2 позиция тазовое предлежание

Какие бывают позиции плода?

Расположение малыша в мамином животике – важный фактор беременности. Ведь именно от позиции плода зависит степень тяжести родов, их течение и конечный результат. Если кроха лежит нормально, то проблем не должно возникнуть. Родоразрешение в этом случае проходит естественным путем. Если же позиция ребёнка не такая, какой её задумала природа, то без кесарева сечения не обойтись. Скорее всего, такой вариант медики предложат женщине после УЗИ, проведённого на последних неделях беременности. На экране аппарата ультразвуковой диагностики хорошо просматривается крохотное тельце малыша, его положение, позиция. Вид плода подскажет и врачам, и женщине правильное решение.

Положение и предлежание: в чём разница?

Многие будущие мамочки часто путают термины. Поэтому прежде чем говорить про конкретные позиции плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всём по порядку. Положение плода – это соотношение осей самой матки и позы крохи. При его определении медики ориентируются на условную линию, что проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию.

Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крохи предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребёнка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой её разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенке матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передний и задний. Кстати, вплоть до 34-й недели беременности малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока положение остаётся стабильным, так как в тесном пространстве кроха уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно приблизительно для 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идёт через родовые пути, – малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения крохи. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша повернуто назад (по отношению к маминому телу). Поза наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения.

Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу родительницы лицо повёрнуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов малыш может принять правильное положение, но на это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это ещё не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно подразделяется на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза в определённой степени приподнята:

  • Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит намного сложнее и дольше. Всё дело в том, что голова плода входит в таз мамы самой крупной своей частью. По сути, такая поза крохи является показанием к кесареву сечению.
  • Лобная позиция. Встречается в 0,5 % случаев. Если размеры ребёнка нормальные или большие, его прохождение через родовые пути является невозможным. Назначается оперативное вмешательство.
  • Лицевое предлежание – максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется только в 0,05 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматическим как для матери, так и для ребёнка.

Разгибательное предлежание крохи диагностирует акушер непосредственно во время родов при помощи влагалищного исследования.

Головное предлежание и позиции плода

Передний вид затылочного предлежания при первой позиции расположения карапуза – самый удобный вариант для нормальных родов. И к счастью, самый распространённый. Как уже говорилось, при первой позиции малыш обращён спинкой к левому боку матки. В этой ситуации он продвигается «к выходу» самым наименьшим диаметром головы. То есть она может легко трансформироваться, вытягиваться и сужаться, чтобы легче и быстрее пройти через родовые пути.

Еще почитать:  Узи 3д на 30 неделе беременности

Если спинка крохи повёрнута к правой стороне матки, это уже затылочное предлежание во второй позиции. Ситуация не такая образцовая. В этом случае возрастают шансы возникновения так называемого синдрома клинически узкого таза. У женщины наблюдаются сильные, но непродуктивные схватки, которые резко замедляются или вовсе прекращаются. Чтобы малыш занял удобное положение – первую позицию, женщине необходимо расслабиться. Так крохе будет легче опуститься вниз, не сталкиваясь с плацентой, если она находится слева или на верхней стенке. Врач подскажет правильные позы, которые помогут малышу приподняться в утробе, поворачивая головку и лицо вправо, а спинку – влево.

Тазовое предлежание

Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

  • Первая позиция плода – ножками вперёд. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление крохи на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность повернуться ягодицами вперёд. Если это случится, роды будут менее опасными.
  • Вторая позиция плода при тазовом предлежании – ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение дабы обезопасить роженицу и её малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.

Обязательно ли кесарево?

Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

  1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
  2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
  3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
  4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.

Что делать в этой ситуации?

Если УЗИ показало тазовое предлежание, до 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

  • Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро повернуться на левую сторону. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его следует несколько раз в день перед приёмом пищи.
  • Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.

Перевороту малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, нужно ею воспользоваться. Когда кроха перевернётся на головку, обязательно на протяжении нескольких недель носите бандаж, чтоб зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя беременной живот. Но потом от этого метода отказались из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, отслойки плаценты, нарушения состояния крохи.

Косое или поперечное расположение

В этой ситуации невозможно определить предлежание плода. Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов — опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила короткая пуповина: она ограничивает его движения. Ещё одна причина – многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при тазовом предлежании. В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

Положение плодов при двойне

Позиция и вид плода устанавливаются при проведении плановой ультразвуковой диагностики. Иногда во время такого исследования будущие родители узнают о сюрпризе, уготованном им природой: у них будет двойня! После эйфории они начинают задумываться о том, возможно ли естественное родоразрешение в этой ситуации. Конечно, это вполне реально, но только в двух случаях: если оба малыша занимают головное предлежание или тот кроха, который находится ближе к шейке матки, имеет такую позицию, а другой расположен ягодицами вперёд. Когда же у лидирующего малыша «тазовая поза», рекомендуют кесарево. Всё дело в том, что во время рождения ягодиц первенца дети в утробе могут зацепиться головками, что чревато травмами. Понятно, что при косом или поперечном положении оперативного вмешательства не избежать. И даже если двойняшки в утробе лежат в правильной позиции, решение о способе родоразрешения принимает медицинский персонал, учитывая множество факторов.

Еще почитать:  Фото животиков 24 недели беременности

Положение плода продольное

Что значит положение плода продольное

Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса. Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.

Так бывает в норме

Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.

Осложняет естественные роды

Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).

Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Как скорректировать положение плода

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.

Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Биомеханизм родов отличается от такового при головном предлежании, но принцип приспособления предлежащей части к родовому каналу остается тем же.

