Почему Не Происходит Имплантация Эмбриона В Матку

Содержание

Особенности имплантации эмбриона в матку. Основные этапы и симптомы при ЭКО

Многие женщины интересуются у гинеколога: как проходит прикрепление эмбриона к матке, сколько длится процесс, можно ли ощутить, что происходит зарождение новой жизни, и почему не происходит зачатие. Да, действительно это важные вопросы, на которые каждая будущая мама должна знать ответ, чтобы создать все условия для успешного оплодотворения.

Еще почитать:  31 неделя болит поясница

Прикрепление в стенку матки

Каждая из женщин знает: чтобы наступила беременность нужно время. Сразу этого не происходит. Яйцеклетка должна пройти продолжительный путь в семь дней, чтобы в виде зиготы вжиться в стенки матки и по праву стать настоящим эмбрионом. Процесс называется «имплантация эмбриона в матку». Чтобы этот важный путь протекал нормально и завершился успешно, нужны несколько условий, от которых будет зависеть жизнь будущего человека.

Вопрос, который задают многие будущие мамы: насколько долго эмбрион будет прикрепляться к матке? Для начала стенки матки должны быть полностью готовыми к тому, чтобы зародыш мог имплантироваться. Также из зиготы, яйцеклетка должна стать живым организмом, состоящим из клеток и хромосом. Бластоциста проходит весь сложный путь по маточным трубам и ни за одну из них не зацепится, так как в противном случае такая беременность будет считаться патологической (вне матки).

Сразу после полового акта без средств контрацепции беременность не наступает. Сначала сперматозоиды начинают активно атаковать зрелую яйцеклетку, которая перешла в послеовуляционную фазу. Уже, после того, как зачатие случилось, проходят сутки, и тогда яйцеклетка делится на две части и превращается в зиготу.

Далее происходит регулярное деление до того момента, пока новоиспеченная клетка не будет состоять из 32 хромосом парного типа. Если в этот период рассмотреть ее под микроскопом, то можно увидеть, что клетка выглядит как шарик с различными выпуклостями, заполненными прозрачной жидкостью. Эту клетку называют «бластоциста».

Все необходимые процессы: деление и движение для достижения цели происходят на протяжении семи дней, после чего яйцеклетка доходит до матки и уже через три дня внедряется в одну из слизистых стенок (внутри или внешне). Вот теперь – это полноценный эмбрион, который будет развиваться, формироваться, получать питание через слизистые стенки матки.

Природное зачатие и ЭКО: когда должен прикрепиться эмбрион?

Конечно, имплантация эмбриона при естественном оплодотворении и во время ЭКО происходит по-разному. После успешного зачатия, яйцеклетка, спустя 5-7 дней после интимной близости добирается до матки. Это еще не беременность, поэтому симптомов возникать не должно.

Еще почитать:  Порошок Линекс Для Детей Инструкция По Применению Порошок

Когда плодное яйцо начинает прикрепляться, то может возникнуть небольшое кровотечение. Ученые считают, что процесс имплантации (прикрепления) – самый важный и решающий. От него зависит, появиться ли ребенок на свет или нет.

Различают раннее и позднее зачатие. Раннее происходит редко, но бывает, что прикрепление происходит на 6-7 день после овуляции. Тогда считается, что матка еще не готова принять зародыш.

Поздняя имплантация должна произойти на 10 сутки после оплодотворения зрелой яйцеклетки. Такой сроки считаются благоприятными при ЭКО. Иногда, когда беременность уже не ждут, позднее прикрепление становится «неожиданным» сюрпризом.

После зачатия природным способом прикрепление происходит на протяжении 8-11 дней после старта овуляционной фазы. Процесс прикрепления занимает много времени (примерно до 48 часов). Эти часы решающие. Поэтому если в этот период женский организм среагирует на плодное яйцо как на инородное тело, произойдет отторжение и пойдут месячные, цикл начнет новый отсчет.

В среднем после полового акта эмбриональное развитие плод начинает на 8-9 сутки. Уже после завершения внедрения, женщину можно считать беременной, начинает активную выработку гормон ХГЧ, который ответственен за развитие, вынашивание и формирование плода. Вот теперь можно ставить струйный тест на беременность.

