Вид передний позиция первая

Вид передний позиция первая

Первый момент родов — внутренний поворот ягодиц плода — начинается при переходе ягодиц из широкой части полости малого таза роженицы в узкую; ягодица, обращенная вперед, подходит под лобковую дугу, обращенная назад, устанавливается над копчиком.

Второй момент — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода. При этом ягодица, обращенная назад, показывается над промежностью, и вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается ягодица, обращенная вперед.

Третий момент — внутренний поворот плечика и наружный поворот туловища плода. При этом переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, заднее устанавливается над промежностью. Ножки рождаются после того, как туловище родится до пупка.

Четвертый момент — боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода, в результате которого рождаются плечевой пояс и ручки плода.

Пятый момент — внутренний поворот головки плода.

Шестой момент — сгибание головки плода и ее прорезывание (рождение).

Механизм родов при ножном предлежании плода отличается от описанного тем, что первыми из половой щели показываются не ягодицы, а одна или обе ножки. При смешанном ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с ягодицами или позже, когда туловище родится до пупка.

Неправильное положение плода

О ФОРМИРОВАНИИ И ФУНКЦИЯХ ПЛАЦЕНТЫ

Акушер-гинеколог, зав. отделением патологии беременности Центра планирования семьи и репродукции №1

Драматические события (а они поистине драматичны в силу своей необычайной важности для дальнейшей жизни матери и ребенка), которые мы только что описали, и есть начало формирования плаценты — органа, в равной степени «принадлежащего» и маме, и малышу.

Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.

В-третьих, плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода. (Однако говоря о защитной функции плаценты, надо иметь в виду, что она практически не защищает ребенка от наркотических средств, алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, вирусов — все они легко через нее проникают).

В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны.

После родов (плацента вместе с оболочками плода — послед — в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Различают четыре степени зрелости плаценты. Их характеристики нет смысла приводить в популярной статье, рассчитанной на немедицинскую аудиторию, — они весьма сложны и изобилуют мудреными медицинскими терминами. Здесь достаточно рассказать, какому сроку беременности какая степень зрелости плаценты соответствует (при нормально протекающей беременности, разумеется). Итак, в норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая — с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления. Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше).

Толщина. Тоже определяется посредством ультразвукового исследования — плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Какие бывают позиции плода?

Расположение малыша в мамином животике – важный фактор беременности. Ведь именно от позиции плода зависит степень тяжести родов, их течение и конечный результат. Если кроха лежит нормально, то проблем не должно возникнуть. Родоразрешение в этом случае проходит естественным путем. Если же позиция ребёнка не такая, какой её задумала природа, то без кесарева сечения не обойтись. Скорее всего, такой вариант медики предложат женщине после УЗИ, проведённого на последних неделях беременности. На экране аппарата ультразвуковой диагностики хорошо просматривается крохотное тельце малыша, его положение, позиция. Вид плода подскажет и врачам, и женщине правильное решение.

Положение и предлежание: в чём разница?

Многие будущие мамочки часто путают термины. Поэтому прежде чем говорить про конкретные позиции плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всём по порядку. Положение плода – это соотношение осей самой матки и позы крохи. При его определении медики ориентируются на условную линию, что проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию.

Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крохи предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребёнка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой её разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенке матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передний и задний. Кстати, вплоть до 34-й недели беременности малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока положение остаётся стабильным, так как в тесном пространстве кроха уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно приблизительно для 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идёт через родовые пути, – малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения крохи. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша повернуто назад (по отношению к маминому телу). Поза наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения.

Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу родительницы лицо повёрнуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов малыш может принять правильное положение, но на это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это ещё не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно подразделяется на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза в определённой степени приподнята:

  • Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит намного сложнее и дольше. Всё дело в том, что голова плода входит в таз мамы самой крупной своей частью. По сути, такая поза крохи является показанием к кесареву сечению.
  • Лобная позиция. Встречается в 0,5 % случаев. Если размеры ребёнка нормальные или большие, его прохождение через родовые пути является невозможным. Назначается оперативное вмешательство.
  • Лицевое предлежание – максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется только в 0,05 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматическим как для матери, так и для ребёнка.

Разгибательное предлежание крохи диагностирует акушер непосредственно во время родов при помощи влагалищного исследования.

