Эпидуральная Анестезия При Родах Последствия Для Ребенка

Содержание

Эпидуральная анестезия при родах

Наука и медицина не стоят на месте. Давно уже при родах активно используется эпидуральная (или перидуральная) анестезия, позволяющая облегчить боль и помочь будущей маме лучше подготовиться к главному чуду в своей жизни — рождению малыша.

Боль, испытываемая женщиной в родовых схватках, считается одной из самых сильных, мучительных и изматывающих. А ведь после схваток наступает еще более ответственный и зачастую не менее болезненный период потуг, требующий огромного вложения сил, которых у вымотанной роженицы уже может почти не остаться. В распоряжении современного врача-анестезиолога имеется несколько методов обезболивания при родах. Эпидуральная анестезия, благодаря простоте исполнения и небольшому риску осложнений относительно более старых методов, является наиболее распространенным способом обезболивания.

Механизм действия эпидуральной анестезии

Любая будущая мать при подготовке к родам задается вопросом, что такое эпидуральная анестезия и как она действует. Начать изучение этого вопроса следует с некоторых анатомических особенностей.

От спинного мозга к остальным органам направляются нервы в виде корешков, по которым идут сигналы, отвечающие за движение, сокращение и чувствительность различных мышц. Минуя твердую оболочку позвоночника, эти корешки выходят в так называемое эпидуральное пространство, заполненное жировой тканью. Введением в это самое пространство препаратов, блокирующих передачу болевых импульсов от органов малого таза к головному мозгу, и производится обезболивание в родах. Эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в полном сознании, двигаться, ходить, но не чувствовать боли от схваток.

Технически процесс выглядит следующим образом:

  • врач-анестезиолог просит будущую мать сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы доступ к позвоночнику был максимально облегчен;
  • роженице нужно замереть в установленном врачом положении и ни в коем случае не двигаться;
  • в некоторых случаях анестезиолог обезболивает само место прокола;
  • на уровне поясницы между двух позвонков вводится тонкая игла;
  • сквозь иглу в эпидуральное пространство вставляется тончайшая трубка катетера, через которую и будет поступать обезболивающий препарат;
  • игла извлекается, а катетер закрепляется с помощью лейкопластыря;
  • если после введения пробной дозы лекарства у роженицы не наблюдаются отрицательные реакции, новые дозы обезболивающего будут поступать через определенные промежутки времени под контролем медицинского персонала .

О возникновении любых необычных ощущений необходимо сообщить врачу.

Процедура установки катетера для эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, еще через 20 минут начинает действовать обезболивающий препарат.

Эпидуральную анестезию в родах применяют только на этапе схваток, то есть в первом периоде родов. При наступлении полного раскрытия шейки матки обезболивание прекращают, чтобы у будущей мамы была возможность чувствовать силу и продолжительность схваток в период потуг.

Если в процессе родоразрешения появились внутренние или внешние разрывы, то катетер для эпидуральной анестезии понадобится снова, чтобы обезболить и наложить швы на поврежденные ткани.

При применении во время беременности таких препаратов, как клексан, нужно воздержаться от его инъекции за 12 часов до эпидуральной анестезии.

Насколько безопасна эпидуральная анестезия для ребенка

Следующий немаловажный вопрос, возникающий у будущей мамы, — безопасна ли эпидуральная анестезия, не оказывает ли она отрицательного влияния на ребенка, и без того испытывающего серьезные нагрузки в процессе своего рождения.

При правильной постановке системы и дозировке обезболивающего препарата, он не должен проникать сквозь плаценту и в кровеносную систему ребенка.

В исключительных случаях эпидуральная анестезия приводит к падению частоты сердечных сокращений у малыша, что может явиться показанием к экстренному кесареву сечению. Эпидуральная анестезия может вызвать у уже родившегося ребенка дыхательные нарушения, дезориентацию, затруднение сосания, нарушение моторики. При повышении у мамы температуры тела на фоне применения эпидуральной анестезии увеличивается риск возникновения необходимости назначения новорожденному антибиотиков.

Когда и почему нельзя использовать эпидуральную анестезию

Несмотря на высокую степень безопасности, эпидуральная анестезия при родах противопоказания все же имеет. К ним относятся:

  • невозможность сделать прокол в зоне позвоночника (например из-за лишнего веса);
  • индивидуальная непереносимость используемых обезболивающих препаратов;
  • пониженное артериальное или повышенное внутричерепное давление;
  • повышенная температура тела;
  • риск возникновения кровотечения в процессе родов;
  • любые патологии крови — нарушения свертываемости или заражение крови;
  • бессознательное состояние роженицы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания спинного мозга или центральной нервной системы;
  • любые нарушения кожного покрова в месте предполагаемого прокола, в том числе татуировки;
  • другие индивидуальные особенности, при которых невозможность обезболивания в родах устанавливается врачами.

Помимо прочего учитывается также отказ самой будущей мамы от применения эпидуральной анестезии.

Когда эпидуральная анестезия необходима

Существуют случаи, когда женщина просто не сможет успешно родить без использования эпидуральной анестезии, и эта медицинская процедура может буквально спасти жизни мамы и ее малыша. Показания к использованию эпидуральной анестезии:

  1. Нарушения родовой деятельности: неправильное, неравномерное или слишком медленное сокращение мышц шейки матки.
  2. Необходимость провести оперативное вмешательство при невозможности применить общий наркоз.
  3. Повышенное артериальное давление.
  4. Затянувшийся период слишком болезненных схваток с риском для роженицы остаться совсем без сил к потужному периоду.
  5. Пониженный болевой порог у роженицы.
  6. Преждевременные роды. В этом случае обезболивающий препарат поможет лучшему раскрытию неподготовленной шейки матки.

Чем может грозить эпидуральная анестезия

Последствия эпидуральная анестезия при родах имеет, как и любой вид вмешательства в организм. Степень выраженности этих симптомов может быть различной, в зависимости от состояния здоровья роженицы до и после родов.

Одной из самых распространенных считается аллергическая реакция на обезболивающий препарат. Чтобы избежать анафилактического шока, женщине сначала вводится пробная минимальная доза лекарства.

