Артерии пуповины норма ир

Ир в артерии пуповины норма

Оффлайн offline Tema 18 дек 2012

Анастасия Игоревна, опять к вам с вопросом#33;

Прошла уздг фето-плацента оного и маточно-плацентраного кровно тока и цдк сосудов пуповины.

Цдк петель пуповины: петли пуповины в проекции шеи плода визуализируются с 3-х сторон — однократное свободное обвитие,

Пульсация индекс -0,97

Систоло-диастоличкское отношение — 2,36

Правая маточная артерия;

Пульсация индекс -1,36

Систоло-диастоличкское отношение — 4,07

Левая маточная артерия:

Пульсация индекс -0,72

Систоло-диастоличкское отношение — 1,97

Фпк- в пределах нормы

Выявленно нарушение мпк 1 а степени в бассейне правой маточной артерии

Скажите под ложиться в больницу?

В дневной стационар не взяли нет мест( праздники

Прописали магний б6. курантин. По 1 табл.-3 раза в день

Есть место для серьезных переживаний?

Срок 21 неделя и 3 дня.

Может быть ошибка? И сделать еще раз уздг через неделю?

Срок будет больше? Зависит ли от этого?

Не рано ли сделала узи?

Отклонений плода нет#33; Все отлично#33;

Единственное стала малышка реже чуть толкаться ( но она перевернулась вниз головой) может менее ощутимо(

Скажите как быть#33;

Скоро праздники переживаю- остаться без присмотра врачей(

Оффлайн offline Анастасия_Игоревна 18 дек 2012

Анастасия Игоревна, опять к вам с вопросом#33;

Прошла уздг фето-плацента оного и маточно-плацентраного кровно тока и цдк сосудов пуповины.

Цдк петель пуповины: петли пуповины в проекции шеи плода визуализируются с 3-х сторон — однократное свободное обвитие,

Пульсация индекс -0,97

Систоло-диастоличкское отношение — 2,36

Правая маточная артерия;

Пульсация индекс -1,36

Систоло-диастоличкское отношение — 4,07

Левая маточная артерия:

Пульсация индекс -0,72

Систоло-диастоличкское отношение — 1,97

Фпк- в пределах нормы

Выявленно нарушение мпк 1 а степени в бассейне правой маточной артерии

Скажите под ложиться в больницу?

В дневной стационар не взяли нет мест( праздники

Прописали магний б6. курантин. По 1 табл.-3 раза в день

Есть место для серьезных переживаний?

Срок 21 неделя и 3 дня.

Может быть ошибка? И сделать еще раз уздг через неделю?

Срок будет больше? Зависит ли от этого?

Не рано ли сделала узи?

Отклонений плода нет#33; Все отлично#33;

Единственное стала малышка реже чуть толкаться ( но она перевернулась вниз головой) может менее ощутимо(

Скажите как быть#33;

Скоро праздники переживаю- остаться без присмотра врачей(

При нарушении кровотока 1 а степени возможно амбулаторное лечение, указанными Вами препаратами. Обязательно повторите УЗДГ через 2 недели, при отрицательной динамике или отсутствии эффекта — стационарное лечение. Если что, на праздниках наша клиника работает — УЗИ, УЗДГ, прием акушера-гинеколога Вы пройти сможете. Стационары города также работают — в дежурном режиме. Так что совсем без помощи Вы не останетесь в любом случае.

Оффлайн offline Tema 19 дек 2012

Обязательно приду к вам#33; Через две недели#33;#33;#33;#33;

Спасибо огромное #33;

Вопросы-ответы

Добрый день! На 33 неделе сделали УЗИ с допплерометрией. В заключение написали: Нарушение МПК, ФПК в норме, при показателях ИР маточных артерий=0, 56/0, 57 — нарушение (N 0.14 — 0.56), ИР артерии пуповины = 0, 58 ПИ артерии пуповины = 0, 80 ИР сма=0, 70 ПСсма=94 см/с. В роддоме по результатам данного УЗИ сказали, что нарушения нет, все в норме. Подскажите, пожалуйста, так ли это? Заранее благодарю.

Вопрос # 31199 | Тема: УЗИ, допплерометрия, КТГ | 17.07, Ирина Москва, Россия

Допплерометрия имеет косвенное значение в оценке внутриутробного состояния плода. Важно сделать КТГ. Если КТГ в норме, то ребенок здоров.

