Что Такое Первый Скрининг И Как Его Делают

Содержание

Что такое скрининг? Для чего нужно его делать?

На протяжении всего срока вынашивания малыша гинекологи назначают беременным прохождение различных обследований.

Что такое скрининг? Это ультразвуковое или биохимическое исследование, которое проводится для того, чтобы выявить сложности и неправильное течение беременности, а также определить, есть ли у малыша патологии в развитии.

Во время беременности проводится пренатальный скрининг, в который входят такие обследования:

— ультразвуковой скрининг плода – это исследование (УЗИ), которое позволяет выявить нарушения в развитии плода;

— биохимический скрининг. Это исследование направлено на выявление в крови веществ, которые имеют свойство изменяться, если имеется какая-либо патология;

— комбинированный скрининг – проведение двух исследований в одно время.

Для чего проводят скрининг? УЗИ и анализ крови делают для того, чтобы выявить группу риска женщин, у которых беременность протекает не совсем правильно или возникли какие-либо отклонения, а также, чтобы обнаружить врожденные заболевания у плода.

Результаты скрининга позволяют определить беременных женщин в различные группы, что облегчает ведение их беременности и родов. Такое разделение помогает врачам подобрать правильные процедуры и медикаментозные назначения для будущих мам.

Исследования в течение всей беременности делятся на три этапа.

Что такое скрининг первый? В какие сроки он делается?

Это первые обследования плода. Скрининг ультразвуковой проводится при сроке с десяти до четырнадцати недель (акушерский срок). В этот период обследование проводится для того, чтобы установить точный срок беременности и убедиться, что развитие самого ребенка не вызывает опасений. Также изучается плацента и околоплодные воды. Скрининг биохимический – это анализ крови в сроке беременности десять-тринадцать недель. По итогам исследования крови делается вывод: есть ли у плода патологии, врожденные заболевания, а также были ли у будущей матери какие-либо серьезные заболевания, которые могут впоследствии сказаться на малыше.

Что такое скрининг второй? Когда его нужно проходить?

Это обследование второго триместра. Ультразвуковое исследование проводится в двадцать – двадцать четыре недели. Оно делается для того, чтобы выявить возможные пороки, то есть нарушения в развитии спинного и головного мозга, а также сердца, почек, кишечника и всех конечностей. Если будут обнаружены такие патологии, то это может стать показанием к прерыванию беременности.

Исследование биохимическое проводится в шестнадцать – восемнадцать недель. Это обследование позволяет выявить патологию в развитии нервной трубки (девяносто процентов – точное определение), а также обнаружить (если таковые имеются) синдромы Дауна и Эдвардса (семьдесят процентов).

Что такое скрининг третий? Для чего он нужен?

Обследование ультразвуковое третьего триместра проводится в тридцать – тридцать две недели. Оно нужно для того, чтобы выявить патологии в развитии плода. Если они будут обнаружены, то, возможно, что после рождения ребенку будет требоваться хирургическое вмешательство, которое, вполне вероятно, спасет ему жизнь.

Результаты ультразвукового и биохимического скринингов могут оказаться искаженными из-за ряда причин:

— вес будущей мамы. Если женщина имеет избыточный вес, то показания исследований окажутся выше, чем они есть, а, если она худая или имеет недостаточную массу тела, то показатели будут занижены;

— беременность многоплодная. Показатели значительно завышены, поэтому рассчитать риск развития патологий нельзя;

— вредные привычки матери – это автоматическое попадание в особую группу риска;

— неправильное установление сроков беременности. По этой причине все расчеты могут быть неверными.

Правильно оценить результаты обследований может только врач. Даже, если по каким-то показаниям вас определили в группу риска – это не значит, что ваша беременность будет прервана. Вам просто будет назначено дополнительное обследование, а затем назначено лечение. Малыша сейчас могут вылечить внутриутробно, и тогда он родится здоровым и крепким.

Это обследование второго триместра. Ультразвуковое исследование проводится в двадцать – двадцать четыре недели. Оно делается для того, чтобы выявить возможные пороки, то есть нарушения в развитии спинного и головного мозга, а также сердца, почек, кишечника и всех конечностей. Если будут обнаружены такие патологии, то это может стать показанием к прерыванию беременности.

Скрининг при беременности

08.05.2015 Анализы при беременности Скрининг- в переводе с английского это слово обозначает сортировку или отбор. Словом, перинатальный скрининг – это особый набор анализов, тестов, исследований, которые могут дать ясное представление о возможных отклонениях в развитии будущего ребенка.

Весь скрининг подразделяется на количество триместров, так как во время каждого периода вынашивания будущая мама обязана пройти намеченные исследования.

Скрининги подразделяются на двойной, тройной и четвертной тесты, демонстрирующие те или иные гормональные аномалии во все периоды беременности.

Главная цель скрининга – это разделение категорий риска в развитии у плода врожденных пороков: синдрома Дауна, синдром Эдвардса, дефекты развитости нервной трубки. По показателям ультразвукового исследования и результатам анализа крови, взятому из вены, высчитывается итог.

Естественно, во время обработки информации учитываются персональные сведения женщины (от возраста, веса, вредных привычек до применения гормональных препаратов на протяжении беременности).

Какие нужно сдавать анализы на скрининг при беременности?

