Все о двойне при беременности

Беременность двойней: признаки, диагностика, осложнения, особенности протекания и родоразрешения

Ситуация, когда женщина беременеет не одним, а одновременно несколькими будущими человечками не такое уж редкостное явление и встречается примерно в 0,7 – 1,5 % случаев от общего количества беременностей. Следует выделить, что беременность двойней составляет 99% из общего числа многоплодных беременностей и 1% это беременность тройней. Хотя не исключается и четверня, пятерня.

Врачи считают, что максимальное количество плодов, которое может выносить женщины без угрозы собственному здоровью и здоровью детей – 6. Интересен такой факт, что большее число многоплодных беременностей отмечается на африканском континенте, тогда как в Китае и Японии случаи рождения двойни/тройни редки.

Беременность двойней, тройней…

Многоплодной беременностью называют такую, когда в плодовместилище женщины одновременно развиваются и растут несколько плодов. Классифицируют многоплодную беременность по нескольким факторам. В зависимости от числа плодов выделяют беременность двойней, тройней, четверней и так далее. Имеет значение и количество оплодотворенных яйцеклеток, то есть многоплодная беременность возможна однойцевая и двуяйцевая.

Разнояйцевая двойня встречается чаще и частота ее составляет 70%. Механизм возникновения разнояйцевой двойни сводится к тому, что в яичнике или яичниках одновременно вызревает 2 яйцеклетки, которые могут встретиться со сперматозоидами как во время одного полового акта, так и результате двух соитий, при условии, что срок между ними не более 7 дней.

Оплодотворение двух яйцеклеток возможно сперматозоидами как одного партнера, так и (не такая уж редкость) двумя мужчинами. Наглядный пример подобного оплодотворения фильм «Кукушка». Если однояйцевые близнецы имеют совершенно одинаковый набор генов и похожи как две капельки воды, то сходство разнояйцевых детей лишь общее, как между братьями и сестрами, появившихся на свет в разное время.

Однояйцевые близнецы всегда одного пола, тогда как разнояйцевые дети бывают разнополыми. При разнояйцевой многоплодной беременности каждый плод имеет свою персональную плаценту и амнион, поэтому такая беременность называется бихориальной биамниотической. В случае однояйцевой беременности яйцеклетка делится на несколько уже после оплодотворения. В зависимости от временного отрезка, когда яйцеклетка разделяется, выделяют:

  • бихориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение произошло на стадии продвижения оплодотворенной яйцеклетки по трубе к матке – первые 3 суток);
  • монохориальную биамниотическую однояйцевую двойню (деление совершилось в течение 3 – 8 суток после зачатия, при этом формируется 2 эмбриона, каждый в собственном амнионе, но с общим хорионом/плацентой);
  • монохориальную моноамниотическую двойню (деление яйцеклетки в период 8 – 13 суток после оплодотворения, при этом зародыши имеют общий хорион и находятся в общем плодном пузыре);
  • сиамские или сросшиеся близнецы, когда деление произошло позднее 13 суток (такие близнецы могут срастись копчиками, поясничными отделами позвоночника, грудными клетками или костями черепа).

Прогноз беременности/родов наиболее неблагоприятный в случае монохориальной моноамниотической двойни.

Почему возникает многоплодная беременность?

Известно много факторов, которые предрасполагают к зачатию двоен:

Наследственность

Этот фактор считается самым неоспоримым. Если у супругов в родстве имелись близнецы, то вероятность беременности несколькими плодами возрастает в несколько раз. Причем замечено, что беременность двойней передается через поколение.

Возраст женщины

Отмечено, что чем больше лет женщине, тем выше у нее шансы забеременеть двойней или тройней. Этим возрастным рубежом является 35-летие, то есть накануне пременопаузы и наступления климакса не все менструальные циклы протекают с овуляцией. В свою очередь, ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, когда происходит всплеск гормонов, происходит мощная стимуляция овуляции, в результате чего созревает 2 и свыше яйцеклеток одновременно.

Стимуляция овуляции

При назначении лечения бесплодия, как правило, используют гормональные препараты, стимулирующие созревание фолликулов (кломифен или гонадотропин). Под действием этих лекарств одновременно может созревать сразу несколько фолликулов.

Гормональная контрацепция

Нередко многоплодная беременность обусловлена приемом комбинированных оральных контрацептивов. После отмены препарата «спящие» яичники активизируются и начинают бурно синтезировать собственные гормоны, что приводит к созреванию нескольких яйцеклеток. Такую ситуацию называют ребаунд-эффектом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Развитие репродуктивных технологий, в частности ЭКО, является одной из причин многоплодной беременности. Суть заключается в том, что после «зачатия в пробирке» выращивается несколько подросших яйцеклеток, которые в количестве до 4-х штук подсаживаются к матери. Если в 80-ые годы процент многоплодных беременностей после использования вспомогательных репродуктивных технологий достигал 30, то на сегодняшний момент оно равно 50%.

Чаще всего многоплодная беременность случается у повторнобеременных женщин. Причем отмечено, что чем большое количество родов имеется в анамнезе, тем выше шансы женщины стать мамой двойняшек или тройняшек.

Чем отличается многоплодная беременность от одноплодной?

