Что Смотрят На Втором Скрининге При Беременности

Содержание

Скрининги беременности

Вряд ли найдется будущая мама, которая ни разу не слышала про скрининг. К сожалению, материалов о том, что такое скрининг беременных, в какие сроки он проводится и как трактовать результаты скрининга не так много.
Скрининг: история, основные понятия

Скрининг беременных в России стал проводиться не так давно — с 2000 года. Если Вы наблюдаетесь в женской консультации, то наверняка Вы уже столкнулись или скоро столкнетесь с этим понятием.

По сути, перинатальный скрининг — комплекс исследований, которые еще на стадии беременности оценивает риск хромосомных аномалий плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), дефекта нервной трубки (ДНТ).

Во время беременности обычно проводят два скрининга: скрининг первого триместра и скрининг второго триместра беременности. И тот и другой включают в себя УЗИ (с дополнительным измерениями к стандартному УЗИ) и биохимический анализ крови (маркерами биохимического скрининга являются АФП, бета-ХГЧ, свободный эстриол, РАРР-А и ингибин А).

Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель (оптимально – 12-13 недель), подробнее о первом скрининге, результатах исследования читать далее

Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель (оптимально – 16-17 недель), подробнее о втором скрининге, результатах исследования читать далее

Основные маркеры биохимического скрининга (анализа крови)

ХГЧ (бета-ХГЧ) — так называемый, гормон беременности, вырабатывается с первых недель беременности. Служит для выявления как самой беременности, так и хромосомных аномалий.

РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок А) — белок, который вырабатывается плацентой. Его уровень растет во время беременности, максимум достигается к родам. По изменению концентрации можно судить о возможных хромосомных изменениях плода.

АФП — специфический фетальный а-глобулин, с 13-й недели его вырабатывает печень плода (до этого — желтый мешочек). Его концентрация позволяет оценить вероятность дефектов открытой нервной трубки.

Свободный эстриол (ЕЗ) — стероидный гормон, в его образовании принимают участие и плод, и плацента. Изменение его уровня служит показателем функции фетоплацентарной системы.

Ингибин А — гормон, который вырабатывается желтым телом (в начале беременности), плодом (в первом триместре) и плацентой. Является маркером трисомии 21 и трисомии 18.
Что может повлиять на результат скрининга

К сожалению, помимо важных диагностических значений скрининг доставляет массу переживаний беременным. Кроме того нужно учесть, что скрининг может дать ложноположительный результат (до 9% случаев). А это лишние беспокойства самой мамы и передергивания со стороны врача.

Совсем не лишним будет ознакомиться со случаями, когда результат скрининга может быть трактован неправильно.

1. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение (ЭКО): ХГЧ выше на 10-15%, затылочный размер плода на УЗИ больше на 10-15%, РАРР-А и свободный эстриол ниже на 10-20%

2. Вес матери: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены у полных женщин и снижены у миниатюрных

3. Многоплодная беременность: АФП, свободный эстриол (ЕЗ), ингибин-А и ХГЧ повышены; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга

4. Сахарный диабет: АФП, свободный эстриол, ингибин снижен; точность расчета рисков заболевания низкая, скрининг вообще могут отменить из-за невозможности верной трактовки результатов скрининга

5. Амниоцентез: после амниоцентеза рекомендуется брать кровь на исследование не ранее, чем через неделю.

Первый скрининг, скрининг первого триместра – сроки, подробности, результаты

Первый скрининг: описание

Первый скрининг (скрининг первого триместра) проводится на сроке 11-14 недель, причем идеальным сроком является 12-13 неделя.

Скрининг первого триместра включает в себя:
1. Исследование УЗИ (причем, многие лаборатории запрашивают результаты УЗИ в обязательном порядке, без них расчеты не проводятся)
2. Биохимическое исследование (анализ крови). Исследуются два гормона: свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ) и РАРР-А (белок А плазмы ассоциированный с беременностью)
Первый скрининг: результаты, или на что смотрим

Помимо стандартного исследования УЗИ с наблюдением ручек-ножек, позвоночника, формирования мозга, измеряют так называемую воротничковую зону. Воротничковая (воротниковая) зона – это зона в области шеи между кожей и мягкими тканями, в которой скапливается жидкость. Сильное превышение показателей над нормой может говорить об отклонениях в развитии плода.

Нормы содержания свободного b-ХГЧ, нг/мл:
Неделя беременности Содержание своб. Медиана, нг/мл
b-ХГЧ, нг/мл
9 23,6 — 193,1 70,90
10 25,8 — 181,6 58,17
11 17,4 — 130,4 47,73
12 13,4 — 128,5 39,17
13 14,2 — 114,7 32,14
14 8,9 — 79,4 23,56

Повышение значений в среднем в 2 раза может говорить о увеличении риска наличия у плода трисомии 21 (синдром Дауна). Снижение значений — о риске наличия у плода трисомии 18 (синдром Эдвардса).

Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).

Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.

На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.

Второй скрининг, скрининг второго триместра – сроки, подробности, результаты

Второй скрининг: описание

Второй скрининг (скрининг второго триместра) проводится на сроке 16-20 недель, оптимальным сроком является 16-17 неделя.

Скрининг второго триместра включает в себя:
1. Расширенное исследование УЗИ
2. Биохимическое исследование (анализ крови), исследуются три гормона
Второй скрининг: результаты или на что смотрим

Во втором триместре проводится расширенное исследование УЗИ: специалист внимательно осматривает плод, его ручки-ножки, внутренние органы (сердце, мозг, позвоночник), оценивает состояние плаценты, околоплодных вод. Делается предположение о дате родов.

Биохимический анализ крови исследует три гормона:
1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Срок беременности, недель Уровень ХГЧ, мЕд/мл
16 10 000 — 58 000
17-18 8 000 — 57 000
19 7 000 — 49 000
20-28 1 600 — 49 000

Повышенный уровень ХГЧ может говорить о хромосомных патологиях. Также увеличение уровня может быть вызвано многоплодной беременностью, несоответствием реального и установленного сроков беременности, гестоза, сахарного диабета у матери

2. Альфа-фетопротеин (АФП)
Срок беременности, недель Уровень АФП, Ед/мл
15-19 15 — 95
20-24 27 — 125

3. Свободный эстриол (неконъюгированный эстриол)
Срок беременности, недель Содержание св. эстриола, нмоль/л
15-16 5,4 — 21,0
17-18 6,6 — 25,0
19-20 7,5 — 28,0

Обычно результаты скрининга представляют собой отчет. В нем указываются данные, использовавшиеся при расчётах, приводятся результаты проведённых исследований, скорректированные значения МоМ (отношение полученного при исследовании результата к индивидуально скорректированной медиане референсных значений). В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).

Результаты расчёта риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых биохимических исследований — это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейших специальных методов исследования.

На основе результатов скрининга Ваш врач может посоветовать Вам консультацию у специалиста-генетика, а он – дополнительные исследования.

Повышенный уровень ХГЧ может говорить о хромосомных патологиях. Также увеличение уровня может быть вызвано многоплодной беременностью, несоответствием реального и установленного сроков беременности, гестоза, сахарного диабета у матери

Второй скрининг при беременности

Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании, определить риск того, что что-то в развитии малыша пойдет не так. Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие анализы, которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, – во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Еще почитать:  До Скольки Месяцев Могут Идти Месячные При Беременности

Второй скрининг при беременности: показатели

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным – состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» – это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол. Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития, как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях – дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода. Изменения уровня свободного эстриола – женского стероидного гормона – может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.

Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются. В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования. Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности. При многоплодной беременности проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Проведение второго скрининга в точные сроки во время беременности

Волнительный период беременности женщина старается пережить использовав всевозможные средства, анализы, исследования для того чтоб быть на сто процентов уверенной в правильном развитии плода. Процедура скрининга не считается обязательной и обычно прибегают к ней по собственному желанию, или же в редких случаях, когда у врача есть подозрения на гормональные, хромосомные отклонения у малыша.

Скрининг при беременности

Итак, как мы уже сказали скрининг не считается стандартной процедурой, в отличие от ультразвукового исследования, а делается в основном по желание беременной для полной уверенности в нормальном развития плода. Скрининг при беременности

Скрининг представляет собой комплексную процедуру, которая состоит из ультразвукового и биохимического исследования, с полным анализом крови для исследования гормонов у беременной женщины.

Врач так, же может назначить вам сделать скрининг в обязательном порядке если для этого есть основания, например в роду есть люди с хромосомными отклонениями или до этого у женщины была замершая беременность.

Второй скрининг при беременности

Назначение второго скрининга ни чем не отличается от первого, и даже нужна для того чтобы подтвердить или же опровергнуть показания первого скрининга.

Есть ряд основания для проведения второго скрининга в обязательном порядке:

  • будущие мама и папа родственники;
  • есть врожденные патологии у мамы;
  • во время беременности женщина перенесла инфекционное или бактериальное заболевание;
  • если у одного из родителей есть в роду хромосомные заболевания;
  • ранние беременности заканчивались самопроизвольным выкидышем или было замирание беременности.

Второй скрининг при беременности

С помощью второго скрининга можно не только выявить патология в развитии плода, но и оценить состояние плаценты, пуповины.