На УЗИ следует изучить – толщину воротникового пространства (ТВП). Ее коэффициент, если он превышает 2-2,5 см указывает на возможное наличие у ребенка синдорома Дауна.

ТВП измеряется при строго ограниченных сроках беременности – от 11 до 14 недели, более точно – до 12 недель. Позже плод подрастет и показатели ТВП потеряют свою информативность.

В первом триместре кровь сдают на гормоны b-ХГЧ и РАРР-А.

Второй скрининг (16-18 недель) не предусматривает УЗИ – показания для него берутся из первого. А кровь надо сдавать на гормон b-ХГЧ, белок Альфа-протеина АФП и эстриол – то есть, так называемый «тройной тест».

Результаты анализов скрининга

Результатов необходимо дожидаться около трех недель. Показатели анализов выражаются не цифрами, а в МоМ, что означает кратность в медицине. Медиана – это среднестатистический показатель для приведенного маркера. По норме МоМ должен оказаться в границах 0,5-2,0. Если на основании анализов выявляется отклонение от нормы, значит, присутствует некая патология в развитии плода.

Повышенный ХГЧ может свидетельствовать о таких отклонениях: хромосомные дефекты развития, многоплодие, резус-конфликт. Сниженный ХГЧ говорить о внематочной беременности, угрозе выкидыша, неразвивающуюся беременность. Повышение и понижение АФП говорит о вероятных хромосомных отклонениях.
Сумма и сочетаний отклонений в пропорциях гормонов тоже может рассказать о наличии патологий. Положим, при синдроме Дауна показатель АФП бывает заниженным, а ХГЧ – наоборот, завышенным. Отличительная черта незакрытой нервной трубки является повышенный уровень белка Альфа-протеина (АФП) и пониженную степень гормона хорионического гонадотропина ХГЧ. При синдроме Эдвардса исследуемые гормоны понижены.

Если есть высокий риск

При высоком риске женщину направляют на консультацию к специалисту-генетику. Здесь нужно принимать очень важное в жизни решение. Пороки развития, на которые указали результаты ваших измерений, не поддаются лечению. Здесь вам дадут информацию о том, что у вас, скорее всего, будет «не такой» ребенок.

Генетик изучит ваши показатели, сведения о вашей родословной, уточнит, было ли для сохранения беременности применено гормональное лечение (Утрожестан, Дюфастон) и обязательно предупредит, что нет никаких возможностей узнать со стопроцентной точностью, есть ли патологии у малыша, кроме инвазивных способов. Они, эти способы, весьма не безобидны: биопсия хориона, амниоцентез (взятие посредством прокола в животе околоплодной жидкости), кордоцентез (пункция из пуповины плода). Определенный риск в проведении инвазивных исследований присутствует.

К сожалению, на сегодняшний день скрининги несут мало информации. Довольно высока недостоверность и ошибочность неинвазивных исследований. Некоторые врачи вообще спорят о целесообразности проведения таких процедур.

Первый скрининг при беременности

В первые три месяца беременности абсолютно все женщины проходят эту безболезненную процедуру.

Первый скрининг при беременности предоставляет возможность распознать патологии в развитии плода. Он состоит из ультразвукового исследования и анализов крови. Для проведения диагностики учитываются все персональные данные женщины (начиная от возраста, веса, наличия хронических заболеваний до вредных привычек). У нее берут из вены кровь и делают УЗИ.

Сроки проведения первого скрининга при беременности

Все эти действия производят на 10-13 неделе вынашивания. Несмотря на такой небольшой срок, они помогают выявить у плода генетические и хромосомные отклонения.

Все заключения о развитии будущего ребенка делают по результатам суммы исследований и анализов. Если диагностика определила высокую вероятность аномалий в формировании малыша, женщина направляется на амниоцентоз и БВХ.

  • Женщины, которым белее 35 лет.
  • Те будущие мамочки, у которых в роду были дети с синдромом Дауна или другими генетическими аномалиями.
  • Беременные, у которых уже рождались дети с отклонениями или у которых в прошлом были выкидыши.

Кроме того, скрининг обязателен для женщин, которые болели вирусными заболеваниями в первом триместре и для терапии принимали противопоказанные лекарственные средства.

Этап подготовки к проведению первого скрининга

Приготовление к первому скринингу проходит в женской консультации под руководством гинеколога.

  1. Анализ крови и УЗИ постарайтесь провести в один день и в одной лаборатории.
  2. Делайте анализ крови натощак, воздержитесь от половых контактов, чтобы исключить возможность искажения результатов.
  3. Взвесьтесь перед тем, как отправляться в клинику – это необходимо для заполнения бланка.
  4. Перед процедурой не стоит пить воду, по крайней мере, не более 100 мл.
Еще почитать:  Роды 36 37 недель форум

Как проходит процесс первого скрининга

Первый этап – биохимический. Это процесс исследования крови. Его задача – определить такие отклонения, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты формирования головного и спинного мозга у плода.

Результаты исследования крови при первом скрининге не дают доподлинных данных для постановки диагноза, но дают повод для дополнительных исследований.