Часто женщины, рожавшие с применением эпидуральной анестезии, жалуются на боль в спине и головную боль, которая может беспокоить их на протяжении нескольких месяцев после родов. Эти последствия эпидуральной анестезии возникают, когда во время прокола твердой мозговой оболочки небольшое количество спинномозговой жидкости попадает в эпидуральное пространство. Они устраняются медикаментозно.

Попадание обезболивающего в кровоток характеризуется такими симптомами, как слабость, тошнота и головокружение, необычный привкус во рту, онемение языка. При их возникновении обезболивание необходимо немедленно прекратить.

В процессе обезболивания может произойти резкое падение артериального давления, поэтому роженице советуют полежать некоторое время после прокола и установки катетера.

Одним из самых страшных, но, к счастью, наименее распространенных последствий эпидуральной анестезии является паралич нижних конечностей.

Помимо физиологических последствий обезболивания в родах, некоторые специалисты упоминают и психологические, которые могут проявиться в результате вмешательства в естественный процесс родоразрешения. Это может быть потеря той незримой связи между матерью и малышом, что помогает им вместе пройти испытание болью, а в дальнейшем — проблемы с грудным вскармливанием, послеродовая депрессия, трудности в налаживании контакта между мамой и ребенком.

В случае если у будущей мамы нет ни показаний, ни противопоказаний к постановке эпидуральной анестезии, она может выбрать для себя эту услугу за отдельную плату. Чтобы узнать, сколько стоит эпидуральная анестезия, нужно обратиться в тот роддом, где женщина планирует рожать. Однако перед принятием решения необходимо несколько раз взвесить все плюсы и минусы обезболивания в родах, посоветоваться с родственниками, проконсультироваться с врачами, особенно с тем, который ведет беременность, и с тем, который будет принимать роды.

Рассмотрим здесь преимущества и недостатки эпидуральной анестезии по сравнению с родами без вмешательств.

Плюсы эпидуральной анестезии:

  • облегчение болевых ощущений при родах;
  • возможность для роженицы сохранить силы для потуг;
  • нормализует уровень адреналина и уменьшает гипервентиляцию легких, которая зачастую возникает при неправильном дыхании на схватках;
  • снижает артериальное давление, если у роженицы оно повышено;
  • облегчает процесс раскрытия шейки матки и потуг;
  • подходит для проведения операции кесарева сечения;
  • более щадящая по сравнению с устаревшими методами обезболивания (введением промедола и других опиоидов).

Минусы эпидуральной анестезии:

  • высокий риск возникновения последствий в виде болей в спине и головных болей;
  • риск возникновения последствий для новорожденного;
  • резкое падение давления;
  • возможная потеря психоэмоциональной связи мамы с ребенком.

Использование эпидуральной анестезии в родах, как и любой медицинской процедуры, неразрывно связано с риском для здоровья не только роженицы, но и ее малыша. Решение о необходимости обезболивания должно приниматься только после тщательного изучения анамнеза и исключения всех возможных осложнений.

Боль — неотъемлемая часть родового процесса, она помогает женщине ориентироваться в происходящем, буквально чувствовать продвижение своего ребенка по родовым путям. Степень выраженности болевого синдрома часто зависит от настроя роженицы, ее подготовленности к родам и уверенности в себе. Прежде чем надеяться на эпидуральную анестезию в родах, нужно пройти различные курсы, обучиться правильному дыханию и настроиться на естественное течение процесса. Чем больше будущая мама знает о том, что будет с ней происходить, тем спокойней она будет принимать сопутствующие ощущения.

Если же применение анестезии оказалось необходимым по медицинским показаниям, нужно воздержаться от возможного чувства вины за вмешательство, ведь оно помогло вашему малышу благополучно появиться на свет, а важнее этого нет ничего.

Следующий немаловажный вопрос, возникающий у будущей мамы, — безопасна ли эпидуральная анестезия, не оказывает ли она отрицательного влияния на ребенка, и без того испытывающего серьезные нагрузки в процессе своего рождения.

Эпидуральная анестезия последствия

Последствия эпидуральной анестезии и ее проведение

Эпидуральная анестезия последствия негативные для здоровья вызывает достаточно редко. Однако большинство женщин, которым предстоит плановое кесарево сечение или естественные роды с использованием данного вида обезболивания, боятся серьезных нарушений после этой процедуры.

Эпидуральная анестезия – современный и очень эффективный способ обезболивания. А в практике родовспоможения ее трудно переоценить, ведь этот метод позволяет мамочке увидеть своего малыша сразу после рождения, независимо от того, как проходили роды – естественным путем или при помощи кесарева сечения.

Кроме того, использование эпидуральной анестезии имеет еще ряд преимуществ перед общим наркозом благодаря тому, что женщина находится в сознании при операции. Она существенно снижает риск аспирации, а также в случае необходимости врачам легче проводить реанимационные мероприятия.

Суть метода и возможные последствия

Для того чтобы понять, есть ли смысл волноваться о последствиях, стоит досконально разобраться в сути метода и изучить статистику. Ведь пугают нас обычно не действительно опасные процедуры, а то, что нам до конца не понятно. Неизвестность всегда страшнее осознанного риска.

Еще почитать:  Размеры Шейки Матки При Беременности По Неделям Таблица

Если эпидуральная анестезия используется для того, чтобы осуществить обезболивание при родах, то чувствительности лишаются нижняя часть тела, живот, ноги. Это позволяет полностью сохранить дыхательную функцию женщины на протяжении всего процесса появления на свет ребенка.

Для проведения этого обезболивания используют специальные анестетики, прошедшие высокую степень очистки и не содержащие консервантов. Действующие вещества у этих препаратов аналогичны местным анестетикам, но применяются они в значительно более низкой дозировке, нежели при местной анестезии (например, лидокаин). Кроме того, для послеоперационной анестезии применяют опиоиды (например, промедол).

Побочные эффекты от этих препаратов наблюдаются значительно реже, нежели при внутривенном введении, так как дозы минимальны.

Эпидуральная анестезия осуществляется с использованием тончайшего катетера. Катетер вводится в эпидуральную область. Эпидуральное пространство окружает твердую мозговую оболочку, которой окутаны корешки спинного мозга. За счет того, что эпидуральное пространство заполняется анестетиком, блокируется передача нервных импульсов ниже того места, где введен анестетик.