При ЭКО начальный этап развития будущего эмбриона происходит за пределами женского организма. У женщины забирается зрелая яйцеклетка, и оплодотворение происходит в искусственных условиях. Когда плодное яйцо созревает, его подсаживают в полость матки.

В принципе беременность с применением ЭКО и естественная особо не отличаются. Вот только плодное яйцо вживается в стенки немного пораньше, так как в полость подсаживают созревшие клетки.

День, в который происходит подсадка, определяется врачом, учитывая степень зрелости. Культивируется эмбрион на протяжении 2-5 суток перед подсадкой в полость. Самая высокая приживаемость у эмбрионов, которым 3-5 суток.

При ЭКО подсаживаются зародыши возрастом трое суток, поэтому они прикрепляются быстрее на 5-6 сутки после процедуры. Если использовать пятисуточные, то процесс произойдет на 3-4 день. Также в этот период женщина может заметить небольшие влагалищные выделения с кровью.

Еще почитать:  Что Должен Уметь И Знать Ребенок В Год

Благоприятные условия для успешного вживления плодного яйца в стенки матки:

  • маточный слой слизистых стенок должны быть не толще 13 мм;
  • стенки должны содержать в достаточном количестве полезные вещества для дальнейшей жизнедеятельности и развития плода;
  • прогестерон должен способствовать развитию плода и задержке месячных.

Характерная симптоматика

Прикрепление плодного яйца – это наступление полноценной беременности. В этот период женский организм находится в шоковом состоянии, поэтому ему характерны изменения в поведении и самочувствии.

Основные симптомы имплантации:

  • небольшое количество влагалищных выделений. Они могут быть розового или светло-коричневого цвета. Если женщина ожидает беременность, то пугаться не стоит, а вот если полового акта не было, а месячные еще не должны быть – признаки неутешительные, нужно исключить воспаление;
  • тянущие, несильные боли в нижней части живота;
  • небольшое покалывание в области молочных желез;
  • привкус метала во рту;
  • подташнивание и рвота (часто приминают за расстройство желудка);
  • может повыситься температура до 37-37,5 градусов;
  • общее недомогание, нервозность, сонливость, усталость, головокружение, повышенная возбудимость;
  • женщина становится капризная, обиженная на весь мир и ей кажется, что близкие люди ее не любят.

Почему не происходит имплантация эмбриона в матке: возможные причины

Бывает так, что эмбрион не прикрепляется и беременность не наступает. Конечно, этому есть объяснение. Чаще – это бесплодие.

  • частые аборты;
  • эндометриоз;
  • миома;
  • эндометрит хронического типа;
  • тонкий слой эндометрия из-за недостатка гормонов;
  • слишком толстый эндометрий;
  • рубцы тела матки;
  • дефицит прогестерона;
  • генетические отклонения эмбриона.

Если прикрепление не происходит – это считается самопроизвольным выкидышем на очень маленьком сроке. Бывает и так, что выкидыш происходит сразу после имплантации, в такой ситуации организм уже начал выработку гормона беременности и женщина может получить положительный результат теста. Специалисты такое состояние называют биохимической беременностью.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Определение базальной температуры – довольно точный способ распознать овуляцию и имплантацию эмбриона. Оно используется не только в обычной практике гинекологов, но и после экстракорпорального оплодотворения. В последнем случае информативность этого метода ниже, ведь организм женщины находится под влиянием гормонов.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

p, blockquote 40,0,0,1,0 —>

Нарушения процесса внедрения эмбриона

В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка становится готовой к внедрению в матку раньше, чем это необходимо. Возникает ранняя имплантация эмбриона, в большинстве случаев заканчивающаяся трубной беременностью. Зародыш освобождается от наружных клеток и прикрепляется к стенке трубы, не успевая пройти в матку. Обычно это происходит на 4-5 сутки после оплодотворения или через 6-7 суток после овуляции.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