Второй этап – это УЗИ первых трех месяцев вынашивания. Он определяет развитие внутренних органов и расположение конечностей. Кроме того, делаются замеры тела ребенка и сопоставляются с соответствующими сроку нормами. Этот скрининг исследует расположение и структуру плаценты, носовой кости плода. Обычно на таком сроке она просматривается у 98% детей.

Нормы первого скрининга при беременности

Также первый скрининг определяет многоплодную беременность, если все показатели превышают норму.

  • Если результаты проведенных анализов выше нормы, то высок риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Если они ниже нормы, то возможен синдром Эдвардса.
  • Норма РАРР-А – еще один коэффициент первого скрининга при беременности. Это плазматический протеин А, уровень которого в течение всей беременности увеличивается, а если это не происходит, значит у будущего ребенка существует предрасположенность к заболеваниям.
  • В случае, когда РАРР-А оказывается ниже нормы, то высок риск развития у ребенка отклонений и патологий. Если он выше нормы, но при этом остальные результаты исследований не отклоняются от нормы, то не стоит тревожиться.

Норма при первом скрининге позволяет матери самостоятельно сделать расшифровку результатов полученных анализов. При знании их нормы беременная женщина сможет определить риски на развитие патологий и заболеваний будущего ребенка.

Чтобы рассчитать показатели, необходимо использовать коэффициент МоМ, который обозначает отклонения от среднего показателя. В процессе расчета берутся корригированные значения, учитывающие особенности женского организма.

Если у вас возникло недоверие результатам скрининга, повторите его, повторно сдав те же анализы крови и УЗИ в другой лаборатории. Это можно сделать до 13 недели беременности.

Второй скрининг при беременности

С помощью скрининга определяются группы риска осложнений, а также врожденных патологий у плода во время вынашивания плода.

Повторный скрининг проводится во время второго триместра, хотя самыми эффективными считаются 16-17 недели.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Вторичное комплексное исследование осуществляют для определения вероятности формирования у плода аномалий в хромосомах: в это время их вероятность достаточно велика.

Второй скрининг бывает трех видов:

  1. ультразвуковой (выявление аномалий при помощи УЗИ),
  2. биохимический (показатели крови),
  3. комбинированный, где применяются два первых.

Обычно УЗИ проводится при скрининговом исследовании в конце второго триместра и состоит из анализа крови на разные признаки. Учитывают при этом и итоги ультразвукового исследования, которое проводилось ранее. Система последовательных операций во время проведения этого комплекса исследований такая: после того, как сдана кровь и проведено ультразвуковое исследование, женщина заполняет анкету с указанием персональных данных, по которым будут определяться срок беременности и вероятности развития пороков. При учете срока беременности выполняются анализы. После этого полученная информация для вычисления рисков обрабатывается компьютерной программой. Однако даже получены итог не может считаться окончательным диагнозом, стопроцентной гарантией присутствия риска, если он установлен. Чтобы получить более точную и подробную информацию, беременная направляется сдавать дополнительные анализы и консультируется у врача-генетика.

Второй скрининг при беременности – это биохимическое исследование крови будущей мамочки по определенным тестам.

Точнее по так называемому «тройному тесту», по которому проводится изучение степени белков и гормонов, таких, как: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в крови, альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстирол. Тест становится «четверным», когда данный вторичный комплекс исследований предусматривает еще и взятие крови на уровень ингибина А.

Изучение концентрации в крови указанных гормонов и белков дает возможность судить с большой долей вероятности о возможности формирования у ребенка синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, пороки нервной трубки.

Выводы повторного комплекса исследований могут быть косвенным показателем дефективного состояния формирования ребенка и обострений протекания беременности. Например, аномальная степень ХГЧ свидетельствует о ненормальностях в хромосомах, опасности формирования гестоза или о наличии сахарного диабета у будущей мамы.

Пониженные же показатели ХГЧ могут свидетельствовать о нарушениях развития плаценты.

Повышенные или пониженные в сыворотке крови беременной АФП и ингибин А – признак расстройства естественного формирования малыша и вероятных прирожденных аномалиях – пороках открытой нервной трубки, возможно синдроме Дауна или синдроме Эдвардса. Если резко повышается альфа-фетопротеин, то плод может погибнуть. При изменении уровня женского стероидного гормона — свободного эстриола можно допустить нарушения активности фетоплацентарной системы: дефицит его предполагает вероятные неправильности функционирования ребенка.

В случае, когда итоги повторного комплекса исследований оказались неблагоприятными, не следует раньше времени переживать. Они только говорят о предполагаемых рисках отклонений, не есть окончательный диагноз. В случае, когда хотя бы единственная составляющая вторичного скрининга не вписывается в норму, необходимо проделать добавочное исследование. На показатели скринингового исследования, возможно, влияют некоторые причины: экстракорпоральное оплодотворение, вес женщины, наличие сахарного диабета, вредные привычки, например, курение.

Видео о скрининг

ТВП измеряется при строго ограниченных сроках беременности – от 11 до 14 недели, более точно – до 12 недель. Позже плод подрастет и показатели ТВП потеряют свою информативность.

Сборник ответов на ваши вопросы

Беременные мамочки, роженицы и медработники прекрасно понимают, что такое скрининг и зачем его проводят. Всем остальным еще только предстоит столкнуться с данной процедурой и убедиться в ее полезности и незаменимости. Во всяком случае, на данном этапе технологического развития.