Головное предлежание и позиции плода

Передний вид затылочного предлежания при первой позиции расположения карапуза – самый удобный вариант для нормальных родов. И к счастью, самый распространённый. Как уже говорилось, при первой позиции малыш обращён спинкой к левому боку матки. В этой ситуации он продвигается «к выходу» самым наименьшим диаметром головы. То есть она может легко трансформироваться, вытягиваться и сужаться, чтобы легче и быстрее пройти через родовые пути.

Если спинка крохи повёрнута к правой стороне матки, это уже затылочное предлежание во второй позиции. Ситуация не такая образцовая. В этом случае возрастают шансы возникновения так называемого синдрома клинически узкого таза. У женщины наблюдаются сильные, но непродуктивные схватки, которые резко замедляются или вовсе прекращаются. Чтобы малыш занял удобное положение – первую позицию, женщине необходимо расслабиться. Так крохе будет легче опуститься вниз, не сталкиваясь с плацентой, если она находится слева или на верхней стенке. Врач подскажет правильные позы, которые помогут малышу приподняться в утробе, поворачивая головку и лицо вправо, а спинку – влево.

Тазовое предлежание

Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

  • Первая позиция плода – ножками вперёд. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление крохи на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность повернуться ягодицами вперёд. Если это случится, роды будут менее опасными.
  • Вторая позиция плода при тазовом предлежании – ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение дабы обезопасить роженицу и её малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.

Обязательно ли кесарево?

Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

  1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
  2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
  3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
  4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.

Что делать в этой ситуации?

Если УЗИ показало тазовое предлежание, до 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

  • Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро повернуться на левую сторону. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его следует несколько раз в день перед приёмом пищи.
  • Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.

Перевороту малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, нужно ею воспользоваться. Когда кроха перевернётся на головку, обязательно на протяжении нескольких недель носите бандаж, чтоб зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя беременной живот. Но потом от этого метода отказались из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, отслойки плаценты, нарушения состояния крохи.

Косое или поперечное расположение

В этой ситуации невозможно определить предлежание плода. Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов — опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила короткая пуповина: она ограничивает его движения. Ещё одна причина – многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при тазовом предлежании. В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

Положение плодов при двойне

Позиция и вид плода устанавливаются при проведении плановой ультразвуковой диагностики. Иногда во время такого исследования будущие родители узнают о сюрпризе, уготованном им природой: у них будет двойня! После эйфории они начинают задумываться о том, возможно ли естественное родоразрешение в этой ситуации. Конечно, это вполне реально, но только в двух случаях: если оба малыша занимают головное предлежание или тот кроха, который находится ближе к шейке матки, имеет такую позицию, а другой расположен ягодицами вперёд. Когда же у лидирующего малыша «тазовая поза», рекомендуют кесарево. Всё дело в том, что во время рождения ягодиц первенца дети в утробе могут зацепиться головками, что чревато травмами. Понятно, что при косом или поперечном положении оперативного вмешательства не избежать. И даже если двойняшки в утробе лежат в правильной позиции, решение о способе родоразрешения принимает медицинский персонал, учитывая множество факторов.

История болезни

Быстрые первые своевременные роды в головном предлежании, первая позиция, передний вид. Резус-отрицательная принадлежность, без явлений изосенсибилизации

Фамилия Имя Отчество–.

Дата и час поступления в стационар–4.03.93г 10:33.

Способ проведения санитарной обработки: В приемном покое произведена полная сан.обработка – сбриты волосы в области наружных половых органов и в подмышечных впадинах, подстрижены ногти на руках и ногах, ногтевые фаланги обработаны йодом. Поставлена очистительная клизма, принят гигиенический душ.

Поступила первородящая в 17 лет для подготовки к родам. Срок беременности 38 недель. Наследственность не отягощена. Анамнез жизни: В детстве росла и развивалась нормально. Период полового созревания протекал без отклонений от нормы. Условия труда и быта удовлетворительные, профессиональных вредностей нет. Из перенесенных заболеваний отмечает ветряную оспу, пневмонию, краснуху. Рахит, tbc, венерические заболевания, желтуху не отмечает. Аллергических реакций не было. Кровь не переливали. Группа крови II, резус фактор отрицательный.

Менструации начались с 10 лет, через 25 дней, по 7дней; установились сразу, умеренные, болезненные. Менструальный цикл не менялся. Последняя менструация 08.06.92г умеренная, болезненная. Половая жизнь с 16 лет без предохранения. Брак не зарегистрирован. Последнее половое сношение 7месяцев назад. Беременность наступила на первом году половой жизни.

Течение настоящей беременности.