Важным преимуществом того, что препараты вводятся через катетер, является возможность регулировать не только необходимую дозировку препарата, но и длительность анестезии. Если процесс затягивается, анестезиолог вводит дополнительное количество вещества. Кроме того, если в процессе естественных родов возникла необходимость в кесаревом сечении или в ручном обследовании матки после родов, не будет необходимости в проведении общего наркоза.

Единственным недостатком процедуры можно считать достаточно длительный период между моментом введения лекарства и наступлением полного обе6зболивания. В зависимости от дозы вещества и индивидуальных особенностей нервной проводимости этот период может составлять от 12 до 20 минут.

Обычно эпидуральная анестезия при кесаревом сечении последствия негативные имеет только при неправильном проведении анестезии, и связаны проблемы могут быть с механическими повреждениями.

Аллергические реакции практически исключены, так как дозы лекарств минимальные, а постепенный способ введения лекарств через катетер позволяет провести аллергопробы.

Самым распространенным осложнением эпидуральной анестезии является головная боль. Связано это с тем, что в эпидуральное пространство вытекает цереброспинальная жидкость. Это происходит в случае случайного прокола эпидуральной иглой твердой оболочки спинного мозга. Головная боль может сохраняться достаточно долго, но поддается блокаде. В крайних случаях проводят повторную пункцию, чтобы заблокировать прокол.

Самым частым опасением пациентов является возможная потеря двигательной активности. Но это практически невозможно, так как прокол осуществляется ниже спинного мозга.

В случае врачебной ошибки большие дозы анестетика могут попадать в цереброспинальную жидкость. Если это не замечено вовремя, возможен тотальный спинальный блок. В этом случае понадобятся реанимационные мероприятия.

Точно такие же эпидуральная анестезия при родах последствия имеет. Но если процедура проводится грамотными и опытными специалистами, а родильное отделение оснащено реанимационным оборудованием, можно смело соглашаться на эту процедуру. Тем более, что последствия эпидуральной анестезии для ребенка практически исключены, так как препараты не попадают в кровоток ребенка. Единственным редким осложнением может быть замедление родовой деятельности, что сказывается на ребенке (может возникнуть гипоксия).

Эпидуральная анестезия – современный и очень эффективный способ обезболивания. А в практике родовспоможения ее трудно переоценить, ведь этот метод позволяет мамочке увидеть своего малыша сразу после рождения, независимо от того, как проходили роды – естественным путем или при помощи кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия при родах: последствия и преимущества

Роды всегда сопровождаются болью, сила которой зависит от индивидуальных показателей. В случаях сильных болей и при ряде других показаний, женщине могут предложить сделать эпидуральную анестезию. О том, что это такое и чем может грозить матери и ребенку, мы и поговорим.

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – вид локальной анестезии, который предусматривает введение лекарственного препарата в область позвоночника. Область эта находится в районе поясничного отдела и носит название эпидуральное пространство.

Этот вид анестезии применяется как во время естественных родов, так и при кесаревых сечениях.

Для эпидурального наркоза используют такие знакомые всем обезболивающие: новокаин, лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

В чем отличие от спинальной анестезии

У рожениц часто возникает путаница, связанная с выбором между эпидуральной и спинальной анестезии, так как процедуры очень похожи. Однако у этих методов существуют следующие ключевые различия:

  • Анестетики вводятся в позвоночник, но в разные его части. В одном случае это – субарахноидальное пространство (жидкость, окружающая спинной мозг), а в другом – эпидуральное (жировая ткань позвоночника, предшествующая субарахноидальной части).
  • Из-за того, что препараты вводятся в разные части позвоночника, они оказывают и разные действия. При спинальном методе блокируется спинной мозг, а эпидуральном – участки нервов.
  • Отличается быстрота обезболивания: спинальная анестезия – 5–10 минут, эпидуралка – 20–30 минут.

Как делают эпидуральную анестезию

Процедура введения анестетика происходит следующим образом:

  1. Женщина ложится набок, свернувшись, или садится, немного согнув спину вперед. В таком положении пациентки необходимо замереть и не двигаться в течение всей процедуры. От этого будет зависеть точность работы анестезиолога и вероятность неблагоприятных последствий.
  2. Врач обрабатывает зону прокола антисептиком.
  3. В область поясницы делается обычный укол обезболивающего, чтобы снять чувствительность в месте, которое будет проколото.
  4. Врач делает прокол специальной иглой. В этот момент пациентка не должна испытывать онемения конечностей, языка, головокружение или тошноту. При возникновении этих симптомов, необходимо сразу же рассказать о них анестезиологу.
  5. Вдоль иглы проводят катетер (силиконовая трубочка), через который вводится обезболивающий препарат.
  6. Иглу извлекают, а катетер прикрепляют к спине пластырем и извлекают до окончания родов.

Как влияет эпидуральная анестезия на ребенка и родовую деятельность

Анестезирующие средства не могут проникнуть через плаценту, поэтому не оказывают влияния на плод. Однако в состав лекарства входят наркотические вещества, которые через кровь проникают к ребенку и могут причинить ему вред. Многие врачи склоняются к тому, что воздействие этих веществ несущественно и не влечет за собой серьезных последствий.

На процесс родов эпидуралка оказывает несущественное влияние, которое сводится к тому, что расслабляется шейка матки, тем самым облегчая и ускоряя роды. Часто процедуру назначают тем женщинам, у которых происходит рассогласованность родовой деятельности, то есть несинхронное сокращение мышц матки. В этом случае анестезия помогает упорядочить процесс родов.

