Проводная точка при переднеголовном предлежании

Тактика ведения родов при переднеголовном предлежании.

Диагностика переднеголовного предлежания

• При переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок расположен ниже малого.

• Точкой фиксации при прорезывании головки является надпереносье и затылочный бугор

• Родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).

Дифференциальная диагностика переднеголовного предлежания и заднего вида затылочного предлежания.

Механизм родов при переднеголовном предлежании плода

Первый момент: вместо сгибания головки происходит незначительное разгибание головки.

Второй момент: по мере опускания головки в полость малого тая происходит внутренний поворот, кпереди обращен большой родничок. На тазовом дне стреловидный шов стоит в прямом размере, лоб обращен к симфизу, затылок к копчику.

Третий момент: — сгибание. После рождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносицы у нижнего края симфиза и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

Четвертый момент: — головка совершает разгибание фиксируясь затылком в области промежности, в результате чего рождается лицо и подбородок Пятый момент: — внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки происходит так же, как и при затылочном предлежании.

Проводная точка при переднеголовном предлежании — большой родничок. Головка рождается окружностью соответствующей прямому размеру головки плода.

Тактика ведения родов при переднеголовном предлежании.

Особенности течения родов следующие:

• Второй период родов затягиваются, что влечет за собой опасность гипоксии и травмы плода.

• Прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

Возможна консервативно- выжидательная тактика ведения родов, но данное состояние является относительным показанием для операции кесарево сечения.

Лобное предлежание может установиться в конце беременности, но яаще всего это происходит в родах. Оно является переходным от переднеголовного к лицевому.

Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации и влагалищного исследования.

Сердцебиение плода можно прослушать со стороны грудной поверхности плода.

При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой- угол между спинкой плода и затылком. Эти данные дают основание предположить лобное предлежание. Достоверный диагноз можно поставить при УЗИ и влагалищном исследовании.

Еще почитать:  Лимфоузел На Шее У Ребенка С Одной Стороны Виден

При влагалищном исследовании определяется лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, переносицу, глазницы.

При рождении головка плода напоминает собой пирамиду и в профиль имеет вид треугольника с закругленной вершиной, образуемой клиновидно вытянутым вперед лбом.

Дата добавления: 2015-12-07 ; просмотров: 31 | Нарушение авторских прав

Проводная точка при переднеголовном предлежании

+38(044)3628750 БЛАНК ЗАМОВЛЕННЯ МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ Механизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти элементов. Первый момент родов — вместо

сгибания головки происходит незначительное разгибание. Второй момент — по мере опускания головки в полость

таза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов стоит в

прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику. Третий момент — сгибание. Врезывание головки

происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки

теменных костей. После выхождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью

надпереносья у нижнего края лобковой дуги (рис. 52-2) и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

Четвёртый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобка

освобождается лицо и подбородок (рис. 52-3). Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворот

головки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании (табл. 52-1).

Рис. 52-3. Разгибание головки при переднеголовном предлежании.

Проводная точка при переднеголовном предлежании — большой родничок. При прорезывании головки возникают две

точки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность,

соответствующая прямому размеру головки плода.

Таблица 52-1. Механизм родов при разгибательных предлежаниях

Переднеголовное предлежание

Биомеханизм родов. Обычно роды при переднеголовном предлежании протекают в заднем виде (затылок кзади, большой родничок кпереди). Чрезвычайно редко происходит поворот головки затылком кпереди, а лицевой частью кзади. Этот вид биомеханизма родов приводит к невозможности самопроизвольного родоразрешения.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании состоит в том, что во входе в таз стреловидный шов устанавливается либо в поперечном, либо в одном из косых размеров, причем большой родничок является проводной точкой, малый же родничок находится выше, отстает в поступательном движении и трудно достижим. В полости малого таза внутренний поворот совершается таким образом, что большой родничок поворачивается к лону (рис. 85). В выходе таза головка совершает два движения: первое — сгибательное, в результате которого из-под промежности освобождаются темя и затылок; второе — разгибательное, при котором из-под симфиза освобождаются лобно-лицевые части. Точками фиксации при первом движении (сгибании) служит область переносья, при втором — подзатылочная ямка. Последний момент — наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков — совершается, как при затылочном предлежании. Наибольшее напряжение Бульварное кольцо испытывает, когда головка устанавливается своей окружностью, соответствующей прямому размеру головки, идущему от лба до затылка (circumferentia frontooccipitalis — 34 см).

