Что Включает В Себя Первый Скрининг При Беременности

Содержание

Второй скрининг при беременности: сроки проведения и что показывает

Читайте также:

Гемостазиограмма при беременности – для чего назначают и что показывает этот анализ

Что такое допплерометрия при беременности и зачем ее проводят

Глюкозотолерантный тест при беременности: что показывает, как сдавать

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о том, что с одной стороны заставляет нас, будущих мамочек, буквально испытывать бабочки в животе в предвкушении очередной встречи с крохой, а с другой – не находить себе места от волнений. И в очередной раз отмахиваться от мысли: «А вдруг с ним что-то не то?»

Догадались о чем я? Разумеется, о новом комплексном обследовании, которое теперь уже приходится на второй триместр. И имя ему – второй скрининг при беременности. Сроки его проведения, нормативные показатели и отклонения от нормы – вот основные вопросы, которые интересуют большинство женщин. О них мы и поговорим.

2. Что собой представляет второй скрининг

Второй скрининг, или скрининг 2 триместра – это диагностическое исследование, целью которого также является выявление рисков развития патологий у плода.

Традиционно оно включает в себя расширенное УЗИ и биохимический анализ крови. Интересно, что последний называют тройным по количеству исследуемых белков и гормонов.

Что в него входит? Тест на уровень:

  1. ХГЧ;
  2. свободного эстриола;
  3. альфа-фетопротеина.

Все они позволяют оценить состояние плода и выявить у него патологии печени, кишечника, почек, надпочечниковую недостаточность, дефекты нервной трубки и спинномозгового канала, ихтиоз и синдром Смита-Лемли-Опитца, а также обнаружить гестоз и сахарный диабет у самой матери.

2. Когда и кому делают второй скрининг

На каком сроке его проводят? Сложно ответить однозначно. Дело в том, что одни специалисты советуют проходить второй скрининг на 16 – 20 неделях, акцентируя внимание на том, что результаты того же биохимического теста, или анализа крови, считаются максимально точными, если материал для исследований был взят строго с 16 недели по 6-й день 18 недели. Другие же настаивают на том, что можно подождать до 22 – 24 недели.

Так, когда же на самом деле делают второй скрининг? Вполне закономерный вопрос, ответить на который может только врач, наблюдающий беременность. Просто потому, что он один видит результаты предыдущего скрининга, на основании которых и решает, когда лучше делать скрининг в каждом отдельном случае. Или вообще советует отказаться от него. Ведь подобное исследование не является обязательной процедурой и показано лишь женщинам, находящимся в группе риска. Догадываетесь кто это?

  • женщины за 35;
  • те, у кого была или есть угроза прерывания или того хуже осложнения в предыдущих беременностях, выкидыши;
  • те, кто перенес острые бактериальные или инфекционные заболевания на ранних сроках и, как результат, принимал препараты, противопоказанные при беременности;
  • те, у кого есть дети с генетическими заболеваниями или члены семьи с врожденными пороками развития;
  • те, у кого были обнаружены новообразования во 2 триместре;
  • те, чей предыдущий скрининг выявил большие риски вероятности развития пороков.

Наряду с ними, на второй скрининг, скорее всего, пригласят будущую роженицу, если отец ее ребенка является ее кровным родственником. Всем остальным же вручат лишь направление на второе УЗИ для оценки общего состояния плода, которое и проводится обычно на 22 – 24 неделях беременности. Хотя если они также желают пройти очередной скрининг и еще раз убедиться в отсутствии любых рисков, им вряд ли откажут.

3. Как подготовиться ко второму скринингу

Приятной новостью на этом сроке для будущей мамы станет отсутствие необходимости тщательной подготовки к расширенному УЗИ.

А это значит, что пить литрами воду непосредственно перед процедурой, наполняя мочевой пузырь и сдерживаясь, но обеспечивая, тем самым, специалиста своеобразным смотровым окошком, больше не надо. Теперь эту функцию выполняют околоплодные воды.

К сожалению, на биохимический тест эта новость не распространяется. Там, как и прежде, важна специальная диета, благодаря которой можно получить наиболее точные результаты.

Что нужно исключать? Правильно, аллергены и вредную пищу, а именно:

  • какао;
  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • морепродукты;
  • чрезмерно жирное;
  • жареное.

Но и тут главное – не расстраиваться. Потерпеть нужно всего сутки накануне биохимического теста. В день непосредственного его проведения в лабораторию необходимо прийти натощак. Как делают тест? Как обычный анализ крови из вены.

4. Нормативные показатели при втором скрининге

Как вы думаете, что показывает подобное исследование? Верно, приблизительный вес плода и динамику его развития.

На основании полученных результатов специалист может судить о:

  1. строении плода (есть ли у него ручки, ножки, пальчики, позвоночник и прочее);
  2. состоянии внутренних органов (мозга, сердца, почек, желудка, печени и т. д.);
  3. параметрах плода;
  4. состоянии плаценты и шейки матки;
  5. количестве и качестве околоплодных вод;
  6. поле будущего малыша.