Показания к применению

Женщина может сама попросить провести обезболивающую процедуру. Но существуют определенные медицинские показания, когда проведение эпидуральной анестезии рекомендуется врачом:

  • Преждевременные роды (срок – до 37 недель). Анестезия расслабляет мышцы тазового дна, и недоношенный младенец испытывает меньше перегрузок, мягче проходя по родовому каналу.
  • Гестоз, который повышает артериальное давление. Эпидуралка способствует понижению давления.
  • Рассогласованность родовой деятельности, которая является следствием чрезмерной работы мышц матки.
  • Анестезия ослабляет интенсивность сокращений и позволяет мышцам расслабиться.
  • Длительные роды, которые изматывают женщину и не дают ей расслабиться.
  • Также, при кесаревом сечении делают эпидуральную анестезию.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия – довольно серьезная процедура, проведение которой может повлечь серьезные последствия. Поэтому у нее существует ряд противопоказаний:

  • плохая свертываемость крови;
  • кровотечение;
  • в месте проведения пункции кожный покров поражен;
  • болезни спинного мозга;
  • высокая степень лордоза или сколиоза;
  • аритмия сердца;
  • аллергическая реакция на анестезирующий препарат;
  • гипотония;
  • заболевания ЦНС;
  • ожирение.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Осложнения и нежелательные последствия при проведении такого вида обезболивания могут быть следующими:

  • Не на всех пациентов анестезия действует в полной мере, поэтому обезболивание может быть частичным или отсутствовать совсем.
  • Бупивакаин может оказать на организм токсическое действие.
  • Если при проколе была повреждена твердая мозговая оболочка, то церебральная жидкость может вытечь в эпидуральную область. Это приводит к появлению головных болей после родов. Подобное осложнение может пройти через несколько недель, а может растянуться на года.
  • Слишком большая доза анестетика может быть токсичной, что снижает эффективность обезболивания.
  • Если анестезирующее вещество попадет через кровь в мозг, то это может вызвать спазмы и беспамятство.

Неудачная эпидуральная анестезия

По статистике, эпидуральная анестезия не оказывает никакого действия в 5% случаев, а в 15% – снимает боль частично. Причин у этого может быть несколько:

  1. Анестезиологу не удалось попасть иглой в эпидуральное пространство. Это может быть из-за неопытности врача, аномалий в строении позвоночника или излишней полноты женщины.
  2. Из-за соединительных перегородок в эпидуральной области препарат может распространятся неравномерно. Это приводит к тому, что боль уходит из правой или левой части тела. Подобную аномалию можно устранить, увеличив дозу препарата.
  3. Индивидуальная невосприимчивость к анестетику. На некоторых людей обезболивающее действие могут оказывать не все препараты.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Как и у любой медицинской процедуры, у эпидуралки есть свои плюсы и минусы. Разберем их подробнее.

Преимущества

Отрицательные стороны процедуры

  • Для полного обезболивания требуется введение большого количества препарата, что может пагубно сказаться на организме матери и ребенке.
  • Анестезия в некоторых случаях вызывает сильный озноб, жар или зуд.
  • Ограничение подвижности – женщина остается в лежачем положении до окончания процедуры.
  • Чтобы опорожнить мочевой пузырь, придется прикрепить катетер.
  • Во время всего процесса родов врачи будут следить за пульсом ребенка и постоянно измерять давление женщины.
  • Из-за ослабевания схваток, может возникнуть необходимость в стимуляции родов с помощью окситоцина.
  • Возрастает необходимость использования щипцов для извлечения ребенка.
  • Головные боли или нечувствительность ног при неправильном прокалывании.

Видео об эпидуральной анестезии при родах

Мы предлагаем посмотреть этот видеоролик, в котором подробно рассказывает о воздействии эпидуральной анестезии на женщину и ребенка. Подробно рассказано о психологических факторах, связанных с проведением процедуры. А также перечислены основные минусы и плюсы такой анестезии.

  • Анестетики вводятся в позвоночник, но в разные его части. В одном случае это – субарахноидальное пространство (жидкость, окружающая спинной мозг), а в другом – эпидуральное (жировая ткань позвоночника, предшествующая субарахноидальной части).
  • Из-за того, что препараты вводятся в разные части позвоночника, они оказывают и разные действия. При спинальном методе блокируется спинной мозг, а эпидуральном – участки нервов.
  • Отличается быстрота обезболивания: спинальная анестезия – 5–10 минут, эпидуралка – 20–30 минут.

Эпидуральная анестезия при родах

Все будущие мамы испытывают волнение при мысли о предстоящих родах. Достаточно много опасений у беременных вызывает факт болезненности родовой деятельности. Женщины активно обсуждают эту тему с близкими и рассказывают о своём опыте в сети, оставляя отзывы на разных форумах. Роженицы по-разному переносят течение естественных родов, степень их болезненности зависит от состояния здоровья пациенток роддома. Многие считают, что, эти переживания во время появления малыша на свет, способствуют возникновению более тесной эмоциональной связи между ним и молодой матерью. Но современные врачи приходят на помощь представительницам прекрасного пола — для этих целей служит эпидуральная анестезия при родах.

Что такое эпидуральная анестезия?

Беременные часто задаются вопросом: «Эпидуральная анестезия – что это такое?» Эпидуральным называют пространство, расположенное между твёрдой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного канала. В люмбальной (поясничной) области там проходят корешки спинномозговых нервов. Они иннервируют органы малого таза, включая матку.

После ввода анестетиков они останавливают распространение болевых сигналов в головной мозг, благодаря чему роженица избавляется от дискомфорта во время схваток. Дозировка препарата подбирается таким образом, что будущая мама ничего не ощущает в нижней части тела (ниже уровня поясницы), однако, сохраняет ясное сознание и возможность двигаться.

У рожениц без специальных показаний, эпидуральная анестезия используется только для обезболивания схваток в то время, когда раскрывается шейка матки. Когда наступают потуги, а затем финальный этап родов, у будущих мам её не применяют.

Если эпидуральная анестезия назначена женщине врачом, то она проводится на бесплатной основе. Когда роженица принимает решение об этом виде обезболивания самостоятельно, то цена такого вмешательства колеблется в пределах от 3 до 5 тысяч рублей и зависит от клиники, в которой принимают роды.

Еще почитать:  Болит Пупок При Беременности В Третьем Триместре Форум

Как делают?

  1. Пациентка садится, согнувшись в области поясницы, или ложится набок, подтянув колени к животу. Это необходимо для того, чтобы анестезиолог мог наилучшим образом произвести прокол и имел полноценный доступ к люмбальному участку позвоночника. В этот момент запрещено менять позу и как-либо двигаться. Важно выполнять указания врача и не бояться возникновения краткосрочных дискомфортных ощущений (роженица должна контролировать себя и ни в коем случае не отодвигаться от врача в момент прокола). При точном следовании указанных рекомендаций вероятность возникновения осложнений минимальна.
  2. Место, где будет выполнен прокол, обеззараживается жидким антисептиком.
  3. Предварительно, чтобы избавиться от болевой чувствительности в коже и в нижерасположенных тканях, вводится анестетик, стандартным инъекционным методом.
  4. Врач совершает прокол и затем погружает иглу в эпидуральное пространство до момента достижения ею твёрдой оболочки спинного мозга.

