Замерший Плод На Ранних Сроках Причины И Последствия

Содержание

Беременность замерла на раннем сроке: симптомы. Почему замирает беременность на раннем сроке?

Многие пары мечтают о том, чтобы примерить на себя роль молодых родителей. К сожалению, такое желание реализуется далеко не всегда. Одной из причин данной проблемы является замершая беременность. Виноваты в этой патологии могут быть как отец, так и мать. Именно поэтому так важно на этапе планирования пройти полное обследование обоим партнерам. Что делать, если беременность замерла на раннем сроке? Как предупредить эту патологию?

Общая информация

Замершая беременность — это такое состояние, при котором плод прекращает расти и развиваться, в результате чего он погибает. Признаки самопроизвольного аборта могут отсутствовать, но при этом эмбрион остается в полости матки. Именно поэтому такую патологию также называют несостоявшимся выкидышем. Замирание может случиться на любом сроке, но чаще всего это происходит в первом триместре. Самыми опасными считаются 3-4-я и 8-10-я недели.

Что происходит при замершей беременности? Оплодотворенная яйцеклетка направляется в матку, где она имплантируется. Через некоторое время рост эмбриона прекращается. Еще одним вариантом замершей беременности считается синдром пустого яйца. В этом случае плодные оболочки развиваются, хорионический гонадотропин синтезируется, но сам эмбрион отсутствует. Если сделать тест на беременность, результат окажется положительным. Среди основных причин, влияющих на возникновение синдрома пустого яйца, врачи выделяют различные хромосомные патологии.

Как часто диагностируют замершую беременность?

Согласно статистическим данным, у каждой второй женщины беременность «замирает» и заканчивается самопроизвольным абортом. Обычно это происходит до того, как дама узнает о своем интересном положении. Риск развития этой патологии после того, как тест покажет положительный результат, составляет не более 20%.

Как определить замершую беременность на ранних сроках?

Развитие и рост плода на протяжении девяти месяцев зависит от множества факторов. Иногда определенное стечение обстоятельств может повлечь за собой остановку этого процесса и гибель эмбриона. Симптомы замирания очень явные, а врачебная диагностика обычно не вызывает трудностей. Первый признак замершей беременности на ранних сроках — исчезновение состояния, которое характерно для женщины в положении. В таком случае необходимо обратиться к врачу. Специалист по результатам ультразвукового обследования сможет определить наличие или отсутствие патологии. После этого назначается соответствующее лечение.

Причины патологии

Почему замирает беременность на раннем сроке? Именно таким вопросом задаются женщины, которым уже пришлось столкнуться с этой проблемой. Медики выделяют целый ряд факторов, которые могут повлиять на формирование патологического процесса.

  1. Хромосомные и генетические аномалии. Это самая распространенная причина несостоявшегося выкидыша. Когда эмбрион наследует патологический ген или лишнюю хромосому, в процессе развития у него появляются разнообразные пороки. Чаще всего они несовместимы с жизнью, поэтому плод умирает внутри утробы. Здесь действует правило естественного отбора. Природа сама решает, что производить на свет недееспособного малыша неправильно, поэтому «прекращает» беременность. Генетическая аномалия также может возникнуть на фоне курения или употребления спиртных напитков.
  2. Инфекции. Огромная роль в генезе замершей беременности принадлежит инфекционным заболеваниям. К их числу можно отнести краснуху, токсоплазмоз, герпетическую инфекцию. Не следует оставлять без внимания половые заболевания и банальную простуду. Особенно опасно заражение в первом триместре. Инфекционные агенты после проникновения через плаценту воздействуют на плод. Они могут нарушать нормальную имплантацию и питание эмбриона. В результате оказывается, что беременность замерла на раннем сроке.
  3. Нарушения гормонального фона. Дефицит главного гормона беременности прогестерона может служить одной из причин замирания.
  4. Аутоиммунные патологии. При таких заболеваниях в организме матери начинают продуцироваться антитела. Они борются не с чужеродными элементами, а с собственными клетками. Известно, что эмбрион наследует около 50% генов матери. В результате антитела начинают убивать клетки организма плода, что влечет за собой его гибель.
  5. Тератозооспермия. В замершей беременности иногда бывает виноват сам отец. Тератозооспермия обычно обуславливает бесплодие мужчины. Если зачать ребенка все же удается, обычно его развитие прекращается на начальных этапах. Тератозооспермия является патологией сперматозоидов, которая выражается в аномальном их строении. Оно может проявляться в виде неправильной формы головки, короткого хвоста или его перегибе.
  6. Неправильный образ жизни. На возникновение замершей беременности влияет питание будущей роженицы, ее режим труда и отдыха, пагубные привычки. Не следует забывать о возможных побочных реакциях после применения лекарственных препаратов. Немалое значение принадлежит и возрасту женщины. Чем она старше, тем выше вероятность появления патологии.

Выше перечислены только самые распространенные причины несостоявшегося выкидыша. На самом деле их существует великое множество. В каждом конкретном случае только врач может определить, что послужило причиной замирания беременности.

Признаки замершей беременности

Многие женщины обеспокоены вопросом, как распознать замершую беременность на раннем сроке в домашних условиях? Вся коварность этого состояния состоит в том, что часто оно протекает бессимптомно. От момента гибели плода до непосредственно выкидыша может пройти несколько дней, а иногда недель. На какие признаки замершей беременности на ранних сроках следует обратить особое внимание?

В первую очередь у женщины пропадают характеризующие беременность симптомы: токсикоз, слабость, недомогание. Исчезают тошнота и рвота, непереносимость некоторых запахов. Однако если признаки токсикоза при беременности были слабыми, на этот параметр обращать внимания не стоит.

Понижение базальной температуры также является признаком гибели плода. Такие изменения появляются на фоне уменьшения уровня прогестерона, так как именно этот гормон отвечает за поддержание беременности. Базальную температуру рекомендуется измерять в утренние часы в прямой кишке. До и непосредственно во время измерений несколько часов необходимо находиться без движений. Базальная температура при замершей беременности на ранних сроках обычно понижается и не превышает отметки 37 градусов.

Размягчение груди также может свидетельствовать о замирании плода. С момента зачатия малыша у женщин практически сразу набухают и становятся болезненными молочные железы. После его гибели грудь расслабляется, но сразу паниковать не стоит. По свидетельству многих женщин, за все девять месяцев беременности грудь может напрягаться и расслабляться несколько раз. Врачи объясняют данный факт гормональными перестройками.

Тянущая боль в нижней зоне живота и кровянистые выделения редко сигнализируют о данной патологии. В этом ее основное отличие от самостоятельного выкидыша. В любом случае при появлении выделений или чувства дискомфорта необходимо обратиться к гинекологу.

Перечисленные признаки не всегда свидетельствуют о замирании плода. Они могут встречаться при нормально текущей беременности. Если у вас появились вышеперечисленные симптомы замершей беременности на ранних сроках, рекомендуется обратиться за помощью к врачу для уточнения диагноза.

Врачебная диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз «замершая беременность» может только специалист после проведения соответствующего обследования. Первым его этапом является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно проверить жизнеспособность эмбриона и определить его примерные размеры. Также врач измеряет степень увеличение матки, толщину хориона. Если результаты обследования сомнительны, специалист назначает повторный визит через 12 дней. Следует отметить, что качество оборудования играет важную роль при получении достоверных и максимально информативных данных. Иногда старые аппараты для УЗИ могут «не замечать» присутствие сердцебиения у плода, что влечет за собой неверный диагноз.

Затем женщине назначают анализ крови на бета-ХГЧ. При замершей беременности на ранних сроках наблюдается снижение этого показателя, что свидетельствует о внутриутробной гибели плода. Нормальным считается постепенное повышение содержания этого гормона в крови.

Лечение несостоявшегося выкидыша

При подозрении на несостоявшийся выкидыш женщину госпитализируют. Если беременность замерла на раннем сроке, все усилия врачей должны быть направлены не на сохранение плода, а на восстановление здоровья женщины.