Признаки беременности двойней

Признаки появляются уже с самых первых дней, и на их основании женщина может заподозрить, что в ее утробе развивается не единственный малыш, а двое. Так, начальные признаки беременности, такие как:

  • обострение обоняния, непереносимость определенных запахов
  • появление более выраженного нагрубания молочных желез
  • раннее возникновение пигментных пятен на лице настораживает женщину, и она торопится сделать тест на беременность.

И здесь ее подстерегает определенный сюрприз – тест-полоска очень выраженная и жирная. Описанные симптомы объясняются увеличением ХГЧ в два раза, что и увеличивает интенсивность начальных признаков и яркость тест-полоски.

Кроме того, при беременности двойней ранний токсикоз начинается гораздо раньше, чем при обычной беременности, длится тяжелее и дольше, до 16 – 17 недель. И для этого факта имеется основание. Главным виновником токсикоза является плод, а если их несколько, соответственно, и признаки токсикоза будут интенсивнее. Если во время вынашивания одного плода женщину может лишь беспокоить изжога и тошнота, то при беременности двойней неприятные ощущения выражаются в рвоте, повышенном слюноотделении, чрезмерной утомляемости и сонливости. Редкой будущей матери удается избежать проявлений раннего токсикоза, что тоже отличает беременность двойней от беременности одним плодом.

Живот при беременности двойней

Живот начинает увеличиваться раньше, так к 12 неделям матка при одноплодной беременности лишь слегка выступает над лоном, а если плодов несколько, то может почти достигать пупка. Соответственно и шевеление плодов женщина начинает ощущать раньше, во-первых, из-за тесноты малышей, а во-вторых, из-за перерастянутости и истончения стенок матки.

Вес при беременности двойней

Отдельного внимания заслуживает и вес при многоплодной беременности. Прибавка массы тела у женщины, беременной двойней более значительная и быстро увеличивается, начиная с первых недель.

Диагностика пороков плода

Еще одной особенностью беременности двойней является результат «тройного теста» — диагностика врожденных уродств пороков развития малыша. Данные анализа непоказательны, так как альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген синтезируются в большем количестве, чем во время беременности одним плодом, поэтому результаты могут быть ложноположительными.

Отеки, одышка

По мере возрастания срока гестации при многоплодной беременности усиливается нагрузка на все органы женщины, поэтому у нее чаще вторая половина беременности протекает с осложнениями и почти всегда обостряются экстрагенитальные заболевания. Так, усиливается нагрузка на сердце в виду значительного возрастания объема циркулирующей крови, происходит смещение диафрагмы быстро растущей маткой и у женщины появляются одышка, быстрая утомляемость, отеки. Подробнее про отеки при беременности.

Гестозы при беременности несколькими плодами диагностируются почти в половине процентов случаев, причем они развиваются раньше и проявляются тяжелее. С одной стороны это связано с возрастанием ОЦК и усилением клубочковой фильтрации в почках, что вызывает повышение артериального давления, отеки и протеинурию, с другой стороны, возникновение гестозов провоцируют хронические заболевания матери, которые, как было сказано, обостряются в 100% случаев.

Кроме того, за счет разведения крови (увеличения объема плазмы) снижаются гемоглобин и эритроциты – явление обычное и носит название физиологической анемии при беременности. Однако по мере возрастания срока беременности эритиропоэз набирает интенсивность, что ведет к истощению депо железа в организме женщины и запускает механизм железодефицитной анемии.

Перерастянутая матка сдавливает кишечник, поэтому при беременности двойней женщины нередко страдают запорами, и оказывает давление на мочевыводящие пути, что служит причиной частого развития гестационного пиелонефрита.

Ведение беременности двойней

Женщины, вынашивающие двойню, входят в группу высокого риска и требуют тщательного наблюдения весь период ожидания детей. Так, посещения женской консультации таким беременным назначают чаще, чем при обычной беременности, каждые 14 дней до 28 недель, а затем каждые 7 – 10 дней. Кроме того, декретный отпуск выдается в не положенные 30 недель беременности, а в 28 недель, а больничный лист в общей сложности продолжается 160 дней.

Особое внимание таким беременным стоит уделить питанию. Если прибавка веса при беременности одним плодом в целом составляет 9 – 13 кг, то при беременности двойней она может достигать 20 кг. Соответственно, увеличивается и суточная калорийность рациона (до 4000 – 4500 ккалорий).

Учитывая повышенные запросы в минеральных веществах и витаминах, поэтому витаминные и минеральные комплексы рекомендуется начинать принимать уже с момента подтверждения факта многоплодной беременности.

Фолиевую кислоту, которую назначают в первые 12 недель беременности (см. калькулятор срока беременности по неделям) для предотвращения пороков развития головного и спинного мозга по 0,4 мг/сутки, беременным двойней назначают по 1мг/день. Также проводится профилактика анемии путем назначения железосодержащих препаратов с 15 – 20 недель по 80 – 100 мг в день.