По его окончании он выдает заключение с полученными данными. Сравнив их с нормами, можно говорить о здоровье будущего малыша. Для вашего удобства мы оформили их в виде таблицы:

Параметры и возраст 17 недель 18 недель 19 недель
Вес 115 – 160 гр. 160 – 215 гр. 215 – 270 гр.
Рост (средний) 170 – 210 мм 200 – 220 мм 220 – 240 мм
БПР головки 29 – 43 мм 32 – 48 мм 36 – 52 мм
ЛЗР головки 38 – 58 мм 43 – 64 мм 48 – 70 мм
Средний размер головки плода 34 – 50 мм 38 – 55 мм 42 – 60 мм
МРМ – мозжечок 14 – 18 мм 15 – 19 мм 16 – 20 мм
Диаметр сердца (средний) 13 – 19 мм 15 – 20 мм 15 – 21 мм
Диаметр живота (средний) 28 – 45 мм 31 – 49 мм 35 – 53 мм
Плечевая кость 16 – 27 мм 19 – 31 мм 21 – 34 мм
Бедренная кость 16 – 28 мм 18 – 32 мм 21 – 35 мм

В идеале длина шейки матки не должна выходить за рамки 3,6 – 4,0 см, а объем околоплодных вод – от 1 до 1,5 л. Причем, если их меньше 0,5 л ставят диагноз маловодие, а если больше 2 л – многоводие. Степень зрелости плаценты в норме равна 0.

Расшифровка биохимического анализа должна выглядеть следующим образом:

Гормон 17 недель 18 недель 19 недель
ХГЧ 3,33 – 42,8 нг/мл 3,84 – 33,3 нг/мл медиана 6,76 нг/мл
Е3, или свободный эстриол 1,17 – 5,52 нмоль/л 2,43 – 11,21 нмоль/л 2,43 – 11,21 нмоль/л
АФП (альфа-фетопротеин) 15 – 95 МЕ/мл 15 – 95 МЕ/мл 15 – 95 МЕ/мл

5. Чего стоит опасаться или отклонение от нормы

На основании полученных результатов перинатального скрининга, возраста, массы тела и региона, в котором живет женщина, врач высчитывает величину МоМ. В идеале она должна колебаться в пределах 0,5 – 2,5. Если же она выходит за эти рамки – без дополнительной консультации генетика не обойтись.

Наряду с ней в заключении указывается обобщенный коэффициент риска. Узнать его можно по характерному написанию – в виде дроби. В норме он должен составлять менее 1:380, например 1:500, 1:700, 1:1000.

Высокий коэффициент (до 1:360) может свидетельствовать о наличии синдрома Дауна, Эдварда, Патау или дефекта нервной трубки.

Что касается биохимического теста, то:

  • при высоких показателях ХГЧ подозревают синдром Дауна, а при низких – синдром Эдвардса.
  • при высоких показателях свободного эстриола подозревают крупный плод или заболевания печени, а при низких – синдром Дауна, анэнцефалию, внутриутробную инфекцию, риск преждевременных родов, фетоплацентарную недостаточность.
  • при высоких показателях альфа-фетопротеина подозревают синдром Меккеля, пупочную грыжу, патологию развития нервной трубки, а при низких – синдром Дауна, задержку развития плода или его гибель.

6. Плохие результаты: что делать

Ни в коем случае не паниковать. На них может повлиять все, что угодно. Например, во сколько недель был сделан второй скрининг и правильно ли был рассчитан срок беременности. Да и ложноположительные результаты никто не отменял.

Когда они проявляются? При:

  • многоплодной беременности;
  • процедуре ЭКО, благодаря которой удалось зачать ребенка;
  • наличии сахарного диабета у женщины;
  • наличии проблем с весом (при большом показатели, как правило, завышены, а при недостаточном – занижены).

Подробности о скрининге 2 триместра можно узнать из этого видео:

А посмотреть о том, как проводится УЗИ во втором триместре можно здесь:

Милые женщины! Напоследок хотелось бы еще раз напомнить о том, что второй скрининг не подразумевает постановки диагнозов, он лишь указывает на риски, на основании которых можно прогнозировать дальнейшее развитие плода.

Не забывайте об этом и никогда не расстраивайтесь раньше времени. Напротив, думайте о хорошем, радуйтесь жизни и обязательно делитесь этой информацией со своими друзьями в соцсетях. А также подписывайтесь на наши обновления! До встречи!

Еще почитать:  Могут при беременности болеть яичники

Сейчас читают:

Как делают КТГ во время беременности и что показывает этот анализ

Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. …

Когда они проявляются? При:

Первый скрининг при беременности

Скрининг включает в себя безопасные и простые методы исследования, применяемые для массового обследования.

Первый скрининг при беременности направлен на выявление различных патологий у плода. Проводится он на 10-14 неделе беременности и включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) и анализ крови (биохимический скрининг). Многие врачи рекомендуют проводить скрининг всех беременных женщин без исключения.

Биохимический скрининг 1 триместра беременности

Биохимический скрининг – определение в крови маркеров, изменяющихся при патологиях. Для беременных биохимический скрининг особенно важен, так как направлен на выявление хромосомных отклонений у плода (таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса), а также на выявление пороков развития головного и спинного мозга. Представляет он собой анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и на РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы). При этом рассматривают не только абсолютные показатели, но и отклонение их от среднего значения, установленного для данного срока. Если показатели РАРР-А снижены, это может свидетельствовать о пороках развития плода, а также о синдромах Дауна или Эдвардса. Повышенные показатели ХГЧ могут говорить о хромосомном нарушении или о многоплодной беременности. Если показатели ХГЧ напротив ниже нормы, это может свидетельствовать о патологии плаценты, угрозе выкидыша, наличии внематочной или неразвивающейся беременности. Однако проведение только биохимического скрининга не дает возможность установить диагноз. Его результаты говорят только о риске возникновения патологий и дают врачу повод назначить дополнительные исследования.