Наблюдалась в 6 ж\к. Первая явка к врачу 2.02.93, при сроке 32-33 недели. Исходное АД на обеих руках 105\60 мм.рт.ст. Вес 55,700 кг. Ан.мочи от 4.02.93г белок 0,033г\л , лейкоциты 2-3 в п\зр., Ан.крови от 4.02.93г Hb 120г\л, лейкоциты 5,1*10 , СОЭ 15 мм\час. Во время беременности колебания АД не отмечала. Всего посетила ж\к 2 раза. Курс физиопрофилактической подготовки к родам не проходила. Первое шевеление плода не помнит. Предполагаемый срок беременности по данным ж\к по последней менструации 15.03.93г, по первой явке 30.03.93г, сама считает 15.03.93г.

Данные объективного обследования.

Рост 154см, вес 57,0 кг. Нормального телосложения, нормального питания. Кожа и видимые слизистые розовой окраски. Молочные железы развиты умерено, при пальпации мягкие, безболезненные, соски выпуклые. Выделений из сосков нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps – 72/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Отеков нет. Язык влажный, без налета. Диспепсических расстройств нет. Стул нормальный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Головных болей нет, зрение ясное. Сон хороший.

Данные акушерского обследования.

Живот имеет форму правильного продольного овоида. Пупок сглажен. Окружность живота 87см, высота стояния дна матки 35 см над доном. Размеры таза: D.sp: 23см (расстояние между передневерхнеми остями подвздошных костей), D.cr: 27см (расстояние между наиболее отдаленными участками подвздошных костей), D.tr 30 см (расстояние между большими вертелами), C.ext 19 см (расстояние между верхненаружним краем симфиза и надкресцовой ямки). Индекс Соловьёва 15 см. Ромб Михаелеса приближается к квадрату, его размер 9х10 см.

Наружное акушерское исследование.

Дно матки расположено по середине в верхней трети. Положение плода продольное. Первая позиция (спинка слева), передний вид (спинка кпереди). Головка прижата к входу в малый таз. Предполагаемый вес плода по Рудакову 3106±200г. Сердцебиение плода 140/мин., ритмичное, слева ниже пупка.

Наружные половые органы без особенностей. Влагалище первородящей, мышцы промежности развиты хорошо. Шейка центрирована, 2 см, средней плотности, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата к входу в малый таз.

Диагноз: Беременность 38 недель, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Резус-отрицательная принадлежность, без явлений изосенсибилизации. Узкий таз I степени. Протеинурия. Первородящая в 17 лет.

Обоснования диагноза: обоснование срока беременности:

1. По первому дню последней менструации: [срок род – (1й день последней менструации-3месяца + 7дней)] = 38нед.

2. По предполагаемой овуляции: [срок род – (1й день последней менструации + 14 дней)] = 38нед.

3. По первой явке в ж\к при сроке 32нед от 2.02.93г: [ 32нед + ( день осмотра – 2.02.93)] = 36нед.

4. Сама считает: 38 недель.

Обоснование головного предлежание, первой позиции, переднего вида: по данным акушерского исследования: . положение плода продольное, первая позиция (спинка слева), передний вид (спинка кпереди), головка прижата к входу в малый таз.

Обоснование резус-отрицательной принадлежности, без явлений изо сенсибилизации: У роженицы выявлено группа крови II, резус фактор отрицательный, но явления изосенсибилизации не выявлены (антитела при ан.крови не выявлены).

Обоснование . узкого таза Iстепени: при объективном исследовании выявлено размеры таза: D.sp: 23см (при норме 25-26см), D.cr: 27см (при норме 28-29см), D.tr 30 см (при норме 30-31см), C.ext 19 см (при норме 20-21см). Индекс Соловьёва 15 см (при норме 14см). Ромб Михаелеса приближается к квадрату, его размер 9х10 см. Это можно трактовать как суженный таз I степени, потому что все размеры уменьшены на 1см, а индекс Соловьёва увеличен на 1см, что может говорить о широких костях и подтверждать суженный таз I степени.

Обоснование протеинурии: в ан.мочи проведенные в ж\к и родильном доме выявлялась стабильная протеинурия 0,033г\л.

Заключение о ведении родов: Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитических и обезболивающих средств, с функциональной оценкой таза. Профилактика внутри утробной гипоксии плода и кровотечения послеродовом и раннем послеродовом периоде.

Динамика родовой деятельности.

В 4:00 9.03.93г отошли околоплодные воды. Схватки начались 5:00 9.03.93г через 10-15 минут по 15-20 секунд, постепенно нарастали по продолжительности, время между схватками уменьшалось.