Еще почитать:  Приснилось что схватки начались

Осложнения

Помимо перечисленных особенностей и осложнений многоплодной беременности, беременность двойней имеет и специфические осложнения:

  • феномен отмирания одного из эмбрионов или анэмбриония (встречается данное явления в 15 – 20% случаев, а причины точно не установлены, плодное яйцо прекращает развивать и либо подвергается редукции – рассасыванию или находится в матке вплоть до родов);
  • синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) – наличие анастомозов между фетоплацентарными системами обоих плодов (встречается у монозиготной монохориальной двойни), происходит перераспределение крови, и одному плоду достается ее больше, а другому меньше, причем страдают оба плода;
  • сращение детей – сиамские близнецы;
  • антенатальная гибель одного малыша;
  • врожденные «уродства» у одного из близнецов;
  • хромосомное заболевание у одного из детей;
  • обратная артериальная перфузия.

Также при беременности двойней женщине рекомендуется ограничить физическую активность, увеличить дневной отдых (до 2 часов), обязательные прогулки в лесопарковой зоне, а показания для выдачи листка нетрудоспособности расширяются.

Пример из практики: У меня на учете состояла повторнобеременная женщина 30 лет. У нее была вторая, желанная беременность, но, к счастью или сожалению, двойней. Что интересно, предыдущие роды у пациентки закончились кесаревым сечением, поэтому она автоматически попадала в группу повышенного риска и на плановую операцию. При постановке на учет женщина предполагала, что срок у нее небольшой, в соответствии с менструацией 10 – 11 недель. Но при первом же гинекологическом осмотре я заподозрила «неладное» и отправила пациентку на УЗИ (матка была увеличена до 15- 16 недель). К нашей общей радости, двойня подтвердилась, в последующем беременность протекала хорошо. Однако в сроке 22 недель, женщина пренебрегла рекомендациями и потаскала мешки с картошкой, что и закончилось весьма плачевно: выкидышем в позднем сроке. Но через пару лет та же самая пациентка беременеет вновь и ситуация повторяется: двойня. Опять мы с коллегой чуть ли не пылинки с нее сдуваем, но в 22 – 23 недели ей захотелось попутешествовать (поехала к мужу на поезде, который находился в длительной командировке), презрев наши советы и предостережения. И, конечно, ситуация повторилась (но уже в другой больнице). Итог неутешительный: отягощенный акушерский анамнез, рубец на матке, привычное невынашивание беременности.

Двойня после ЭКО

Многие бездетные пары прибегают к попытке ЭКО. Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в изъятии созревших яйцеклеток у женщины, оплодотворение их «in vitro», как говорится, в пробирке, а затем введение оплодотворенных яйцеклеток в маточную полость. На сегодняшний день допускается введение от одной до четырех яйцеклеток (в зависимости от качества и количества полученных в пробирке оплодотворенных яйцеклеток).

Поэтому процент многоплодных беременностей после ЭКО достигает 70 – 80. Многоплодная беременность и так является серьезным испытанием для женщины, а наступившая после использования вспомогательных репродуктивных технологий чревата множественными осложнениями в виду выраженных нарушений в репродуктивной системе и наличия экстрагенитальных заболеваний и требует тщательнейшее наблюдение и контроля динамики анализов.

  • В первом триместре важно регулярно исследовать гормональный уровень организма женщины, особенно показатели ХГЧ и эстрадиола.
  • Во втором/третьем триместрах беременность двойней, наступившая после ЭКО угрожаема по возникновению истмико-цервикальной недостаточности, а также прерыванию. Поэтому при беременности более чем двумя плодами, женщине производят редукцию «лишних» эмбрионов.

Редукцию (удаление) оптимально производить на сроках 9 – 11 недель беременности. Существует 3 способа редукции: трансцервикальный, трансвагинальный и трансабдоминальный. Наиболее безопасной считается трансабдоминальная редукция, когда под контролем ультразвукового мониторинга иглой, введенной в матку, проколов переднюю брюшную стенку, прокалывают эмбрион.

Пример из практики: Молодая женщина, 28 лет, после безуспешных попыток забеременеть и прохождения нескольких курсов лечения, прибегла к методу ЭКО. В результате у нее случилась долгожданная беременность двумя плодами. До 22 недель беременность протекала замечательно, без осложнений, характерных не только для многоплодной, но и для одноплодной беременности. Женщина строго следовала врачебным рекомендациям, принимала необходимые препараты и регулярно посещала женскую консультацию. Но на сроке 22 недель пациентка поступила в стационар с излившимися водами и выраженным наружным кровотечением. Понятно, что беременность сохранить не удалось.

Диагностика беременности двойней

Как определить беременность двойней?

  • Заподозрить многоплодную беременность врач может уже при первом проведении гинекологического осмотра. При этом пальпируется мягкая матка, размеры которой не совпадает со сроком задержки менструации. Но первичный осмотр, сбор анамнеза и жалоб позволяет лишь сделать предположительный диагноз. Не исключено, что большие размеры матки связаны с наличием миоматозных узлов.
  • Достоверно подтверждает диагноз лишь УЗИ, во время которого определяется наличие двух и больше эмбрионов.
  • Определение уровня ХГЧ в малых сроках беременности является косвенным подтверждением многоплодной беременности, так возрастание показателей ХГЧ возможно и при трофобластических заболеваниях (пузырный занос).
  • Дальнейшее проведение УЗИ в положенные сроки (22 – 24 и в 32 – 34 недели) позволяет не только определить количество плодов и амниотической жидкости, но и выявить признаки отставания в развитии одного из малышей или обоих, аномалии развития, тип плацентации (моно- или дихориальный), локализацию плацент/плаценты, наличие перегородки (один или два амниона), положение /предлежание плодов. Кроме того, УЗИ позволяет выявить сращение между близнецами и помогает определиться с тактикой родоразрешения.