УЗИ – важная составная часть 1 скрининга при беременности

При ультразвуковом исследовании определяют:

  • правильность развития внутренних органов ребенка;
  • правильность расположения ручек и ножек;
  • соответствие размеров тела срокам беременности;
  • структуру и расположение плаценты.
  • измеряют кровоток и работу сердца;
  • измеряют воротничковую зону (область шеи между мягкими тканями и кожей). Измерение является очень важным, так как в этой зоне может скапливаться жидкость, и превышение показателей над нормой (норма составляет до 3 мм) говорит об отклонениях в развитии;
  • просматривают и измеряют носовую кость. На сроке 11 недель ее видно у 98% детей и не видно у 70% детей с синдромом Дауна.

При проведении скрининга первого триместра беременности вероятность выявления синдромов Дауна и Эдвардса очень велика и составляет 60%, а совместно с результатами УЗИ повышается до 85%.

Важно отметить, что на результаты первого скрининга при беременности могут влиять следующие факторы:

  • многоплодная беременность (показатели повышены, и проводить биохимический скрининг не имеет никакого смысла);
  • вес женщины (при большом весе, показатели, как правило, повышены);
  • вредные привычки;
  • заболевания матери (например, простуда в момент сдачи анализа или хронические заболевания);
  • прием лекарств;
  • неправильно установленные сроки (нормы зависят от срока беременности).

Эти факторы необходимо учитывать при рассмотрении результатов первого скрининга беременных. При небольшом отклонении от нормы врачи рекомендуют проведение скрининга второго триместра. А при высоком риске патологий, как правило, назначаются повторное УЗИ, дополнительные анализы (биопсию ворсин хориона или исследование амниотической жидкости). Не лишней будет консультацию со специалистом-генетиком.

Скрининг включает в себя безопасные и простые методы исследования, применяемые для массового обследования.

Скрининг первого триместра: отставить панику!

Часто будущие мамочки, узнав о своей беременности, не торопятся становиться на учет в женскую консультацию, не желая сдавать бесчисленные анализы, ходить, как на работу, на прием к врачу.

И появляются впервые у доктора с уже заметно округлившимся животиком, да и то, потому что пришла пора брать больничный лист для работодателя.

Медики же со своей стороны призывают к безотлагательной постановке на учет по беременности, чтобы с самого раннего срока иметь возможность наблюдать за состоянием женщины и плода, чтобы вовремя принять меры при возможных осложнениях.

Соцстрах, кстати, установил выплату для женщин, вставших на учет по беременности до 12-ой недели. Потому что именно на этом сроке делается первый скрининг.

Для чего проводится 1-ый скрининг?

Скрининг дословно означает «отбор», «просеивание», а как метод пренатальной диагностики представляет собой комплекс процедур, проводимый с целью выявления рисков развития у плода врожденных неизлечимых пороков развития.

Массовый скрининг 1-ого триместра для этих целей считается наиболее информативным и включает в себя:

УЗИ-скрининг плода

Во время УЗИ измеряют:

  • толщину шейной складки плода – шейной прозрачности (исключают наличие отека воротникового пространства);
  • длину носовой кости;
  • длину плода от копчика до темечка (КТР);
  • ЧСС плода;
  • окружность головки эмбриона, бипариетальный и лобно-затылочный размер;
  • размеры желточного мешка;
  • расположение плодного яйца.

Уже на таком раннем сроке развития плода первое УЗИ скрининг может дать информацию о пуповинной грыже, аномалиях строения брюшной стенки, триплоидии, развитии таких заболеваний, как Синдром Патау, синдром Смита Лемли Опитца, синдром Корнелии де Ланге.

Биохимический скрининг – двойной тест по крови

Первый биохимический скрининг заключается в определении по взятой на анализ материнской крови следующих показателей:

  • свободного β – ХЧГ – субъединицы плацентарного гормона ХЧГ, образующегося при беременности.

Значительные отклонения от нормы содержания в крови β – субъединицы ХЧГ в любую сторону требуют пристального внимания и выявления причин такой ситуации.

  • PAPP-A -плазматического белка A, связанного с беременностью. Оценивают уровень протеина A в крови в соответствии со сроком беременности. Тревогу вызывает низкий для конкретного срока беременности уровень PAPP-A.

Надо иметь в виду, что при рассмотрении результатов скрининга принимаются во внимание данные анамнеза женщины и в первую очередь – возраст. А также вес, сопутствующие заболевания, наличие вредных привычек, наследственность, принимаемые препараты, условия жизни и труда, беременность вследствие ЭКО и т. д.

Во сколько недель проводится первый пренатальный скрининг?

Крайне важно соблюдение периода проведения скринингов.

Оптимальный период его проведения: с 11-ой по 13-ую недели периода гестации.

Дело в том, что уровень содержания анализируемых показателей в крови меняется в зависимости от возраста эмбриона. То же самое справедливо и для характеристик плода, оцениваемых по УЗИ.

Размер шейно-воротникового пространства после 14-ой недели уменьшается, а во втором триместре не определяется вовсе.

Важно соблюсти также и порядок прохождения обследования. В первую очередь проводится УЗИ, во время которого еще и уточняют возраст плода, а также выявляют наличие многоплодной беременности.

Это важно для оценки показателей, полученных при скрининговом анализе крови.

Системы для проведения пренатального скрининга первого триместра

С тех пор как высокая достоверность пренатального скрининга была доказана, и он стал носить массовый характер, появилась потребность в высокоточном и незамедлительном получении его результатов через анализ данных тестирования.

На помощь медикам и всему человечеству пришли компьютерные технологии.

