеничка». Этот прием представляет собой растирание спины и нижнего участка шеи (от поясницы вверх) подушечками больших пальцев, расположенных параллельно по линиям, отстоящим от позвоночника на 1 — 1,5 см; другие пальцы, «переступая», как ножки гусеницы, направляют движение. Выполнять 10 — 12 раз, достаточно надавливая пальцами, до появления пунцовых полос на коже.

УПРАЖНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ

Выполняя приведенные ниже упражнения, нужно дышать через рот, т.к. при форсированном дыхании через нос можно занести патологическое содержимое носоглотки в бронхи и тем самым дать новый толчок развитию болезни. В покое дышать нужно через нос.

1. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч и максимально отведены назад, ладони повернуты вперед, пальцы разведены. 1 — руки быстро скрестить перед грудью так, чтобы локти оказались под подбородком, а кисти сильно (до боли!) хлестнули по лопаткам (громкий мощный выдох) — плавно вернуться в и.п. — (естественный вдох).

2. И.п. — стоя на носках, прогнувшись, ноги на ширине плеч, 1 — руки вверх — в стороны — опускаясь на стопы, наклон вперед согнувшись, руки через стороны скрестить перед грудью, хлест кистями по лопаткам (громкий мощный выдох). 2 — 3 — руки плавно развести в стороны и свести скрестно перед грудью, хлест кистями по лопаткам — 2 — 3 раза (громкий, мощный выдох). 4 — вернуться в и.п. (естественный вдох).

3. И.п. — стоя, слегка наклонившись вперед и присев, ноги как бы на ширине «лыжни», правая рука впереди («кисть сжимает лыжную палку»). 1 — плавно присесть, правую руку вниз — назад к бедру (мощный выдох, завершаемый в момент сведения рук у бедер); затем выпрямиться, левую руку вперед («кисть сжимает лыжную палку»), правую далеко назад, кисть раскрыть (естественный вдох). 2 — то же, но в обратную сторону.

4. И.п. — стоя на носках, прогнувшись, ноги на ширине плеч, руки вверх — назад, пальцы сплетены. 1 — опускаясь на стопу, наклониться вперед, хлест руками вперед — вниз — назад, как рубка топором (громкий, мощный выдох). 2 — плавно вернуться в и.п. (естественный вдох).

5. И.п. — стоя на носках, слегка наклонившись вперед, ноги на ширине «лыжни», руки впереди на ширине плеч, «кисти сжимают лыжные палки». 1 — опускаясь на стопы, слегка присесть и наклониться вперед до касания животом бедер, руки вниз назад до отказа, кисти раскрыть (мощный, громкий выдох). 2 — 3 — оставаясь в наклоне, пружинить ногами (натуживаясь, завершить выдох). 4 — вернуться в и.п. (естественный вдох).

6. И.п. — стоя, слегка наклонившись вперед, ноги на ширине плеч, правая рука вперед — вверх, кисть сжата, как для «гребка», левая рука симметрично сзади, кисть расслаблена. 1 — 2 — четыре быстрых круговых движения руками, как при плавании кролем на груди (мощный выдох с натуживанием). 3 — 4 — два медленных круговых движения руками (естественный вдох).

7. И.п. — ноги на ширине плеч, правая рука вверху, ладонь повернута вправо и сжата, как для «гребка», левая рука внизу, расслаблена и повернута ладонью назад. 1 — 3 — три круговых движения руками, как при плавании кролем на спине, выполняя повороты туловища вслед за «гребущей» рукой (мощный выдох с натуживанием). 4 — одно круговое движение руками (естественный вдох).

8. И.п. — стоя на носках, слегка наклонившись вперед, ноги на ширине плеч, руки вперед — вверх, кисти сжаты, как для «гребка». На каждый счет — «гребок», как при плавании баттерфляем, затем, опускаясь на стопы, руки вниз — назад к бедрам; легко согнув ноги в суставах и увеличив наклон, вернуться в и.п. (мощный выдох); руки через стороны вверх — вперед, кисти расслаблены, вернуться в и.п. (естественный вдох).

9. И.п. — стоя на носках, ноги на ширине плеч, руки вверх ладонями наружу, кисти сжаты, как для «гребка». На каждый счет — опускаясь на стопы, руки назад — в стороны — вниз к бедрам (мощный выдох); поднимаясь на носки, руки вперед — вверх, кисти расслабить; вернуться в и.п. (естественный вдох).