Роды, осложнения, показания к абдоминальному родоразрешению

Женщины, беременные не одним плодом, редко дохаживают до срока.

  • пациентки, вынашивающие двойню, чаще рожают в сроке 36 недель
  • при наличии тройни роды случаются в 33 – 34 недели
  • с четверней роды начинаются на 31 – 32 неделях

Поэтому все женщины, ожидающие более одного ребенка, госпитализируются в стационар как минимум, за 14 дней до ожидаемых родов. Дети, которые родились в результате многоплодной беременности, зачастую недоношенные и требуют реанимации. Однако замечено, что созревание легких у близнецов происходит раньше, что отличает их от недоношенных детей, родившихся при одноплодной беременности, поэтому они лучше адаптируются и могут самостоятельно дышать.

Тактика ведения родов зависит от различных факторов. Ведущую роль играют положение и предлежание малышей, особенно первого. Также определяется наличие/отсутствие вод и внутриутробной гипоксии малышей, регулярность и интенсивность схваток, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, возраст женщины.

В самостоятельные роды пускают женщин, если первый или оба плода предлежат головками, состояние детей и матери удовлетворительное, а родовая деятельность регулярная.

Показания к оперативному родоразрешению, в первую очередь определяются положением и предлежанием малышей, так, при предлежании тазовым концом первого и предлежании головкой второго целесообразно родоразрешить женщину абдоминальным путем для предотвращения грозного осложнения – коллизии плодов (сцепление головками). Также кесарево сечение производится при поперечном положении плодов/плода, при предлежании тазовым концом обоих плодов, при внутриутробной гипоксии одного/обоих детей, аномалиях родовой деятельности, и в случае имеющегося рубца на матке. Если установлено многоводие, тяжелый гестоз, крупные малыши и при наличии более двух близнецов также показано оперативное родоразрешение. Сложности в родах возникают в случае моноамниотической монохориальной двойни. У таких детей часто наблюдается обвитие пуповиной и перекрут их, поэтому такую беременность целесообразно родоразрешить посредством операции кесарева сечения.

Послеродовые и возникшие в родах осложнения:

  • аномалии родовой деятельности;
  • гипоксия одного/обоих близнецов;
  • преждевременная отслойка плаценты, особенно второго плода (резкое снижение внутриматочного давления после появления на свет первого ребенка);
  • гибель детей в родах и после рождения (высокие показатели перинатальной смертности);
  • высокий риск кровотечения при отделении последа и в раннем послеродовом периоде.

Пример из практики: В родильное отделение поступила первородящая женщина 20 лет с жалобами на схватки и излитие околоплодных вод. Женщина нигде не наблюдалась раньше, и, соответственно, ни разу не была на УЗИ. Предполагаемый срок беременности 32 недели. При наружном акушерском обследовании я пропальпировала только одну(!) крупную и кучу мелких частей плодов. С трудом, но выявила 2 разных места, где прослушивались сердцебиения плодов. При проведении внутреннего исследования установлено: плодный пузырь отсутствует, открытие маточного зева 7 – 8 см, предлежат ножки. Женщину на каталке перевели на родовый стол, к столу я встала сама (на кесарево не успеваем). А дальше начался кошмар. Мало того, что роды первые, преждевременные, двойней и первый плод в ножном предлежании, так и роженица вела себя просто безобразно. Пыталась слезть со стола, тянулась руками к промежности, пытаясь затолкать ребенка обратно (акушерка с санитаркой еле удерживали женщину), лягала ногами всё и вся, кто попадал в радиус досягаемости. С огромным трудом, но наконец-то мы родили первого малыша. Ребенок был очень плох и не дышал. После проведенного внутреннего исследования я вскрыла плодный пузырь и выявила очередной сюрприз – второй ребенок тоже идет ножками. Поворот плода я никогда не делала, и даже не видела, как это делается, поэтому кошмар повторился вновь. Родили и второго ребенка, тоже тяжелого, но лучше, чем первого. После отхождения последа я со словами: «Сегодня ты чуть не убила своих детей», я вышла из родовой (меня сменила коллега). Но хорошо, что все хорошо кончается. После 5 суток нахождения в родильном отделении женщина была с детьми была переведена в детское, откуда многодетная семья выписалась в удовлетворительном состоянии.

Близнецы и Двойняшки

Если Вы вынашиваете близнецов и не знаете, что ожидать от этой беременности, Вы не одна. Большинство женщин, беременных близнецами, понятия не имеют, что их ждет. Таким образом, я собрала немного информации о многоплодной беременности (нашла и перевела несколько семинаров, посвященных непосредственно изучению многоплодной беременности), надеюсь, Вам она пригодится.

Двойная беременность — двойное благословение, но такую беременность в медицине принято считать патологической, и более рискованной.