При помощи скрининга становится понятно состояние здоровья матери и как развивается малыш, а так же что не мало важно при втором скрининге возможно выявить анатомическое развитие плода, то есть посмотреть нет ли у малыша порока сердца, болезней мозга, почек и других органов.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

О сроках проведения второго скрининга есть несколько спорных точек зрения:

  • первая это проведение скрининга с шестнадцатой по двадцатую неделю;
  • вторая же говорит о том, что вернее делать второй скрининг в период между двадцать второй и двадцать четвертой неделей.

Как правило, чаще всего второй скрининг делается в середине второго триместра после того, как началось первое шевеление плода.

Что смотрят и как проводится второй скрининг при беременности?

Второй скрининг очень важная процедура, которая не просто необходима, но и может успокоить волнения мамочки о том как развивается ее малыш. Что смотрят и как проводится второй скрининг при беременности?

При проведение второго скрининга специалисты смотрят:

  • непосредственно строение плода, проверяют наличие позвоночника, ручек и ножек;
  • производят замер плода;
  • проверяют анатомическое развитие всех органов;
  • конечно же при скрининга можно определить пол ребенка;
  • проверяют состояние матки;
  • проводят диагностику плаценты и околоплодных вод;
  • вы даже можете узнать примерный вес своего малыша.

Процедура скрининга ни в коем случае не вызывает болезненных ощущений, максимум легкий холодок от аппарата. Все, что происходит внутри женщина сможет увидеть на специальном мониторе при помощи расшифровки специалиста.

Нормы второго скрининга при беременности

Среднее проведение скрининга приходится на середину второго триместра. Тут очень важно понимать, что еженедельно ваш малыш растет и в зависимости от того на кокай недели вы пришли на скрининг показатели будут сильно разница, например что касается веса, то:

  • начиная с семнадцатой по девятнадцатую неделю его вес должен быть в рамках от 110 до 260 грамм;
  • рост малыша в зависимости от недели варьируется от 17 до 25 сантиметров.

Длина шейки матки не должна превышать 40 сантиметров, но и не быть менее 36. Нормальным количеством околоплодных вод, что бы не было обезвоживания и многоводия, должны держаться в пределах от 1 до 1,5 литров. Нормы второго скрининга при беременности

Что касается малыша и нормальных размеров его костного строения, лучше всего поинтересоваться у вашего лечащего врача, потому что ни смотря на то что есть и общие принятые размеры, но тут многое зависит от индивидуального строения будущей мамы.

Вот перечень примерных размеров не забывайте, что мы говорим о скрининге с 17 по 19 неделю:

  • длина бедренной кости малыша от 1,6 до 3, 5 сантиметров, длина плечевой кости таких же размеров;
  • диаметр животика у ребенка от 2,8 до 5,3 сантиметра;
  • сердечко от 1,3 до 2,1 сантиметра;
  • МРМ от 1,4 до 2 сантиметров;
  • ЛЗР от 3,4 до 7 сантиметров;
  • БПР от 2,9 до 5,2 сантиметра.

Низкий уровень эстирола( он вырабатывается плацентой) указывает на отклонения в развитие плода, возможны патологии. АФП, это белок который присутствует только в крови беременной женщины, чаще всего его повышение нормы показатель к тому, что произошла гибель плода.

При проведении биохимического исследования к сожалению нельзя ничего сказать без знания той или иной лаборатории, в каждой свои показатели, поэтому будьте настырными и потребуйте полного разъяснения у врача. Обычно если вдруг выявлены какие-либо патологии врач незамедлительно об этом сообщает, так как в таких случаях приходится делать вторичное исследования для опровержения или подтверждения патологии.

Второй скрининг УЗИ при беременности

Второе скрининг УЗИ необходим для выявления анатомических патологий развития плода, и отклонений в нормальном функционирования плаценты, что бы исключить преждевременное старение. Второй скрининг УЗИ при беременности

Так же с помощью ультразвукового исследования, можно исключить возможность хромосомных нарушений. К сожалению если после проведения второго скрининга, и даже после подтверждения результатов выявлены патологии, то они не подлежать лечению и необходимо сделать прерывание беременности.

Стоит помнить, что все скрининговые исследования на протяжение беременности стоит делать в одной и той же лаборатории, чтобы избежать путаницы и лишних мыслей.

Второе скрининг УЗИ необходим для выявления анатомических патологий развития плода, и отклонений в нормальном функционирования плаценты, что бы исключить преждевременное старение. Второй скрининг УЗИ при беременности

Второй скрининг при беременности

Каждой маме, несомненно, хочется выносить здорового ребёночка, именно поэтому она заблаговременно готовится к столь ответственному периоду в своей жизни. А во время наступления беременности поддерживает свой организм в норме, чтобы дать ребёнку всё самое лучшее, для полноценного развития. Для определения показателей развития малыша, маме предлагают делать плановые УЗИ. Практически каждая мама хранит первые фото с УЗ исследованием.