Если ваши ощущения говорят вам, что начало вмешательства совпадает с появлением очередной схватки – немедленно предупредите анестезиолога, чтобы он вовремя прекратил работу. Обратите внимание, самое важное в момент прокола – ни в коем случае не шевелиться, чтобы вам не навредили! Если вы отмечаете те или иные необычные ощущения, негативные изменения в самочувствии – как можно скорее донесите эту информацию до врача. К таким симптомам относятся: ослабление или исчезновение чувствительности ног, странные ощущения во рту и онемение мышц языка, головная боль, ощущения тошноты и головокружения. Запомните, что в норме подобные реакции отсутствуют и о них необходимо вовремя оповещать медперсонал, это обязательно! Быстрое реагирование поможет избежать осложнений.

  1. Через иглу проводится катетер – это тончайшая трубка из силикона, через неё анестетики проникают в пространство между стенкой спинномозгового канала и твёрдой оболочкой спинного мозга. Врач оставляет катетер внутри на весь срок анестезии. Вы можете беспрепятственно передвигаться с катетером, но нежелательно совершать порывистые движения. При родах устройство тоже остаётся внутри тела женщины. Если при вводе катетера вы ощутили, как «стреляет» в спину или одну из ног, не беспокойтесь – это вариант допустим. Такие симптомы значат, что при вводе трубки она коснулась нервного корешка.
  2. После этого иглу вынимают, а катетер фиксируют на коже спины, используя лейкопластырь.
  3. Врач вводит микродозу анестетика для того, чтобы вовремя выявить неожиданные негативные реакции в организме пациента.
  4. Когда роды закончены, медперсонал вынимает катетер из тела молодой матери, а то место, где был прокол, заклеивается пластырем. Далее необходимо какой-то период времени полежать, чтобы избежать развития негативных побочных эффектов от эпидурального обезболивания.Срок, за который совершается прокол и устанавливается катетер, примерно, равён 10 минутам. Действие анестетиков развивается в среднем через 20 минут с момента попадания в организм.

Почти каждая будущая мама боится какого-то вмешательства в область позвоночника, и все хотят узнать, насколько болезненна эпидуральная анестезия. Не волнуйтесь, ощущения, которые вы будете испытывать, неприятны, но переносимы. Их длительность не превысит 5-10 секунд. После установки катетера, если вы меняете позу или передвигаетесь, он будет неощутим.

Показания к применению

  1. Досрочные роды. В такой ситуации эпидуральная анестезия применяется для того, чтобы мышцы тазового дна роженицы расслабились. Благодаря этому, плод, проходя через родовые пути, будет испытывать менее выраженное противодействие.
  2. Неэффективное течение родовой деятельности. Подобное происходит, когда при наличии схваток из-за беспорядочного сокращения отдельных мышечных пучков матки её шейка не раскрывается.
  3. Артериальная гипертензия. При эпидуральной анестезии снижается и нормализуется систолическое и диастолическое давление.
  4. Подготовка к хирургической операции при наличии показаний (более чем один плод в полости матки, большой вес плода), отсутствие возможности выполнить общий наркоз.
  5. Длительные и чрезвычайно болезненные роды.

На Западе в Европе и США врачи выполняют эпидуральное обезболивание роженицам во многих случаях, даже если у пациенток отсутствуют специфические показания. Это делается для того, чтобы будущая мама как можно меньше страдала от боли в период родов. По данным современных исследований, негативные последствия для ребёнка от этого вида анестезии отсутствуют.

Противопоказания

Эпидуральная анестезия категорически противопоказана некоторым женщинам, если у них выявлены следующие патологические состояния:

  • постоянная гипотония (понижение артериального давления);
  • болезни, что сопровождаются повышением черепного давления;
  • любые деформации позвоночного столба в люмбальном отделе, что усложняют введение катетера;
  • наличие воспалительных процессов с локализацией в месте предположительного прокола;
  • сниженная свёртываемость крови (нарушения коагуляции, малая концентрация тромбоцитов);
  • сепсис;
  • высокая вероятность акушерской геморрагии;
  • аллергия на анестетики;
  • психические и неврологические расстройства, что сопровождаются нарушениями сознания;
  • отсутствие сознания у будущей мамы;
  • сердечно-сосудистые патологии (обезболивание допускается в индивидуальном порядке, решение принимается врачом).

Анестезия также не выполняется, если рожающая мама самостоятельно отказалась от её применения.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Традиционно врачи применяют лекарства, не проходящие через плацентарный барьер и не поступающие в организм ребёнка. Для совершения эпидуральной анестезии показано использование Новокаина, Лидокаина или Бупивакаина.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чём отличие?

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Пациентки иногда не разделяют эти два варианта обезболивания. Когда врач выполняет спинальную анестезию, он вводит препарат с помощью более тонкой иглы в спинномозговую жидкость на том уровне, где уже не располагается спинной мозг. Из-за этого дозировки и влияние анестетиков при таком методе введения в организм несколько иное, чем при эпидуральном способе. По данным статистики, при спинальной анестезии существует меньшая вероятность развития побочных эффектов.

В каких режимах могут вводиться анестетики при эпидуральной анестезии?

  • Непрерывное введение – в таком случае небольшая доза препарата регулярно поступает в организм женщины через одинаковый малый временной интервал;
  • Однократное введение – лекарство вводится один раз, и при наличии показаний ещё раз через 120 минут. Пока длится обезболивание роженице нужно не вставать с постели, так как сосудистое русло нижних конечностей расширяется, и, если возникнет отток крови к ногам, при резкой перемене позы роженица может упасть в обморок.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребёнка и родовую деятельность?

По мнению врачей, эпидуральная анестезия, проводимая при родах, не причиняет вреда малышу. Это возможно благодаря тому, что в организм женщины вводят такие лекарства, что неспособны передаться вместе с кровью, через плаценту, плоду.