На 34 неделе делали УЗИ. По его результатам ЧСС ребенка 117-122 уд.в мин. Толщина плаценты 34 мм. Количество околоплодных вод: меньше нормы. ИАЖ 6, 2 . Пуповина имеет 3 сосуда. Заключение: Плод соответствует 34 неделям беременности. Тазовое предлежание. Брадикардия. Маловодие. Однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода. Показатели допплерометрии: Артерия пуповины: IR — 0.71, IR- 0.69. Средняя мозговая артерия: PI- 2.31-2.55 (норма: 1.43-2.36) Заключение: Учитывая гемодинамические изменения в средней мозговой артерии можно думать о гипоксии плода. Сделали КТГ, ЧСС 124 уд. в мин. Направили в роддом. Там по ктг 125 уд в мин. сказали норма и выписали. Сейчас мой врач назначил актовегин 5, 0 в/в струйно и делать ктг каждые 3 дня. Пью курантил 2 р. в день. шевеления считаю, в день 10 точно есть, иногда активничает иногда затихает. Пожалуйста, подскажите, такое сердцебиение ребеночка это норма или какие-то отклонения? врач сказала нужно дотянуть до 38 недели. что это значит, могут быть преждевременные роды? есть ли в итоге гипоксия? очень переживаю, ничего не могу понять. Может ли малыш перевернуться на таком сроке да еще и при маловодии. Чем все это опасно. я так понимаю тут самое страшное это ЧСС??

Вопрос # 31000 | Тема: УЗИ, допплерометрия, КТГ | 01.04, Катюша Уфа

Только на основании данных показателей кровотока в средней мозговой артерии гипоксию не ставят. Кроме того, в этом сроке сложно точно измерить этот показатель. Чуть более сильное надавливание датчиком на головку плода может ухудшить показания кровотока. ЧСС плода по Вашим данным нормальная. Необходимо обратить внимание на маловодие, пройти курс лечения актовегином и повторить УЗИ. С преждевременными родами это все не связано. Спокойно лечитесь и повторите УЗИ. До 37 недель ребенок еще может перевернуться.

Срок беременности 26 недель 3 дня (по последней менструации) скрининг делала только один в 12 недель, риск низкий примерно 1 из 10000, по узи все было в норме, плод опережал по размерам примерно на неделю, в 20-21 неделю, ставили опережение на пол недели, и из отклонений кисты сосудистых сплетений 10 мм и 13, 6 мм. сегодня сходила на контрольное узи (26-27 недель) кисты рассосались, но теперь пишут короткий нос, и укорочение костей бедра и плеча. размеры 20 недель 2 дня: бедренная кость 32 мм, голень 29 мм, плечевая кость 30, предплечье 28. БПР 50мм, ДКЧСН 6, 0 мм. 26 недель 3 дня, бедренная кость 45, 5 мм, голень 42 мм, плечевая кость 41, предплечье 37. БПР 70 мм, ДКЧСН-7, 1 мм. еще тенденция к многоводию, ИАЖ 209 мм. подскажите о чем это все говорит?

Вопрос # 31003 | Тема: УЗИ, допплерометрия, КТГ | 01.04, Анастасия Россия, Омск

В 20 и в 26 недель беременности при УЗИ размеры плода не выходят за границы индивидуальных колебаний. В каждом сроке есть своя верхняя и нижняя граница нормы. Размеры бедра и плеча в 26 недель беременности входят в нижнюю границу нормы. Это может быть связано с низким ростом родителей. Длина носовых костей в 20 недель была нормальной, в 26 недель беременности мы ее, обычно, уже не измеряем. Оценивается в целом профиль. Если он не нравится, тогда измеряем носовые кости и т.д. ИАЖ находится на нижней границе нормы. Причин многоводия много, но у Вас этот диагноз пока не стоит.

Еще почитать:  Почему Слезает Кожа У Ребенка На Руках

Последние сообщения на форуме

Допплерометрия

Исследование интенсивности и величины кровообращения в сосудах младенца, который находится в плаценте, а также в матке матери и пуповине называется – допплерометрия. Расшифровка допплерометрии плода выполняется на усовершенствованных специальными модулями стандартных аппаратах УЗИ и сочетается с обыкновенными ультразвуковыми исследованиями.