10. И.п. — упор лежа. 1 — упор присев (мощный выдох). 2 — вернуться в и.п. (естественный вдох). Оба движения выполнить за 1 сек.

11. И.п. — стоя, левая нога слегка согнута, носок влево, правая впереди на пятке, носок вправо, голова поднята, руки согнуты в локтях, кисти, как у танцоров. 1 — подпрыгнуть и присесть, пятки вместе, носки врозь (мощный выдох). 2 — подпрыгнуть, меняя положения ног, вернуться в и.п. (естественный вдох). Оба движения выполнить за 1 сек.

12. И.п. — стоя, левым боком к опоре, правая нога сзади, согнута в колене, стопа слегка приподнята, левой рукой держась за опору на уровне плеча. На каждый счет — предельно возможный мах левой ногой вперед — вверх, до касания бедром груди и плеча (мощный выдох) и предельно возможный мах той же ногой назад, сгибая голень (естественный вдох). Оба движения выполнить за 1 сек. То же правой ногой.

13. ДДл (диафрагмальное дыхание лежа). И.п. — лежа на спине. 1 — 3 — мощный, предельной глубины выдох, резко втягивая живот. 4 — вдох, предельно выпячивая живот. Затем хорошо откашляться.

По мере укрепления дыхательной мускулатуры рекомендуется удлинять время активного диафрагмального выдоха до 15 сек. Аналогично следует упражняться в и.п. стоя (ДДст) и сидя (ДДс).

14. ДДб (диафрагмальное дыхание при беге). Выполнять во время тренировочных пробежек однократно или сериями из 3 — 4 выдохов — вдохов, без кашля, чередуя с естественным дыханием. Постепенно надо научиться выполнять выдох на 6 — 8 пар шагов, отводя на вдох время, за которое совершается 1 пара шагов.

15. ДДх (диафрагмальное дыхание при ходьбе). Выполняется так же, как и при беге, но обязательно с хорошим подкашливанием.

16. «Маятник». И.п. — сидя на бедрах у родителя, руки за годовой; родитель — стоя, держа ребенка под бедрами. 1 — ребенок накланяется назад в вис (вдох). 2 — вернуться в и.п. (выдох).

17. Ходьба на руках «тачкой». И.п. — упор лежа; у родителя — стоя, держа ноги ребенка за голеностопные суставы. Движения ребенка вперед на руках.

занятий в университете «Здоровья» для родителей

4. ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

На долю часто болеющих детей приходится от 67 до 75% всех случаев ОРЗ. ОРЗ относятся к наиболее распространенным заболеваниям у детей, способствуя формированию хронической патологии.

По мнению З.С. Макаровой (2004), часто болеющих детей от 75 до 15% в детской популяции в зависимости от возраста. Наибольшее число часто болеющих детей выявляется в раннем и дошкольном возрасте. В.К. Таточенко считает, что доля часто болеющих детей составляет от 1/7 до 1/3 — 1/2 всего численного состава.

В.В. Бережной (2005) предлагает часто и длительно болеющих детей выделять в отдельную группу диспансерного наблюдения; это дети 2-й группы здоровья с функциональными отклонениями различных органов и систем. Наиболее достоверными признаками нарушений иммунной системы у этих детей служат высокая подверженность инфекциям и снижение показателей иммунного статуса, дисбаланс которых указывает на необходимость иммунокоррекции.

К часто болеющим относят детей в соответствии с инфекционным индексом (ИИ), определяемым как отношение суммы всех случаев ОРЗ (в течение года) к возрасту ребенка. У детей часто болеющих ИИ составляет от 1,1 до 3,5, а у редко болеющих детей он колеблется от 0,2 до 0,3. Если наблюдение за ребенком продолжается меньше года, то рассчитывают индекс резистентности (I). Это отношение числа перенесенных ребенком острых заболеваний к числу месяцев наблюдения. В соответствии с этим часто болеющим можно считать ребенка, если его I составляет 0,33 и более.

В настоящее время выделяют 5 групп часто болеющих детей, достоверно различающихся по многим параметрам.

1-я группа. В нее входят дети с преобладающими явлениями аллергии и аллергической патологией в анамнезе как по материнской, так и по отцовской линии. У родственников часто выявляют заболевания органов пищеварения, патологию носоглотки и органов дыхания, у матерей гестозы первой и второй половины беременности и ОРЗ в периоде беременности.