Появились специальные компьютерные программы, оснащенные собственными микролабораториями – высокоточными анализаторами, которые автоматически проводят имуннохимические анализы крови в актуальном для конкретного скрининга разрезе.

«Умная» программа сравнивает информацию о концентрации в исследуемой крови искомых маркеров, поступившую с анализатора, с медианой – среднестатистической нормой для этнической популяции конкретного региона – путем расчета кратности медиане показателей исследуемой крови (МоМ).

Для повышения точности результата, в расчет принимаются данные протокола УЗИ женщины, а также прочие, влияющие на расчет рисков, факторы.

Обработав всю исходную информацию в совокупности, согласно заданному алгоритму, на выходе система выдает сообщение о вероятности возникновения патологий развития плода.

В отечественной акушерской практике при проведении скринингов применяется, как правило, одна из двух программ:

  • PRISCA – сертифицированная немецкая программа, которая работает с американскими иммунохемилюминесцентными анализаторами «Immulite».

Благодаря пренатальной диагностике с использованием этой программы уже с 9-ой недели наступления беременности специалисты могут оценивать риски развития патологий плода: синдромов Дауна, Эдвардса, незаращение нервной трубки.

При расчетах программа учитывает индивидуальную информацию о матери и течении беременности.

  • DELFIA-Life Cycle – финская разработка с использованием анализаторов «Wallace» позволяет оценивать риски развития более широкого перечня заболеваний, вызванных хромосомными аномалиями.

Анализ также происходит с поправкой на анамнез пациентки.

Помимо возможного развития у плода синдромов, образующихся по причине трисомии по 18, 21 хромосоме – Дауна, Эдвардса, программа способна оценить риск развития синдрома Патау – трисомии по 13 хромосоме.

А также опасность развития синдрома Тернера (по причине моносомии), триплоидии (задвоение одного из положенных двух комплектов хромосом).

В последние годы в России начинают внедрять продукты совместной разработки отечественных программистов и санкт-петербургского НИИАГ, оснащенные собственными анализаторами.

Использование электронных технологий позволяет полностью исключить фактор человеческого влияния на результаты анализов и повысить достоверность скринингов в целом.

Кому не стоит пренебрегать скринингом

Пренатальный скрининг первого триместра входит в перечень услуг обязательного медицинского страхования и для женщин, наблюдающихся по беременности в женских консультациях, является бесплатным.

К группе риска относятся:

  • возрастные мамочки: старше 35 лет;
  • женщины, беременные от кровного родственника;
  • родители, имеющие в семейной истории заболевания, передающиеся по наследству;
  • мамы, ранее пережившие зачатие эмбриона с хромосомными аномалиями, вне зависимости от того был рожден ребенок или нет;
  • родители, подвергшиеся радиационному или химическому воздействию;
  • женщины, перенесшие заболевания в первые недели срока беременности, течение которых могло негативно сказаться на развитии плода;
  • женщины, принимавшие препараты, противопоказанные во время беременности;
  • родители, имеющие вредные привычки;
  • будущие мамы, перенесшие самопроизвольное прерывание беременности ранее или имеющие угрозу самопроизвольного прерывания текущей беременности.

Подготовка

Как правило, обе составляющие скрининг процедуры – УЗИ и взятие крови на биохимический анализ – проводятся в один день.

На УЗИ, возможно, нужно будет прийти с полным мочевым пузырем, в случае, если процедура будет проводиться абдоминально, а не трансвагинально.

К сдаче крови для максимального исключения ложного результата требуется некоторая заблаговременная подготовка:

  • соблюдение диеты в течение нескольких дней: воздержание от употребления жареной, жирной пищи, аллергенных продуктов (какаосодержащие, цитрусовые, морепродукты и т.п.), а в день сдачи на анализ крови – прийти на процедуру натощак;
  • ограничение физических и стрессовых нагрузок хотя бы за два дня до скрининга;
  • возможно, по рекомендации врача, временное прекращение приема фармацевтических препаратов;
  • отказ от курения.

А нужен ли скрининг?

Приказ №457 Минздрава РФ от 2000 г. обязывает предлагать прохождение скрининга всем будущим мамам, но решение о прохождении исследования, разумеется, остается за женщиной.

Еще почитать:  Дым от кальяна вреден ли беременным

Надо отметить, что Минздрав России, настаивая на скринингах, преследует определенную цель. Зачастую родители малыша, рожденного с пороками развития, отказываются от него, не желая принимать на себя тяготы по особому уходу за ребенком и его адаптации к повседневной жизни. Тогда бремя этой ответственности ложится на государство.

Однако мамы и папы, решая проходить ли скрининговое обследование, сомневаются по разным причинам:

  • УЗИ может быть опасно для малыша.

Действительно, безопасность влияния ультразвука на плод не доказана, так же, как не доказано и негативное влияние.

Однако сторонники и противники УЗИ при беременности соглашаются, что в некоторых ситуациях польза от обследования превышает возможный вред.

К тому же за годы применения УЗИ в акушерской практике родилось уже три поколения благополучно проживающих на свете детишек.

  • Скрининг не всегда дает верный результат.

Действительно, до 15% скринингов дают ложноположительный результат. Но по итогам скрининга медики диагноз не ставят, а лишь определяют вероятность наличия у плода неизлечимых пороков развития.

Ложноотрицательных результатов случается и того меньше – до 2 %. Однако это официальная статистика.