Еще почитать:  Календарь ванги определение пола ребенка

Сейчас, на сотню родов приходиться трое близнецов, и двое тройняшек, но количество таких случаев в последнее время постоянно увеличивается.

Факт 1. Женщины в возрасте от 30и до 40а лет, имеют больше шансов забеременеть двойней.

Все мы считаем, что, чем старше мы становимся, тем сложнее нам будет забеременеть, но наш организм запрограммирован на продолжение рода, и по этому как бы подстраховываясь, яичники, начинают выпускать сразу несколько яйцеклеток, тем самым, увеличивая шансы зачатия двойни.

Абдулла Аль-Хэн, директор и руководитель эмбриональной медицины и хирургии в университете Hackensack (Медицинский центр в Нью-Джерси): «Как только Вам исполнится 25, 30 или 40 лет, (все зависит от конкретного организма женщины) овуляционные циклы перестанут быть регулярными, но когда они будут происходить, возмещая пропущенный цикл, яичники будут продуцировать сразу несколько яйцеклеток».

Факт 2. Если у Вас будет двойня, Вы и Ваш организм нуждаетесь в дополнительной фолиевой кислоте.

Женщины, беременные близнецами, нуждаются в большем количестве фолиевой кислоты, чтобы предотвратить врожденные дефекты.

Мэнджу Монга, Профессор и директор подразделения эмбриональной медицины в университете Центра Наук Здоровья в Хьюстоне: «Мы рекомендуем 1 миллиграмм фолиевой кислоты в день для двойных беременностей и 0,4 миллиграмма для беременных одним малышом» -говорит Монга, сама она мама близнецов. «Фолиевая кислота, как известно, уменьшает риск врожденных дефектов нервной системы.

Факт 3. Женщины, беременные близнецами/двойняшками, будут гораздо чаще посещать своего врача, ведущего их беременность.

Двойные беременности требуют большего внимания, говорит Монга. «Мы гораздо чаще проводим ультразвуки и тесты в случае многоплодной беременности, по сравнению с беременностью одним ребенком».

Но наряду с дополнительным тестированием возможен риск. Например, шанс ошибки после амниоцентеза выше в многоплодных беременностях. «Мы тестируем мам близнецов дважды, так как риск ошибки при беременности одним ребенком составляет 1 из 1000, а при многоплодной беременности возможность ошибки уже 1 из 100.»

Но это за границей, к сожалению, в нашей стране ошибка генетических тестов при многоплодной беременности составляет 99%, и если врач проводивший узи, не выявил никаких отклонений, луче вообще отказаться от проведения этих тестов, дополнительно проконсультируйтесь со своим врачом — гинекологом ведшим Вашу беременность, мой врач меня успокоил, и объяснил что наше оборудование не рассчитано на выявление дефектов при многоплодной беременности. И любые генетические тесты окажутся положительными, из – за повышенного гормонального фона.

Факт 4. Утреннее недомогание и токсикоз могут быть хуже во время беременности двойней.

«Одним из факторов провоцирующих токсикоз является ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вернее его повышение, при многоплодной беременности он гораздо выше, чем при беременности одним малышом, и именно по этому токсикоз у мам двойняшек и близнецов гораздо сильнее. Но, так же как и у мам вынашивающих одного малыша, так и у мам вынашивающих нескольких малышей токсикоз полностью проходит на 12-14 неделе.

Мамы, беременные близнецами, чаще жалуются на сильные боли в пояснице, проблемы со сном, и изжогу чем мамы, которые вынашивают одного ребенка. У мам, беременных близнецами также, чаще случаются анемии и более сильные кровотечения в послеродовом периоде.

Факт 5. Если Вы беременны двумя малышами, это не значит, что вы начнете чувствовать их движения раньше, чем мамы, вынашивающие одного малыша.

«Когда Вы беременны близнецами, эмбриональные движения становятся более заметны на 18-20 неделях, мамы, вынашивающие одного малыша начинают ощущать его движения на этом же сроке». — говорит Монга. «Если Вы были беременны прежде, Вы знаете, что такое движение малышей, но если Вы беременны впервые, Вы не всегда сможете отличить движения малышей от желудочно-кишечной деятельности на ранних сроках».

Факт 6. Мамы, беременные близнецами, могут набрать больше веса, чем мамы, вынашивающие одного ребенка.

«С близнецами мамы набирают больше веса, поскольку внутри них два малыша, две плаценты, и вдвое больше амниотической жидкости» — говорит Монга. «Вы также нуждаетесь в большем количестве калорий сразу для двойных малышей».

«Не существует формулы для определения нормы набора веса при многоплодной беременности», говорит Монга. «Среднее увеличение веса при беременности одним малышом примерно равно 11,34 кг, а при беременности близнецами -15,88 кг. Мы следим, чтобы мамы, беременные близнецами набрали не больше чем 18,14 кг или не меньше чем 6,80 кг.»

Номер 7. Риск развития гестационного диабета выше при многоплодной беременности.

» Риск гестационного диабета выше при многоплодной беременности,» говорит Монга. «Но такие осложнения не страшны для малышей близнецов, потому что они рождаются с маленьким весом, а вот у мам у которых появляется гестационный диабет во время многоплодной беременности, в последствии может развиться сахарный диабет 2-го типа (ИНСД).»