Еще почитать:  Много Ли Крови При Выкидыше На Раннем Сроке

Второй скрининг при беременности состоит из комплексной диагностики и позволяет сделать не только УЗИ, но и проанализировать кровь беременной (гормоны – маркеры). Его результат фактически является подтверждением и дополнением результатов первого УЗИ, а также помогает определить факт наличия осложнений, группу риска (своеобразные отклонения, аномалии). Второй скрининг при беременности сроки проведения — второй триместр беременности.

Цель и показания к проведению второго скрининга

Показания к проведению второго скрининга не особо отличаются от предыдущих, при которых был произведён первый скрининг. Среди которых различают:

  • Наличие кровной связи между родителями будущего ребёнка;
  • Возраст родителей за 35 лет;
  • Если беременная перенесла вирусное либо бактериальное заболевание;
  • Наличие генетической болезни у беременной, которая может предаться ребёнку (онкопатология, сахарный диабет и пр.). Также при наличии в роду родственников, одного из родителей, страдающих хромосомной болезнью;
  • Были случаи предыдущих родов детей с отклонениями, аномалиями;
  • Обнаружена зависимость одного из родителей: алкоголизм, наркомания и пр.;
  • Выкидыш или гибель предыдущего ребёнка (замирание) во время беременности или родов.

Дополнительными показаниями к проведению исследования могут стать:

  • Обнаружение опухоли у беременной на сроке, позже 14-ой недели;
  • Перенесённое инфекционное заболевание беременной во время развития плода (от 14-ой до 20-ой недели);
  • Данные проведённого первого УЗИ показало наличие отклонения у ребёнка (патологию развития).

При этом полученные данные детально анализируются, их приравнивают к показателям нормы, с учётом состояния и показания здоровья беременной и ребёнка, а затем делаются соответствующие выводы. Зачастую результаты положительные, а при получении отрицательных результатов – предпринимаются соответствующие меры. Исходя из этого, цель получения данных второго скрининга заключается в обнаружении пороков или отклонений, которые невозможно выявить в ходе первого обследования либо опровергнуть (подтвердить) полученные ранее данные. Принять решение о проведении полного перинатального обследования должен врач-генетик, при наличии соответствующих показаний. Возможно, необходимость проведения биохимического скрининга отпадёт, и беременной сделают лишь УЗИ.

Сроки проведения и параметры оценки полученных данных при втором скрининге

Второй скрининг при беременности когда делают? Важно проводить второй скрининг в рамках с шестнадцатой по двадцатую неделю беременности, ведь именно в это время уровень концентрации гормона в крови наиболее высок. Если быть точными семнадцатая неделя — время, когда прохождение УЗИ может совпадать со сдачей анализа крови, её биохимическим анализом.

При данном исследовании у ребёнка, берётся во внимание и оценивается:

  • Объем головы, грудной клетки, объем живота и др. Эти параметры в совокупности позволяют дать оценку пропорциональности развития, согласно тому периоду беременности, когда проводится анализ;
  • Исследуются параметры позвоночника, желудочков мозга и мозжечка;
  • Оценивается лицевая структура (глазницы, носогубный треугольник, размер кости) в профиль и фас;
  • Исследования проводятся на предмет отклонения развития сердечно-сосудистой системы (предсердие сердца и отходящие от него крупные сосуды, желудочки);
  • Желудок, кишечник, зрелость лёгких, почки, а также мочевой пузырь.

Второй скрининг при беременности что смотрят?

Берётся во внимание время обследования и показания состояния провизорных органов матери будущего ребёнка:

  • Данные о состоянии плаценты — толщина, структура, степень зрелости, а также её расположение;
  • Объем амниотической жидкости;
  • Количество сосудов, которые находятся в пуповине ребёнка;
  • Даётся оценка состояния придатков матки, её стенок и шейки.

Заключение врачей получают исходя из результатов данных, судят о наличии пороков или отклонений у плода, а также судят о возможности матери нормально выносить своего малыша, за счёт показателей динамики развития. При этом согласно изданному приказу Минздрава РФ (№572N от 01.11.12) вовсе не обязательно проходить второй скрининг при беременности, если результаты первого являются удовлетворительными и не предвещают отклонений у ребёнка. Здесь также нужно полагаться на спокойствие мамы и её уверенности, что с малышом развивается в пределах нормы.