После проведения полного обследования (УЗИ, ХГЧ) назначается эвакуация плодного яйца. Если эмбрион мертв не более 14 дней, врачи прибегают к выжидательной тактике. Еще одним показанием является отсутствие признаков самопроизвольного аборта и инфицирования матки. Уровень гормона ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках постепенно понижается. Матка начинает сокращаться и выталкивать плодное яйцо.

Однако чаще всего врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Плодное яйцо и его оболочки удаляют посредством выскабливания. На сроке до 7 недель обычно применяют медикаментозный вариант аборта. После хирургического вмешательства обязательно назначается гистероскопия. В послеоперационном периоде женщинам прописывают антибактериальные средства для профилактики эндометрита и хорионамнионита.

Восстановительный период

После выявления причины замирания беременности и курса лечения женщине необходимо восстановить силы. Для этого обычно требуется не более шести месяцев. В этот период следует придерживаться здорового образа жизни и обязательно использовать средства контрацепции. Некоторым женщинам требуется консультация психолога. Специалист помогает преодолеть все страхи относительно будущего планирования беременности.

Какие сдавать анализы после несостоявшегося выкидыша?

Перед тем как зачать ребенка после замирания беременности, врачи рекомендуют сдать следующие анализы:

  • мазок из влагалища на ЗППП;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ крови для оценки уровня прогестерона и эстрогена;
  • гистологическое исследование биологического материала матки.

Если замершая беременность была диагностирована уже несколько раз, обоим партнерам необходимо пройти генетическое тестирование на совместимость. Если результаты анализов не показывают серьезных нарушений, можно подумать о зачатии.

Профилактика замершей беременности

Для предупреждения повторения подобной ситуации врачи рекомендуют соблюдать определенные меры профилактики еще до момента зачатия. При наличии инфекций, которые передаются непосредственно половым путем, необходимо пройти курс лечения. Если вы в детстве не переболели краснухой или ветрянкой, перед зачатием следует сделать все прививки. Особенно это касается тех женщин, чья работа связана с детьми.

Симптомы замершей беременности на ранних сроках внушают страх многим представительницам прекрасного пола. Чтобы не столкнуться с проявлениями этой патологии, врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и рационально питаться. Кроме того, необходимо отказаться от пагубных привычек, больше времени уделять физической активности.

Подведем итоги

Узнать, что беременность замерла на раннем сроке, может абсолютно любая женщина. Не всегда данная патология свидетельствует о патологических нарушениях в работе организма, но обследование пройти все же стоит. По его результатам врач может назначить необходимое лечение и дать полезные рекомендации.

Тянущая боль в нижней зоне живота и кровянистые выделения редко сигнализируют о данной патологии. В этом ее основное отличие от самостоятельного выкидыша. В любом случае при появлении выделений или чувства дискомфорта необходимо обратиться к гинекологу.

Признаки, причины и последствия замершей беременности на раннем сроке

Замершая беременность на раннем сроке, причины которой весьма обширны, является серьезным поводом для беспокойства. Ведь теперь планировать рождение здорового ребенка необходимо под врачебным контролем (в частности, желательна консультация генетика). Из-за некоторых факторов, которые однажды уже привели к замершей беременности, вновь забеременевшая женщина рискует повторно потерять малыша.

Возможные причины замершей беременности

Зачастую эмбрион погибает в ранний период выхаживания – в сроках 3-4 или 8-11 неделях. Данные периоды слишком опасные, ведь в такие моменты происходит формирование, а также дальнейшее развитие необходимых органов и тканей эмбриона для жизни будущего ребенка вне утробы мамы. Вот список негативных факторов, которые способны повлиять на остановку развития плода:

    • замершая беременность на раннем сроке связана с регулярными стрессовыми ситуациями, а именно нервными срывами, переживаниями, истериками. Следовательно, важно исключить весь негатив из своей жизни, как только вы узнали о произошедшем зачатии;

Стрессы при беременности напрямую влияют на замирание плода у утробе

    • остановиться формирование и развитие организма эмбриона может из-за генетических проблем. На долю этого фактора приходится практически 92% таких патологий. Поэтому планировать зачатие необходимо с тщательного обследования обоих партнёров, ведь замершая беременность на раннем сроке причины, которой заключаются в наследственных проблемах могут повториться;
    • антифосфосфолипидный синдром у будущей матери подразумевает плохую свертываемость крови, и это аналогично влияет на возникновение у будущего младенца патологий, без которых существование плода невозможно, вследствие чего и случается замирание беременности в ранние этапы;
    • инфекция, произошедшая в начальном триместре вынашивания плода, то есть проникновение в организм мамочки вирусов герпеса, ГРИППа, ОРВИ и других. Они приводят к гибели еще незащищенного плацентой эмбриона;
    • иммунологические проблемы матери. Сюда следует отнести заболевания щитовидной железы и недостаток йода в организме;
    • гормональный фон также нарушает правильное развитие эмбриона в материнской утробе. Подобное случается из-за недостатка гормона, отвечающего за развитие плода и нормальную беременность в целом (прогестерона), либо присутствие в организме большого количества пролактина, отвечающего за лактацию. Первым признаком замирания эмбриона в этом случае будут кровянистые выделения из влагалища;
    • вредные привычки обоих родителей до случившегося зачатия и во время вынашивания. Разумеется, с момента зачатия важно прекратить употребление алкоголя и никотина в любых количествах.

Вредные привычки беременной должны быть исключены, ведь они повышают риск замершей беременности

Внимание! Если вы почувствовали схваткообразные боли внизу живота в раннем периоде вынашивания плода, не свойственные для «интересного положения», обязательно сообщите наблюдающему гинекологу. Возможно, есть риски прерывания либо произошла замершая беременность на раннем сроке, причины которой оказываются самыми неприятными.

Женщины, у которых зачатие произошло впервые, должны соблюдать режим дня, не поднимать тяжести, исключить нервозы и эмоциональные напряжения. Ведь все это плохо сказывается на плоде, и может стать причиной прерывания беременности или развития различных патологий.

Признаки несостоявшегося вынашивания на ранних сроках

Говорят дети! Мама зовёт ребёнка (3 года) в ванную:
— Тая, иди промывать носик.
— Мама, опять промывать нос! Какая же это беда.

Розовые выделения при замершей беременности это вероятный признак проблемы

Произошедшая замершая беременность на ранних сроках причины, какой стали известны, характеризуется рядом симптомов:

  • болезненность внизу живота (обычно похоже на спазмы во время менструации), со временем усиливающиеся;
  • возникновение скудных выделений из влагалища с неприятным запахом розового либо коричневого оттенка;
  • пропадают вестники «интересного положения»: тошнота, рвота, происходит снижение базальной температуры;
  • снижается чувствительность груди, она больше не набухает.
Еще почитать:  У Ребенка В Крови Повышены Лейкоциты Что Это

Эти и другие признаки окончательно не говорят о том, что образовалась именно несостоявшаяся беременность, нужна дополнительная тщательная диагностика, а также сбор соответствующих анализов.

Боли внизу живота при замершей беременности, как один из признаков.

Факторы, вызвавшие возникновение замершей беременности в первом триместре обязательно должны быть установлены, к сожалению, есть риск повторения этой неприятности. Если подобное случается снова и снова, медики называют такое явление «привычным невынашиванием плода».

Рекомендуем видео о профилактике повторной неразвивающейся беременности на раннем сроке.

Лечение и реабилитация после несостоявшегося вынашивания

Если проведены все исследования и диагностирована замершая беременность на раннем сроке, причины следует обязательно выяснить, а затем приступить к лечению. С таким диагнозом женщину обязательно госпитализируют и проводят экстренную хирургическую операцию по удалению замершего плода из матки.

Данное хирургическое вмешательство проводится путем вакуум-аспирации, если позволяет срок. То есть произошла замершая беременность на раннем сроке, влияющие факторы которой выяснены в период до 11 недель. В поздних этапах беременности проводится выскабливание полости матки.