Развиваясь, эмбрион поддерживает существование желтого тела беременности в яичнике. Затем из-за тонких стенок трубы, разрушения ее сосудов растущим плодным яйцом последнее отторгается, уровень гормонов падает, слизистая оболочка матки отделяется и выходит наружу.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Если же зародыш все же успел попасть в матку, ее стенки еще не готовы его принять, поэтому он изгоняется наружу, и беременность не наступает.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Поздняя имплантация наблюдается через 10 и более суток после оплодотворения и нередко сопровождается умеренными кровянистыми выделениями, которые женщины принимают за очередные месячные. Диагностировать беременность при поздней имплантации эмбриона помогает увеличение уровня ХГЧ. Позднее внедрение зародыша может наблюдаться при экстракорпоральном оплодотворении.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Несмотря на хорошую активность яичников и регулярное оплодотворение яйцеклеток, зародыши могут не внедряться в стенку матки, возникает бесплодие. Почему не происходит имплантация эмбриона:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

  • слишком большая толщина слизистой матки (более 13 мм);
  • низкое содержание в крови прогестерона, необходимого для задержки менструации и поддержания беременности (о причинах дефицита читайте ниже);
  • нехватка питательных веществ в крови и, соответственно, в эндометрии;
  • генетические нарушения, вызывающие неспособность клеток к делению и гибель зародыша на ранней стадии;
  • нарушения гемостаза, то есть повышенная свертываемость крови, приводящая к плохому снабжению питательными веществами внедряющийся эмбрион;
  • пороки развития матки, например, синехии (внутриполостные сращения);
  • фрагментация ДНК сперматозоидов, приводящая к невозможности нормального деления оплодотворенной яйцеклетки.

После проведения ЭКО внедрение зародыша не происходит по следующим причинам:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

  • патология эндометрия (последствия эндометрита, полипы);
  • гормональная патология у матери;
  • возраст женщины старше 40 лет;
  • перенос ранее замороженного эмбриона;
  • генетические аномалии зародыша, делающие невозможным его развитие.

В целом можно сказать, что нарушения закрепления бластоцисты вызваны изменениями зародыша, несовместимыми с его дальнейшим развитием, или тяжелым поражением маточной стенки, что в дальнейшем приведет к невозможности полноценного питания плода.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Причины, по которым возникает снижение прогестерона – гормона, поддерживающего беременность:

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

  • пременопауза;
  • патология яичников – хронический оофорит, эндометриоз, киста, опухоль;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • диета или голодание;
  • длительный стресс, ведущий к нарушению регуляции всей гормональной системы женщины через влияние на головной мозг, гипоталамус и гипофиз;
  • заболевания гипофиза, сопровождающиеся недостаточной выработкой гонадотропного гормона.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Подготовка к имплантации

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Чтобы увеличить вероятность наступления беременности, каждая женщина после консультации с врачом может принимать витамины для беременных, препараты фолиевой кислоты, витамин Е.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

При ЭКО репродуктологи включают в схемы ведения пациентки специальные препараты для лучшей имплантации эмбриона:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

  • производные гестагенов;
  • Гепарин или его низкомолекулярные формы;
  • Аспирин и другие.

Для успешного развития беременности важен психологический комфорт пациентки, особенно ожидающей приживления перенесенного при ЭКО эмбриона. Поэтому допустимо использование растительных седативных средств – пустырника, мяты, мелиссы, которые можно заваривать и добавлять в некрепкий чай. В этот период рекомендуется отказаться от кофеина, алкоголя, курения, употребления лекарств без назначения врача.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —> p, blockquote 54,0,0,0,1 —>

Необходимо соблюдать простые правила, повышающие вероятность нормального внедрения зародыша:

  1. Наладить полноценный сон, при необходимости отдыхать и днем.
  2. Есть больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов.
  3. Ограничить соленые, копченые, жареные блюда.
  4. Отказаться от посещения солярия, не находиться на солнце.
  5. Не заниматься спортом и другими тяжелыми физическими нагрузками.
  6. Обеспечить эмоциональный покой и хорошее настроение.
  7. На время воздержаться от половой жизни.
  8. Избегать контакта с больными острыми инфекциями, не посещать людные места, не ездить в общественном транспорте.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Почему не приживаются эмбрионы в матке после переноса в ЭКО

Ключевым после неудачного ЭКО является вопрос: «Почему не приживается эмбрион после переноса в матке?» Как можно повлиять на имплантацию? Рассмотрим эти вопросы подробно.