У детей 1-й группы при рождении выявляют паратрофический статус, свидетельствующий о склонности к аллергии. Повторные заболевания у детей связаны с переводом на искусственное вскармливание и началом посещения детских дошкольных учреждений.

2-я группа. В эту группу относят преимущественно детей с неврологической патологией. Дисбаланс центральных регуляторных механизмов создает условия для проявления разнообразных органотипических диатезов, на фоне которых развиваются вирусные, бактериальные инфекции, глистно-протозойные инвазии. Эти дети болеют с рождения, детские дошкольные учреждения, как правило, не посещают. Родители этих детей (особенно матери) чаще нездоровы. Наблюдаются эндокринопатии, патология иммунной системы, ЦНС, у матерей обострения хронических заболеваний, часто возникают ОРЗ и воспалительные заболевания гениталий, стрессы и депрессивный синдром.

Беременность сопровождается угрозой прерывания и/или кровотечениями, определяется большое количество травмирующих факторов в родах (преждевременные и/или запоздалые роды, стремительные роды, слабость родовой деятельности, роды с кесаревым сечением, тазовое предлежание плода), что приводит к острой травме ЦНС новорожденного.

3-я группа. Ее составляют дети с первичными вегетососудистыми дистониями, обусловленными наследственным характером. Все матери этих детей страдают различными формами вегетососудистой дистонии. ОРЗ проявляется длительным субфебрилитетом и периодами длительного (до нескольких месяцев) кашля. Часто встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта.

4-я группа. В нее входят дети с преимущественным поражением лимфатической системы с рождения, что обусловливает возможность большой частоты различных болезней с выраженной клинической симптоматикой, гипертермией, сменяющейся субфебрилитетом. Аллергозы у этих детей проявляются дерматореспираторным синдромом. Подобная патология выявляется у отцов детей и родственников по отцовской линии.

Беременность таких матерей сопровождается угрозой прерывания с маточными кровотечениями во II триместре. Роды стремительные. Дети рождаются с признаками лимфатизма, болеют с рождения, частота повторных ОРЗ нарастает при встрече с антигенной нагрузкой.

5-я группа. Включает детей с преимущественными обменно-конституциональными нарушениями. У детей наблюдаются заболевания инфекционной природы, чаще бактериальной, на фоне обменно-конституциональных нарушений с вовлечением в патологический процесс мочевых органов. Заболевания непрерывно рецидивируют. ОРЗ затяжные, продолжительностью до 5 нед, отмечается гипертермия с субфебрилитетом. Дети начинают болеть при переводе на искусственное вскармливание и посещении детских дошкольных учреждений. Во всех семьях у родителей выявляются обменные заболевания и хроническая патология мочевых органов. Беременность у матерей сопровождается гестозом первой половины и обострением хронического пиелонефрита. Роды патологические.

Выделяют также «условно» и «истинно» часто болеющих детей. «Условно» часто болеющие дети болеют не более 4—5 раз в год, их I составляет 0,33—0,49. У «истинно» часто болеющих детей I выше 0,5. У этих детей отмечаются:

¦ выраженная наследственная отягощенность;

¦ высокая частота острых заболеваний в течение года (от 6—7 раз, при I 0,5 и выше) с продолжительным и осложненным течением;

¦ сопутствующие морфофункциональные отклонения различных органов и систем;

¦ быстрое формирование хронических заболеваний и хронических очагов инфекции.

«Истинно» часто болеющие дети представляют собой группу высокого риска по формированию хронических форм патологии. По клиническим особенностям выделяют 3 основных клинических типа истинно часто болеющих детей.

Соматический тип. Формирование данного типа происходит на фоне перинатальной энцефалопатии, аллергического диатеза. Частота острых заболеваний высокая (до 8 раз и более в течение года, I 0,67 и выше). Заболевания сопровождаются выраженной интоксикацией, высокой температурой, фебрильными судорогами. В периоде реконвалесценции отмечается длительный затяжной кашель. Осложнения проявляются в виде бронхитов, обструктивных бронхитов, пневмоний.

Еще почитать:  Температура 39 У Ребенка Холодные Руки Ноги

Оториноларингологический тип. Формирование данного типа происходит на фоне лимфатического диатеза. Часто отмечается длительный, затяжной, волнообразный характер заболевания (4—6 раз в год).