Выскабливание матки при замершей беременности на ранних сроках считается лечением

Важно! В некоторых случаях при диагностировании неразвивающегося плода в полости матки медики откладывают проведение операции на 5-7 дней в надежде на то, что произойдет самопроизвольный аборт.

В дальнейшем необходима реабилитация женщины для того, чтобы восстановить здоровье и тем самым снизить вероятность подобного исхода при следующем зачатии.

После удаления плода из полости матки женщине назначают капельницы с антибиотиками, к примеру, Гентамицином и Нетромицином. Также эти препараты женщина может принимать в форме таблеток или внутримышечно. Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. Обязательно прописывают гормон Окситоцин в уколах. Он оказывает влияние на матку, сокращая ее.

Говорят дети! Лепим с Таней пряники. Замечаю, что дочь вырезает печенье из формочки не той стороной. Говорю:
— Нужно перевернуть её. Не стоит прилагать большие усилия. Тесто мягкое как пластилин.
— Тогда можно я слеплю Горлума?
Недавно увлеклась «Властелином колец».

Чтобы избежать осложнений после мини-аборта, женщине назначают препараты, содержащие Метронидазол. Он входит в состав лекарств Метрогил и Трихопол. Когда вылечена замершая беременность на раннем сроке, следствия которой определены в ходе лечения, женщине рекомендуется воздержаться от зачатия не менее шести месяцев. Месячные после несостоявшейся беременности приходят на следующий менструальный цикл, если отсутствуют осложнения. Обращаем внимание, что при таком диагнозе применение народных средств для лечения и реабилитации не принесет нужных результатов и может быть опасным.

Мини-аборт при замершей беременности выполняется в условиях стационара

При правильном подходе к лечению вероятность благоприятного исхода вынашивания и рождения здорового, полноценного ребенка составляет 95%.

Возможные последствия после прерывания

Замершая беременность вызывает проблемы в организме, а также депрессивные состояния. Самыми частыми последствиями считаются:

  • частые нервные срывы, требующие безотлагательной консультации психолога;
  • возникновение неприятных выделений из влагалища (желтого, розового или коричневого цвета);
  • происходит эндометрит (воспаляется слизистая оболочка матки);

Эндометрит осложнение замершей беременности при неправильном лечении и реабилитационном периоде

Избежать этих последствий можно, если контролировать состояние своего здоровья. С такой целью важно совершить обследование и сдать соответствующие анализы спустя несколько недель после чистки полости матки от погибшего эмбриона.

Профилактика замирания плода в первом триместре

Исключить неразвивающуюся беременность и ее дальнейшие осложнения можно, для чего следует заранее планировать зачатие, а при необходимости — пройти лечение каждому партнеру (мужчине и женщине). Стоит сдать ряд анализов для оценки совместимости половых партнеров, выяснить возможность резус-конфликта матери и ребенка, пройти обязательное ультразвуковое обследование органов малого таза у женщин, проанализировать их готовность к следующему зачатию. Мужчина также должен сдать анализы для оценки репродуктивности.

Посмотрим видео, что рассказывает гинеколог о замирании плода на ранних сроках.

Внимание! Если вы почувствовали схваткообразные боли внизу живота в раннем периоде вынашивания плода, не свойственные для «интересного положения», обязательно сообщите наблюдающему гинекологу. Возможно, есть риски прерывания либо произошла замершая беременность на раннем сроке, причины которой оказываются самыми неприятными.

Замершая беременность на раннем сроке

Замершая (неразвивающаяся) беременность на раннем сроке – это патология, фактически означающая смерть плода. Без видимых на то причин и признаков эмбрион прекращает свое развитие и погибает. Второе название замершей беременности несостоявшийся выкидыш, потому что погибший плод остается в матке беременной.

К несчастью, ни одна потенциальная мама не застрахована от потери ребенка. Наиболее критическим периодом вынашивания плода, по результатам многих медицинских исследований, является 1-2 триместр беременности. Самый опасный срок до восьми недель.

Причины

Факторов провоцирующих неразвивающуюся беременность и последующую смерть эмбриона предостаточно. Ими может стать как прием противопоказанных медицинских препаратов для беременных, так и сбой в гормональной системе потенциальной матери. Вот почему, при вынашивании ребенка необходимо регулярное обследование, включая постоянный контроль над развитием беременности и состоянием здоровья будущей матери.

  • Хромосомная или наследственная аномалия

Чаще всего, основной причиной прекращения внутриутробного развития плода является наличие у эмбриона лишней хромосомы, вследствие чего у него прогрессируют несовместимые с жизненными процессами нарушения, влекущие его смерть.

Однако, такой фактор, как генетическая (наследственная) аномалия, способен развиваться как в процессе самой беременности, так и при наследовании «гена тромбофлибии» от родителей. В этом случае, образующиеся в период имплантации эмбриона в матке микроскопические тромбы, препятствуют питанию и кровоснабжению плода, и, следовательно, приводят к его гибели.

  • Гормональные нарушения

Сбои в гормональной системе беременной также принято считать распространённой причиной гибели плода на ранней стадии, а именно:

  1. нехватка в организме будущей матери гормона прогестерона, отвечающего за полноценное внутриутробное развитие эмбриона, может повлечь его смерть;
  2. избыточное количество андрогенов (гиперандрогения) также препятствует развитию беременности.

Поэтому планируя беременность, будущей маме просто необходимо обследовать свой гормональный фон, чтобы избежать возникновения проблем в этой сфере, которые могут повлечь за собой прерывание беременности в будущем.

  • Инфекционные заболевания

Возникновение инфекций часто становится причиной генеза замершей беременности на ранней стадии. Инфекции в таком случае разделяют на два типа, а именно:

Наиболее опасные из вирусных заболеваний — краснуха, токсоплазмоз, герпетическая и цитомегаловирусная инфекции. Риск гибели плода увеличивается, если заболевание переносится впервые. Даже обыкновенная простуда и грипп могут спровоцировать самопроизвольный несостоявшийся выкидыш.

Инфекционные заболевания, которые передаются половым путем (ИППП), а именно гонорея, хламидиоз, герпес и другие подобные инфекции составляют угрозу гибели плода на раннем сроке. Заражение ИППП на позднем сроке может спровоцировать возникновение серьезных нарушений в развитии будущего ребенка. Вот почему лечащий врач-гинеколог берет мазок на флору у беременной не менее трех раз.

Увы, на угрозу возникновения несостоявшегося выкидыша влияет, и возраст потенциальной матери: чем старше женщина, тем больший риск замирания эмбриона. Первородящие женщины в возрасте после 35 лет входят в группу риска.

  • Неправильный образ жизни

Нездоровое питание, несоблюдение режима дня, тяжелая работа на производстве – всё это влияет на здоровое развитие плода.

Алкоголизм, наркомания и курение провоцируют прогрессирование уродства эмбриона.

  • Многочисленные аборты

Частое проведение искусственного прерывания беременности (аборта) приводит к нарушениям полноценного формирования эндометрия, отвечающего за нормальное питание и снабжение достаточным количеством кислорода эмбриона. В результате увеличивается риск возникновения различных патологий плода и его замирание.

  • Прочие факторы

Постоянные стрессы, а также резкое изменение климатических условий могут привести к развитию замершей беременности на ранней стадии.

Симптомы

Данная патология имеет ряд характерных признаков. Женщину, должно насторожить:

  1. Полное исчезновение тошноты, рвоты, боли и напряженности в молочных железах;
  2. Спад базальной температуры ниже 37 градусов;
  3. Ощущение регулярных тянущих болей в области таза и поясницы;
  4. Появление мажущих кровянистых выделений коричневого цвета из влагалища;
  5. Общее ухудшение самочувствия, головокружение, слабость, сонливость.

Вышеперечисленные признаки могут начать проявляться только через неделю после гибели плода. Ранним и явным признаком замершей беременности являются кровавые выделения, при появлении которых необходимо сразу же обратиться к врачу для подтверждения своих подозрений.