Содержание

Что может помешать эмбриону прикрепиться

Самая весомая причина – некачественный зародыш. Неполноценный генетический материал оплодотворенной яйцеклетки влечет в большинстве случаев гибель зародившегося организма. Это своеобразный пример природного отбора. Но существуют другие причины, которые могут помешать эмбриону имплантироваться, независимо от того трехдневной или пятидневной они культивации.

Качественный эмбрион не приживается – какие могут быть причины

Все факторы, ведущие к некачественному прикреплению, можно разделить на несколько групп:

  • нарушение децидуализации эндометрия;
  • влияние контролированной стимуляции овуляции;
  • смещение окна имплантации;
  • сопутствующие заболевания;
  • морфологические изменения структуры слизистой матки.

Почему не приживается эмбрион в матке с нарушенной децидуализацией

Эндометрий трансформируется в качественную децидуальную ткань во второй половине цикла при достаточном количестве прогестерона в плазме крови. Он пропорционально представлен иммунными клетками (NK-клетками и Тх).

Слизистая является разумным «детектором» качества эмбриона. Еще недавно считалось, что генетически «неправильный» зародыш не способен к длительному выживанию. На самом деле такой эмбрион способен продуцировать много биологически активных веществ. Он, таким образом, старается «понравиться» эндометрию.

Полноценный децидуализированный эндометрий – гормонально-зависимая ткань – «распознает» генетически измененный зародыш и перестает синтезировать для него целый ряд питательных веществ. Как результат – эмбрион останавливается в развитии. Природа спасает женщину от разочарований и прерывания беременности.

Существует два варианта нарушения децидуализации слизистой:

  • сниженная локальная иммунная активность (недостаточное количество NK-клеток);
  • повышенная локальная активность (отсутствует местная иммунорегуляция и чрезмерная мобилизация NK-клеток).

В результате нарушений эндометрий одинаково реагирует на полноценный и генетически измененный зародыш. Прикрепление неполноценного эмбриона в этом случае приводит к невынашиванию беременности. То есть, после ЭКО эмбрион не приживается, хотя и задерживается в матке на какое-то время.

Что можно сделать, чтобы эмбрион прижился

Проводимое лечение (с целью повышения шансов прикрепления), выбирается с учетом морфологических изменений децидуальной ткани.

Для улучшения качества эндометрия при дефиците иммунной активности рекомендуют:

  • локальное раздражение слизистой с помощью пайпель-биопсии (забор клеток эндометрия одноразовой трубочкой с боковым отверстием и поршнем внутри) или гистероскопии;
  • умеренную овариальную стимуляцию;
  • поддержку лютеиновой фазы низкими дозами препаратов хорионического гонадотропина;
  • введение семенной жидкости после подсадки эмбрионов;
  • внутриматочное введение периферических мононуклеаров, культивированных с хорионическим гонадотропином.

При повышенной иммунной активности возникает состояние, предшествующее воспалению, и эмбрионы не приживаются после переноса ЭКО.

Поэтому в этом случае рекомендуют:

  • избегать локального раздражения слизистой матки;
  • проводить стандартную овариальную стимуляцию;
  • достаточную поддержку лютеиновой фазы;
  • использовать кортикостероиды, интралипиды, внутривенное введение иммуноглобулинов;
  • половой покой после переноса эмбриона;
  • внутриматочное введение фолликулярной жидкости.

Влияние стимуляции на имплантацию

Весомой причиной того, почему эмбрионы не приживаются после ЭКО, является контролируемая овариальная стимуляция (КОС). Но необходимо сразу отметить, что точная причина и механизм изменений в матке, происходящий под влиянием КОС, мало изучен. Возможности гистологически исследовать эндометрий накануне переноса нет, так как при нарушении целостности слизистой эмбриотрансфер проводить нельзя (он будет неэффективным). То есть, получить материал для изучения вопроса – проблематично.

Исследования показывают, что в стимулированных циклах может наблюдаться преждевременный выброс прогестерона (еще до пункции фолликулов), который негативно сказывается на имплантационных свойствах эндометрия.

Уровень предимплантационных потерь после стимуляции овуляции, по сравнению с естественной беременностью, достоверно выше – это подтверждает неблагоприятное влияние КОС на имплантацию.

Какие эмбрионы лучше приживаются: свежие или «крио»

Анализ свежих и «крио» циклов (перенос осуществляется в естественном цикле) показал закономерность, что частота беременностей в криопротоколах выше, чем в свежих протоколах. А частота выкидышей в свежих протоколах выше, чем в «криоциклах».