Существуют различные точки зрения по поводу влияния этого вида обезболивания на то, как проходит родовая деятельность. Некоторые анестезиологи на основании своего опыта высказываются о том, что эпидуральная анестезия не влияет на то, как протекают роды. Другие придерживаются мнения, что из-за использования этой манипуляции сокращается время, за которое раскрывается шейка матки, но в дальнейшем снижается интенсивность потуг. Общее врачебное заключение по этому вопросу следующее: влияние такой анестезии на течение родов минимально.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Какие существуют негативные последствия и возможные риски при эпидуральной анестезии?

Обезболивающий препарат проникает в венозную систему. В эпидуральном пространстве присутствует густая сеть венозных сосудов, — это повышает риск того, что лекарства могут попасть в общее кровеносное русло. При подобном развитии событий у роженицы развивается тошнота, что сопровождается головокружением и головной болью, возникает необычный привкус в ротовой полости и потеря чувствительности языка. Если вы отмечаете что-либо из вышеперечисленного в своём состоянии – немедленно расскажите об этом вашему врачу.

Развитие аллергических реакций. Если до наступления родов у представительницы прекрасного пола не было встречи с обезболивающими препаратами, то при проведении аллергической пробы, до начала основной процедуры анестезии может обнаружиться, что она не переносит тот или иной анестетик и при его попадании в организм в серьёзных дозировках у пациентки, вероятно, возникнет анафилактический шок. Для исключения такой генерализированной аллергической реакции вначале вводят малую дозу лекарства, даже если аллергическая проба была отрицательной.

Очень редко после эпидуральной анестезии у молодых мам возникает затруднённое дыхание. Такое происходит, когда лекарство действует на нервные волокна, что иннервирует межрёберные мышцы (именно они отвечают за движения грудной клетки при дыхании).

Острые и хронические боли в голове и спине. Некоторые пациентки сообщают, что после обезболивания у них развилась боль в спине. Неприятные ощущения появляются, если во время процедуры врач прокалывает иглой твёрдую мозговую оболочку и некоторый объем спинномозговой жидкости оказался в эпидуральном пространстве. Боли в спине проявляются на протяжении 24 часов с момента окончания манипуляции. Очень редко женщины могут страдать от них несколько месяцев. Аналогичная картина наблюдается и в отношении головной боли. Такие побочные эффекты лечатся фармакологически.

Значительная гипотония. При сильном снижении артериального давления у молодой мамы наблюдаются «чёрные точки» перед глазами, головокружение, внезапная тошнота и рвота. Для ослабления этого побочного эффекта во время родов, у женщин контролируют объем жидкости в организме с помощью струйного введения растворов (через капельницу). А также после установки прокола требуется несколько минут не двигаться и находиться в лежачем положении.

Трудности при мочеиспускании. Эти симптомы возникают из-за развития гипотонуса гладкой мускулатуры в стенках мочевого пузыря.

Последнее, очень редко встречающееся, но весьма опасное последствие эпидурального обезболивания — параличи нижних конечностей. Однако чтобы успокоить молодых мам, заметим, что вероятность возникновения такого состояния крайне мала и напрямую зависит от того, насколько компетентен врач-анестезиолог (при высокой квалификации медперсонала риск минимален).

Неудачная эпидуральная анестезия

По данным медицинской статистики, при выполнении эпидуральной анестезии у 5-6% рожениц обезболивающий эффект не наблюдается, а у 15-16% ‒ присутствует в ослабленной форме.

Причинами этого могут стать недостаток опыта у врача-анестезиолога, из-за чего он не проникнет иглой в эпидуральное пространство, а также такие факторы, как избыточный вес или дефекты позвоночника у женщин.

В некоторых случаях будущая мама может ощущать обезболивающий эффект лишь с одной стороны тела – например, только слева или справа. Эти симптомы называют мозаичной анестезией. Она проявляется, если в эпидуральном пространстве находятся перегородки из соединительной ткани, которые не позволяют препарату равномерно распределиться. Сообщите врачу о своём состоянии, и для его коррекции он введёт дополнительную дозу лекарства, и порекомендует расположиться лёжа на том боку, где анестетик не подействовал. При отсутствии эффекта анестезиолог сделает второй прокол и поставит дополнительный катетер.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Если ваша беременность протекает без осложнений, вы должны рожать в срок и не имеете специфических показаний к выполнению эпидурального обезболивания (главная ваша мотивация – облегчить течение родов), серьёзно обдумайте все аргументы «за и против» такого решения. Здесь не будут описываться плюсы и минусы эпидуральной анестезии в сравнении с другими медикаментозными методами избавления от боли при родах, а будет проведён сравнительный анализ этого способа, и естественных родов без применения лекарственных средств.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • Минимизация негативных ощущений для матери при родовой деятельности, шанс для каждой женщины пройти через роды, пережив наименьшую боль;
  • При длительных родах эпидуральная анестезия позволяет роженице прийти в себя, отдохнуть и сделать перерыв на сон;
  • Снижение вероятности резкого поднятия уровня артериального давления у женщин с эссенциальной или симптоматической гипертензией.

Минусы эпидуральной анестезии

  • Возможность развития тяжёлых осложнений;
  • Возникновение внезапной гипотонии у рожениц со сниженным артериальным давлением;
  • Гипотетическое нарушение первичной психоэмоциональной связи с младенцем (спорное утверждение, к которому со смехом относятся женщины, которые удачно прошли через эпидуральную анестезию при родах и стали счастливыми матерями).

Роды – это тяжёлый стресс как для матери, так и для плода. Но роженица пребывает в обычной относительно комфортной обстановке, в то время как перед ребёнком стоит задача проникнуть в большой незнакомый мир. Ему тяжело даётся этот путь в неведомое, поэтому прохождение крохи по родовому каналу и именуется «изгнание плода». Кроха переживает невероятной силы потрясение и оказывается в абсолютно непредсказуемой и опасной среде.

Еще почитать:  Предлежание плаценты при беременности 10 недель

Некоторые психологи и семейные консультанты высказывают мнение, что если мать разделяет с ребёнком его боль и страх во время родов, то в дальнейшей жизни эмоциональная привязанность между ними будет более крепкой и они будут лучше понимать, и больше ценить друг друга.