Норма расшифровки допплерометрии плода:

Результаты УЗИ с допплерометрией помогут лечащему врачу понять реальное состояние кровоснабжения плаценты и матки, то есть маточно-плацентарный кровоток, и состояние плода. Допплеровское исследование полностью безопасное и для матери, и для ребенка. С его помощью легко спрогнозировать и узнать:

  • Развитие беременности вплоть до родов;
  • Кровоснабжение матки, отсутствие угрозы развития гестоза (позднего токсикоза);
  • Расположение и состояние плаценты;
  • Состояние пуповины плода, обвитие;
  • Признаки нарушений кровоснабжения мозга и пороков сердца будущего малыша.

Расшифровку ультразвукового исследования выдает врач, а в нем можно увидеть массу непонятных сокращений. С ней можно ознакомиться ниже.

AV -аортальный клапан;

PV -легочная вена;

РА -легочная артерия;

PV -клапан легочной артерии;

LA -левое предсердие;

LV -левый желудочек;

МV -митральный клапан

IAS -межпердсердная перегородка;

IVS -межжелудочковая перегородка;

IVS -нижняя полая вена;

RV -правый желудочек;

TV -трехстворчатый клапан

HV -печеночная вена;

аЬАО -брюшной отдел аорты;

AW -передняя стенка левого желудочка;

DAO -нисходящий отдел грудной аорты;

LCA -левая коронарная артерия;

RA -правое предсердие;

ATL -передняя створка трехстворчатого клапана;

аАО -восходящий отдел аорты;

CS -коронарный синус;

LCC -левая коронарная створка;

AML -передняя створка митрального клапана;

LSA -левая подключичная артерия;

LCA -левая сонная артерия;

LVOT -выносящий тракт левого желудочка;

LPA -левая ветвь легочной артерии;

PF -перикардиальная жидкость;

NCC -некоронарная створка аортального клапана

PML -задняя створка митрального клапана;

РМ -папиллярная мышца;

RCA -правая коронарная артерия;

PW -задняя стенка левого желудочка;

RPA -правая ветвь легочной артерии;

RCC -правая коронарная створка аортального клапана;

RVOT -выносящий тракт правого желудочка;

RSPV -правая верхняя легочная вена;

SVC -верхняя полая вена.

RVW -стенка правого желудочка;

Эти значения могут различаться в зависимости от используемых аппаратов, но в любом случае, для того, чтобы их узнать, нужно обращаться к врачу.

В результатах встречаются следующие сокращения:

  • Систоло-диастолическое отношение -СДО – для определения качетсва кровотока в артериях;
  • Маточно-плацентарный кровоток -МПК – для определения качества кровоснабжения между плацентой и маткой;
  • Фето-плацентарная недостаточность – ФПН – для определений нарушений кровотока между малышом и мамой.

Норма допплерометрии плода – это отсутствие каких-либо нарушений в ходе исследования. Однако отчаиваться при выявлении некоторых отклонений не стоит, напротив, нормы показателей допплерометрии позволят скорректировать лечащим врачом дальнейший ход беременности, и своевременно предотвратить все возможные проблемы. Случается, что только с помощью такого исследования можно выявить и предотвратить возникновение ухудшения состояния ребенка. Фото проведения допплерометрии предоставлено ниже.

Проведение данного исследования назначают в случае несоответствия размеров плода своему возрасту, патологий у мамы (различные заболевания), аномального объема околоплодных вод и преждевременного созревания. Так что допплерометрия при беременности чрезвычайно важный компонент, особенно на поздних сроках.

Нужно помнить всем будущим мамам о том, что норма допплерометрии при беременности -это достоверный показатель нормального развития ребенка, но различные осложнения могут подстерегать и на более поздних сроках. Так что, кровообращение плода нужно тщательно контролировать, а если это требует лечения в стационарном режиме – отказываться не стоит ни в коем случае. Ведь это залог здоровья малыша в будущем!

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Допплерометрия нормы что это такое и как расшифровать показатели?

Беременность – это очень важный этап в жизни любой женщины. Каждая будущая мама начинает заботиться о здоровье своего малыша уже в тот момент, когда он находится в утробе. Современная медицина дает возможность контролировать состояние плода на каждом этапе беременности с помощью осмотра у специалиста, анализов, различных методов диагностики.

И если про УЗИ как обязательную процедуру знают все, то допплерометрия зачастую остается белым пятном. Незнание обычно приводит к тому, что женщина отказывается от такого вида диагностики. Что же это на самом деле? Так ли обязательно делать допплерометрию? В каком триместре следует делать данное дополнительное обследование? И как расшифровать полученные показатели?