На практике же многие женщины, решившие рожать после плохого скрининга, минуя более опасные инвазивные процедуры (биопсию ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез), выносили и родили абсолютно здоровых малышей, тогда как у других женщин были идеальные анализы, тем не менее, их дети имели серьезные пороки развития.

  • По наследственной линии нет случаев рождения детей с пороками развития.

Действительно, в этом случае риск патологий развития плода снижается. Однако помимо неблагоприятной наследственности есть масса других факторов, влияющих на риск хромосомных «ошибок» при зачатии плода.

Ребенок с синдромом Дауна может родиться у абсолютно здоровых родителей.

  • Готовность принять, любить и воспитывать особенного ребеночка.

Пожалуй, это самый серьезный аргумент против скринингового обследования. Но и в этом случае: «предупрежден – значит, вооружен».

Получив неблагоприятный прогноз по скринингу, не стоит ударяться в панику, памятуя о том, что скрининг это лишь сортировка по группам риска, а также о возможных его погрешностях.

Если на решение о сохранении беременности может повлиять точный вердикт об отсутствии у плода неизлечимых пороков развития, скрининговые результаты позволяют не упустить время и пройти дополнительные обследования, а также провести второй скрининг, для получения ответов на вопросы о хромосомных заболеваниях плода.

В любом случае, следует поблагодарить судьбу и современную медицину за предоставление возможности судьбоносного выбора.

Для повышения точности результата, в расчет принимаются данные протокола УЗИ женщины, а также прочие, влияющие на расчет рисков, факторы.

Первый скрининг при беременности

Скринингом называют исследования, проводимые комплексно определенной группе лиц, в данном случае − беременным женщинам на разных сроках. Скрининг первого триместра включает проведение УЗИ диагностики и биохимический анализ крови. Исследование направлено на выявление возможных генетических аномалий, а также патологий развития плода.

Как проводится исследование и на каком сроке?

В первом триместре скрининг, включающий с плановое УЗИ, проводится на 11–13 неделе беременности, что считается оптимальным периодом для исследования. Если делать УЗИ раньше этого срока или, наоборот, позднее, то расшифровка результатов может быть недостоверной.

Конечно, женщина может написать отказ от проведения исследований, даже несмотря на действующий с 2000 года приказ Минздрава РФ, но такое решение будет крайне рискованным и даже халатным по отношению не только к своему здоровью, но и к здоровью будущего ребенка.

Скрининг первого триместра включает в себя два вида исследования:

  1. Ультразвуковая диагностика.
  2. Биохимическое исследование анализа крови.

Ультразвуковое исследование на первом триместре беременности требует некоторой подготовки. Для проведения исследования обычным (поверхностным) способом, когда датчик аппарата скользит по животу будущей мамы, ее мочевой пузырь должен быть полным, для чего необходимо за 1-1,5 часа до начала процедуры выпить примерно пол-литра чистой негазированной воды или за 3–4 часа до УЗИ не мочиться.

Если врач будет делать процедуру трасвагинальным способом, когда специальный датчик аппарата вводится во влагалище, то особой подготовки не требуется. Беременная должна сходить в туалет перед началом процедуры.

Биохимическое исследование крови является вторым этапом скрининга и проводится только после УЗИ. Это условие является важным, поскольку полученные показатели всегда зависят от срока беременности и меняются каждый день, а установить точный срок можно только при помощи УЗИ. Это условие нужно соблюдать, чтобы получить правильную расшифровку показателей исследования и установить соответствие необходимым нормам.

На момент забора крови для анализа у женщины на руках должны быть готовые результаты первой части исследования, где будет указан точный срок беременности. Если процедура ультразвуковой проверки показала регрессирование беременности или ее замирание, то в проведении второй части скрининга нет смысла.

Биохимическое исследование требует подготовки для того, чтобы врач смог получить точные показатели и определить их соответствие нормам. Забор крови из вены проводится строго натощак.

Примерно за 2–3 дня до посещения процедурного кабинета необходимо: исключить из рациона сладости, копчености, жареные и жирные блюда, а также продукты, являющиеся потенциальными аллергенами, например, орехи, шоколад, цитрусовые фрукты, морепродукты.

Несоблюдение этих условий часто приводит к получению недостоверных результатов исследования.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Чтобы расшифровка УЗИ была достоверной и информативной необходимо проводить процедуру следует не ранее 11 недели беременности, но и не позднее 13.

Положение плода должно быть удобным для осмотра и проведения измерений. Если положение ребенка не позволяет провести процедуру УЗИ, женщину просят повернуться на бок, походить, сделать несколько приседаний или покашлять, чтобы младенец перевернулся.

Показатели, которые должны быть исследованы в ходе проведения УЗИ в первой трети беременности:

  1. Копчико-теменной размер (КТР). Измерение проводится от теменной точки головы до копчика.
  2. Бипариетальный размер (БПР) представляет собой расстояние между буграми теменной зоны.
  3. Окружность головы.
  4. Расстояние от затылка до лобной зоны.
  5. Структура головного мозга, симметричность расположения полушарий, закрытие черепной коробки.
  6. Толщина воротничковой зоны (ТВП).
  7. Частота сокращений сердца (ЧСС).
  8. Размеры сердца, а также наиболее крупных сосудов.
  9. Длина костей плеч, бедер, голени и предплечья.
  10. Толщина плаценты, ее структура и расположение в матке.
  11. Расположение пуповины и количество в ней сосудов.
  12. Объем околоплодных вод.
  13. Тонус матки.
  14. Состояние шейки матки и ее внутреннего зева.