Лечение

Многие врачи, после подтверждения замершей беременности настаивают на извлечении эмбриона и его оболочки путем чистки (выскабливания) полости матки. За время нахождения мертвого эмбриона в матке женщины могут развиться воспалительные процессы, сопровождающиеся кровотечением и дальнейшим её инфицированием. В таком случае нельзя медлить, ведь возникает угроза жизни женщины. Поэтому сразу после постановки печального диагноза, её госпитализируют и готовят к чистке.

Выскабливание проводится под общим наркозом в течение получаса. Довольно часто для этого медики применяют вакуумную аспирацию, позволяющую более щадяще провести манипуляцию.

Однако нередко на раннем сроке применяется чистка под влиянием медикаментов, которая должна проводиться под контролем врача.

Таким образом, врач в индивидуальном порядке подбирает более подходящий способ лечения патологии.

Последствия

Если замирание плода обнаружили вовремя и незамедлительно устранили, серьезные осложнения не возникнут.

Однако следует знать, каковы могут быть последствия несвоевременного диагноза гибели плода. Итак, возможные последствия таковы:

Распространение инфекции

Умерший плод начинает разлагаться в матке женщины, провоцируя воспалительные процессы. Через некоторое время к асептическому воспалению присоединяется возникновение инфекции, которые попадая в кровь женщины, ведут к развитию сепсиса, что в свою очередь составляет угрозу жизни.

Депрессивное состояние

Замершая беременность становится трагедией для беременной, что может привести к психическому расстройству и отчаянию.

Вместе с тем, существует угроза возникновения рецидива замирания беременности в последующем. Как правило, статистика такова:

  1. при первой замершей беременности, риск составляет 20%;
  2. при второй – до 35 %;
  3. при третьей – более 40%.

Профилактика

Известно несколько рекомендаций врачей-гинекологов, значительно снижающих угрозу несостоявшегося выкидыша:

  1. При планировании беременности сдайте мазок на флору, УЗИ органов малого таза и прочие необходимые анализы;
  2. За месяц перед планируемым зачатием начните принимать фолиевую кислоту. Она в несколько раз уменьшает опасность аномалий со стороны ЦНС (центральной нервной системы), которые в ряде случаев способны спровоцировать замершую беременность на раннем сроке;
  3. Здоровый образ жизни, а именно отказ от всех возможных вредных привычек, правильное питание помогут сберечь плод;
  4. С осторожностью принимайте лекарственные препараты. Всегда обращайте внимание на противопоказания и консультируйтесь с врачом.

Конечно же, данные советы снижают угрозу возникновения внутриутробной гибели плода, но, к сожалению, не являются гарантией. Ведь часто причины возникновения данной патологии не поддаются контролю извне.

Однако в случае повторных замираний эмбриона не нужно отчаиваться, поскольку в любом случае остается хоть один, но шанс, на успешное вынашивание и роды.

Нездоровое питание, несоблюдение режима дня, тяжелая работа на производстве – всё это влияет на здоровое развитие плода.

Замершая беременность – почему она происходит и как вовремя определить патологию?

Самопроизвольное прерывание гестации, частота которого составляет в среднем 20% в популяции, протекает в форме самопроизвольного (полного или неполного) выкидыша или по типу неразвивающейся (замершей) беременности, то есть несостоявшегося аборта. В структуре всех невынашиваний, особенно в первом триместре (до 12 недель), последняя занимает ведущее место и составляет от 40 до 80% всех случаев невынашиваний, что по отношению ко всем беременностям составляет 10-15%.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Почему замирает беременность?

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Неразвивающейся называют беременность, при которой происходит длительная (одна неделя или более) задержка в полости матки погибшего эмбриона или плода на ранних сроках. Прекращение развития может быть не только в полости матки, но возможна и замершая внематочная беременность.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Можно ли забеременеть повторно?

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Да, но два подряд самопроизвольных прерываний в 2 раза увеличивают их риск в последующем, что составляет в среднем 30-38%. Этот прогноз еще хуже по сравнению с женщинами, у которых уже были нормально завершившиеся роды. Учитывая это, большинство специалистов считает, что вторая подряд замершая беременность — достаточный повод для того, чтобы такое состояние расценить как привычное раннее прерывание беременности.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Подобные супружеские пары необходимо зачислять в группу с высоким риском «привычного выкидыша», проводить тщательное обследование после замершей беременности и рекомендовать соответствующее лечение вне ее.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Неразвивающаяся беременность расценивается в качестве паталогического симптомокомплекса, который включает:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  1. Отсутствие жизнеспособности эмбриона или плода.
  2. Отсутствие реакции на это миометрия (паталогическая реактивность).
  3. Развитие нарушений в системе гемостаза в организме.

Эту патологию от самопроизвольного аборта отличает отсутствие опорожнения матки именно самостоятельным путем.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Причины на ранних сроках

Непосредственные и главные причины замершей беременности на раннем сроке представляют собой нарушения и состояния, объединенные в 5 групп:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  1. Врожденные и приобретенные анатомические дефекты матки.
  2. Генетически и хромосомно обусловленные аномалии развития эмбриона.
  3. Патологические изменения слизистой оболочки матки, в том числе связанные и с различной хронической патологией у женщины. Они характеризуются неполноценностью эндометрия и отсутствием его способности обеспечивать процессы, происходящие при гестации.
  4. Нарушения свертывающей системы крови.
  5. Другие причины.

К последней группе в основном относят:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • наличие антиотцовских цитотоксических антител, антител против антител (антиидиопатические антитела), антител, блокирующих лимфоцитарную реакцию;
  • аномальную активность натуральных клеточных киллеров (NK-клеток);
  • тканевую несовместимость партнеров (по системе HLA).

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Анатомические дефекты

К врожденным анатомическим дефектам, способным вызвать замершую беременность, относятся однорогая, двурогая, седловидная или полностью удвоенная матка, наличие полной или частичной внутриматочной перегородки. Эта анатомическая патология матки вызывает нарушения беременности, как правило, на поздних сроках, однако прекращение развития на ранних сроках может произойти в случае имплантации плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с субмукозной миомой.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Приобретенными дефектами являются внутриматочные спайки, чаще всего возникающие в результате предшествующей неразвивающейся беременности или выскабливаний полости матки кюреткой, субмукозные миомы и истмико-цервикальная недостаточность.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Невынашивание беременности при анатомических дефектах обусловлено нарушениями при имплантации плодного яйца, рецепторной недостаточностью и недостаточным кровоснабжением эндометрия, гормональными расстройствами с недостаточностью лютеиновой фазы, хроническим эндометритом.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Генетические и хромосомные аномалии эмбриона и трофобласта

Ими обусловлены большинство (до 80%) потерь беременности, в том числе и замершая, в первом триместре. Эти нарушения возникают из-за количественного или качественного изменения структуры хромосом. Изменения количественного характера являются результатом сбоев:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • в каком-либо периоде деления эукариотических (ядерных) клеток, например, нарушение расхождения парной хромосомы в сперматозоидах или яйцеклетках, при котором формируется моносомия или трисомия;
  • в процессе оплодотворения, когда яйцеклетка оплодотворяется двумя или более числом сперматозоидов, в результате чего формируется полиплодный зародыш;
  • при первых митотических делениях оплодотворенной яйцеклетки; если эти сбои происходят при первом делении, возможно развитие полной тетраплоидии (хромосомы удваиваются без цитоплазменного разделения), которая является причиной прекращения дальнейшего развития уже через 14-21 день после зачатия, а сбои при последующих делениях могут приводить к мозаицизму.

К качественным изменениям структуры хромосом относятся транслокации у одного из партнеров. Они являются одной из наиболее распространенных причин замершей беременности и представляют собой разновидность мутации хромосом, при которой участок одной хромосомы переносится на другую несопоставимую (негомологичную) хромосому. Хромосомные мутации могут быть в виде:

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

  • реципрокных транслокаций, которые заключаются во взаимном обмене хромосом своими участками, они составляют половину всех аномалий хромосом при замершей беременности;
  • слияния хромосом с частичной или полной потерей генетического материала в зоне коротких плеч (робертсоновские транслокации);
  • изменения в женских половых хромосомах;
  • дупликаций, делеций, инверсий и других нарушений.