А также исключение вероятности позднего развития аномалий или отклонений у ребёнка. Так, судить можно по полученным в первом триместре показателям ХГЧ, а также РАРР, если риск патологии не превышает норму, то во втором триместре проводят лишь ультразвуковую диагностику. При превышении нормы риска данных показателей, беременной назначается дополнительная консультация с врачом генетиком, с последующей инвазивной диагностикой и лишь затем принимается решение о комплексном скрининговом обследовании.

Подготовка к полному перинатальному обследованию в период второго триместра беременности

К прохождению скрининга, по сути, организм подготавливается самостоятельно — газообразования кишечника уменьшена до необходимого уровня за счёт отодвигания его маткой на задний план, а околоплодные воды заменяют заполненность мочевого пузыря, выполняют роль проводника (окна для УЗИ). Советуют не употреблять за сутки до анализа аллергенные продукты, такие как шоколад, морепродукты, цитрусовые и т. д. Не рекомендуется также кушать жареную, жирную пищу. Сама процедура основывается на проведении двух этапов — непосредственного ультразвукового исследования, а также сдача венозной крови и проведения её анализа на объем гормонов. Анализ делается на голодный желудок, чтобы получить более достоверные данные, а для этого необходимо не есть хотя бы пять часов. При этом разрешается пить негазированную воду в небольшом объёме (150 грамм) за пять часов до сдачи крови. Последующий (третий) скрининг, при необходимости его проведения, особой подготовки требовать не будет.

Особенности проведения скрининга

Проводится обследование непосредственно через кожу живота (трансабдоминально). Беременную помещают на кушетку, освободив живот от одежды. Врач при этом проводит ультразвуковую диагностику с помощью датчика, перемещая его по передней стенке живота, который предварительно обрабатывается гелем, улучшающим проведение волн. Данные о состоянии ребёнка и плаценты выводятся на экран и по этим данным формируются подсчёты для анализа данных, степень риска, МоМ. Беременная не испытывает при данном исследовании дискомфорта либо других болевых ощущений. Для правильного проведения биохимического анализа, забор крови из вены проводится натощак в специализированной лаборатории. У беременной берут несколько миллилитров крови, кроме этого она предоставляет результат УЗИ, заполняет необходимые анкетные данные. По возможности эти два вида анализа лучше сделать в течение одного дня, если такое предоставляется возможным.

Полученные результаты оцениваются специальными программами, сроки, по истечении которых беременная получает готовый ответ, могут составлять две недели.

Второй скрининг при беременности. Нормы показателей

Каждый показатель, полученный в результате проведения второго скрининга, имеет свои нормы. Рассмотрим более подробно биохимический анализ и его показатели. Для всего периода проведения данного анализа есть свои показатели, норма которых является неизменной, благодаря чему отклонения выявить несложно. Биохимическая часть анализа — это определение уровня гормонов не только хорионического гонадротопина (ХГЧ), но и эстриола (ЕЗ), и альфа-фетопротеина (АФП), которые являются не менее важными. При необходимости ещё определяется уровень ингибина А. Результаты этих параметров напрямую зависят от срока беременности.

На шестнадцатой неделе беременности показатели ХГЧ должны быть в пределах 10-58 тыс. мЕД/мл, при этом АФП – 15-95 Ед/мл, а ЕЗ – 5,4-21 нмоль/л.

Для семнадцатой и восемнадцатой недели останутся неизменными лишь показатели АФП, по-прежнему они должны быть равными 15-95 Ед/мл. Норма показателя ХГЧ уменьшается и будет составлять 8-57 тыс. мЕД/мл. Нормы значений показателя ЕЗ увеличатся и будут составлять 6,6-25 нмоль/л.

Показатели для девятнадцатой недели беременности будут носить следующие нормы:

Уровень ХГЧ будет варьироваться в рамках 7-49 тыс. мЕД/мл, в свою очередь, также не изменится значение нормы АФП, в сравнении с предыдущим периодом, ЕЗ будет составлять 7,5-28 нмоль/л.

Показатели двадцатой недели беременности будут носить следующие нормы: уровень ХГЧ – 1,6-49 тыс. мЕД/мл, показатель АФП достигнет 27-125 Ед/мл, норма ЕЗ будет такой же, как на девятнадцатой неделе.

Полученные данные оцениваются также по значению МоМ, который получают в результате выведения среднего значения, учитывающего возраст, массу тела и особенности того региона, в котором проживает беременная. Выведенный её результат делят на значение, полученное за счёт анализа большого количества выборки женщин той же возрастной категории, находящихся в том же регионе. По этим данным, можно сделать вывод:

  • Нормой будет принят показатель результата в пределах от 0,5 до 2,5 МоМ;
  • Данные, которые будут ниже данного показателя, или значительно превышать его, будут требовать проведения дополнительного либо повторного обследования беременной и оценки полученных данных, с последующим консультированием у врача-генетика.