Что из себя представляет допплерометрия?

Допплерометрия – это особый вид ультразвуковой диагностики, который предоставляет возможность сканирования и подробной оценки сосудистого кровотока как у ребенка, так и в матке матери.

Исследование, как и привычное УЗИ, основано на способности ультразвука отражаться от тканей, но допплерометрия отличается одним нюансом – ультразвуковая волна, отраженная от движущихся тел, имеет свойство менять частоту собственных колебаний, и датчик принимает эти волны с уже измененной чистотой.

Оборудование расшифровывает полученные данные – и получается изображение в цвете.

Данный диагностический метод совершенно безопасен для здоровья малыша и матери, обладает высокой информативностью, достаточно доступен, не несет побочных действий, прост и надежен.

Проведение допплерометрии

Процедура мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Пациентке необходимо оголить живот, лечь на кушетку на спину и расслабиться. Затем специалист-диагност намазывает живот и особый датчик специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука, прикладывает его к телу женщины и водит им по коже, наклоняя по необходимости под разными углами.

Отличие от обычного УЗИ заключается в полученной при помощи исследования «картинке» — если традиционно на мониторе можно увидеть черно-белое непонятное изображение, то при допплерометрии красные участки будут означать кровоток, а синие – поток крови от датчика. Чем ярче цвет на экране, тем интенсивнее движение кровотока.

В конце исследования специалист составляет заключение на основе анализа полученных данных и прикладывает снимок, если это требуется. Стоит обратить внимание на тот факт, что диагност ставит диагноз лишь на основании собственного исследования, а лечащий врач – с учетом совокупности всех методов обследования.

Анализируемые показатели

Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:

  1. ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
  2. ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
  3. СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.

Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.

Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.

Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.

Еще почитать:  При беременности полоса на животе

Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.

Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.

СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.

ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.

Стоит отметить, что наибольшее значение придается показателям в третьем триместре беременности, ведь на этом сроке любое отклонение от нормы может оказаться фатальным, и врачебная помощь в иных случаях должна оказываться незамедлительно.

Помощь в прочтении заключения

Очень часто в цифрах достаточно трудно разобраться, но, даже сопоставив полученные показатели с вариантами нормы, пациентки задаются вопросом – что это означает и чем грозит? Для ответа на эти вопросы нужна грамотная расшифровка результатов.

Признаки гипоксии плода на допплерографии

Высокие показатели СДО и ИР в артериях матки наверняка говорят о гипоксии. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповине доказывает наличие гестоза и сосудистую патологию. Высокие цифры СДО и ИР в аорте также подчеркивают аномальное состояние ребенка в матке, зачастую в таком случае малышу нужно оказать врачебную помощь. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповинной артерии и аорте плода как правило свидетельствуют о резус-конфликте, перенашивании ребенка или наличии сахарного диабета у матери.

Низкие показатели ИР и СДО также свидетельствует об опасности для жизни ребенка. Обычно это является следствием низкого кровоснабжения плода, которое затрагивает лишь самые необходимые органы малыша. Для стабилизации состояния также необходимо срочное медицинское вмешательство, в противном случае вероятен летальный исход.

Особенно важны показатели при многоплодной беременности, ведь врачей интересует одинаково ли дети получают кислород от матери. Показатели СДО и ИР в артерии пуповины будут выше у того ребенка, который получает в итоге меньше кислорода.

Причины для проведения обследования

Данный вид обследования позволяет медикам контролировать кровоток в маточных и пуповинных артериях, а также в аорте плода, мозговой и сонной артериях.

Такой вид ультразвуковой диагностики может показаться блажью, но на самом деле от правильного кровотока зависит оптимальное кровоснабжение плода, его снабжение кислородом, а значит и своевременное развитие ребенка в утробе матери.

Вовремя обнаруженные при помощи такого метода патологии – залог сохранения жизни ребенка. Иногда для стабилизации состояния плода достаточно скорректировать образ жизни или прием некоторых препаратов, в некоторых же случаях может понадобиться вмешательство медицинского персонала. Но как бы то ни было, узнать о сосудистых аномалиях такого рода можно только при помощи допплерометрии.

Конечно, допплерометрия – это не обязательный метод диагностики во время беременности. Женщина может сделать ультразвуковую диагностику с допплерометрией по собственному желанию пару раз до рождения ребенка. Однако, существуют случаи, при которых лечащий врач настоятельно рекомендует именно данный способ оценки состояния плода.