Патология слизистой оболочки матки

Основным фактором в нарушении развития эмбриона и плода со стороны эндометрия являются его структурные и функциональные изменения в виде атрофических процессов и сниженной рецепторной чувствительности к прогестерону и эстрогенам. Наиболее типичными состояниями являются:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  1. Аутоиммунный хронический эндометрит.
  2. Синдром регенераторно-пластической недостаточности.

Аутоиммунный хронический эндрометрит

p, blockquote 20,0,1,0,0 —>

Спровоцирован острой или хронической вирусно-бактериальной инфекцией, стимулирующей реакцию организма в виде местного и общего иммунитета. Это ведет к повышению синтеза цитокинов, факторов роста и протеолитических ферментов. Они стимулируют развитие воспалительного процесса и способствуют повреждению сосудистого эндотелия, а также аномальному внедрению и повреждению эндометрия клетками наружного слоя зародыша (трофобласта) уже на ранних сроках беременности, а также разрастанию клеток и ангиогенезу.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

В результате этого происходит новое увеличение количества цитокинов и факторов роста. Таким образом, возникает замкнутый патологический круг. При типичном течении гестации иммунные процессы отторжения эмбриона подавляются организмом и, при отсутствии воспаления, она протекает нормально.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Синдром регенераторно-пластической недостаточности

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Итогом синдрома регенераторно-пластической недостаточности слизистой оболочки матки является эндометриопатия, или атрофия эндометрия. Нарушение функции эндометрия в половине случаев вызвано не воспалительными процессами, а именно прогрессированием этого синдрома, являющегося реализацией тканевого стресса в случае наличия предрасположенностей, включая и генетические.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Синдром проявляется ауто- и аллоиммунными реакциями, снижением секреторной активности железистого эпителия, утончением эндометрия, уменьшением числа прогестероновых рецепторов и снижением или полной утратой чувствительности рецепторов к прогестерону и эстрогенам.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

В основе синдрома лежат приспособление в ответ на воздействие неблагоприятных факторов при сохранении основных функций эндометрия. Последующее истощение приспособительных реакций ведет к развитию этапа дезадаптации, при котором процессы направлены только на сохранение клеточных и тканевых структур, но уже не на их адекватное функционирование. При синдроме регенераторно-пластической недостаточности хронические воспалительные и аутоиммунные факторы представляют собой порочный круг. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этих случаях невозможна без активной терапии.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Нарушения свертывающей системы крови

В их числе основными являются антифосфолипидный синдром и тромбофилии наследственной этиологии. Антифосфолипидный синдром, причины которого до конца не ясны и при котором происходит замирание плода после 10 недель гестации, относится к аутоиммунным и тромбофилическим расстройствам. Основные признаки, на основании которых можно предположить наличие антифосфолипидного синдрома:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

  • артериальные или/и венозные тромбозы;
  • невынашивание беременности;
  • снижение числа тромбоцитов и гемолитическая анемия в анамнезе;
  • поздний тяжелый гестоз в анамнезе.

Причины замершей беременности на поздних сроках

На поздних сроках гестации (во втором триместре) основными причинами гибели плода являются первичная или вторичная плацентарная недостаточность, обусловленная инфекцией (чаще всего вирусом герпеса, хламидиейи цитомегаловирусом), сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью при пороках сердца, почечной недостаточностью, тяжелым гестозом, бесконтрольный прием определенных лекарственных препаратов.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Механизмы задержки плода в матке

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Длительное присутствие в матке замершего в своем развитии эмбриона или плода, как предполагается, происходит вследствие следующих механизмов:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

  • Плотного прикрепления формирующейся плаценты в результате глубокого прорастания хорионических ворсин. Это может быть обусловлено:

— высокой степенью активности (в плане пролиферации) ворсин хориона;
— структурной и функциональной неполноценностью слизистой оболочки матки в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
— незавершенностью подготовки изменений эндометрия в имплантационной зоне.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • Неполноценности иммунной системы в отношении реакции отторжения иммунологически чужеродной ткани.
  • Снижения сократительной способности миометрия из-за:

— хронического течения воспалительных процессов в матке; в результате этого формируется недостаточность рецепторного аппарата, что ведет к снижению чувствительности к веществам, образующимся при гибели эмбриона и вызывающим снижению тонуса миометрия;
— нарушения ферментативных биохимических процессов, участвующих в метаболизме белков;
— продолжения (еще на протяжении какого-то времени после гибели эмбриона или плода) продуцирования трофобластом прогестерона и плацентарного лактогена, специфического трофобластического бета-глобулина, а плацентой — некоторых пептидных гормонов, биогенных аминов и иммунодепрессивных пептидов, подавляющих сократительную способность матки.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Факторы риска

Главными факторами риска возникновения замершей беременности являются:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  1. Возраст моложе 18 лет.
  2. Беременность в старшем и позднем репродуктивном возрасте женщины или/и ее партнера — после 30 лет для первородящих и старше 35 лет для повторнородящих. Риск в старшем и позднем репродуктивном возрасте связан с постепенным угасанием процессов естественного отбора, а также с различными нарушениями в репродуктивной системе партнера. Для сравнения: риск в 20 – 24-летнем возрасте — около 9%, в 30 – 40-летнем — 40%, в 45-летнем — 75%.
  3. Повторные эпизоды невынашивания в анамнезе. Чем больше количество таких эпизодов, тем прогноз в отношении последующего зачатия хуже.

Кроме того, невынашиванию способствуют хронические заболевания женских половых органов или острые и, особенно, хронические экстрагенитальные заболевания.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Основные из них:

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

  • стертые формы гиперандрогении яичниковой, надпочечниковой или смешанной этиологии и гипофункция яичников;
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
  • наличие в организме персистирующей бактериально-вирусной инфекции; чаще всего (в 52%) это смешанная вирусно-бактериальная инфекция, а также хламидийная (в 51%), уреаплазменная и грибковая микрофлора (около 42%);
  • хронические воспалительные процессы женских половых органов, повторные аборты и внутриматочные контрацептивы;
  • острые или хронические инфекционные заболевания, они редко самостоятельно вызывают внутриутробную смерть плода, однако приводят к развитию фетопатий, способствующих гибели плода под влиянием других факторов;
  • эндокринные заболевания — недостаточно компенсированный сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, преимущественно гипотиреоз;
  • хроническая почечная патология;
  • тяжелая форма артериальной гипертензии и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • различная системная патология соединительной ткани в виде системной красной волчанки, системной склеродермии, антифосфолипидного синдрома и др.

К менее значимыми факторам относят:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

  • курение;
  • алкогольную и наркотическую зависимость;
  • определенные лекарственные препараты;
  • избыточное употребление напитков, содержащих кофеин (крепко заваренный чай, кофе и другие тонизирующие напитки);
  • низкий индекс массы тела.

Чувствительность эмбриона или плода к повреждающим факторам неодинаковы в разные периоды гестации. Чем меньше ее срок, тем они более уязвимы. Наиболее критическими периодами являются 7 – 12-й дни, когда происходит имплантация плодного яйца, 3 – 8-я недели (начало развития зародыша), 12-я неделя (период плацентарного формирования) и 20 – 24-я недели (этап формирования наиболее важных систем организма плода).

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

В большинстве случаев в основе замершей беременности лежит какая-либо одна доминирующая причина и несколько факторов риска и взаимодействующих между собой механизмов развития этого патологического состояния. Как понять, что произошла гибель зародыша или плода?

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

p, blockquote 41,1,0,0,0 —>

Основные симптомы замершей беременности

Особенность несостоявшейся беременности проявляется в исчезновении субъективных и объективных признаков последней.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Как определить замершую беременность?