Не стоит забывать о том, что проводится такое исследование именно для того, чтобы обнаружить патологии или отклонения в данный период времени, чтобы предпринять соответствующие меры. При этом риск должен составлять 1:380 и если этот показатель будет меньше, к примеру, 1:250–1:360 в таком случае есть предпосылки, что у ребёнка развивается синдром Дауна, возможен дефект нервной трубки плода, а также Эдвардса, Патау. В данном случае консультация с генетиком станет неизбежной.

Если показатель нормы составит 1:100, беременная должна будет пройти инвазивную диагностику, чтобы получить данные о хромосомном наборе плода, с учётом предполагаемой аномалии. Фактически чем ниже второй показатель МоМ, тем риск рождения ребёнка с аномалиями либо патологией увеличивается в разы. Данные исследования должны трактоваться только специалистами, ведь даже повышенный уровень ХГЧ при втором скрининге может свидетельствовать о различном состоянии беременной — многоплодие, токсикоз, наличие сахарного Диабета, развитие у ребёнка синдрома Дауна, и даже неправильный подсчёт сроков беременности.

С помощью полученных данных в результате проведения ультразвукового исследования позволяют дать оценку следующим показателям:

  • Полное измерение размеров плода (фетометрии);
  • Производится оценка структуры лица, для этого берутся во внимание показатели размеров носовой кости, при этом неприемлемо видеть расщелину лица, а глазные яблоки должны быть развитыми согласно нормам;
  • Для анализа берётся за основу строение внутренних органов: сердце, позвоночник, мозг, кишечник, желудок, лёгкие, почки, мочевой пузырь;
  • Оценивается степень зрелости лёгких;
  • Не остаётся без внимания плацента – показатели толщины и степени зрелости, объем околоплодных вод, состояние придатков, шейки матки и её тела.

Результат выводится согласно полученным данным о размерах плода, данных состояния внутренних органов малыша, делается заключение о соответствии гестационному возрасту, согласно этим данным формируется заключение о наличии аномалий и уровне развития малыша согласно его возрасту.

Еще почитать:  Как влияет узи на плод при беременности

Общепринятые нормы показателей развития малыша по неделям представлены следующим образом:

Шестнадцатую неделю принято считать началом второго этапа перинатальной диагностики, для этого периода принято считать нормой следующие показатели:

  • Длина плода 11,6 см;
  • Средний показатель окружности живота (ОЖ) составляет 102 мм;
  • Средняя окружность головки (ОГ) 124 мм;
  • Вес при этом составляет – 100 грамм;
  • Средний показатель лобно-затылочного размера (ЛЗР) в среднем от 41 до 49 мм;
  • Бипариетальный размер (БПР) от 31-37 мм;
  • Бедро малыша достигает от 17 до 23 мм, плечо – 15-21 мм, предплечье 12-18 мм, голень до 21 мм;
  • При этом производится оценка индекса амниотических вод и в данный период он составляет от 80 до 200 мм.

Двадцатая неделя развития плода считается заключительной для определения вместительности гормона в крови беременной и характеризуется следующими нормами показателей:

  • Длина плода – 16,4 см;
  • Средний показатель окружности живота 144 мм (от 124 мм до 164 мм);
  • Средний показатель обхвата головы составляет 170 мм (от 154 до 186 мм);
  • Вес – достигает 300 гр.;
  • ЛЗР – от 56 до 68 мм;
  • БПР – ото 43 до 53 мм;
  • Бедро до 37 мм;
  • Плечо до 34 мм;
  • Предплечье от 22 до 29 мм;
  • Голень малыша от 26 до 34 мм;
  • Толщина плаценты беременной характеризуется показателем 16,7-28,6 мм;
  • ИАЖ в норме от 93 до 130 мм, зрелость плаценты составляет ноль.

В случае если данные исследования не были получены в рамках данного анализируемого периода, остаётся полагаться на результаты ультразвукового исследования, кардиотоко- и допплерографию, дабы быть уверенной, что плод жив.

Если получен плохой результат анализа второго триместра беременности, это расценивается, как то, что имеется риск наличия у ребёнка синдрома Дауна, или другой хромосомной патологии. Бывает и такое, что результаты исследований первого триместра не показывали отклонений, в отличие от результатов второго триместра. Ведь некоторые пороки нельзя выявить на ранней стадии беременности, они проявляют себя гораздо позже. Учитывать следует и то, что результат второго скрининга, возможно, ниже, чем полученный результат первого скрининга.