Ягодицы по своему объему меньше головки, но все же они являются для таза матери крупной частью. Наибольшим размером ягодиц будет расстояние между вертлугами (distantia intertrochantericae).

Еще почитать:  Обвитие пуповиной чем грозит

Этот размер, как и стреловидный шов при головном предлежании, устанавливается во входе в таз в одном из косых его размеров (рис. 98, а) в соответствии с имеющейся позицией и видом плода.

Передняя ягодица первой опускается в малый таз, становясь впереди идущей частью. В дальнейшем совершается такое движение ягодиц, которое может быть уподоблено крестцовой ротации.

Когда наибольший объем (сегмент) ягодиц прошел вход таза, последние совершают в широкой части полости таза внутренний поворот, в результате этого передняя ягодица приближается к лону и вытягивается вперед, а задняя — смещается к крестцу; linea intertrochanterica устанавливается на тазовом дне, в прямом размере выхода (см. рис. 98, б).

Однако внутренний поворот не всегда происходит полностью и, как убеждают многочисленные клинические наблюдения, в этом нет необходимости, так как ягодицы мягче и меньше по размеру головки. В результате этого diameter bitrochantericus не всегда проходит строго в прямом размере.

Что же касается врезывания и прорезывания ягодиц, то этот этап биомеханизма родов совершается следующим образом: передняя ягодица выходит из-под симфиза, таз плода упирается в лонную дугу своей подвздошной костью (точка фиксации) и тогда рождается задняя ягодица. При этом совершается сильное боковое сгибание поясничной части позвоночника (см. рис. 98, в).

Рис. 98. Биомеханизм родов в тазовом предлежании.

а — вставление ягодиц во входе таза; б — внутренний поворот ягодиц; в — врезывание ягодиц; е — прорезывание ягодиц; д — прохождение плечиков; е — прорезывание головки.

Когда задняя ягодица родится полностью, дуга позвоночника выпрямляется, освобождая остальную часть передней ягодицы (см. рис. 98, г). Ножки в это время или тоже освобождаются, если они идут вместе с ягодицами, или же задерживаются в родовом канале, если они вытянуты. В последнем случае ножки рождаются при следующих схватках. После рождения ягодицы совершают наружный поворот (подобно головке) соответственно положению вышележащих плечиков. Linea intertrochanterica устанавливается в том же размере, что и плечики.

Рождение туловища от ягодиц до плечевого пояса совершается легко, так как эта часть тела легко сжимается и приспособляется к родовым путям. В это же время показывается пупочное кольцо, а пуповина оказывается прижатой к туловищу мышцами тазового дна.

Прохождение плечевого пояса через родовой канал совершается по тому же типу, как и прохождение тазового конца (см. рис. 98, д). Биакромиальный размер плечиков не может установиться в прямом размере выхода. Передний акромион освобождается из-под Лона, в результате чего под лоном устанавливается шейно-плечевой угол (точка фиксации), и только после этого освобождается заднее плечо*. При этом ручки легко рождаются, если сохраняют нормальное членорасположение, или задерживаются, если вытянуты вдоль головки или запрокинуты за нее. Вытянутые или запрокинутые ручки могут быть освобождены только акушерскими приемами.

Родившиеся плечики, соответственно биомеханизму прохождения через таз последующей головки, совершают наружный поворот б косой размер, противоположный тому, в котором Находится стреловидный шов.

Рождение последующей головки (см. рис. 98, ё) отличается от такового предлежащей головки некоторыми деталями: 1) при последующей головке шея плода идет впереди и рождается ранее последней; затылочный бугор рождается последним; 2) согнутая головка вступает во вход в таз в косом размере, сначала в diameter mentovertebralis, а затем средним косым размером (suboccipito-frontalis).

На данном этапе биомеханизма родов головка движется как клин (суженная ее часть идет первой), благодаря чему облегчается ее прохождение и требуется меньше времени и усилий. В остальном рождение головки подчинено уже известным закономерностям, а именно: происходит приспособление ее величины и бобовидной формы к размерам и форме родового канала; вставление, крестцовая ротация, сгибание во входе в таз, внутренний поворот, врезывание, прорезывание окружностью, соответствующей диаметру suboccipito-frontalis.

Точкой фиксации является подзатылочная ямка, причем затылочный бугор устанавливается выше лона; происходит сгибание головки, подбородок рождается первым, затылочный бугор — последним.

При ножном предлежании биомеханизм родов отличается от вышеописанного лишь при выпадении задней ножки. Обязательным условием для рождения плода в таких случаях является перемена его позиции (рис. 99).

Рис. 99. Ножное предлежание. а — I позиция; б — II позиция.

Родовая опухоль при тазовых предлежаниях располагается на ягодицах: при I позиции — на левой, при II — на правой.

Отек с ягодиц распространяется на половые органы. При ножном предлежании родовая опухоль располагается на передней ножке, которая бывает отечной и синевато-багрового цвета. Прорезывание головки большей ее окружностью приводит к частым и нередко серьезным нарушениям целости тазового дна. При чистом ягодичном предлежании ножки родившегося плода в течение нескольких дней остаются вытянутыми вдоль туловища и согнутыми в тазобедренных суставах.

* Точнее, точкой фиксации при освобождении заднего плечика является акромион или шейка плечевой кости переднего плечика.

Источники: http://fb.ru/article/253571/kakie-byivayut-pozitsii-plodahttp://www.missfit.ru/berem/polozhenie-ploda-prodolnoe/http://medical-enc.ru/akusherstvo/rody-pri-tazovom-predlezhanii-ploda-biomehanizm.shtml

Ссылка на основную публикацию