Когда УЗИ проводится раньше положенного срока, врач не может оценить размеры носовой кости, КТР плода составляет от 33 до 41 мм, что недостаточно для проведения адекватного исследования. ЧСС в этот период составляет от 161 до 179 ударов, ТВП от 1,5 до 2,2 мм, а БПР равен 14 мм.

Нормы при расшифровке показателей на этом сроке:

  1. На 11 неделе носовая кость плода видна, но ее размеры еще не всегда удается оценить. КТР крохи составляет от 42 до 50 мм, БПР равен 17 мм, ТВП от 1,6 до 2,4 мм, а ЧСС составляет от 153 до 177 ударов.
  2. На 12 неделе размер носовой кости составляет 3 или чуть более мм. КТР находится в пределах 51-59 мм, БПР составляет 20 мм, ТВП от 1,6 до 2,5 мм, а ЧСС от 150 до 174.
  3. В 13 недель размер кости носа составляет более 3 мм. КТР находится в пределах от 62 до 73 мм, БПР составляет 26 мм, ТВП от 1,7 до 2,7, а ЧСС от 147 до 171 ударов в минуту.

При биохимическом скрининге определяется ряд важных показателей, одним из которых является хорионический гонадотропин β-ХГЧ, вырабатываемый оболочкой плода. Именно этот гормон позволяет определить наличие беременности на самых ранних сроках при использовании специальной тестовой полоски.

С начала беременности при ее нормальном течении уровень β-ХГЧ постепенно повышается, достигая максимального значения к 12 неделе, после чего происходит его снижение. В течение второй половины срока показатели β-ХГЧ остаются на одном уровне.

Норма показателей β-ХГЧ составляет:

  • 10 неделя: от 25,80 до 181,60 нг/мл;
  • 11 неделя от 17,4 до 130,3 нг/мл;
  • 12 неделя от 13,4 до 128,5 нг/мл;
  • 13 неделя от 14,2 до 114,8 нг/мл.

Повышенные значения наблюдаются при синдроме Дауна у развивающегося плода или когда у будущей матери отмечается тяжелая форма токсикоза, а также сахарный диабет.

Пониженные показатели может свидетельствовать о плацентарной недостаточности, угрозе выкидыша, наличии внутриматочной беременности (что, как правило, устанавливается в ходе проведения УЗИ) либо о том, что у плода синдром Эдвардса.

Вторым важным показателем является протеин-А (РАРР-А), который ассоциируется с беременностью, поскольку данный белок вырабатывается плацентой и отвечает за ее правильное функционирование и развитие.

Нормальными показателями РАРР-А считаются данные:

  • С 10 на 11 неделю от 0,45 до 3,73 мЕД/мл;
  • С 11 на 12 неделю от 0,78 до 4,77 мЕД/мл;
  • С 12 на 13 неделю от 1,03 до 6,02 мЕД/мл;
  • С 13 на 14 неделю от 1,47 до 8,55 мЕД/мл.

Если показатели ниже нормы, это может говорить не только об угрозе выкидыша, но и о наличии у плода синдрома Эдвардса, Дауна или Корнелии де Ланге. В некоторых случаях наблюдается повышение показателей уровня белка, но это не имеет существенного диагностического и клинического значения. Подробнее о развитии малыша на 12 неделе →

Вычисление МоМ коэффициента

Расчет этого показателя делают по результатам проведенных исследований. Его значение указывает на степень отклонения результатов анализов от установленных средних норм, которые составляют от 0,5 до 2,5 при одноплодной беременности и до 3,5, когда беременность многоплодная.

В разных лабораториях при исследовании одного и тоже образца крови показатели могут отличаться, поэтому оценивать результаты самостоятельно нельзя, делать это может только врач.

При выведении коэффициента обязательно учитываются не только анализы, но и возраст будущей матери, наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, вредных привычек, вес беременной, количество развивающихся внутри плодов, а также то, каким образом наступила беременность (естественным или с помощью ЭКО). Риск развития патологий у плода считается высоким при соотношении ниже 1:380.

Важно правильно понимать значение такого соотношения. Например, если в заключении указано «1:290, высокий риск», это означает, что у 290 женщин, имеющих такие же данные, лишь у одной ребенок был с генетической патологией.

Бывают ситуации, когда средние показатели отклоняются от нормы по другим причинам, например:

  • если у женщины имеется лишний вес или серьезная степень ожирения, то уровень гормонов часто бывает повышен;
  • при ЭКО показатели РАРР-А будут ниже общих средних, а β-ХГЧ, наоборот, будет выше;
  • повышение нормального уровня гормонов может наблюдаться и тогда, когда у будущей матери имеется сахарный диабет;
  • для многоплодной беременности не установлены средние нормы, но уровень β-ХГЧ всегда выше, чем при развитии одного плода.
Еще почитать:  Чем Можно Лечить Кашель При Беременности 1 Триместр

Проведение исследований в первом триместре позволяет установить наличие (отсутствие) у развивающегося плода многих патологий, например:

  1. Менингоцеле и его разновидности (патологии развития нервной трубки).
  2. Синдрома Дауна. Трисомия по 21 хромосоме встречается в одном случае из 700 обследований, но благодаря своевременному проведению диагностики рождение больных младенцев снизилось до 1 на 1100 случаев.
  3. Омфалоцеле. При этой патологии на передней брюшной стенке плода образуется грыжевой мешок, в который попадает часть внутренних органов.
  4. Синдрома Эдвардса представляющего собой трисомию по 18 хромосоме. Встречается в одном из 7000 случаев. Чаще встречается у малышей, матерям которых на момент беременности больше 35 лет. При проведении УЗИ у плода наблюдается наличие омфалоцеле, снижение сердечного ритма, не просматриваются кости носа. Кроме этого, выявляются и нарушения строения пуповины, в которой вместо двух артерий присутствует всего одна.
  5. Синдрома Патау, представляющего собой трисомию по 13 хромосоме. Встречается очень редко, порядка одного случая на 10 000 новорожденных и, как правило, около 95% младенцев с таким синдромом умирают в течение первых месяцев жизни. При проведении УЗИ в этих случаях врач отмечает замедления в развитии трубчатых костей и головного мозга, омфалоцеле и учащение сердечного ритма у плода.
  6. Триплоидии, являющейся генетической аномалией, характеризующейся тройным набором хромосом, что сопровождается возникновением многих нарушений развития.
  7. Синдрома Смита-Опица. Нарушение является генетическим заболеванием аутосомно-рецессивного характера, при котором возникает нарушение метаболизма. В результате у развивающегося плода появляется множество пороков и патологий, аутизм, умственная отсталость. Встречается синдром в одном случае из 30 000.
  8. Синдрома Корнелии де Ланге, представляющего собой генетическую аномалию, вызывающую у будущего ребенка умственную отсталость. Встречается в одном случае из 10 000.
  9. Анэнцефалия плода. Эта патология развития встречается в редко. Младенцы с таким нарушением могут развиваться внутри матки, но они неспособны к жизни и умирают сразу после рождения или находясь в утробе на поздних сроках. При этой аномалии у плода отсутствует головной мозг и кости свода черепа.

Проведение скрининга в первом триместре позволяет выявить многие хромосомные заболевания и нарушения развития у будущего ребенка на ранних сроках беременности. Скрининг позволяет снизить процент рождения малышей с врожденными аномалиями, а также сохранить множество беременностей, при которых имеется угроза прерывания, приняв своевременные меры.

Автор: Ирина Ваганова, врач,
специально для Mama66.ru

  • 10 неделя: от 25,80 до 181,60 нг/мл;
  • 11 неделя от 17,4 до 130,3 нг/мл;
  • 12 неделя от 13,4 до 128,5 нг/мл;
  • 13 неделя от 14,2 до 114,8 нг/мл.

Первый скрининг при беременности: обследования и сроки проведения

В первом триместре своей беременности каждая женщина проходит такую безболезненную процедуру, как скрининг. Для многих это новое понятие. Поэтому возникает необходимость более детально рассмотреть вопрос прохождения скрининга и выявления основных патологий по его результатам.

Что такое первый скрининг и какие анализы он включает

Данная процедура очень важна во время вынашивания, поскольку предоставляет сведения о состоянии и развитии ребенка. Проводится она с целью исключения любых патологических изменений в организме плода генетического характера.

Состоит скрининг из анализа крови и ультразвукового исследования. Перед проведением скрининга специалист учитывает основные характеристики беременной (вес, рост, пристрастие к вредным привычкам, возможные заболевания), которые могут повлиять на результаты обследования.

Что определяют с помощью первого скрининга

На десятой недели беременности будущая мать мажет узнать, на сколько благополучно развивается плод, и не присутствуют ли у него какие-либо генетические недуги. Если плод развивается с признаками заболевания Дауна, то это определится благодаря толщине воротникового пространства. Патологии выявляются по специальным показателям при анализе крови:

  1. Норма ХГЧ: если цифра ниже нормы, то, скорее всего, у плода подтвердится синдром Эдвардса, если выше – синдром Дауна.
  2. Показатель РАРР-А (плазменного белка): значение меньше нормы свидетельствуют, что в дальнейшем ребенок склонен к заболеваниям.

УЗИ при первом скрининге направлено на определение следующих моментов:

  • местоположение плода для исключения вероятности внематочной беременности;
  • подтверждение одноплодной или многоплодной беременности;
  • отслеживание сердцебиения и жизнеспособности эмбриона на десятой недели развития;
  • вычисление КТР (копчико-теменного размера);
  • анатомическое обследование плода (определяются как внешние дефекты, так и патологии внутренних органов);
  • осмотр воротникового пространства, толщина которого, при нормальном развитии должна соответствовать двум сантиметрам. Если отмечается утолщение, то высока вероятность порока;
  • обследование состояния плаценты и исключение ее дисфункции.

Именно это комплексное исследование помогает выявить генетически-хромосомные нарушения плода. Если подтверждается серьезный диагноз, калечащий жизнь будущему ребенку, то беременной могут предложить искусственное прерывание беременности.

Только по данным комплексных анализов врач определяет точное состояние плода. В случае подтверждения вероятности патологии женщину направляют на специальные анализы – биопсию и амниоцентез. По результатам которых, делают окончательные выводы и принимают решение о дальнейшей судьбе плода.

Когда делают первый скрининг при беременности

Обязателен ли первый скрининг

Когда будущая мать становится на учет, то комплекс исследований, дающих возможность отслеживать состояние беременной и ее плода, являются обязательными. Сюда же можно включить и скрининг, что дает возможность роженице быть спокойной за генетически-хромосомное развитие малыша. Но, если сама женщина отказывается от данной процедуры, то врач не может принудительно заставить ее сделать первый скрининг.

Прежде всего, гинекологи ориентируются на интерес беременной. Поскольку каждую мать должно волновать состояние плода с момента зачатия. Опасность отказа от проведения скрининга может заключаться в том, что на раннем сроке у плода может присутствовать серьезнейшее заболевание головного мозга, что приведет или к летальному исходу до рождения или к тяжелой инвалидности в дальнейшем. Даже если беременность запланирована и оба родителя полностью здоровы, а среди родственников нет людей, больных генетическими недугами, то ведущий врач все равно настоятельно рекомендует пройти процедуру скрининга.