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Прекращение появившихся в первые 12 недель периода гестации тошноты, повышенного слюноотделения, рвоты, отвращения к различным запахам — характерные субъективные ощущения при замершей беременности.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Задержка мертвого плода в матке более 2 – 6-и недель у некоторых женщин (около 10%) проявляется общей слабостью, головокружением, повышенной температурой и ознобами. Периодически могут появляться боли схваткообразного характера внизу живота, болезненность в поясничной области. Через 2-6 недель после смерти плода периодически появляются кровянистые мажущие выделения из половых путей, возможно также маточное кровотечение, особенно на более поздних сроках гестации.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Распознать возникшую патологию можно и по изменениям в молочных железах. Через трое суток – 1 неделю после гибели плода молочные железы уменьшаются в размерах, уменьшается их болезненность, прекращается нагрубание, и они размягчаются, а вместо выделения молозива может появиться молоко. После 25 недель гестационного периода смерть плода может сопровождаться их нагрубанием и выделением большого количества молозива.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Определить замершую беременность в домашних условиях можно также посредством измерения базальной температуры, которая на ранних сроках сохраняется в пределах 37,2-37,3 ° и выше. Базальная температура при замершей беременности быстро возвращается к обычной норме.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Какие анализы нужно сдать для определения неразвивающейся беременности?

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Некоторое значение при замершей беременности имеет анализ крови на ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека является специфическим гормоном, который синтезируется трофобластом уже через 24 часа после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При нормальном течении уровень ХГЧ к 6-10 неделе гестации становится максимальным, после чего постепенно снижается.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

В случае прекращения развития эмбриона или плода его показатель снижается от 3-х до 9-и раз. То есть, он становится ниже нормы, соответствующей сроку беременности, на 6 – 12-й неделях в 8,6 раза, на 13 – 26-й неделях — в 3,3 раза, на 28 -30-й неделях — в 2,7 раза. Однако диагностическая ценность анализа на ХГЧ невысока. Она несколько повышается при проведении повторных анализов.

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Определение повышения содержания ХГЧ в моче лежит в основе экспресс-тестирования в домашних условиях.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

При замершей беременности тест положительный или отрицательный?

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Экспресс-тест показывает не концентрацию, а только увеличение концентрации гормона в моче. При раннем прекращении эмбрионального развития экспресс-анализ становится отрицательным уже через 2-3 дня, но на более поздних сроках хорионический гонадотропин выводится из крови достаточно медленно, и тест длительное время (даже до 1 месяца) может сохраняться положительным.

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

Иногда проводятся и другие анализы — на альфа-фетопротеин, концентрация которого возрастает от 1,5 до 4-х раз к 3-му – 4-му дню после гибели плода, и на трофобластический-бета 1-гликопротеин. Концентрация последнего в крови женщины непосредственно после гибели плодного яйца снижается, а при задержке его в полости матки на 3 недели — уменьшается в 4-8 раз.

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

Может ли быть токсикоз при замершей беременности?

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

Гестоз (токсикоз) представляет собой синдром полиорганной недостаточности, который развивается в гестационный период. Он обусловлен несоответствием способностей организма матери обеспечить в адекватной степени потребностей, возникающих в результате развития плода.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

Развитие ранних и поздних гестозов возможно только при беременности. Если таковой уже имеется, то с гибелью плода, то есть, с прекращением гестации, исчезает и причина гестоза, симптоматика которого постепенно уменьшается и исчезает.

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Однако все эти признаки являются недостаточно достоверными. Убедительные признаки замершей беременности — это прекращение шевелений плода или их отсутствие в предполагающиеся сроки, а также данные физикальных и инструментальных исследований.

p, blockquote 58,0,0,0,0 —>

К физикальным исследованиями, имеющим относительное значение для диагностики, относятся влагалищное исследование, при котором отмечаются при гибели плода на сроках менее 12 и до 20 недель:

p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

  • уменьшение выраженности цианоза слизистой оболочки через 4-5 недель после прекращения развития плода при сроке гестации в 16 недель и через 4-8 недель — при более поздних сроках;
  • раскрытие цервикального канала до 1-1,5 см у нерожавших женщин и до 3 см и больше — у рожавших женщин;
  • густые выделения из канала шейки матки в виде слизи коричневатой окраски.

Более убедительными являются прекращение увеличения матки или отставание ее размеров от предполагаемых сроков гестации. Это наблюдается на ранних сроках за счет того, что происходит рассасывание плодного яйца, а на большом сроке — за счет всасывания в кровь матери околоплодных вод и уменьшения размеров плода в результате его мацерации.

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим диагностировать патологию еще до появления субъективных ощущений женщины, является трансвагинальное УЗИ, которое информативно с 18 дня после зачатия, особенно в сочетании с исследованием крови на уровень содержания в крови ХГЧ.

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

p, blockquote 62,0,0,1,0 —>

В чем опасность поздней диагностики патологии?

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

Последствия замершей беременности могут быть тяжелыми, особенно в случаях длительного (от 2 -4-х недель и дольше) пребывания погибшего зародыша в полости матки. Возможно развитие инфекции и септического состояния, коагулопатических расстройств (ДВС-синдром) и кровотечений и т. д. Они являются не только негативным фактором в прогнозе дальнейшей репродуктивной функции женщины, здоровья ее потомства и сохранения семьи.

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

Осложнения представляют собой угрозу здоровью самой женщины и серьезную опасность для ее жизни. Степень тяжести и частота осложнений и их последствий возрастают по мере увеличения сроков гестации и длительности нахождения в матке погибшего плодного яйца, зародыша или плода.

p, blockquote 65,0,0,0,0 —>

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

Лечение после замершей беременности

Постановка диагноза требует немедленной подготовки женщины и активного лечения угрожающего жизни состояния. Смысл лечения заключается в бережном прерывании неразвивающейся беременности путем эвакуации погибшего плодного яйца и в проведении противовоспалительной терапии, направленной на устранение сопутствующего эндометрита.

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

В этих целях применяется инструментальное расширение шейки матки и вакуумная аспирация, или вакуумная чистка матки, при замершей беременности на сроках до 12 недель. Также возможна подготовка шейки матки посредством гидрофильного расширителя или с помощью синтетических аналогов простагландинов с последующей вакуумной аспирацией. Последняя рекомендована и в тех случаях, когда применяется традиционный инструментальный хирургический метод выскабливания стенок и дна матки (кюретаж) и эвакуации остатков зачатия. Однако рутинное кюретажное выскабливание при замершей беременности приводит к структурной и функциональной неполноценности эндометрия в имплантационной зоне.

p, blockquote 68,0,0,0,0 —>

Оптимальным способом освобождения полости матки до 6 недель гестационного периода (в отдельных регионах России — до 9 недель, за рубежом — до 12 недель) является медикаментозный аборт. В этих целях применяются различные схемы перорального и вагинального введения синтетического стероидного антигестагенного препарата Мифепристон и синтетического аналога простагландина “E1” Мизопростол. Этот метод эффективен более чем в 80%, однако он может быть использован при отсутствии признаков наличия инфекции, нарушения свертываемости крови, выраженной анемии, печеночной или почечной недостаточности.

p, blockquote 69,0,0,0,0 —>

После применения любого метода необходимо проведение контрольной гистероскопиии или эхографического исследования. Прерывание на поздних сроках (во втором триместре — от 13 до 22 недель) осуществляется преимущественно посредством одного из методов, которые стимулируют роды:

p, blockquote 70,0,0,0,0 —>

  1. Интраамниального (в полость плодного пузыря) или экстраамниотического введения гипертонического (20%) раствора хлористого натрия или (в случае наличия противопоказаний к его применению — артериальная гипертензия, почечная патология) глюкозы через шейку матки (трансцервикальный доступ) или с помощью иглы, введенной через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальный доступ). Интраамниальный способ является наиболее оптимальным и эффективным.
  2. Изолированное введение в соответствующих дозах антипрогестагена (Мифепристон) внутрь или (при отсутствии эффекта) простагландина (Мизопростол) или введение последнего во влагалище с повторными приемами препарата внутрь, или сочетание Мифепристона с Мизопростолом.
  3. Интра- или экстрамниотическое введение Динопроста, относящегося к простагландинам “F2-альфа” и обладающего выраженным стимулирующим эффектом на миометрий.
  4. Наложение после расширения цервикального канала на предлежащий отдел плодного пузыря (после его вскрытия) груза с помощью специальных щипцов. Этот метод используется в случае наличия противопоказаний для предыдущих методовили при отсутствии эффекта от их применения.