Смешанный тип. К этому клиническому типу относится наиболее тяжелый контингент «истинно» часто болеющих детей с полисистемными и полиорганными отклонениями в состоянии здоровья. Наиболее часто у детей этого клинического типа выявляются неврологические нарушения вследствие перенесенного перинатального поражения ЦНС (минимальная мозговая дисфункция, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, синдром повышенной возбудимости). Часто выявляются отклонения функции сердечно-сосудистой системы (систолический шум, пролапсы митрального и трикуспидального клапанов и т. д.), нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, верхних отделов дыхательных путей. Обращает на себя внимание высокая частота поведенческих нарушений (повышенная тревожность, преобладание отрицательных эмоций, неадекватная внутренняя картина заболевания, нарушение сна, аппетита, двигательная расторможенность), а также нервно-психические нарушения, преимущественно невротического уровня. Число отклонений возрастает на 3-м и 7-м году жизни, совпадая с возрастными кризисами.

Нервно-психическое развитие «истинно» часто болеющих детей замедлено. Наблюдается задержка активной речи, сенсорики, конструирования как основы формирования логического и наглядно-образного мышления, нарушена моторика мелких мышц, что проявляется в трудностях с одеванием, застегиванием пуговиц, завязыванием шнурков.

К наиболее характерным клиническим симптомам обострения ОРЗ у «истинно» часто болеющих детей следует отнести:

¦ увеличение и сочность регионарных периферических лимфатических узлов;

¦ значительное снижение мышечного тонуса и тургора тканей;

¦ изменения сердечно-сосудистой системы (приглушенность сердечных тонов, тахи-, брадикардия, дыхательная аритмия);

¦ кожные проявления аллергического диатеза;

¦ вегетососудистые нарушения (бледность, синева под глазами, холодные конечности).

Пики нарастания негативной клинической симптоматики условно соответствуют 8-му, 64-му, 128-му дням от начала посещения детского дошкольного учреждения. Эти дни считают критическими в плане возможной манифестации острых заболеваний.

Аутофлора, приобретенная на ранних этапах жизни, существенно влияет на морфологический и физиологический статус. С иммунологических позиций формирование микробиоценоза начинается задолго до рождения ребенка с развития иммунной толерантности, т. е. снижения ответа иммунной системы плода на микрофлору организма матери. Иммунная толерантность неизбежно приводит к ослаблению барьерной и детоксицирующей функции организма и как следствие — к относительному повышению патогенного потенциала для условно-патогенных (слабовирулентных) агентов. Дисбактериоз кишечника является одним из самых частых патологических состояний у детей: он встречается у 70—90% детей в возрасте до 1 года, у 60—70% детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Дисбактериоз разной тяжести определяется у 93—98% детей с кожными проявлениями пищевой аллергии. Любые заболевания с дисбактериозом, начинаясь в раннем возрасте, могут принимать затяжное, хроническое, рецидивирующее течение, избирательно поражая дыхательную, пищеварительную, мочевую и другие системы и приводя к тяжелым последствиям.

У детей первых 3 лет жизни к дисбактериозу в основном предрасполагают патология анте- и интранатального периода, перинатальная энцефалопатия, преимущественно гнойно-воспалительные, острые инфекционно-воспалительные заболевания и антибактериальная терапия.

В кишечнике снижены лакто-, бифидобактерии. Повышено представительство кокковой флоры.

Отмечаются ассоциированные нарушения кишечного микробиоценоза.

Одной из причин повторной респираторной заболеваемости считают обилие и строгую специфичность респираторных вирусов, незрелость системы терморегуляции, снижение иммунной реактивности, а также сниженную устойчивость детского организма к меняющимся климатическим факторам.

Как известно, эпидемии гриппа возникают на фоне сезонных подъемов и снижений заболеваемости ОРЗ, вызываемыми более чем 150 вирусами (парамиксовирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, реовирусы и др.). Ежегодно ОРЗ болеют десятки миллионов человек. Высказываются соображения о целесообразности создания вакцин против некоторых респираторных заболеваний, вызываемых аденовирусами, парамиксовирусами, но в целом для группы ОРЗ вакцинопрофилактика и химиопрофилактика не имеют больших перспектив, так как вряд ли возможны введение более сотни вакцин и применение десятков химиотерапевтических средств. Здесь нужны новые подходы, одним из которых является активизация естественного иммунитета с помощью индукторов интерферона и иммуномодуляторов. Последние приобретают особую значимость в защите от развивающихся и длительно протекающих иммунодефицитов с резким снижением антибактериальной резистентности организма. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который развивается у 65% больных в течение 1 мес от начала инфекции. СПА имеет пеструю клиническую картину, ведущими симптомами которой являются усталость, разбитость, слабость, недомогание, эмоциональные расстройства.