С диагностической целью было произведено влагалищное исследование: шейка матки до 1 см, мягкая, по центру малого таза. Канал проходим для 2х пальцев. Оболочки плодного пузыря сняты браншей пулевых щипцов. Головка плода прижата к входу в малый таз. C.d = 11см. Экзостозов нет. Заключение:Беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Дородовое излитие околоплодных вод. Узкий таз I степени. Первородящая в 17 лет. Рекомендации: роды вести согласно плану. Перевести в родильное отделение.

Внутривенное введение: Sol. Glucosi 40% — 20ml; Sol. Ascorbini 5% — 5,0 ml; Sol. Sygetini 2,0 ml. Внутримышечно введение: Sol. Synaestroli 2%-0,3 ml в 4:40, 5:40, 6:40.

1й период родов:

Первый период начинается с первыми регулярными схватками. У роженицы схватки начались 9.03.93г 5:00ч. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на схватки по 15-20 секунд, которые повторялись через 10-15 минут. АД 120\80 мм.рт.ст., PS 72\мин. Головка плода большим сегментом прижата в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140\мин. Из половых путей определяется подтекание околоплодных вод.

Состояние удовлетворительное. Схватки через 3-4 минуты по 30´´.АД 120\70 мм.рт.ст. Головка плода большим сегментом прижата в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140\мин. Из половых путей определяется подтекание светлых околоплодных вод.

2й период родов:

Начинается с момента полного раскрытия шейки матки и началом изгнания плода. У роженицы 2й период начался в 8:10. Присоединились средней интенсивности потуги через 1-1,5 мин. по 55´´. Состояние удовлетворительное. АД 120\80 мм.рт.ст. PS 82\мин. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение ясное, ритмичное 144\мин.

Подготовка роженицы к родам: во время родов каждые 5 часов производят туалет наружных органов. Наружные половые органы обмывают слабым дезинфицирующим раствором (1% раствор лизофарма, раствор калия пермангамата 1:6000, 1% раствор молочной кислоты в 70% спирте и др.). Туалет делают в следующем порядке: сначала обмывают область лобка, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, затем область промежности и заднего прохода. В том же порядке обсушивают стерильной ватой на корцанге. Перед приемом родов протирают спиртом и смазывают 5% йодной настойкой наружные половые органы. Задний проход закрывают стерильной пеленкой. На роженицу надевают стерильное белье, на ноги одевают стерильные бахилы, под роженицу подкладывают стерильную пеленку.

Подготовка акушерки к родам: перед началом работы медработники принимают душ, одевают чистое белье – чистый халат и косынку. Обрабатывают руки дезинфицирующим раствором , одевают стерильные перчатки.

Техника приема родов и способы защиты промежности. Как только головка врежется в половую щель, врач или акушерка , стоящая справа от роженицы, боком к ее голове ладонью правой руки с широко отведенным большим пальцем обхватывает промежность, покрытую стерильной салфеткой и через последнюю стараются при схватке задержать преждевременное разгибание головки, способствуя этим выхождению затылка из-под симфиза. Левая рука остается «на готове», если движение будет чрезмерно сильным. Как только подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу, а с боков прощупываются теменные бугры, приступают к выведению головки. Роженицу просят не тужиться, ладонью левой руки обхватывают часть головки, а правой обхватывают промежность и медленно, как бы снимая ее с головки, другой рукой бережно приподнимают головку кверху. Ее выводят до тех пор, пока промежность « не сойдет» с подбородка. Изо рта отсасывают слизь. Затем проводят по шее плода пальцем – нет ли обвития пуповины. Родившаяся головка поворачивается к бедру матери. Форсировать поворот нельзя. Далее обхватывают головку левой рукой и приподнимают ее, а правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика. Когда оба плечика вышли, его обхватывают за туловище, приподнимают кверху, извлекая полностью из родовых путей. Внутривенно вводится Sol. Methylergometrini 1,0 ml.

Техника защиты: при затылочном предлежании переднем виде заключается в том, чтобы не допустить преждевременного разгибания головки. Только когда выйдет затылок, надо медленно выпускать головку над промежностью (головка будет идти малым косым размером).

Описание состояния новорожденного

В 8.30 родился живой доношенный мальчик, закричал сразу. Кожа и видимые слизистые розовой окраски. Видимых дефектов нет. Оценка по шкале Апгар – 8-9 баллов (сердцебиение – 2 балла, дыхание – 2 балла, возбудимость – 1 балла, мышечный тонус – 1-2 балла, окраска кожи – 2 балла).