Забота о популяционном здоровье

Индивидуальное здоровье – ценность, не поддающаяся сомнению и понятная для каждого. А вот популяционное здоровье, как правило, остается где-то за рамками восприятия. Мыслить глобально человек либо не может, либо попросту не хочет. Большие числа, когда за каждым значением скрывается человеческая жизнь, пугают и эмоционально притупляют.

  • Необходимо контролировать уровень заболеваемости в популяции;
  • Дешевле и проще предупреждать болезни, а не лечить их;
  • Каждый вложенный в профилактику рубль окупится несколько раз;
  • Со временем у людей пропадает настороженность, в связи со снижением уровня заболеваемости и профилактике уделяется гораздо меньше внимания.

Что уже говорить о наследственных заболеваниях, которые гарантированно окажут влияние на всю дальнейшую жизнь ребенка. Если она вообще будет, существует множество пороков, которые, к сожалению, несовместимы с жизнью.

В этом видео акушер Валентина Матвеева расскажет о сроках пренатального скрининга первого и второго триместра для беременной:

Первый скрининг при беременности: сроки

На ранних этапах беременности важно выявить имеющиеся пороки развития, только в этот период можно принять решение о том, стоит ли вообще оставлять ребенка.

Все исследования можно разделить на биохимические анализы и УЗД:

Для получения результатов по двум первым исследованиям достаточно сдать кровь и дожидаться, пока лаборатория пришлет результаты.

Весь комплекс исследований проводится в периоде между 10 и 14 неделями беременности. Как правило, рекомендуют посетить специалистов именно на 12 неделе. На данном этапе можно выявить только выраженные дефекты, к примеру, болезнь Дауна. Подозрения на эту патологию могут возникнуть как во время УЗИ, так и после получения результатов биохимии крови.

В лаборатории исследуют уровни 2 гормонов, показатели которых могут свидетельствовать:

  • О нормальном протекании беременности;
  • Об угрозе выкидыша;
  • О наличии хромосомной патологии;
  • О нежизнеспособности плода.

Конкретные значения зависят от недели беременности, нормы приводят в соседней колонке, рядом с имеющимся результатом.

Зачем проводят массовые исследования?

Скрининг представляет собой массовое исследование, направленное на выявление какой-либо патологии. При помощи этого исследования никто не будет ставить какой-либо диагноз, но оно может вызвать у врача настороженность и стать поводом для дальнейших направлений. Вот уже потом, основываясь на комплексе исследований, малышу могут поставить какой-либо диагноз.

Скрининг опирается на массовый охват населения, а не избирательное воздействие. Он лишь помогает заподозрить наличие проблемы, а не выявить ее. И проводятся такие исследования не только для беременных. В России существует ряд обязательных исследований, через которые проходит новорожденный. Проверяют на муковисцидоз, фенилкетонурию, целиакию и другие наследственные заболевания.

Необходимо посещать женскую консультацию, это поможет:

  • Выявить на раннем сроке любые отклонения от нормы;
  • Принять решение о том, оставлять ребенка или нет;
  • Как можно раньше приступить к лечению врожденной патологии;
  • Завести знакомства с врачами, с которыми придется контактировать в дальнейшем.

Второй скрининг: сроки

Одно исследование это прекрасно, но беременность длится гораздо дольше, чем 12 недель. Необходимо следить за развитием малыша и дальше, убеждаться в том, что беременность протекает нормально и плоду ничего не угрожает.

Для этого опять берут биохимию крови:

Дополнительные исследования зависят от оснащенности лаборатории и предоставляемых услуг, но этих трех показателей вполне достаточно. Особое внимание на протяжении всего времени уделяется именно ХГЧ, именно от его уровня зависит риск повторных выкидышей.

Ультразвуковое исследование проводят для того, чтоб определить:

  • Размеры плода;
  • Соответствие развития сроку гестации;
  • Наличие пороков сердца;
  • Присутствие аномалий развития;
  • Выраженность отеков.

Существует целая таблица, в которой рассчитаны все размеры. В ней указана не только длина голеней или предплечий, но даже размеры спинки носа. Профессиональный врач подробно объяснит все это мамочке, прямо на мониторе аппарата.

На какой неделе делают скрининг?

В третий раз за состоянием малыша следят уже только при помощи УЗИ:

  1. Изучают активность ребенка в утробе матери;
  2. Определяют размеры и соответствие развития сроку беременности;
  3. Выявляют малейшие патологии и отклонения в развитии;
  4. Прогнозируют массу при рождении;
  5. Выявляют несоответствие размеров головки тазу роженицы.

Помимо этого существует допплерография, принцип исследования сохраняется – данные получают благодаря ультразвуку. Только на этот раз можно понаблюдать за состоянием кровотока – ребенка и плаценты.

Во многом, последний скрининг обеспечивает безопасность не только ребенка, но и роженицы. Именно на этом этапе можно выявить какие-либо патологии развития и прикрепления плаценты, обнаружить повышенную массу тела плода и несоответствие размеров его головки размерам женского таза, поставить многоводие. Все эти осложнения могут заставить акушеров выбрать кесарево сечение в качестве единственного варианта родоразрешения.