Результаты эпидемиологических и вирусологических наблюдений во всём мире показывают, что ведущую роль в эпидемическом процессе играет вирус гриппа А(Ы3К2) и А(Ы1К1), вирус гриппа В ему сопутствует.

Заболеваемость ОРЗ обусловлена аденовирусом (22,3%), респираторно-синцитиальным вирусом (15,8%). Участие вирусов гриппа А и В колеблется от 3,9 до 11,8% случаев, вирус парагриппа 1-го и 3-го типа встречается соответственно у 3,3—6,6% соответственно. Одновременное выявление титров антител к двум и более вирусам встречается более чем в 52,2% случаев. На фоне снижения заболеваемости гриппом общий уровень заболеваемости ОРЗ в РФ остается высоким и не имеет выраженной тенденции к снижению. Кроме того, наблюдается рост числа осложнений, особенно у детей. Грипп и ОРЗ значительно влияют на фон соматической патологии и структуру заболеваемости населения в целом.

Грипп характеризуется системными и респираторными симптомами: повышенной температурой тела, усталостью, головной болью, кашлем, насморком, миалгией. Катаральные явления, особенно в первые дни болезни, могут быть нерезко выражены, ведущим симптомом бывает интоксикация. Сочетание повышенной температуры и других системных и местных симптомов в периоды активности гриппа позволяют достаточно эффективно диагностировать это заболевание.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это группа наиболее распространенных заболеваний, близких по клиническим и эпидемиологическим характеристикам. Этиология ОРЗ чрезвычайно разнообразна: их вызывают более 200 различных представителей 4 семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксо-, парамиксо-, корона-, пикорнавирусы) и 2 семейств ДНК-содержащих вирусов (адено- и герпес-вирусы) (табл. 1.1). Полиэтиологичность ОРЗ создает серьезные трудности для профилактики и терапии (табл. 1.2).

Вирусы, вызывающие ОРВИ у детей и взрослых

Наибольшее место в структуре ОРЗ, безусловно, принадлежит гриппу, так как только вирусы гриппа вызывают эпидемии и пандемии.

Этиология острых респираторных заболеваний

В России число ежегодно болеющих гриппом достигает 30 млн, а в Москве ежегодно болеют гриппом около 2 млн. В России ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРЗ оценивается экспертами в 40 млрд руб., составляя около 80% ущерба от всех инфекционных болезней. Ежегодный анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ в нашей стране выявил ряд существенных изменений в их этиологической структуре. На протяжении последних лет отмечается тенденция роста заболеваемости ОРЗ при отсутствии роста заболеваемости собственно гриппом. В результате в настоящее время менее четверти респираторных заболеваний приходится на грипп (15,7—16,4%), а основную часть ОРЗ составляют респираторные вирусные заболевания (до 33,0%) негриппозной этиологии.

Многие вирусы вызывают более или менее характерные симптомы (табл.1.3), позволяющие определить по клинической картине этиологию респираторного заболевания, что важно для терапии. Так, аденовирусы вызывают обострение хронического тонзиллита; энтеровирусы — герпетическую ангину; парагриппозные вирусы — ларингит, а в детском возрасте являются причиной крупа. У маленьких детей бронхит чаще всего обусловлен риновирусом, РС-вирусом и/или вирусом парагриппа 3-го типа. Диффузное поражение мелких бронхов и легочной паренхимы вызывает вирус гриппа, респираторно-синцитиальный, аденовирус (на рентгенограмме определяется как усиление легочного рисунка). Очаговые изменения в легких обычно возникают при пневмонии (геморрагическая пневмония), вызываемой вирусом гриппа и аденовирусом (облитерирующий бронхиолит); при этом, как правило, в воспалении участвует и микробная флора.