Принципы дальнейшего лечения заключаются в назначении:

p, blockquote 71,0,0,0,0 —>

  • комбинированных гормональных контрацептивных средств или препаратов прогестерона в целях восстановления структуры, секреторной функции и рецептивной активности эндометрия;
  • антибиотиков и антибактериальных средств широкого спектра (защищенных полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, производных имидазола), но только в случае выявления причинного фактора хронического эндометрита или его обострения;
  • противовоспалительной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства;
  • препаратов, способствующих коррекции иммунного состояния организма;
  • средств коррекции микробиоценоза влагалища;
  • препаратов и физиотерапевтических методик, способствующих восстановлению микроциркуляции, нормализации регенерации тканей, метаболических процессов в них и локального иммунитета.

Когда можно беременеть после замершей беременности?

p, blockquote 72,0,0,0,0 —>

Срок ее разрешения считается первым днем нового менструального цикла. После нее месячные восстанавливаются в соответствующий срок, но иногда они могут наступить через 1,5 месяца. Однако следующее планирование беременности должно быть обязательно рекомендовано не раньше, чем через полгода.

p, blockquote 73,0,0,0,0 —>

p, blockquote 74,0,0,0,0 —>

Это минимальный срок, в течение которого при проведении соответствующего лечения происходит восстановление после тех изменений и нарушений (гормональные изменения и психологические расстройства, эндометрит и т. д.), которые произошли в результате патологического состояния.

p, blockquote 75,0,0,0,0 —>

В целях предохранения рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивных средств (“Регулон”), а также их сочетание с активной формой фолиевой кислоты — кальцием левомефолатом (“Ярина Плюс” и “Джес Плюс”). Эти препараты, кроме контрацептивного эффекта, обладают и другими позитивными свойствами в плане реабилитации эндометриального слоя матки после разрешения неразвивающейся беременности:

p, blockquote 76,0,0,0,0 —>

  • уменьшают риск развития инфекционных воспалительных процессов во внутренних половых органах за счет повышения вязкости слизи цервикального канала, уменьшения диаметра и увеличения длины шейки матки, уменьшают кровопотери во время менструаций, устраняют нарушения координации сокращений миометрия и маточных труб;
  • способствуют более интенсивной выработке факторов (иммуноглобулины “A” и “G”) местного иммунитета, что значительно снижает риски развития асептического воспаления;
  • само предотвращение беременности обеспечивает организм временем для восстановления пластических и энергетических источников.

Отсутствие зачатия в течение полугода предоставляет шанс организму матери в плане полноценной подготовки к более удачному осуществлению очередной попытки материнства.

p, blockquote 77,0,0,0,0 —>

p, blockquote 78,0,0,0,0 —>

Профилактика

Предотвратить замершую беременность позволяют исключение, по возможности, вышеперечисленных факторов риска, лечение гинекологических инфекционных заболеваний и воспалительных процессов, восстановление эубиоза среды влагалища, гормональная коррекция, а также коррекция иммунного состояния организма и хронической экстрагенитальной соматической патологии.

p, blockquote 79,0,0,0,0 —>

В целях коррекции соотношения половых гормонов при их дисбалансе в сторону прогестероновой недостаточности женщинам с привычным невынашиванием беременности и при планировании последней рекомендуется Дюфастон, обладающий гестагенным действием. Его активным компонентом является дидрогестерон.

p, blockquote 80,0,0,0,0 —>

При проведении своевременной реабилитации удается предотвратить последующее невынашивание у 67% женщин, в противном случае этот показатель составляет всего не более 18%.

p, blockquote 81,0,0,0,0 —>

Всем женщинам, у которых была хотя бы одна замершая беременность, необходимо проведение комплексного обследования, желательно с включением и медико-генетического консультирования, особенно при повторном невынашивании, лечения и соответствующей последующей прегравидарной подготовки к планируемой беременности.

p, blockquote 82,0,0,0,0 —> p, blockquote 83,0,0,0,1 —>

p, blockquote 77,0,0,0,0 —>

Замершая беременность на раннем сроке: последствия

Одной из патологий развития беременности является так называемая замершая беременность. Медики предпочитают именовать это нарушение неразвивающейся беременностью или несостоявшимся выкидышем. Но суть от этого не меняется: за любым из этих названий скрывается состояние, когда плод в полости матки внезапно перестает развиваться и гибнет, но при этом остается в утробе женщины.

Выделяют 3 типа замершей беременности:

  • анэмбриония – при этом на УЗИ не виден эмбрион, только пустое плодное яйцо;
  • гибель эмбриона – на УЗИ можно установить то, что живой эмбрион был, но погиб;
  • многоплодие на ранних сроках с последующим замиранием одного из эмбрионов.

Данная патология является вариантом невынашивания и встречается относительно часто: в 12-20% случаев от всех беременностей.

Важно: Беременность может замереть практически у любой женщины, но с возрастом эта патология встречается чаще.

На раннем сроке беременности практически 80% случаев невынашивания связаны именно с этой патологией. Это неудивительно, ведь беременность чаще всего замирает именно в 1 триместре. Судя по статистике, самыми «опасными» периодами можно считать сроки в 3-4 недели и 8 недель.

Причины замирания

Неразвивающаяся беременность не возникает ниоткуда. Выявлены такие её основные причины:

Самые распространенные пагубные факторы Описание причинно-следственной связи
Инфекции и воспаления:
острая или вялотекущая инфекция бактериальной или вирусной природы
заболевания, передающиеся половым путем
эндометрит
Инфекции могут воздействовать на эмбрион непосредственно, приводя к его гибели. Так происходит при заражении токсоплазмозом, герпесом, краснухой, цитомегаловирусной инфекцией и др. Кроме этого инфекционный процесс в полости матки может привести к изменению структуры её слизистой оболочки, негативно повлиять на гормональный статус женщины – в комплексе это не позволяет беременности развиваться дальше
Хромосомные аномалии, которые ведут к тяжким врожденным патологиям у будущего ребенка В результате генетических сбоев может возникнуть патология развития эмбриона или плаценты – такие беременности нежизнеспособны и не развиваются дальше по принципу естественного отбора
Эндокринные: гормональный дисбаланс в организме беременной Дефицит прогестерона, заболевания щитовидки и сахарный диабет являются причиной недостаточной готовности организма к беременности. Таким образом зачатие происходит в изначально неблагоприятных условиях, а беременность в результате развивается патологически и все заканчивается гибелью эмбриона
Аутоиммунные патологии у будущей матери В результате некоторых аутоиммунных заболеваний изменяются характеристики крови беременной, что приводит к грубым нарушениям маточного кровоснабжения и невозможности вынашивания ребенка

Дополнительными факторами, которые провоцируют невынашивание, являются:

  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки у будущей мамочки;
  • неблагоприятная обстановка: экологическая, социально-бытовая или психологическая;
  • опухолевые заболевания;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • предшествующие аборты или случаи невынашивания.

Важно: Наличие в истории болезни всего одной из причин, по которой беременность может замереть – не повод для трагичного исхода событий. К неразвивающейся беременности приводит, как правило, целый причинный комплекс.

Симптомы неразвивающейся беременности на ранних сроках

На ранних сроках беременности женщина самостоятельно не может диагностировать у себя замершую беременность. Но есть несколько признаков, появление которых должно насторожить будущую мамочку и послужить поводом для внепланового обращения к врачу:

  • внезапно исчезают имевшиеся раньше признаки беременности: токсикоз, сонливость, набухание груди;
  • появляются тянущие боли внизу живота;
  • выделения из половых путей могут быть с примесью крови или темной слизи;
  • значительно ухудшается самочувствие: сначала повышается температура, а головокружение и признаки отравления появляются значительно позже, через несколько недель после гибели эмбриона.