Туалет новорожденного. Родившегося младенца кладут между ног матери на стерильные пеленки, сверху покрывают еще одной. Между двумя стерильными зажимами пуповина рассекается и перевязывается толстым хирургическим шелком на расстоянии 10 см от пупочного кольца, предварительно обработав ее 96° спиртом – это первичная обработка пуповины. Вторичная обработка пуповины. Остаток пуповины протирают 96° спиртом и туго отжимают пальцами, затем накладывают специальную скобку на остаток пуповины на расстояние 0,6 см от кожной части пупочного кольца. Пуповину отсекают над скобкой. Вес новорожденного 2,950, рост 49 см.

Биомеханизм родов у данной роженицы.

Учитывая, что данная роженица была первой позицией передний вид головного предлежания, можно считать, что роды проходили по следующему механизму:

Исходное положение – стреловидный шов в косом положении, ведущая точка – малый родничок.

1. Сгибание головки (головка малым косым размером входит в таз).

2. Опускание головки на тазовое дно

3. Внутренний поворот головки (из косого размера входа переходит в прямой размер выхода, образуется точка фиксации между нижним краем симфиза и малым родничком).

4. Разгибание головки.

5. Внутренний поворот плечиков ( из косого размера входа в прямой размер выхода).

6. Ребенок рождается.

3й период родов:

8:35. Послеродовый период начинается сразу после рождения ребенка. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Общая кровопотеря 200,0 мл. — физиологическая. АД 110\60 мм.рт.ст. Имеется разрыв слизистой влагалища.

Признаки отделения плаценты:

1. Удление нижнего сегмента. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент и лигатура на пуповине опускается на 10-13 см.

2. Позыв на потугу. Отделившаяся плацента опускается в влагалище.

3. Признак Чукалова. Если надавить ребром ладони на надлобковую область, то при не отделившейся плаценте пуповина втягивается внутрь.

Способы выделения отделившегося последа:

1. Способ Абуладзе. Производят массаж матки, чтоб она сократилась. Затем берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают потужится

2. Способ Гантера. Становятся с боку от роженицы, лицом к ногам. Кулаками упираются в дно матки со стороны трубных углов. Затем начинают надавливают в направлении книзу и внутрь. Роженица тужится не должна.

Резюме родового акта:

Начало схваток в 5:00 9.03.93г., Излитие околоплодных вод в 4:00 9.03.93г., Рождение плода в 8:30 9.03.93г., Продолжительность 1го периода — 3:10 мин.; 2го периода – 0:20 мин.; 3ий период 0:05 мин.. Общая продолжительность родов – 4:35 мин. (Быстрые роды).

Ранний послеродовой период.

Состояние родильницы удовлетворительное. Осмотр родовых путей и зашивание разрывов: под анестезией раствором новокаина 0,5%-40,0 осмотрена шейка матки – цела, обнаружены разрывы задней стенки влагалища, которые зашиты отдельными кетгутовыми швами. Швы обработаны йодонатом. Промежность цела. Матка плотная, кровотечения нет. АД 120\80 мм.рт.ст., PS 72\мин.. Температура 37,0 °С. Матка плотная, безболезненная, на уровне пупка. Выделения кровянистые, умеренные. Переведена в послеродовое отделение в 10:30 мин.

Поступила в род дом 4.03.93г для подготовки к родам, где была обследована и подготовлена к родам. Общий и гинекологический анамнез не отягощен. 9.03.93г родился живой доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 8-9 балов, вес 2950г и рост 49 см. Роды продолжались 4:30 минут. Кровопотеря в родах 200,0 мл. Роды осложнились дородовым излитием околоплодных вод. Послеродовый период протекал без патологии. Анализы крови и мочи от 5.03.93г без патологии. Выписана на 7е сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача ж\к без ребенка (отказ). Даны рекомендации.

Диагноз: Быстрые первые своевременные роды в головном предлежании, первая позиция, передний вид. Узкий таз I степени. Протеинурия. Отрицательная резус принадлежность крови, без явлений изосенсибилизации. Первородящая в 17 лет.

Источники: http://prazdnik.by/forum/viewtopic.php?f=20&t=4781http://fb.ru/article/253571/kakie-byivayut-pozitsii-plodahttp://studentmedic.ru/history.php?view=11

Еще почитать:  Задержки 2 дня и коричневые выделения
Ссылка на основную публикацию