Номер 8. Риск позднего токсикоза во время многоплодной беременности гораздо выше.

«Врачи до сих пор не знают причин возникновения позднего токсикоза у беременных, но у мам близнецов/двойняшек они случаются чаще. » – утверждает Монга. Поздний токсикоз отмечен высоким кровяным давлением, белком в моче, и сильными отеками на ногах и руках. Поздний токсикоз предшественник более серьезного, потенциально фатального заболевания – эклампсии.

Номер 9: При многоплодной беременности роды случаются в основном намного раньше 40 недели.

Большинство мам, близнецов, рожают на 35 – 37 неделях, мамы троень на 32 – 34 неделе. «Вообще, если близнецы рождаются после 34 недели, нет особых причин для беспокойства, но недоношенный ребенок — все еще недоношенный ребенок» — говорят врачи. «Из – за преждевременных родов близнецы часто имеют проблемы с дыханием сразу после рождения.» Так же они рождаются с не большим весом, и по сравнению с другими малышами, весящими при рождении хотя бы 2,5 кг., гораздо чаще болеют и у них часто наблюдается задержка в развитии.

К сожалению, нет никаких гарантий, того, что если мама будет соблюдать строгий постельный режим, роды не начнутся раньше. Для остановки родов используют лекарства «токолитики» .

Номер 10. Многоплодная беременность гораздо чаще заканчивается кесаревым сечением.

В многоплодных беременностях гораздо чаще малыши принимают ягодичное и поперечное положение, поэтому приходиться рожать с помощью Кесарева сечения. И сами врачи, для подстраховки рекомендуют Кесарево сечение, даже тогда когда малыши лежат правильно.

Что нужно знать о двойне.

Автор статьи-Коршикова Полина Николаевна (врач акушер-гинеколог Перинатального медицинского центра)

Природа порой преподносит неожиданные «сюрпризы». То, что естественнодля животных, для человека рождение сразу несколько малышей у одной мамычре звычайно любопытное и не частое природное явление. В настоящее время близнецы составляют примерно 1,5% от всех новорождённых. На Земле живет более 100 миллионов близняшек, а в одной лишь Москве – не менее 70 тысяч пар. Рекордное количество близнецов рождается в Африке (у некоторых племен каждые двадцатые роды – множественные), наименьшее – у представителей монголоидной расы.

В древние века многоплодная беременность была окружена мистическим ореолом, и появление на свет еще одного ребенка на свет после рождения первого воспринималось как сверхъестественное явление. Так, в некоторых африканских племенах многоплодие считалось проклятием, и второй ребенок убивался. У американских индейцев, наоборот сам факт такого рождения обставлялся особыми ритуалами, а детям и их родителям оказывались знаки почета. Считалось, что рожденные живыми близнецы обладают божественной сверхсилой. На протяжении всей истории человечества факты рождения двух или более детей у одной матери сопровождали у многих народов различные страхи и легенды. Причиной этого отношения к многоплодию являлись многочисленные осложнения и проблемы, возникающие как во время родов, так и после рождения детей.

Даже при современном развитии медицины многоплодная беременность, встречающаяся в 1.0%-1.5% случаев определяет 10%-11% так называемой перинатальной смертности (смертности детей до, во время и в первую неделю после родов). Таким образом, вероятность погибнуть у ребенка из двойни или тройни даже сейчас в десять раз выше, чем у ребенка от одноплодной беременности.

Почему же иногда на свет появляются близнецы, двойняшки, тройняшки…? Кто есть кто?

Если на самых ранних этапахразвития одна оплодотворенная яйцеклетка делится на две (три…) одинаковые части, каждая из которых начинает развиваться как самостоятельный организм рождаются однояйцевые(монозиготные) близнецы. Они всегда имеют одинаковый пол, группу крови, очень похожи внешне, по характеру, даже болеют часто одновременно одними и теми же болезнями и имеют абсолютно одинаковый набор генов.

Разнояйцевые близнецы (дизиготные) развиваются из двух разных яйцеклеток, которые одновременно созрелияичнике (яичниках) у мамы и их успевают оплодотворить разные сперматозоиды. Такие дети отличаются друг от друга так же, как родные братья и сестры, рожденные в разное время — ведь по своей генетической структуре это совершенно разные люди; они могут иметь разный пол, разные группы крови, внешность и характер. У разнояйцевых близнецов общих генов – от 40 до 60 процентов, как у обычных братьев и сестер.

Так называемые «сиамские» близнецы (сросшиеся между собой) всегда развиваются из одной яйцеклетки. Припозднем разделениияйцеклетки (после формирования эмбрионального диска) – разделение будет неполным и в итоге образуются сросшиеся близнецы. Первый такой случай был описан в конце прошлого века в Сиаме, ныне – Таиланд).

Роль наследственности не подлежит сомнению. Так, у 31 из 300 рожениц с двойнями в анамнезе у родных были указания на многоплодные беременности.

Еще почитать:  Передний вид позиция 2

Синдром отмены после длительного приема гормональных контрацептивов. В этом случае в одном цикле могут созреть одновременно две яйцеклетки.