С большой долей вероятности о замирании беременности могут свидетельствовать такие результаты самодиагностики:

  • снижение базальной температуры до 37 градусов и менее;
  • потускнение или полное исчезновение второй полоски на тесте на беременность.

Важно: Изменение показателей базальной температуры более достоверно в том случае, если женщина измеряла её до беременности и на ранних сроках. Если будущая мамочка впервые меряет базальную температуру лишь для того, чтобы исключить замирание беременности, то полученные ею данные имеют небольшую диагностическую ценность.

Как определяют замершую беременность врачи

Для подтверждения неразвивающейся беременности акушер-гинеколог выполняет ряд диагностических процедур:

  1. Анализирует историю болезни пациентки, чтобы выявить степень риска возникновения патологии.
  2. Проводит ручной осмотр на кресле. Признаками замирания беременности служат: несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, изменение шейки матки, выделение коричневой слизи.
  3. Ультразвуковое исследование, с помощью которого врач определяет сердцебиение плода, наличие или отсутствие живого эмбриона. Если сердцебиение не прослушивается на сроке до 8 недель – это ненадежный показатель гибели эмбриона. Рекомендуется провести повторное УЗИ через неделю.
  4. Лабораторное исследование крови для определения уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При значительном снижении ХГЧ можно с большой долей вероятности утверждать, что беременность не развивается.

В таблице указаны нормальные и отклоняющиеся от нормы показатели этого гормона:

Показатели ХГЧ при нормально развивающейся беременности (мМЕ/мл) Срок беременности Показатели ХГЧ, которые могут указывать на замершую беременность (мМЕ/мл)
10 1 неделя Результат не может быть достоверным
105 2 неделя 12
1960 3 недели 230
11300 4 недели 1310
31000 5 недель 3605
65000 6 недель 7560
100000 7 недель 11630
80000 8 недель 9300
70000 9 недель 8140
65000 10 недель 7560
60000 11 недель 6980
55000 12 недель 6395

Если диагноз «замершая беременность» подтвердился

Пациентки с диагнозом «неразвивающаяся беременность» госпитализируются в стационар. Для предупреждения возможных осложнений из-за интоксикации продуктами разложения биологических материалов, все содержимое матки должно быть обязательно удалено. Врачи могут воспользоваться одним из следующих способов:

  1. Занять выжидательную позицию в надежде на то, что произойдет выкидыш и полость матки очистится самопроизвольно. Такое развитие событий происходит редко и только в случае, если пациентке ничего не угрожает, и у неё нет ни малейших признаков интоксикации. В любом случае медики должны постоянно контролировать состояние женщины.
  2. Медикаментозный аборт. Проводится с помощью мощнейших гормональных препаратов, которые провоцируют маточные сокращения и выкидыш.
  3. Вакуум-аспирация или мини-аборт с помощью вакуумного отсоса.
  4. Выскабливание или чистка – самый распространенный способ, к которому прибегают врачи в случае неразвивающейся беременности. Это хирургическая операция, которая проводится под наркозом. В результате удаляется содержимое матки и выскабливается верхний слой её слизистой оболочки.

Важно: Не существует надежного немедикаментозного способа справиться с замершей беременностью. Обращение к врачам обязательно!

Чистка является надежным способом избежать большого количества осложнений, связанных с нахождением в полости матки разлагающихся биоматериалов. Но и восстановление после этой операции проходит довольно нелегко:

  • послеоперационная боль длится несколько суток;
  • кровянистые выделения беспокоят около 2 недель;
  • потребуется лечение в стационаре на протяжении 7-10 дней;
  • необходимо несколько месяцев для восстановления гормонального баланса в организме.

Возможные осложнения замершей беременности

Осложнения Описание
Инфицирование матки Погибший эмбрион в полости матки может разлагаться и провоцировать развитие тяжелых инфекционных осложнений. Риск возрастает при отказе женщины от медицинской помощи или несвоевременной госпитализации
ДВС-синдром Развитие ДВС-синдрома – жизненно опасного состояния, при котором нарушаются реакции организма по предупреждению и прекращению кровотечений. Осложнение довольно редкое, но без медицинской помощи грозит неминуемым летальным исходом
Кровотечение Может возникнуть как при самопроизвольном выкидыше, так и во время или после операции по выскабливанию полости матки. Для предотвращения этого осложнения необходим постоянный контроль за состоянием пациентки в условиях медицинского стационара
Перфорация стенки матки во время хирургической операции Нарушение целостности стенок матки во время чистки случается редко. Вовремя ликвидированное, оно не грозит страшными последствиями
Гормональный дисбаланс в организме После замершей беременности и ликвидации её последствий женщину могут преследовать сбои в работе желез внутренней секреции, что выражается в нарушениях менструального цикла. В таком случае необходима консультация у гинеколога-эндокринолога и грамотное лечение
Депрессия Нарушения психического состояния женщины, для которой замершая беременность была долгожданной и желанной – нередкое явление. В таком случае не стоит игнорировать возможность профессиональной психологической или психотерапевтической помощи

Важно: При оказании грамотной и своевременной медицинской помощи у 9 из 10 женщин нет никаких серьезных осложнений после замершей беременности.

Последствия и прогноз после замершей беременности

Иногда женщина даже и не подозревает о своей несостоявшейся беременности. В таком случае замирание остается ею незамеченным до возникновения серьезных последствий в виде кровотечения или развития обширного инфекционного процесса.

Крайне редко мертвый эмбрион остается в полости матки, мумифицируясь или окаменевая при этом. И несостоявшаяся мамочка, даже не подозревая об этом, может годами носить в себе так называемый литопедион (окаменелые останки эмбриона).

Гораздо более частыми последствиями замирания беременности являются сильнейший стресс женщины, и боязнь попробовать зачать ребенка ещё раз. Ведь существует мифическая «страшилка» о том, что если беременность замерла один раз, то это повторится ещё и ещё. На самом деле это неправда. Для большинства женщин однократное замирание беременности совершенно не влияет на дальнейшее благополучное деторождение. Даже врачи ставят диагноз «привычное невынашивание беременности» лишь в том случае, если беременность у одной и той же женщины замирала более 2 раз.

Прогноз при замершей беременности, которая случилась впервые и была своевременно диагностирована и излечена, положительный. Огромное количество женщин после этого рожают абсолютно здоровых и нормальных детишек.

Важно: Без соответствующего лечения и восстановительной терапии вероятность благополучного вынашивания ребенка в дальнейшем снижается примерно в 4 раза.

Алгоритм действий женщины, чья беременность замерла на раннем сроке

  1. Обязательно необходимо сотрудничать с врачом в поисках вероятных причин замирания беременности. Установив причину, можно постараться избежать её деструктивного влияния на организм при следующих попытках забеременеть.
  2. Необходимо пройти полное обследование на предмет выявления скрытых инфекций, эндокринных заболеваний, патологий развития органов малого таза. Для этого требуется пройти ультразвуковое исследование, сдать анализы крови.
  3. Все имеющиеся и выявленные заболевания обязательно надо вылечить.
  4. Надо нормализовать психоэмоциональное состояние женщины, настроить её на оптимистический лад. Ведь в вопросах успешного зачатия и вынашивания ребенка многое зависит именно от внутреннего настроя будущей мамочки.
  5. Повторное зачатие рекомендуется планировать не ранее, чем через 5-6 месяцев после замершей беременности. За это время надо постараться восстановить физическое здоровье в полном объеме в соответствии с рекомендациями лечащего врача.
  6. Если беременность состоялась: обязательно надо сотрудничать с врачом по предотвращению повторного её невынашивания.

Видео — замершая беременность

Важно: Наличие в истории болезни всего одной из причин, по которой беременность может замереть – не повод для трагичного исхода событий. К неразвивающейся беременности приводит, как правило, целый причинный комплекс.

Ссылка на основную публикацию