Еще почитать:  Что Делать Если Ребенок Не Сосет Соску

Третий скрининг проводится после 32 недели беременности. К допплерографии, как правило, прибегают на 34 неделе. Ультразвук не наносит никакого вреда организму, так что осуществлять это исследование можно неограниченное количество раз, хоть каждый день. Другой разговор, что смысла в этом практически нет.

Какие проверки проводят беременным?

Под скринингом для беременных понимают ряд биохимических исследований и УЗИ:

  • Проводятся в три этапа;
  • На 12 неделе, на 22 и на 32 – каждый раз с разницей в 10 недель;
  • Первые два скрининга включают в себя УЗИ и биохимию;
  • Третий – только исследование при помощи ультразвука;
  • Проверки позволяют обезопасить не только ребенка, но и будущую роженицу.

Наиболее опасными вариантами являются хромосомные болезни. Самый «популярный» и известный среди населения синдром – Дауна. Каждой будущей матери рекомендуют при помощи медицинского аборта избавиться от плода на ранних этапах, в случае выявления заболевания.

Будущей роженице не обязательно знать, что такое скрининг, куда важнее – ходить на каждую проверку, чтоб не пропустить какое-то серьезное заболевание у ребенка. От этого действительно рушатся семьи и ломаются судьбы.

Видео: как и когда делать скрининг?

В этом ролике доктор, акушер Анна Сергеева расскажет про тонкости ведения беременности, как и когда нужно делать первый скрининг:

Одно исследование это прекрасно, но беременность длится гораздо дольше, чем 12 недель. Необходимо следить за развитием малыша и дальше, убеждаться в том, что беременность протекает нормально и плоду ничего не угрожает.

Скрининг при беременности в 12 недель: как его делают и что он показывает?

Если беременность протекает без осложнений, мама чувствует себя хорошо, то впервые она сможет взглянуть на своего кроху во время первого скрининга примерно в 12 недель беременности. О том, что собой представляет скрининговое исследование на этом сроке, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Скринингов за беременность проводится три. Самый первый Минздравом рекомендовано проводить на сроке в 11-13 недель, оптимальной считается именно 12 неделя. Затем скрининговое исследование проходят во втором и третьем триместрах (на 16-24 неделе и на 30-36 неделе).

Обследование, которое проводится в самом начале процесса вынашивания малыша включает в себя УЗИ, а также биохимический анализ крови на содержание гормона ХГЧ и белка РАРР-А. По ряду характерных маркеров, которые обнаруживаются в кабинете ультразвуковой диагностики, а также по концентрации гормонов и белков в анализах беременной делается предварительный расчет рисков появления у данной женщины малыша с неизлечимыми и смертельными генетическими патологиями.

Этот этап пренатальной диагностики позволяет выявить женщин, у которых наиболее вероятно рождение карапуза с синдромом Дауна, синдромами Тернера и Корнелии де Ланге, синдромом Патау, синдромом Эдвардса, грубыми дефектами нервной трубки, а также другими аномалиями развития, которые не оставляют ни малейшего шанса на излечение и нормальную жизнь.

Раньше скрининг проводили только тем беременным, которые относятся к группе риска – женщинам, которым уже исполнилось 35 лет и старше, забеременевшим от кровного родственника, тем, у кого ранее уже появлялись на свет дети с генетическими проблемами или женщинам, которые имеют родственников с наследственными болезнями со своей стороны или стороны мужа. Если будущая мама принимала лекарственные препараты, которые запрещены во время вынашивания ребенка на ранних сроках, ей также назначалось скрининговое исследование.

Сейчас эту диагностику назначают всем без исключения представительницам прекрасного пола в «интересном положении». Конечно, женщина может по личным соображениям и отказаться от скрининга, но делать это не совсем разумно, ведь обследование само по себе никого ни к чему не обязывает.

Следует отметить, что по результатам скрининга при беременности в 12 недель никто не будет ставить никаких диагнозов. Это не входит в задачи скринингового исследования. Женщине лишь рассчитают индивидуальные риски родить больного малыша, а здоров ли они, можно будет установить другими методами, которые будут порекомендованы акушером и генетиком в том случае, если риски окажутся высокими.

Первый скрининг считается самым важным и информативным. Проводят его бесплатно в консультации по месту жительства, направления на анализ крови и талончик в кабинет УЗИ выдает врач, к которому женщина встала на учет по беременности.

Порядок проведения и подготовка

При прохождении перинатального обследования первого триместра очень важно соблюсти строгий порядок действий. Ультразвуковая диагностика и сдача крови из вены планируется на один день с тем расчетом, чтобы временной промежуток между двумя этими действиями был минимальным.

Обычно сначала проходят обследование в кабинете УЗИ, а затем с заполненным бланком следуют в процедурный кабинет, чтобы сдать кровь. Однако в некоторых консультациях порядок обратный. В любом случае, оба обследования проходятся строго в один день.

Чтобы на результаты теста не повлияли негативные факторы, к которым относятся биохимические изменения крови, скопление газов в кишечнике, женщине рекомендуется тщательно подготовиться к диагностике. За два дня следует сесть на непродолжительную диету – не есть жирную и очень сладкую пищу, жареное и копченое, за шесть часов до анализа крови не стоит есть вообще. Анализ крови сдают натощак.