Основная масса отзывов о втором скрининге носит скорее негативный характер, всё объясняется тем, что в результате проведения исследования могут быть получены не совсем точные данные. И в результате диагностирования патологий — рождались здоровые детки.

Те, кто решил опровергнуть полученные данные анализа и проделал амнио- или кордоцентез получали опровержение на предыдущие результаты. Но есть и те беременные, которые получили заключение о болезни детей и у них родились действительно дети с отклонениями.

Стоимость проведения второго скрининга колеблется в пределах двух с половиной тысяч рублей.

Следовательно, данное исследование позволяет дать оценку степени риска наличия отклонений или аномалий у ребёнка за счёт анализа вместительности гормонов в крови беременной, а также попутно проводится ультразвуковое исследование, позволяющее опровергнуть либо подтвердить полученные данные. Принимать решение о целесообразности проведения такого исследования без особых указаний на это врача, ложится на плечи самой беременной.

Если показатель нормы составит 1:100, беременная должна будет пройти инвазивную диагностику, чтобы получить данные о хромосомном наборе плода, с учётом предполагаемой аномалии. Фактически чем ниже второй показатель МоМ, тем риск рождения ребёнка с аномалиями либо патологией увеличивается в разы. Данные исследования должны трактоваться только специалистами, ведь даже повышенный уровень ХГЧ при втором скрининге может свидетельствовать о различном состоянии беременной — многоплодие, токсикоз, наличие сахарного Диабета, развитие у ребёнка синдрома Дауна, и даже неправильный подсчёт сроков беременности.

Когда делают 2 скрининг беременным и что он показывает

Узнать, как растет и развивается будущий ребенок, позволяет скрининг 2 триместра. Обязательно ли проходить процедуру, ведь она считается намного проще 1-го скрининга? Кому показано обследование, и во сколько недель его проводят? Что необходимо знать женщине о диагностике?

На каком сроке проводится

Подобное тестирование (скрининг) будущим мамочкам стали проводить относительно недавно, с 2000 года. В него входит ультразвуковое обследование и биохимический анализ, взятый из вены. Первый раз беременную обследуют с 10 по 13 неделю, второй скрининг проводится с 16 по 20 неделю. Сроки более информативного и точного проведения анализов, необходимых для второго скрининга — от 16 недель по 6 день 18 недели. При УЗИ – от 19 до 22 недели.

Если кровь беременной не вызвала подозрений при первом обследовании, то на 2 скрининге врач рекомендует пройти только ультразвуковую диагностику. Третий раз УЗИ делают с 22 по 24 недели, и оно является обязательным. Хотя при желании снова сдать кровь и провериться будущая мамочка может в любой лаборатории за свой счет.

Что показывает скрининг во втором триместре

Придя на УЗИ, будущая мамочка может рассчитывать на такую информацию:

  • состояние плаценты,
  • нет ли патологий в шейке матки и придатках;
  • количество амниотической жидкости;
  • расположение плода в утробе;
  • размеры плода (объем груди, живота, головы, длину позвоночного столба и конечностей);
  • как развивается главный орган нервной системы – головной и спинной мозг;
  • как развиты лицевые кости, глаза, нос;
  • состояние сердечной и сосудистой системы;
  • правильно ли развиваются внутренние органы.

Обязательно делают второй скрининг женщинам, входящим в группу риска:

  • родителям, являющимся родственниками;
  • перенесшим инфекционную болезнь при вынашивании;
  • родителям, имеющим в роду генетическое заболевание;
  • если у женщины были случаи мертворождения и самопроизвольного аборта;
  • если в семье родились дети с психическими, нервными, генетическими патологиями;
  • при выявлении какого-либо расстройства на первом скрининге.

Как правильно подготовиться к исследованию

После первого тестирования вряд ли 2-ой скрининг во время беременности будет неожиданной процедурой.

Подготавливаться к ней нужно, как и в первый раз:

  • за день до сдачи крови необходимо воздержаться от употребления жирных, острых, жареных продуктов;
  • кровь сдавать натощак, и пить воду только при сильной жажде;
  • избегать стрессов и волнений, которые могут негативно отразиться на результатах.

УЗИ проводят без специальной подготовки. Оно не имеет противопоказаний, безболезненно и не инвазивно. Ультразвуковая диагностика пренатального скрининга считается современным высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим обследовать состояние мамы и ребенка.

Беременная ложится на кушетку. Врач намазывает живот гелем и проводит исследование специальным датчиком через кожный покров. Расшифровку и результаты пациентка получает уже спустя несколько минут.