Кому рекомендуют проходить скрининг

Существуют группы риска, которы в первом триместре требуется пройти скрининг. Им игнорировать первый скрининг запрещено. В такую группу попадают:

  • роженицы в возрасте от 35 лет;
  • юным особям, решившим стать матерями до совершеннолетия;
  • девушки, среди родственников которых есть люди с заболеванием Дауна или иными недугами генетического характера, также, если такие представители есть среди родных мужа;
  • если предыдущие беременности были с патологией плода или выкидыши;
  • беременным, которые до зачатия злоупотребляли спиртным или наркотическими веществами;
  • если отец ребенка является далеким родственником роженицы;
  • беременным, у которых прежде отмечались случаи мертворождения;
  • девушки, употребляющие незадолго до зачатия препараты для быстрого прерывания беременности;
  • если предыдущий ребенок родился с генетической патологией.

Как подготовится к первому скринингу при беременности

Подготовительные мероприятия проводятся в женской консультации за участием ведущего гинеколога. Между беременной и врачом должна пройти беседа, в ходе которой пациентка выяснит все интересующие вопросы об анализах. Также существуют некоторые нюансы по поводу первого скрининга:

  1. Комплексные анализы должны проходить в один день, при этом рекомендуется сдавать их в одной лаборатории. Роженица должна быть спокойна, и понимать, что все процедуры не принесут боль, если не учитывать забор венозной крови.
  2. Перед сдачей крови рекомендуется воздержаться от интимной близости и приема пищи, поскольку это может повлиять на результаты.
  3. Перед скринингом беременная должна взвеситься, поскольку потребуются точные данные роста и веса на момент проведения процедуры.
  4. Непосредственно перед процедурой следует воздержаться от употребления жидкости. При сильной жажде разрешено не более ста миллилитров жидкости.
  5. Результаты исследований и выводы о наличии патологий после расшифровки сообщает врач.

Нормы первого скрининга при беременности

Если беременная знает показатели нормы, то ей легко будет расшифровать результаты первого скрининга самостоятельно. Таким образом, будущая мама будет уже осведомлена о вероятности риска патологий. Для этого предоставляются утвержденные специалистами нормы.

Важным является показатели белка (РАРР-А), отвечающего за нормальное функционирование плаценты и ХГЧ.

Нормы РАРР-А и ХГЧ на первом скрининге

Данные показатели являются нормой и не прогнозируют развитие пороков.

Нормы показателей первого УЗИ скрининга при беременности

Первое на что врач обращает внимание – это частота сердечных сокращений (на этом сроке она должна быть в пределах 150-175 ударов) и КТР (не меньше 45 мм.) на данном сроке.

Вычисление возможных патологий при скрининге

По данным первого скрининга определяется симметричность полушарий головного мозга, а также общие показатели того, как развиваются внутренние органы плода. Но, основная задача исследований предоставить данные, которые подтверждают вероятность хромосомной патологии. Вынашивая ребенка, очень важно исключить в дальнейшем такие отклонения и заболевания:

  1. Триплодию (при нормальном развитии плода отмечают двойной набор хромосом).
  2. Патологические изменения нервной трубки.
  3. Возможная пуповинная грыжа.
  4. Вероятность развития синдрома Дауна.
  5. Расположенность к синдрому Патау.
  6. Признаки синдрома де Ланге.
  7. Плод развивается с синдромом Эдвардса.

Поэтому, чтобы начать своевременное лечение или стимулировать развитие плода рекомендуется всем будущим роженицам после десятой недели отправляться на скрининг. Расшифровкой 1 скрининга при беременности должен заниматься специалист, т.к. не правильная трактовка параметров приведет только к нежелательной панике и беспокойству.

Факторы, влияющие на результаты первого скрининга

Иногда результаты комплексного исследования могут быть неточными, и сопутствует этому такие факторы:

  • лишний вес беременной, стадия ожирения;
  • если зачатие произошло не природным путем, а с помощью ЭКО — тогда показатели белка в крови будут занижены;
  • если беременность многоплодная (в таком случае будет трудно определить показатель нормы);
  • переживания и стрессовые ситуации накануне сдачи анализов у будущей матери;
  • амнеоцентоз может также повлиять на результаты;
  • если у беременной диагноз сахарного диабета.

Такие случаи искажают результаты скрининга и не дают полной клинической картины о состоянии будущего малыша.

Могут ли быть результаты первого скрининга ложными

Как известно, могут быть различные факторы, которые существенно повлияют на результаты исследований. Не стоит исключать вероятность медицинской ошибки. Итак, ложные результаты, которые легко спутать с показателями генетического заболевания, присутствуют:

  • у беременных с заболеванием сахарного диабета;
  • также отклонение от нормы ХГЧ может быть, когда женщина беременна двойней;
  • несвоевременное проведение первого скрининга (рано или поздно);
  • внематочная беременность.

Видео о первом скрининге

Предлагаем вам посмотреть видео о первом скрининге, где вы, надеемся, найдете ответы на ваши оставшиеся вопросы.

Как известно, могут быть различные факторы, которые существенно повлияют на результаты исследований. Не стоит исключать вероятность медицинской ошибки. Итак, ложные результаты, которые легко спутать с показателями генетического заболевания, присутствуют:

Ссылка на основную публикацию