Перед УЗИ за пару часов следует принять «Смекту» или «Эспумизан», чтобы избавиться от кишечных газов, которые являются верными спутниками беременности, поскольку они могут давить на органы малого таза и результаты УЗИ могут оказаться неточными.

УЗИ в 12 недель проводят транвагинальным датчиком; второй способ – по животу, пока не дает четкой картинки и представления о происходящем внутри матки.

В назначенный день женщина приходит в кабинет своего акушера-гинеколога, проходит взвешивание, ей измеряют рост и заполняют подробную анкету. Чем больше в ней будет данных, тем точнее будут рассчитаны риски. В анкету вносят данные о предыдущих беременностях, выкидышах, абортах, возрасте и весе женщины, данные о ее вредных привычках (курение, алкоголь), информация о муже и состоянии здоровья близких родственников.

Затем будет УЗИ, а потом сдача крови. Общие результаты внесут в единый бланк, особая программа «сравнит» генетический портрет беременной вместе с ее анализами с «портретами» дам с большими рисками родить больного малыша. В результате выдадут индивидуальный расчет.

Ультразвуковое исследование

В кабинете УЗИ врач изучит малыша, определит, все ли с ним хорошо, в каком месте маточной полости он закрепился, а также проверят кроху на наличие маркеров, которые показывают высокую вероятность рождения ребенка с генетическими синдромами. На 12 неделе будущая мама сможет увидеть своего ребенка, послушать, как бьется его маленькое сердце, а также увидеть движения плода, которые она пока физически не ощущает.

Врач в протоколе скринингового исследования первого триместра обязательно укажет, сколько плодов визуализируется в полости матки, проявляют ли они признаки жизнедеятельности, а также опишут основные размеры, которые позволят уточнить сроки «интересного положения» и узнать, как протекает развитие крохи.

Показатели нормы развития в 12 недель таковы:

Окружность головы плода (ОГ) – 58-84 мм, наиболее часто – 71 мм.

Копчико-теменной размер (КТР) – 51-59 мм, наиболее часто – 55 мм.

Бипариентальный размер головки (БПР) – 18-24 мм, наиболее часто – 21 мм.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 140-170 ударов в минуту.

Двигательная активность – присутствует.

Кроме того, доктор определяет два важнейших для диагностики генетических патологий маркера – толщину воротникового пространства и наличие у крохи носовых косточек. Дело в том, что у деток с грубыми пороками развития шейная складка увеличена за счет подкожной жидкости (отечности), а нос уплощен. Рассмотреть остальные лицевые кости сумеет только через полтора-два календарных месяца.

ТВП (толщина воротникового пространства) в 12 недель при отсутствии патологий не выходит за границы диапазона 0,7-2,5 мм. Если у малыша этот параметр превышен незначительно, будущей маме могут порекомендовать пройти УЗИ повторно через неделю. Если ТВП существенно превышает верхние границы нормы, потребуется дополнительное обследование, риски родить больного малыша повышаются. Речь идет о превышении от 3,0 мм и выше.

Носовые косточки разглядеть бывает гораздо сложнее, они не всегда визуализируются в 12 недель, плод может расположиться к датчику врача спиной и упорно не желать развернуться и дать измерить свой носик. Если это сделать удалось, нормальными значения длины костей носа на этом сроке считаются значения, которые не выходят на границы диапазона 2,0-4,2 мм.

Если доктор указал, что в 12 недель эти косточки не визуализируются или их размеры меньше 2 мм, программа, рассчитывающая риски, повысит индивидуальные вероятности появления на свет ребенка с синдромом Дауна, Тернера, Патау.

На самом деле, у малыша может быть просто маленький миниатюрный нос, который пока сложно запечатлеть в численном значении, особенно на старом УЗИ-сканере с невысокой четкостью изображения.

Теоретически в 12 недель уже можно попытаться определить пол ребенка, ведь наружные половые органы сформированы, и если малыш удобно расположен и открыт взгляду диагноста, вполне могут быть замечены. Однако не стоит ждать от врача гарантий того, что родится именно мальчик или девочка. Пол на этом сроке может назваться только предположительно (вероятность точного попадания равна примерно 75-80%). Более точно доктор оценит половые признаки малыша на следующем УЗИ, после 16-17 недель беременности.

Дополнительно на УЗИ в конце первого триместра оценивают вероятные угрозы прерывания вынашивания – утолщенные стенки матки могут говорить о наличии гипертонуса, а также состояние шейки матки, маточных труб, цервикального канала.

Биохимический анализ крови

В анализе венозной крови беременной лаборант выявляет количество содержащихся в ней гормона ХГЧ и белка плазмы РАРР-А. Из -за того, что оцениваются только два компонента крови, тест первого скрининга называется «двойным тестом». Результаты этого исследования, в отличие от данных УЗИ, которые женщине выдают сразу после прохождения, придется подождать от нескольких дней до нескольких недель – это зависит от того, насколько большая очередь выстроилась на исследование в аккредитованной медико-генетической лаборатории.

Какие цифры будут в результате анализов, можно только догадываться, поскольку отдельные лаборатории используют при расчетах собственные нормы. Для упрощения расшифровки принято говорить о норме РАРР-А и ХГЧ в МоМ – значении, кратном медиане. При здоровой беременности, когда и у ребенка, и у мамы все хорошо, оба значения «умещаются» в границы от 0,5 до 2,0 МоМ.