Показания к диагностике

УЗИ двойни 10 недель

В первую очередь, специфика такого вида обследования не позволяет проводить его раньше 18 недели беременности, ведь именно в это время окончательно формируется плацента. На раннем сроке такое исследование просто не информативно. Обычно врачи рекомендуют провести диагностику именно таким методом в первый раз на 20-22 неделе беременности (во втором триместре).

Но имеют место также и определенные показания, при которых проведение допплерометрии становится обязательным шагом. Обычно ими являются следующие:

  1. Беременность в раннем возрасте.
  2. Будущая мать является старородящей.
  3. Маловодие.
  4. Многоводие.
  5. УЗИ ранее продиагностировало обмотанную вокруг шеи ребенка пуповину.
  6. Замедленное развитие плода.
  7. Любые подозрения на пороки развития ребенка.
  8. Инфекционные заболевания мочеполовой системы матери.
  9. Некоторые хронические заболевания матери, такие как сахарный диабет, гипертония, волчанка.
  10. Наличие нескольких эмбрионов в матке.
  11. Прерванная предыдущая беременность (причины: самопроизвольный выкидыш или замершая беременность).
  12. Пороки развития у предыдущих детей, если они есть.
  13. Травмы живота любого характера.
  14. Резус-факторный конфликт матери и плода.

Подготовка к обследованию

Поскольку такое УЗИ традиционно проводится абдоминально (через брюшную стенку), чтобы не нанести вред малышу, то и особой подготовки от беременной женщины не требуется. Достаточно провести самые простые гигиенические процедуры, а также посещать кабинет диагноста в состоянии спокойствия.

Важно отметить, что мочевой пузырь наполнять не нужно, также запрещено принимать лекарственные препараты, если того не требуют обстоятельства.

Опасен ли такой метод диагностики?

Абсолютная безопасность допплерометрии (как и обычного УЗИ) уже давно доказана специалистами.

Во-первых, ультразвук не может причинить вред ни матери, ни ребенку.

Во-вторых, ультразвуковое обследование не чревато никакими последствиями для организма людей.

В-третьих, абдоминальный способ исключает возможные травмы, так как максимально безболезнен и аккуратен.

В-четвертых, сама допплерометрия возможна благодаря технологическому прорыву и зависит от возможностей оборудования в диагностическом кабинете, а не каких-то особых манипуляций врача, поэтому так же безопасна.

Традиционно такое УЗИ дает возможность отследить следующие аномалии:

  1. Кислородное голодание плода.
  2. Недостаточное получение кислорода одним из детей при многоплодной беременности.
  3. Сосудистые патологии.
  4. Отклонение в развитии у ребенка.

Что делать после получения заключения?

Сопоставление полученных показателей с цифрами нормы и самостоятельная расшифровка – это полезные навыки, особенно если срочно хочется узнать результат обследования, ведь речь идет о здоровье ребенка. Но ни в коем случае нельзя считать, что этой информации будет достаточно. Тем более нет никакой гарантии, что вы сможете сделать это безошибочно.

Заключение УЗИ с предварительно поставленным диагнозом необходимо показать лечащему врачу-гинекологу, и только он может и имеет право делать окончательные выводы.

Очень важно при самостоятельном прочтении результатов допплерометрии не принимать никаких лекарственных препаратов без консультации врача!

Есть ли вероятность врачебной ошибки?

Поскольку ультразвуковую диагностику выполняет человек, то человеческий фактор исключать нельзя. Но допплерометрия все-таки делается «в цвете», и вероятность ошибки здесь крайне мала, тем более обследование выполняет квалифицированный опытный специалист. Неправильные результаты могут быть получены только на неисправном оборудовании. Если у пациентки есть подозрения, она всегда может сделать УЗИ в другом диагностическом кабинете.

Допплерометрия – это очень важный вид ультразвуковой диагностики с расширенными возможностями, имеющими место благодаря технологической революции в медицине. Такое исследование позволяет контролировать кровоток в сосудах и аортах, а значит и состояние будущего ребенка, что не просто полезно, но и крайне необходимо в некоторых случаях. Иногда только благодаря допплерометрии удается обнаружить крайне тяжелые патологии и вовремя среагировать, чтобы спасти жизнь малышу и даже матери.