Причиной зачатия разнояйцевых близнецов принято считать усиленную выработку гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток (ФСГ)

У женщин в возрасте 35-39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. В период перед наступлением климакса в женском организме на фоне ановуляторных циклов происходит как бы «последний всплеск» гормонов. Поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными.

Известно также, что на выработку гормона, стимулирующего яичник, оказывает влияние продолжительность светового дня. Весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце и усиливается активность половых гормонов зачать двойню больше шансов.

Современная медицина вносит свои поправки в природу многоплодной беременности. Развиваются вспомогательных репродуктивных технологий в последние годы для лечения бесплодия. Успешно развивающиеся технологии «зачатия в пробирке» (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО), применение препаратов для лечения бесплодияпривели к тому, что долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней!

Диагностика многоплодной беременности:

Впервые установить факт многоплодной беременности можно на первом приеме у гинеколога. Уже в первом триместре беременности размеры матки превышают размеры характерные для этого срока при одноплодной беременности; этот признак становится более явным к концу первого триместра.

С большей достоверностью сказать о многоплодии помогает ультразвуковое исследование. Диагноз можно установить при первом ультразвуковом исследовании в 6—12 недель. Бывают случаи, когда при первом исследовании определяется два плодных яйца, а при следующем, в случае отмирания одного из них, может определиться только один эмбрион. Важно на ранних сроках с помощью УЗИопределитьсяспринадлежностью близнецов к однояйцевой или двуяйцевой двойне, хориальностью (сколькоплацент). Оптимальный срокдля решения этих вопросов11-14 недель. От этого зависит и особенность ведения беременности, своевременность выявления осложнений, характерных для монохориальной двойни, таких как фето-фетальный трансфузионный синдром, арешение вопроса о методе родоразрешения.

При многоплодной беременности не является показательным исследование значений тройного теста. Биохимические показатели (альфа – фетопротеин, хорионический гонадотропин, плацентарного лактогена), по которым в обычных условиях судят о наличии у плода пороков развития и хромосомных заболеваний, при многоплодной беременности благодаря тому, что имеется две плаценты или одна, но большая этих веществ вырабатывается больше.

Особенности течения многоплодной беременности, тактики ведения беременности и родов двойни .

Выносить многоплодную беременность — дело непростое. Можно без преувеличения утверждать, что многие женщины, выносившие двойню или тройню, совершили материнский подвиг.Уже во время беременности близнецы входят в «группу биологического риска»: женский организм рассчитан на вынашивание и выкармливание одного ребенка.

В первом триместре в 15—20% отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Отмершее плодное яйцо прекращает развиваться, постепенно рассасывается, но его остатки могут и сохраняться в полости матки непосредственно до родов.

На 50-60% увеличивается объем циркулирующей крови (при одноплодной беременности на 40-50%). При повышении объема плазмы, в конечном результате отмечается снижение величины гематокрита и уровня гемоглобина, особенно во II триместре. На самом же деле у таких больных происходит активный процесс кроветворения и общий объем массы эритроцитов у них выше, чем в начале беременности. Значительное увеличение эритропоэза во время беременности двойней может привести у некоторых женщин к истощению ограниченных запасов железа и сыграть роль пускового механизма «в развитии железодефицитной анемии. Наилучшим способом, позволяющим отличить физиологическую гидремию от железодефицитной анемии при беременности двойней, является исследование мазков крови.

Более часты гестозы (повышение артериального давления, отеки, белок в моче). В большинстве обзоров, посвященных беременности двойней, отмечается высокая частота развития поздних токсикозов при многоплодной беременности. Однако возможно, что у значительного числа женщин с двойней гипертензия и отеки развиваются вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объема и их ошибочно относят к группе беременных с токсикозом. В таких случаях скорость клубочковой фильтрации повышена, протеинурия незначительна или отсутствует, а определение величины гематокрита в динамике указывает на увеличенный объем плазмы. У этих женщин значительное улучшение наступает при соблюдении постельного режима. Однако следует помнить, что при многоплодной беременности также может развиться поздний токсикоз со спазмом сосудов, который у некоторых женщин протекает чрезвычайно тяжело.

Ввиду значительного смещения диафрагмы дном матки у беременных затрудняется работа сердца и легких, появляются одышка, повышенная утомляемость. Беременные часто жалуются на учащенное мочеиспускание и запор.

Чаще развиваются токсикозы I и II половины беременности, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Во втором и третьем триместре наиболее частыми осложнениями являются угроза прерывания, которые встречаются у каждой второй женщины, беременной двойней. Согласно распространенной гипотезе, основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служит перерастяжение мышечных волокон матки за счет большого объема.

Поэтому при многоплодной беременности обычно назначают препараты, расслабляющие матку.

Важен своевременный динамический контроль за шейкой матки. Своевременное выявления ее укорочения с помощью трансвагинального УЗИ, и выбора метода коррекции (наложение швов на шейку матки и\или установка пессария), также служит залогом успехапрофилактики преждевременных родов. Укорочение шейки матки и несостоятельность внутреннего зева (истмико-цервикальная недостаточность) при многоплодной беременности чаще механической природы возникновения, что обуславливает и разные критические сроки возникновения ИЦН. При одноплодной беременности чащес 16-17 нед, при многоплодной с 25-26 недель. Начиная с 29-30 недель беременности, женщине следует больше находиться в постели, поскольку чрезмерная активность может привести к преждевременным родам.