Еще почитать:  Почему у грудничка слюни пузырями

Колебания от этого диапазона в большую либо меньшую сторону порождают массу переживаний у беременных и немало возможных вариантов причин:

Повышение ХГЧ. «Перебор» по этому показателю может быть признаком синдрома Дауна у малыша, а также признаком того, что женщина вынашивает не одного ребенка. 2 плода вместе дают практические двойные увеличения нормы гормона. Повышенным ХГЧ может оказаться у женщины, которая страдает лишним весом, отеками, токсикозом, диабетом и гипертонией.

Понижение ХГЧ. Недостаточный уровень этого гормона, присущего только беременным, характерен для развития синдрома Эдвардса, а также способен указывать на вероятность выкидыша или на задержку в развитии малыша.

Понижение РАРР-А. Снижение плазменного белка в образце иногда говорит о развитии таких состояний, как синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера. Также недостаточное количество этого вещества нередко говорит о гипотрофии малыша, о том, что кроха испытывает дефицит в полезных веществах и витаминах, нужных ему для нормального развития.

Повышение РАРР-А. Повышение белка в образце не имеет большой диагностической ценности в плане расчета возможного риска хромосомных нарушений. Этот показатель может оказаться выше нормы при двойне или тройне, а также при тенденции к крупному плоду.

Как происходит расчет рисков?

Результаты анализов и УЗИ, а также вся имеющаяся информация о состоянии здоровья беременной и ее возрасте загружается в специальную программу. Расчет индивидуального риска проводит, таким образом, машина, но перепроверяет результат человек – врач-генетик.

По совокупности факторов индивидуальный риск может выглядеть как соотношение 1: 450 или 1: 1300 в отношении каждого заболевания. В России риском высоким считается 1: 100. Пороговый риск – 1: 101 – 1: 350. Таким образом, если беременной насчитали вероятность появления малыша с синдромом Дауна 1: 850, это значит, что один из 850 детей у женщин и идентичными показателями здоровья, возраста и иных критериев родится больным. Остальные 849 появятся на свет здоровыми. Это низкий риск, беспокоиться не стоит.

Женщинам, которым скрининговая диагностика в 12 недель показывает высокий риск по тому или иному генетическому заболеванию, рекомендуют дополнительную диагностику, поскольку сам скрининг основанием для вынесения окончательного вердикта считаться не может, он не настолько точен. Можно пройти неинвазивный тест ДНК. Стоит такой анализ несколько десятков тысяч рублей и делают его исключительно в медико-генетических центрах и клиниках.

Если анализ подтвердит подозрения, то все равно придется отправиться на инвазивный тест.

Амниоцентез или биопсию хориона могут предложить сразу, без траты времени и денег на исследование клеток крови ребенка, выделенных из крови мамы, как это делается при неинвазивном ДНК-тесте. Однако и биопсия, и амниоцентез подразумевают проникновение в плодные оболочки для забора материала на анализ. Процедура проводится под контролем УЗИ только опытными врачами, однако риск того, что произойдет инфицирование плода, излитие вод, прерывание беременности, все равно остается.

Соглашаться или не соглашаться на прохождение инвазивного обследования при высоких рисках – личное дело каждой женщины, заставить ее пойти на это никто не может. Точность анализа – 99,9%. Если неутешительные предположения подтверждаются, женщине дается направление на прерывание беременности по медицинским показаниям. Прерывать ее или нет, также должна решать только сама женщина и ее семья.

Если будет принято оставить ребенка, у женщины будет еще достаточно времени, чтобы подготовиться к рождению «особенного» крохи.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Колебания от этого диапазона в большую либо меньшую сторону порождают массу переживаний у беременных и немало возможных вариантов причин:

Что такое скрининг и зачем его делать?

Каждая будущая мама должна знать, что на определённом этапе беременности ведущий акушер-гинеколог обязательно назначит скрининговое исследование. О целесообразности данного анализа постоянно ведутся споры. Что же это такое – скрининг? Действительно ли он настолько необходим, как внушают нам доктора? Давайте разберемся в этом вопросе.

Перинатальный скрининг – это комплекс исследований, которые нацелены на то, чтобы определить, входит ли беременная женщина в зону риска рождения ребенка с пороками развития. Наиболее известные пороки развития, оцениваемые скрининговым исследованием – синдром Дауна, дефект нервной трубки, синдром Патау, синдром Эдвардса и другие. Скрининг состоит из двух методов диагностики, широко используемых и проверенных временем – биохимического анализа крови и ультразвукового исследования. Но до сих пор не утихают споры относительно безопасности скрининга.

Заблуждение первое: УЗИ может навредить плоду.

Адепты данной идеи утверждают, что УЗИ раздражает малыша – во время обследования дети часто прикрываются руками, стараясь «спрятаться». Считается, что это влияет на нервную систему ребенка. Якобы дети, мамы которых не делали УЗИ во время беременности, намного спокойнее по сравнению с малышами, мамы которых не отказывались от ультразвуковой диагностики.