Простота, доступность, безопасность и информативность – вот что характеризует данный тип УЗИ. Беременным женщинам не стоит недооценивать значимость этого метода. Даже при отсутствии непосредственных показаний к данному методу диагностику стоит делать допплерометрию хотя бы несколько раз за весь период беременности, чтобы самостоятельно убедиться в здоровье своего ребенка.

Артерии пуповины норма ир

Первая статья о применении допплерографии для оценки КСК в артериях пуповины принадлежит D. FitzGerald и J. Drumm и была опубликована в 1977 г. В настоящее время исследование КСК в артериях пуповины является практически рутинным методом оценки состояния плода в III триместре беременности.

Исследование кровотока в артериях пуповины осуществляется достаточно просто. Первоначально в В-режиме или в режиме ЦДК осуществляется поиск сосудов пуповины. Визуализация артерий в составе пуповины осуществляется достаточно легко, так как их диаметр в среднем в 2 раза меньше диаметра вены пуповины, а направление кровотока в артериях пуповины противоположно направлению кровотока в вене пуповины. После фокусировки допплеровского сигнала и правильного установления контрольного объема четко регистрируются кривые зубчатой формы, сопровождающиеся отрывистым звуковым сигналом. Для получения надежных результатов при исследовании КСК в артериях пуповины необходимо соблюдение ряда методических подходов.

Еще почитать:  Анальгин можно ли пить при беременности

Установка частотного фильтра. Частотный фильтр, применяемый для устранения интенсивных низкочастотных сигналов, производимых пульсовыми движениями стенок сосуда, следует устанавливать на минимальном уровне. Применение высоких значений фильтра является источником потенциальных ошибок и неправильной интерпретации получаемых результатов.

Учет дыхательных движений, двигательной активности и частоты сердцебиения плода. В связи с влиянием высокоамплитудных дыхательных движений и двигательной активности плода на кровоток в его сосудах исследование допустимо проводить только в период апноэ и двигательного покоя плода при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 уд/мин.

Активные поведенческие состояния плода вызывают неравномерную форму КСК, что препятствует их адекватной оценке. При повышении частоты сердечных сокращений плода отмечается снижение численных значений ИР в артерии пуповины и соответственно при снижении численные значения индексов возрастают.

Расположение контрольного объема. Контрольный объем представляет собой объем исследуемого участка сосуда, в котором оценивается допплеровский частотный сдвиг. Поскольку скорость движения крови в центральной части просвета сосуда существенно выше, чем в пристеночных отделах, для получения полного спектра КСК во всех отделах просвета сосуда необходимо, чтобы контрольный объем полностью перекрывал просвет сосуда.

Установка угла инсонации. Для получения качественных допплерограмм следует стремиться ктому, чтобы угол инсонации, т.е. угол между продольной осью сосуда и направлением допплеровского луча, не превышал 60°. Наиболее стабильные результаты при исследовании кровотока в артериальных сосудах плода достигаются при угле инсонации 30-45°. Следует указать также на необходимость коррекции угла между продольной осью сосуда и направлением допплеровского луча.

Расчет индексов сосудистого сопротивления. Установлено, что численныезначения индексов сосудистого сопротивления при оценке КСК в разных кардиоциклах могут различаться. Эти вариации можно значительно снизить при расчетах индексов поданным 3-5 одинаковых кардиоциклов с последующим ихусреднением,что приводит к стабилизации получаемых результатов. Оптимальной регистрацией считается та, при которой коэффициент вариабельности не превышает 10%.

Исследование плодово-плацентарного кровотока следует осуществлять в положении беременной на спине, так как установлено, что положение пациентки налевом боку сопровождается снижением чувствительности и специфичности допплеровского исследования в оценке степени тяжести нарушений плодово-плацентарного кровотока и прогнозе перинатальных исходов. Кровоток в артерии пуповины исследуют, как правило, в ее средней части на достаточном отдалении от места вхождения как в плаценту, так и в брюшную полость плода.

КСК в артериях пуповины в отличие от аорты плода менее подвержены пульсовым изменениям и отличаются большей пологостью. Такая форма кривых объясняется большей удаленностью от сердца плода по сравнению с аортой, нивелирующим действием эластичных стенок артериальных сосудов и большей емкостью терминальной сосудистой сети.