Крио эмбрионы лучше приживаются в матке. Кроме того, итальянские ученые подтвердили, что частота клинических и прогрессирующих беременностей в «крио» циклах выше, а частота выкидышей ниже.

Поэтому был сделан вывод, что замораживание эмбрионов и их перенос в естественном цикле (без стимуляции) является достаточно эффективной методикой и позволяет преодолеть неблагоприятные трансформации эндометрия, возникающие при стимуляции.

Смещение окна имплантации

В течение одного менструального цикла у женщины есть несколько дней, когда бластоциста способна прижиться в полости матки. Этот период называется окно имплантации. Поиск методик определения окна имплантации длится до сих пор. Распространение получил метод определения экспрессии более 200 генов в эндометрии. С помощью изучения этих генов ученые могут констатировать период, в течение которого эмбрион может прижиться в матке.

У женщин с повторными нерезультативными попытками экстракорпорального оплодотворения в 25% случаев было выявлено смещение окна имплантации (раньше или позже, чем ожидалось). Учитывая и используя на практике эту информацию, репродуктологи получают в 50% случаев факт наступления беременности у женщин с повторными нерезультативными циклами.

Заболевания, мешающие прижиться эмбрионам после ЭКО

Есть ряд патологий и состояний, которые могут помешать прикрепиться эмбриону в полости матки:

  • Наследственные и приобретенные тромбофилии (повышается уровень антифосфолипидных антител);
  • Ожирение. Излишний вес негативно сказывается на созревании яйцеклеток и на имплантации.
  • Возраст. Длительно считалось, что возраст не лучшим образом влияет на качество ооцитов. Но, оказывается, что возраст может препятствовать имплантации эмбрионов, полученных из донорских яйцеклеток. Исследования показали – после 45 лет достоверно снижаются имплантационные свойства внутренней оболочки матки.
  • Иммунологические нарушения.

Влияние морфологических изменений структуры эндометрия

Негативно на имплантации сказываются:

Гиперплазия, полипы, миомы матки хорошо изучены. Для их терапии применяется комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, которые успешно позволяют преодолевать проблему и приживаться эмбрионам после ЭКО и в естественных циклах (спонтанные беременности).

Для лечения истонченного эндометрия ранее применяли гистероскопию, в качестве локального раздражения эндометрия, пролонгированную стимуляцию эстрогенами, комбинацию пентоксифиллина и витамина E. Но эффективность терапии оставалась сомнительной.

С 2012 года начали внутриматочно использовать препараты гранулоцитарного колониестимулирующего фактора для лечения резистентного тонкого эндометрия. Новая методика дает больше положительных результатов в отношении роста эндометрия по сравнению со стандартными методами лечения.

Куда девается эмбрион, если он не прижился

Если зародыш не приживается, что происходит с ним дальше? Оплодотворенная яйцеклетка останавливается в развитии и выходит из полости матки вместе с менструальными выделениями.

Это же происходит и в природных условиях, чаще, чем женщины подозревают об этом. В естественном цикле шанс зачать ребенка составляет 30%. Значительное количество эмбрионов, зачатых в условиях абсолютного здоровья, являются генетически неполноценными.

«Здоровый» эндометрий не дает им прикрепиться в 30% случаев на предимплантационном этапе. В 30% случаев неполноценный зародыш прикрепляется, но в течение нескольких дней эндометрий (на постимплантационном этапе) останавливает его в развитии. В 10% случаев прижившиеся эмбрионы в матке влекут самопроизвольные выкидыши, признаком которых являются кровянистые выделения.

  • Наследственные и приобретенные тромбофилии (повышается уровень антифосфолипидных антител);
  • Ожирение. Излишний вес негативно сказывается на созревании яйцеклеток и на имплантации.
  • Возраст. Длительно считалось, что возраст не лучшим образом влияет на качество ооцитов. Но, оказывается, что возраст может препятствовать имплантации эмбрионов, полученных из донорских яйцеклеток. Исследования показали – после 45 лет достоверно снижаются имплантационные свойства внутренней оболочки матки.
  • Иммунологические нарушения.
Ссылка на основную публикацию