Что в себя включает 2 скрининг

Второй скрининг показывает присутствие или отсутствие рисков рождения ребенка с хромосомными пороками. Главная задача пренатального скрининга – выявить мамочек, которые рискуют родить малыша с отклонениями и более тщательно обследовать их, например, инвазивно. По результатам углубленного обследования будет назначено лечение или предложено искусственное прерывание беременности.

Второй скрининг называют тройным, так как он включает 3 показателя:

  • Альфа-фетопротеин (или АПФ) это протеин, вырабатывающийся печенью и желудочно-кишечным трактом эмбриона уже с 3 недели. Он отвечает за транспортировку питательных веществ и защиту плода от эстрогенов, вырабатывающихся материнским организмом для собственной защиты.
  • Хорионический гонадотропин (ХГ) – активно синтезируемый тканями хориона после эмбриональной имплантации гормон. Считается важным показателем здорового течения беременности, регулирующим женские гормоны. Для 1-го скрининга характерно изучение уровня β-субъединицы ХГ, так как к 10 неделе его количество возрастает максимально, а затем постепенно уменьшается. В период второго скрининга равноценно изучаются β-субъединицы и ХГ.
  • Свободный эстриол – синтезирующийся печенью и надпочечниками малыша гормон. Он воздействует на состояние матки, плацентарного кровообращения и на функционирование молочных желез женщины.

В современных лабораториях беременной могут сделать дополнительный анализ, выявляющий количество ингибина А. Это женский гормон, показатели которого зависят от сроков беременности и общего состояния плода.

Нормальные показатели по неделям и расшифровка

При трактовке анализов, сделанных при скрининге, учитываются внешние факторы вес, рост беременной пациентки, ее вредные привычки.

Нормы биохимического анализа

Неделя беременности ХГ, мЕД/мл, тыс АПФ ЕД/мл Св. эстриол нмоль/л
16 10-58 15-95 5,5-20
17 8-57 15-95 6,5-25
18 8-57 15-95 6,6-25
19 7-49 15-95 7,5-27
20 1,6-49 27-125 7,6-27

Многих пациенток, вынашивающих ребенка, интересует, что смотрят на УЗИ и на каком сроке его лучше провести. Специалисты считают, что ультразвуковую диагностику лучше сделать до 22 недели. Если есть показания к прерыванию беременности, то медицинский аборт после 23 недель не делают. Тогда беременность прерывают искусственными родами.

Показатель, мм/неделя беременности 16 18 22
Окружность головы 112-136 131-161 178-212
Окружность живота 88-116 104-144 148-190
Длина бедренной кости 17-23 23-31 35-43
Длина плечевой кости 15-21 20-28 31-39
Бипариетальный размер 31-37 37-47 48-60

Если данные пренатального скрининга соответствуют стандартным нормам, то возможность рождения здорового ребенка крайне высока. Но есть и небольшой процент погрешности, при котором даже не совсем утешительные результаты указывают на наличие какого-либо расстройства. Имеется ряд факторов, напрямую влияющих на результаты (это касается биохимического анализа):

  • ожирение, сахарный диабет у мамы;
  • многоплодие;
  • пагубные привычки (алкоголизм, курение наркомания);
  • зачатие методом ЭКО.

Отклонения от установленных норм

Если не выявлены факторы, отрицательно влияющие на скрининг, то завышенные или заниженные значения могут говорить о некоторых дефектах развития плода.

— патологии нервной и пищеварительной системы;

— нефротический синдром врожденного характера;

— подозрение на наличие синдрома Дауна или Эдвардса;

— задержка развития в утробе;

— замершая беременность

— различные заболевания мамы;

— прием гормональных медикаментов;

— подозрение на наличие синдрома Дауна и синдрома Патау

— риск самопроизвольного аборта;

— задержка развития в утробе;

— угроза синдрома Эдвардса

— Различные заболевания матери;

— подозрение на синдром Дауна и синдром Патау

— угроза синдрома Эдвардса и синдрома Дауна;

— недоразвитие нервной системы плода;

— прием запрещенных препаратов при вынашивании ребенка

— возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями;

— плацентарная недостаточность

Только врач занимается расшифровкой результатов пренатального скрининга и объясняет пациентке ее дальнейшие действия.

  • родителям, являющимся родственниками;
  • перенесшим инфекционную болезнь при вынашивании;
  • родителям, имеющим в роду генетическое заболевание;
  • если у женщины были случаи мертворождения и самопроизвольного аборта;
  • если в семье родились дети с психическими, нервными, генетическими патологиями;
  • при выявлении какого-либо расстройства на первом скрининге.
Ссылка на основную публикацию
Показатель Высокий Заниженный
Альфа-фетопротеин
ХГЧ
Свободный эстриол
Ингибин А