Респираторные вирусы и клинические признаки ОРЗ

Разнесение по типам респираторных вирусов детей с заболеваниями дыхательных путей выявило у 11,9% гриппозную инфекцию типа А, в 3,1% случаев — типа В; вирус парагриппа обнаружен у 48,4%, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус составили соответственно 5,1% и 4,0%. Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа создают основу для развития аллергии. В 2,7% и 1,2% случаев респираторные заболевания индуцировались микоплазмой пневмонии, энтеровирусами. Смешанная вирусная инфекция отмечена в 22,8% случаев.

Клинические проявления ОРЗ у часто болеющих детей такие же, как и у редко болеющих детей: повышение температуры, ринит, катаральные явления в ротоглотке. В целом клинические проявления зависят от возбудителя, который вызвал очередной эпизод ОРЗ. Так, при ОРЗ гриппозной этиологии в клинической картине доминируют инфекционный токсикоз, менингеальные знаки, обусловленные острым отеком (набуханием) головного мозга. Заболевание, вызванное вирусом парагриппа, сопровождается умеренным повышением температуры тела, обильными выделениями из носа, отчетливо выраженной гиперемией ротоглотки. При аденовирусной инфекции наряду с выраженными катаральными явлениями в верхних дыхательных путях отмечаются конъюнктивит, лимфоаденопатия, возможна спленомегалия. Инфицирование цитомегаловирусом наряду с катаральными явлениями может вызывать клинические проявления паротита, а при инфицировании Mycoplasma pneumoniae возможно возникновение тонзиллита. Основным клиническим синдромом респираторного заболевания является поражение дыхательных путей на фоне лихорадочного состояния. Особенностями ОРЗ у часто болеющих детей являются лишь высокая частота их возникновения и склонность к затяжному и рецидивирующему течению вплоть до непрерывно рецидивирующего. У определенного числа часто болеющих детей ОРЗ осложняется синуситом, отитом, бронхитом, приступами бронхиальной астмы. Пневмония возникает относительно редко и только у детей первых 3 лет жизни. Важнейшими входными воротами для патогенных микроорганизмов являются верхние дыхательные пути, но они оснащены комплексной эффективной системой защиты, препятствующей колонизации слизистой оболочки микроорганизмами, их размножению, нарушению целостности эпителиального слоя и попаданию патогенов в подлежащие ткани и кровь.

Даже если этот защитный механизм эффективно препятствует проникновению возбудителя, все равно остается относительно большая опасность возникновения ограниченных местных инфекций дыхательных путей. Если проследить путь возбудителя (от момента его попадания в организм до возникновения заболевания), то можно выделить фазу проникновения возбудителя в дыхательные пути, фазу фиксации на поверхности слизистой оболочки, а также стадию размножения на слизистой оболочке (организм отвечает защитной воспалительной реакцией и созданием средств иммунной защиты) и стадию возникновения инфекционного заболевания. После проникновения возбудителей последовательно «срабатывает» мукоцилиарная и иммунная защита.

Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта секретом, содержащим вещества с антибактериальной активностью. Колебания ресничек эпителия лежат в основе мукоцилиарного транспорта, который обеспечивает удаление с поверхности слизистой оболочки секрета, содержащего проникшие в дыхательные пути патогены. В состав секрета входят различные вещества, препятствующие адгезии бактерий и вирусов к клеткам эпителия; этот секрет постоянно транспортируется наружу. В результате выводятся и попавшие в дыхательные пути возбудители. Если возбудителям удается преодолеть мукоцилиарную защиту, закрепиться на поверхности слизистой оболочки и начать размножаться, мобилизуются защитные силы естественного/врожденного и адаптивного/приобретенного иммунитета.

Естественная защита «срабатывает» очень быстро (в течение нескольких часов) и осуществляется главным образом фагоцитирующими нейтрофилами и интерфероном. Специфическая защита исходит от локально образующихся антител класса IgA, препятствующих фиксации и размножению возбудителей. Эффективность муколитической защитной системы может быть снижена в силу внешних и внутренних воздействий.

К внешним факторам относятся вредные вещества в воздухе, его низкая влажность, холод. Особое значение имеют хронические поражения слизистой оболочки, возникающие в ходе рецидивирующих воспалительных процессов. В области зарубцевавшегося эпителия слизистой оболочки происходит застой секрета, что дает толчок развитию местной инфекции. Секрет с измененной вязкостью хуже транспортируется, поэтому хронические заболевания дыхательных путей всегда связаны с высокой предрасположенностью к инфекциям.