При многоплодной беременности чаще встречаются аномалии положения и предлежания плода (тазовое предлежание, поперечное положение плодов), что в свою очередь определяет выбор метода родоразрешения в пользу кесарева сечения.

Динамическая фетометрия, доплерометрия позволит своевременно выявить плацентарную недостаточность, когда малыш получает недостаточно питательных веществ, задержку внутриутробного развития и диссоциированное развитие плодов (один из плодов развивается нормально, другой отстает в развитии).

Часты инфекции мочевыводящих путей в связи с нарушениеманатомии внутренних органов и нарушения нормального оттока мочи по мочевыделительной системе из-за больших размеров матки. Это также требует более тщательного клинико-лабораторный контроля замочевыделительной системой и своевременная профилактика инфекции.

Внимания требует и вес беременной женщины. Если во время одноплодной беременности нормальная прибавка массы составляет от 9 до 13—15 кг, в зависимости от исходного веса тела беременной, то при многоплодной беременности она должна составлять 13—15 кг. Питание на протяжении всей беременности должно быть калорийным и сбалансированным. В среднем прибавка веса при многоплодной беременности может составлять до 20 кг. При наличии отеков, особенно, в конце беременности, потребление жидкости следует ограничить до 1,5 литра в сутки.

Направление в родильный домпри нормально протекающей беременности женщина с двойней получает за 3-2 недели до родов, тройня за 4 недели.

Роды при многоплодной беременности начинаются, как правило, раньше, чем при одноплодной — в 36-37 недель.

Обнаружено, что наиболее благоприятным сроком родов для рождения двоен является 36—38 недель беременности, а для рождения троен — 34—36 недель.

Роды при многоплодной беременностисовершающиеся через естественные родовые пути чаще протекают нормально. Однако, могут иметь особенностии нередкие осложнения: могут сопровождаются преждевременным излитием околоплодных вод, выпадением петель пуповины, мелких частей плода (ручки, ножки), слабостью родовой деятельности из-за перерастяжения матки, гипоксией (недостаточное снабжение кислородом тканей) плода, преждевременной отслойкой плаценты второго плода после рождения первого, послеродовыми кровотечениями.

К счастью, природа защищает детей-близнецов: у них способность к адаптации в эти сроки значительно выше, чем у одного ребенка. Также отмечено, что при многоплодной беременности происходит более раннее созревание легких, что позволяет детям, родившимся раньше времени, самостоятельно дышать. При этом послеродовый период несколько отличается у однояйцевых и двуяйцевых близнецов. Установлено, что однояйцевые близнецы немного хуже адаптируются после родов, чем двуяйцевые. Дети из монозиготных двоен по сравнению с дизиготными характеризуются более высокой частотой развития расстройств дыхания и большей склонностью к отечному и желтушному синдромам.

Показаниями к кесаревому сечению являются:

эксрагенитальные заболевания, тяжелый гестоз, чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды, многоводие), неподготовленность родовых путей к родампосле 38 недель, поперечное или тазовое положение первого плода из двойни, гипоксия плода, возраст первородящей в совокупности с другими показаниями, особенно если этому предшествовало длительное бесплодие или были осложнения в течение беременности.

Учитывая высокий риск кровотечений у данной категории беременных, сегодня существует возможность избежать большой кровопотери и переливания чужой крови. Это создается возможностьюаутоплазмадонорства (сдачасобственной плазмы крови).

На базе Центра Планирования Семьи и репродукции существует отделение переливания крови, где вовремя беременности женщина может сдать собственную плазму крови, где она будет храниться до родов. При необходимости может быть использованадля переливания, что позволит избежать переливания чужеродной плазмы крови. Также сегодня широко используется применение аппаратов аутогемотрансфузии, которыепозволяют собиратькровь во время хирургического вмешательства, и послеотмыванияпереливать пациентке ее собственную эритроцитарную массу. Все это создает возможность свести к минимумуобъемкровопотери при кесаревом сечении, и облегчить восстановительный послеродовый период маме.

Многоплодная беременность предъявляет особые повышенные требования к организму матери. Конечно, врачи не рассматривают ее как патологию, но считают, что такая беременность (особенно с монохориальная двойня) требует более пристального внимания со стороны медицинского персонала. Родоразрешение женщины с двойней желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), обладающем мощной квалифицированной реанимацией новорожденных.

Многоплодная беременность – это особыйподарок судьбы, но одновременно это и большая ответственность и нелегкий труд. Однако, при появлении сразу двух и более малышей родители, проходя этот сложный путь от зачатия до процесса воспитания однажды, сразу приобретают счастье многодетной семьи.

Источники: http://zdravotvet.ru/beremennost-dvojnej-priznaki-diagnostika-oslozhneniya-osobennosti-protekaniya-i-rodorazresheniya/http://twinsy.ru/fakt10.htmlhttp://www.baby.ru/blogs/post/28842635-27857412/

Ссылка на основную публикацию