Проведенные многочисленные исследования позволили установить достаточно высокую возможность получения качественных допплерограмм КСК в артериях пуповины. По данным Н. Schulman и соавт., регистрация КСК в артерии пуповины возможна в 92,2-96% случаев. Согласно нашим результатам, допплеровское исследование кровотока в артерии пуповины удается практически в 100% наблюдений.

Артерия пуповины является наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике. Подобный интерес в первую очередь обусловлен тем, что единственным периферическим руслом для нее служит микроваскулярная сеть плодовой части плаценты. Поэтому КСК в этом сосуде несут информацию непосредственно о состоянии сосудистого сопротивления плаценты, имеющего большое значение в адекватной оксигенации и питании развивающегося плода. В норме показатели сосудистого сопротивления в обеих артериях пуповины приблизительно одинаковы. Причиной некоторых различий индексов сосудистого сопротивления при оценке КСК в артериях пуповины является то, что каждая из артерий несет кровь приблизительно к половине плаценты, в одной из которых могут быть нарушения сосудистой сети.

На протяжении второй половины неосложненной беременности наблюдается достоверное снижение показателей сосудистой резистентности в артерии пуповины, что обусловлено интенсивным ростом ее терминального русла и связано с развитием васкуляризации концевых ворсин плаценты. В последние годы по инициативе Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии наибольшее распространение при оценке КСК в артериях пуповины получил ИР.

Гемодинамические нарушения в единой функциональной системе мать — плацента — плод являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности. При этом в подавляющем большинстве наблюдений гемодинамические нарушения характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от состояния плода и этиопатогенетического фактора.

Патологические КСК в артериях пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что свидетельствует о значительном повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты и выражается в увеличении численных значений ИР. Установлено, что морфологическим субстратом повышения сосудистого сопротивления плаценты является снижение васкуляризации концевых ворсин ее плодовой части и поражение микрососудов ворсин, проявляющееся облитерацией мелких мышечных артерий в их третичных стволах.

К критическим показателям кровотока в системе мать — плацента — плод (III степень нарушений) относят случаи с нулевым или реверсным диастолическим кровотоком в артериях пуповины. Введение термина «критическоесостояние» в наши ранние работы было обусловлено тем обстоятельством, что при обнаружении подобных нарушений у плодов с выраженной задержкой внутриутробного развития (ЗВРП) в течение двух недель во всех случаях наступила антенатальная гибель.

Проведенные динамические допплеровские наблюдения показали, что в начале патологического процесса отсутствие конечного диастолического компонента кровотока обнаруживается только в отдельных сердечных циклах и имеет небольшую продолжительность. По мере прогрессирования патологического процесса эти изменения начинают регистрироваться во всех сердечных циклах с одновременным постепенным увеличением продолжительного нулевого участка вплоть до исчезновения положительного диастолического компонента кровотока на протяжении половины сердечного цикла. Терминальные изменения характеризуются появлением реверсного диастолического кровотока. Так же, как и в случаях нулевых значений, реверсный диастолический кровоток первоначально отмечается как короткий эпизод в отдельных сердечных циклах, а затем начинает регистрироваться во всех циклах, занимая большую часть диастолической фазы.

Основными патогенетическими механизмами возникновения критического состояния плодово-плацентарного кровотока являются.

1. Нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

2. Множественные инфаркты плаценты, отставание развития ворсинчатого дерева, отсутствие мелких капилляров и наличие больших нефункционирующих зон и тромбозов плодных сосудов ворсин.

3. Врожденные и наследственные заболевания.

Проведенный нами анализ 1905 опубликованных наблюдений критического состояния плодово-плацентарного кровотока показал, что ЗВРП была отмечена в среднем в 81,2% случаев, а перинатальные потери зарегистрированы в 36,9% наблюдений.

Особенно неблагоприятным прогностическим признаком является появление реверсного диастолического кровотока в артерии пуповины. В наших исследованиях от момента регистрации постоянного реверсного диастолического кровотока в артерии пуповины в конце II и в III триместре беременности до внутриутробной смерти проходило не более 48-72 часов.

Оглавление темы «Нарушения гемодинамики плода. Пороки развития плода.»:

Источники: http://beremennost40n.ru/pupovina/ir-v-arterii-pupoviny-norma.htmlhttp://uziprosto.ru/ultrazvuk/drugie-voprosy/dopplerometriya-normy-issledovaniya.htmlhttp://medicalplanet.su/akusherstvo/53.html

Ссылка на основную публикацию