Как известно, эпидемии гриппа возникают на фоне сезонных подъемов и снижений заболеваемости ОРЗ, вызываемыми более чем 150 вирусами (парамиксовирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, реовирусы и др.). Ежегодно ОРЗ болеют десятки миллионов человек. Высказываются соображения о целесообразности создания вакцин против некоторых респираторных заболеваний, вызываемых аденовирусами, парамиксовирусами, но в целом для группы ОРЗ вакцинопрофилактика и химиопрофилактика не имеют больших перспектив, так как вряд ли возможны введение более сотни вакцин и применение десятков химиотерапевтических средств. Здесь нужны новые подходы, одним из которых является активизация естественного иммунитета с помощью индукторов интерферона и иммуномодуляторов. Последние приобретают особую значимость в защите от развивающихся и длительно протекающих иммунодефицитов с резким снижением антибактериальной резистентности организма. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который развивается у 65% больных в течение 1 мес от начала инфекции. СПА имеет пеструю клиническую картину, ведущими симптомами которой являются усталость, разбитость, слабость, недомогание, эмоциональные расстройства.

Часто болеющие дети

Многие родители сталкиваются с тем, что их ребенок очень часто болеет. Постоянный насморк, бронхит, воспаление среднего уха, ангина. Не успеваешь справиться с одним заболеванием, как у малыша вновь проблемы со здоровьем. Такие дети нуждаются в постоянном внимании, своевременном лечении и правильной профилактике.

Кто такие часто болеющие дети: определение

Детей, которые подвержены наиболее частым инфекционным заболеваниям, относят к группе пациентов с рекуррентными или повторными острыми респираторными заболеваниями. Медицинский термин «часто болеющие дети» обозначает более высокий чем, у их сверстников, уровень заболеваемости ОРЗ. Диспансерное наблюдение в основном начинается на втором году жизни. Поэтому очень важно продлить период грудного вскармливания, так как с материнским молоком малыш получает антитела для борьбы с вирусными заболеваниями. Также первое полугодие является периодом становления иммунной системы ребенка.

Высокий уровень вирусных инфекций наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте. Это связано с индивидуальными особенностями защитных функций организма. Периодичность инфицирования происходит более четырех раз в год. В группу часто болеющих детей относят и тех, у кого длительность болезни продолжается от 10 до 14 дней, при этом может проявляться только один из симптомов: непрекращающийся кашель, постоянный насморк. Частые вирусные заболевания могут сопровождаться серьезными осложнениями для здоровья малыша, поэтому очень важно принять необходимые меры для укрепления иммунитета детского организма.

Почему ребенок часто болеет: причины

Предупредить развитие заболевания намного легче, чем вести с ним постоянную борьбу. Вот почему важно знать о возможных причинах частых заболеваний. Наиболее частыми факторами респираторных заболеваний являются:

  • несформировавшаяся иммунная система;
  • неблагоприятная экологическая зона;
  • нарушение правил санитарной гигиены, отсутствие нормальных социально-бытовых условий;
  • посещение детского садика в раннем возрасте;
  • неправильное питание;
  • дефицит либо переизбыток витаминов;
  • дисбактериоз кишечного тракта;
  • очаги хронического инфицирования в организме;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • аллергические заболевания;
  • гельминтоз;
  • неправильное антибактериальное лечение;
  • частое психоэмоциональное напряжение.

Часто болеющий ребенок и детский сад

Многие дети начинают чаще страдать острыми респираторными заболеваниями после посещения детского дошкольного учреждения. Это считается нормой, так как общественность — это источник вирусных и бактериальных инфекций. Дети являются вирусоносителями, и поэтому, оказавшись в коллективе, они активно начинают обмениваться микробами, в результате чего первое время ребенок может очень часто болеть.

Причиной также может выступать стрессовая ситуация, связанная с посещением садика и вынужденной разлукой с родителями. Под воздействием психоэмоционального состояния малыш намного больше подвержен инфицированию.

Как поднять иммунитет часто болеющему ребенку

Для того чтобы детский организм смог противостоять вирусам и инфекциям, в первую очередь следует подумать о мероприятиях по укреплению детской иммунной системы. Существует множество простых и вполне доступных методов для решения этой задачи.