Мать готова заплатить любую цену, чтобы её ребёнок не страдал. Поэтому некоторые специалисты считают, что предпочтительнее, по возможности, помочь малышу максимально легко преодолеть непростой путь в большой мир. Для этого предлагается посещать тренинги по подготовке к родам, выучить специальные дыхательные упражнения и техники релаксации для периода родов.

По данным физиологов, болевые ощущения стимулируют выработку эндорфинов – гормонов счастья. Новорождённые не способны синтезировать их в достаточных количествах, из-за чего при родах эти вещества проникают к ним через плаценту вместе с кровью матери. Если роженица не чувствует боль, то эндорфины не выделяются и ребёнок испытывает более сильный дискомфорт, чем предполагалось природой в этом конкретном случае.

Итоги и выводы

Если у женщины есть явные показания к применению эпидуральной анестезии, то не может быть и речи о допустимости её применения. В других же случаях стоит при любых осложнениях родовой деятельности, когда будущая мама терпит ужасную боль, анестезия нужна и выполняется как можно скорее. Обезболить такую роженицу – первоочередная задача врача-анестезиолога.

Но если беременность протекала без осложнений, будущая мама не имеет проблем со здоровьем и планирует рожать в срок, то ей необходимо выделить достаточно времени на размышления. Она должна проанализировать все преимущества и недостатки этого метода, и только потом принимать решение об использовании эпидуральной анестезии во время родов.

Если женщина решается на естественные роды, не хочет проводить любые манипуляции на позвоночнике, и желает объединить усилия с малышом, чтобы помочь ему появиться в этом мире, ей необходимо тщательно подготовиться к родовому процессу. В таком случае она сможет пройти через роды без или с минимальной медикаментозной коррекцией и родить здорового ребёнка.

Но если беременность протекала без осложнений, будущая мама не имеет проблем со здоровьем и планирует рожать в срок, то ей необходимо выделить достаточно времени на размышления. Она должна проанализировать все преимущества и недостатки этого метода, и только потом принимать решение об использовании эпидуральной анестезии во время родов.

Эпидуральная анестезия при родах: мнения врачей, отзывы пациенток, последствия

Эпидуральная анестезия сегодня один из самых популярных и доступных способов медикаментозного обезболивания родов. Будущие матери, готовясь к предстоящим родам, активно изучают отзывы и рекомендации, пытаясь найти ответы на вопросы: как проводится обезболивание, в чем опасность применения эпидуральной анестезии для роженицы, и каковы последствия ее воздействия на ребенка.

Что такое эпидуральная анестезия

Так уж устроено природой, что радость рождения ребенка для мамы связана с серьезными болевыми ощущениями. Родовые боли при схватках достаточно сильны, хоть и физиологичны. Процесс родов для женщины сопряжен не только с физическими, но и психоэмоциональными нагрузками. А в частных случаях роженице требуется экстренная помощь, когда нельзя обойтись без оперативного вмешательства и обезболивания.

Под эпидуральной анестезией подразумевается введение обезболивающего средства в эпидуральное пространство позвоночника, которое находится внутри позвоночного канала между надкостницей позвонков и внешней твердой оболочкой спинного мозга.

Нельзя сказать, что процедура относится к очень сложным манипуляциям, но при недостаточной подготовке или неправильном введении становится причиной осложнений. Качественность проведения такого вида анестезии напрямую зависит от опытности и квалификации врача-анестезиолога.

На уровне поясничного отдела позвоночника устанавливается катетер, через него подается анестетик. Лекарство, попадая в полость позвоночного канала, воздействует на скорость передачи нервных импульсов спинномозговых сегментов, отвечающих за иннервацию матки и органов малого таза, вызывая прицельное обезболивание.

Дозировка препарата зависит от течения родов и общего состояния женщины. Необходимо подобрать ее так, чтобы роженица не чувствовала сильной боли, могла родить самостоятельно, но при этом должны сохраниться все ощущения, являющиеся важными диагностическими критериями для определения характера потуг и контроля родовой деятельности.

В тяжелой ситуации, если возникает угроза для жизни матери и плода, дозу увеличивают. Это приводит к полной потере чувствительности, что позволяет врачам прибегнуть к экстренному кесареву сечению.

Ни роженицам, ни специалистам не стоит забывать, что эпидуральная анестезия во время родов является медицинским вмешательством и имеет показания, противопоказания и не исключает некоторых осложнений.

Преимущества обезболивания родов методом эпидуральной анестезии

В западных клиниках обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии уже не считается инновационной процедурой и применяется повсеместно. Будущей матери дается право выбора, поскольку, как считают современные врачи-акушеры, ничего плохого в облегчении схваток и упрощении родового процесса нет.

Возможное отрицательное воздействие обезболивания

Согласно статистическим данным, осложнения после эпидуральной анестезии наблюдаются только в 0,75% от общего количества родов с применением обезболивания.

Те же исследования свидетельствуют, что благодаря эпидуральному введению анестетиков при экстренных, патологических и длительных родах удалось добиться снижения женской смертности на 26%.

На роженицу

Негативное влияние эпидуральной анестезии на роженицу заключается в:

  • вероятности возникновения хронических болей в области спины (поясничный отдел), мигреней;
  • необходимости стимуляции родовой деятельности с помощью окситоцина (из-за сильной мышечной слабости, спровоцированной анестезией), имеющего ряд побочных действий;
  • удлинении периода потуг;
  • затухании потуг и необходимости кесарева сечения. Обычно проблема свойственна первородящим женщинам;
  • появлении индивидуальных аллергических реакций, выражающихся в зуде кожи лица, шеи, груди;
  • риске послеродовых кровотечений;
  • возникновение гематомы в месте укола вследствие повреждения сосудов, расположенных в эпидуральном пространстве позвоночника;
  • риске развития септического менингита (существует опасность инфицирования при проколе и длительном стоянии катетера);
  • риске гидротравматических повреждений твердой оболочки спинного мозга, обусловленных введением препаратов под давлением.

Родовая деятельность – физиологический процесс, любое медикаментозное влияние сказывается на его длительности, интенсивности потуг и общем состоянии женщины.