Мнение врачей диаметрально противоположно: УЗИ не причиняет малышу вреда. Современное оборудование совершенно безопасно, и официальная медицина настаивает на прохождение УЗИ всеми беременными женщинами. Своевременная диагностика позволяет не только видеть полную картину беременности, но и вносит корректировки в лечение беременной женщины, если это необходимо. Например, маловодие может быть обусловлено воспалительными процессами в организме будущей мамы, что губительно не только для плода, но и для нее самой.

В классической медицине УЗИ проводится трижды за беременность. В каждом триместре беременности: первое ультразвуковое исследование назначают с 11 по 13 неделю, второе – с 18 по 21, третье – с 30 по 32. При возникновении необходимости УЗИ может быть назначено дополнительно.

Самыми важными данными считаются полученные на первом УЗИ. По времени оно совпадает с первым скринингом и является его неотъемлемой частью. Во время первого ультразвукового исследования:

– определяют количество эмбрионов, а также их жизнеспособность;

– устанавливают срок беременности;

– определяют наличие или отсутствие грубых пороков развития;

– измеряют толщину воротникового пространства (существуют определенные нормы, ТВП не должна быть выше 2,3 мм);

– определяют длину носовой кости.

Например, если ТВП превышает норму и носовая кость не визуализируется, то вероятно рождение ребенка с синдромом Дауна.

Заблуждение второе: биохимия крови – не слишком достоверный анализ.

Многие уверены, что один анализ не даст объективной картины, так как слишком большое количество факторов имеет влияние на результат. Отчасти это так. Но давайте внимательно изучим, как же выполняется данный анализ, чтобы понимать, на основании чего врач делает выводы.

На основе биохимического анализа определяется уровень содержания в крови плацентарных белков: плазменного протеина А и ХГЧ (хронический гонадотропин человека).

Оценив изменение уровня этих белков, можно сделать вывод о риске хромосомных нарушений. Но повышенный риск – это еще не свидетельство того, что у ребенка есть какие-либо нарушения. Это только повод для внимательного наблюдения за развитием малыша. По результатам первого скрининга, в случае обнаружения рисков, будущую маму направляют на консультацию к врачу-генетику. Если возникают сомнения, то назначается второй скрининг.

Второй скрининг приходится на период между 18 и 20 неделями беременности. Данное исследование включает в себя 4 теста, оценивающих показатели ХГЧ, альфа-фетопротеина, свободного эстирола и ингибина А.

Как и во время первого скрининга, происходит оценка показателей по ряду критериев и выявляются отклонения от нормы. Все расчеты осуществляет компьютерная программа. После чего результаты передаются врачу для окончательного заключения. Чтобы анализ был точен, учитывается много индивидуальных параметров, таких как наличие хронических или наследственных заболеваний у беременной, количество плодов, наличие вредных привычек. Обязательно перед скринингом измеряется вес беременной. Совокупность этих факторов имеет влияние на значение показателей исследования.

Оценивая результаты скрининга 1 и 2 триместра, врач-генетик может назначить дополнительные исследования. Если существует высокий риск патологии, назначается исследование околоплодных вод или биопсия ворсин хориона. Но эти исследования небезопасны, после их проведения могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до прерывания беременности. Процент осложнений невелик – в среднем в 12% случаев, но согласие беременной женщины на проведение данных процедур обязательно.

С точки зрения современной медицины перинатальный скрининг безопасен для здоровья мамы и малыша. Свои выводы врач основывает на сочетания индивидуальных факторов.

Заблуждение 3: зачем мне скрининги? Моя замечательная наследственность и так говорит сама за себя.

Все родственники здоровы – разве проблемы могут возникнуть? Да, конечно, и в первую очередь, в группу риска попадают женщины старше 35 лет и имеющие наследственные хронические заболевания. Но стоит помнить, что многие заболевания передаются через одно, а может, даже через два поколения. Так ли вы уверены в том, что ваш троюродный дедушка был полностью здоров? Очень сомнительно. Именно поэтому ВОЗ рекомендует всем беременным женщинам проходить скрининги.

Заблуждение четвертое: я не хочу лишний раз нервничать.

Самый сильный аргумент «против» скринингов. Беременных женщин пугает тот факт, что они могут услышать плохое о развитии ребенка. Скрининги могут давать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. Бывает, что ряд анализов позволяет предположить наличие у малыша хромосомной патологии (болезни Дауна), а рождается полноценный здоровый ребенок. Плохие известия сильно сказываются на психофизическом состоянии женщины. Получив отрицательное заключение на основании скринингов, будущая мама всю оставшуюся беременность проводит в переживаниях. Конечно же, это плохо для здоровья ребенка.

Помните, что результат перинатального скрининга не является основанием для постановки диагноза. Он определяет вероятные риски. Даже положительный результат – это не приговор. Это только повод получить консультацию врача-генетика. Не бойтесь знать полную картину течения своей беременности. Или вас начнет мучить вопрос: а что если. А может, зря я не согласилась на это исследование? Обратная сторона медали – это переживания от того, что вы не удостоверились, все ли у вас хорошо.

Легкой беременности и удачных родов, пусть скрининги будут отличными!

WOMAN’BOOK №1058

Опубликовала Надежда Третьякова , 02 октября 2014, 09:00

Нравится статья? 0

Легкой беременности и удачных родов, пусть скрининги будут отличными!

Ссылка на основную публикацию