Гомеопатия

Основной принцип такого лечения: «подобное излечивается подобным». То есть вещество, которое провоцирует проявление каких-либо симптомов заболевания, в малых дозах обладает противоположным воздействием. Гомеопатические препараты существуют в виде капель, мазей, свеч, растворов для инъекций. Главные принципы действия лекарств такого типа — устранение первопричины инфицирования; снижение склонности к хроническому течению болезни; воздействие на весь организм, а не только на очаг воспаления. Их польза — и в профилактике заболеваний. Систематическое применение гомеопатических препаратов способствует укреплению защитных функций детского организма.

Закаливание

Сегодня многие родители для укрепления иммунитета своего ребенка и профилактики вирусных заболеваний применяют метод закаливания. Но процедура требует соблюдения следующих правил:

  • начинать закаливание в теплое время года;
  • учитывать физическое развитие и состояние здоровья вашего ребенка;
  • задать положительный эмоциональный настрой на проведение мероприятий;
  • выполнять процедуры постепенно и систематически.

Среди самых популярных методов выделяют воздушные ванны, водные процедуры (купание в водоемах, контрастное обливание, обтирание). В повседневной жизни к способам закаливания можно отнести систематическое проветривание жилого помещения, умывание, хождение босиком. Такой простой метод укрепления здоровья может стать не только полезным, но и приятным для вашего чада.

Народные средства

Прежде чем пополнять запасы аптечки витаминными фармацевтическими препаратами, подумайте о средствах натурального происхождения. Во многих семьях сохраняются традиции применять средства народной медицины для укрепления организма. На сегодняшний день они остаются очень важными и востребованными.

Всем известно о чудодейственных способностях меда, лимона, орехов. Такие натуральные продукты обладают лечебными свойствами, они вполне могут заменить вашим детям любимые сладости. Травяные отвары и сиропы из ромашки, шиповника, эхинацеи, сабельника, женьшеня, мелиссы, алоэ, мяты, листьев березы зарекомендовали себя как отличное средства, укрепляющие иммунную систему. Для любителей сладенького можно использовать варенье из смородины или рябины, а также домашние «конфеты» из меда, орехов, сухофруктов и лимона. Такие полезные продукты в ежедневном меню вашего ребенка благоприятно повлияют на общее состояние здоровья.

Что делать, если ребенок часто болеет: Комаровский

Известный детский педиатр Евгений Комаровский считает, что частота заболеваемости среди малышей зависит от их образа жизни. Он говорит о том, что не существует «волшебной» таблетки для укрепления иммунитета. Не стоит родителям паниковать при появлении симптомов простудного заболевания в дошкольном возрасте — это вполне нормальное явление. Малыш вырастет и будет абсолютно здоровым.

Если ваш ребенок справляется с вирусами и микробами при помощи постельного режима, обильного питья и промывания, то не надо его лечить огромным количеством лекарственных препаратов. Потому как ошибка многих родителей — это использование медикаментов при малейших признаках простуды. От этого иммунная система только страдает. Для того чтобы ваш ребенок спокойно смог перенести заболевание либо избежать его вовсе, необходимо укрепить его местную иммунную систему. Рекомендации доктора просты и доступны каждому: правильное сбалансирование питание и обычные методы закаливания.

Часто болеющие дети: профилактика

Для того чтобы ваш ребенок не попал в группу риска по частоте простудных заболеваний, придерживайтесь следующих правил:

  • ведение здорового способа жизни всеми членами семьи;
  • сбалансированное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • различные методы закаливания.

В заключение хочется отметить, что дети дошкольного и младшего школьного возраста подвержены частой заболеваемости. Поэтому профилактика играет очень важную роль в укреплении защитных функций детского организма. Если же ваш ребенок простудился, то проводите грамотное своевременное лечение.

  • несформировавшаяся иммунная система;
  • неблагоприятная экологическая зона;
  • нарушение правил санитарной гигиены, отсутствие нормальных социально-бытовых условий;
  • посещение детского садика в раннем возрасте;
  • неправильное питание;
  • дефицит либо переизбыток витаминов;
  • дисбактериоз кишечного тракта;
  • очаги хронического инфицирования в организме;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • аллергические заболевания;
  • гельминтоз;
  • неправильное антибактериальное лечение;
  • частое психоэмоциональное напряжение.
Ссылка на основную публикацию