К сожалению, препараты, используемые для эпидуральной анестезии в родах, способны преодолевать плацентарный барьер.

  1. Это сказывается на частоте сердцебиения ребенка и падении показателей артериального давления у матери, что обусловлено кратковременной гипоксией тканей и легко купируется снижением дозы анестетика.
  2. Может стать причиной дыхательных нарушений у новорожденного, следовательно потребуется механическая вентиляция, интубация, а в дальнейшем – госпитализация младенца.
  3. Зачастую способствует развитию нарушений моторики у родившегося ребенка, возникают трудности при сосании. Малышам, к чьим мамам в родах была применена эпидуральная анестезия, в пять раз чаще ставится диагноз «энцефалопатия».

Психологи утверждают, что использование анестезии плохо сказывается на эмоциональной связи «мать-дитя», но эти выводы эмпирические, не имеющие под собой никакой доказательной базы.

Показания к анестезии при родах

Процесс рождения ребенка является стрессом для организма женщины, поэтому многие беременные стараются заранее оговорить с врачом возможность введения анестетика эпидуральным путем.

Нельзя точно предсказать скорость появления малыша на свет, поэтому акушеры будут до последнего откладывать эпидуральную анестезию и введут препараты только в действительно необходимый момент. При надобности потуги будут стимулироваться иными способами, например, увеличением количества и интенсивности маточных сокращений.

Анестетик помогает мышцам таза расслабится, а снижение мышечного тонуса уменьшает давление на родовые пути, благодаря чему головка ребенка проходит их легче и быстрее.

Длительные потуги изматывают материнский организм. При сложном, затянувшемся процессе эпидуральная анестезия используется как возможность сохранения сократительной способности матки, а сама роженица имеет возможность отдохнуть.

В некоторых случаях во время родов мышцы матки становятся инертными и сокращаются не волнообразно, что физиологично, а импульсно. Разная активность отделов репродуктивной системы приводит к угасанию потуг и ослаблению родовой деятельности. В таком случае врачи с помощью эпидурального введения анестетика блокируют боль, а затем, используя препараты окситоцина, подстегивают или замедляют интенсивность сокращений матки.

В качестве дополнительных показаний для применения эпидуральной анестезии в родах можно рассматривать следующие осложнения беременности:

  • гестоз на поздних сроках и хронические отеки,
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы женщины,
  • угрозу выкидыша,
  • почечную недостаточность,
  • эндокринные заболевания,
  • высокое артериальное давление,
  • астигматизм.

Ведение анестезирующего препарата начинается с момента открытия шейки матки минимум на 4 см, в это время родовая активность должна достигнуть пика. Если поставить катетер раньше, то потуги могут вовсе прекратиться.

Как проводится эпидуральное обезболивание

Все манипуляции выполняются врачом-анестезиологом.

Женщину усаживают на кушетке или укладывают на бок. Кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиком. Затем на уровне 3-4 поясничных позвонков вводится пункционная игла, кончик которой останавливается за несколько миллиметров от спинального пространства.

Через иглу пропускается тонкий, гибкий катетер. Сама игла извлекается, а катетер закрепляется. Через него поступает анестетик. Дозировка и скорость подачи препарата регулируется анестезиологом.

Почувствовать облегчение женщина сможет не ранее, чем через 15 минут. Далее до момента рождения ребенка врач будет просто поддерживать ее текущее состояние, вводя расчетную дозу препаратов дробно, в несколько приемов. При положительной динамике обезболивание можно прекратить с началом потужного периода.

При необходимости кесарева сечения анестезию выполняют так же, как при естественных родах. Дозировка вводимого препарата корректируется в сторону увеличения, чтобы можно было провести хирургическую операцию.

По окончании родов катетер извлекается, место прокола повторно обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Женщине придется еще несколько часов провести в лежачем положении, что предупредит развитие осложнений.

Анестезиолог не покидает роженицу до момента первого крика малыша, следит за состоянием ее организма, фиксируя жизненно важные показатели. Он же контролирует наличие или отсутствие реакции на препарат, постоянно измеряя артериальное давление матери и сердцебиение плода.

Отзывы рожениц об эпидуральной анестезии и последствиях

Елена, 30 лет, рожала второй раз. В видео рассказывает о своем опыте: о рождении первого ребенка без обезболивания и вторых родах с использованием эпидуральной анестезии.

Мария, 26 лет, отзыв после рождения второго ребенка:

«Никогда не понимала женщин, ратующих за роды, окруженные болью и эмоциональным надрывом. Если в процесс можно вмешаться, облегчить мое состояние, то почему бы этого не сделать? Нельзя сравнивать прогресс и «а раньше рожали в поле». Тогда и женщины умирали часто, и дети не доживали даже до года. Я так боюсь боли, что точно бы умерла уже при схватках.

Роды были тяжелыми, воды никак не отходили, от боли вообще ничего не понимала. Потеряла сознание, так как мозг, не выдерживая нагрузки, отключился от болевого шока. А родила только после прокола плодного пузыря, стимулирования и эпидуральной анестезии. А малыш у меня абсолютно здоров. Вопрос естественности и женской силы тут совершенно не при чем. Стойко умирать так и не увидев ребенка, в этом смысл? Нет! Если есть возможность помочь себе – помогайте не задумываясь о моральной стороне. Хотим третьего сына, обязательно договорюсь об обезболивании».

Екатерина, 21 год, впечатления после рождение первенца:

«Мои воспоминания о родах – это боль, страх, переживания. Ровно до того момента, пока врач не предложил мне эпидуральную анестезию. За что до сих пор готова его благодарить. Никаких последствий, здоровы я и сын. Ничего страшного, опасного не произошло. Единственное, что меня настораживает, так это то, что не чувствуешь нижней половины тела, плохо осознаешь потуги. Но рядом со мной были квалифицированные акушеры, которые все делали правильно и вовремя. Так что, всем советую».

Эпидуральная анестезия сегодня один из самых популярных и доступных способов медикаментозного обезболивания родов. Будущие матери, готовясь к предстоящим родам, активно изучают отзывы и рекомендации, пытаясь найти ответы на вопросы: как проводится обезболивание, в чем опасность применения эпидуральной анестезии для роженицы, и каковы последствия ее воздействия на ребенка.

Ссылка на основную публикацию