Еще почитать:  Как сцедить из груди молоко

Рис. 85. Переднеголовное предлежание. Головка на тазовом дне.

Рис. 86. Переднеголовное предлежание. Прорезывание головки.

Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании часто смешивают с биомеханизмом родов при заднем виде затылочного предлежания, несмотря на несомненную разницу между ними (см. таблицу «Основные моменты биомеханизма родов»).

При переднем виде переднёголовного предлежания ведущей частью является область большого родничка, а точкой фиксации под симфизом является надпереносье, а в области копчика — затылочный бугор (рис. 86).

При заднем виде затылочного предлежания ведущей точкой служит затылок (малый родничок), под симфизом устанавливается большой родничок или граница волосистой части лба, а в области копчика — подзатылочная ямка. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру, равному 10,5 см (окружность, соответствующая ему, равна 83 см).

Таким образом, различие между вставлениями головки при переднеголовном предлежании (в заднем виде) и заднем виде затылочного предлежания заключается в том, что при первом головка находится в состоянии начальной степени разгибания, а при втором в состоянии сгибания.

Роды при переднеголовном предлежании обычно затягиваются. Очень характерна конфигурация головки, которая представляется вытянутой вверх, будучи сдавленной в лобно-затылочном размере (башенный череп) (рис. 87). Лобная и затылочная кости бывают большей частью смещены под теменную, передняя теменная кость заходит на заднюю. Родовая опухоль располагается в окружности большого родничка и преимущественно на идущей впереди половине черепа.

Рис. 87. Форма головки новорожденного, родившегося в переднеголовном предлежании.

Распознавание переднеголовного предлежания возможно лишь при влагалищном исследовании, при нем определяется, что ведущей точкой головки является большой родничок, склонный к смещению кпереди. Не следует смешивать понятий переднеголовное предлежание, при котором самой низкой точкой является большой родничок, с переднетеменным предлежанием, которое определяется по низко расположенной переднетеменной кости и по смещению стреловидного шва кзади (к мысу).

Еще почитать:  С Какого Времени Нельзя Спать На Спине Беременным

Предсказание зависит не только от особенностей биомеханизма родов при переднеголовном предлежании, но и от сопутствующих осложнений (узкий таз, преждевременный разрыв плодного пузыря, затруднения со стороны мягких частей и т. д.).

Тактика ведения родов при переднеголовном предлежании должна быть выжидательной. Необходимо положить роженицу на тот бок, где находится затылок плода, так как этим облегчается опускание последнего.

Самопроизвольные роды происходят в 74%. Смертность матерей не больше, чем при затылочном предлежании. Смертность детей, по данным некоторых авторов, при переднеголовном предлежании в три раза больше, чем при переднем виде затылочного предлежания, что объясняется частотой асфиксии при данном виде предлежания головки, а также более частым применением родоразрешающих операций. Всякого рода попытки ручного исправления должны быть отвергнуты, равно как и поспешные оперативные пособия. Если приходится накладывать щипцы, то при извлечении головки следует стараться воспроизводить естественный биомеханизм родов при переднеголовном предлежании. Первые тракции производят книзу и до тех пор, пока glabella не подойдет под лонное соединение; затем тракции делаются вверх до рождения затылка, после чего рукоятки опускаются книзу для выведения из-под лона лица. Тракции надо производить легко, и при этом необходимо внимательно наблюдать за продвижением головки, так как она может легко выйти из родовых путей и причинить серьезную травму влагалищу и промежности; в связи с этим при мертвом плоде показана перфорация головки с последующей краниоклазией.

Источники: http://mybiblioteka.su/11-65284.htmlhttp://osvita-plaza.in.ua/publ/611-1-0-75627http://medical-enc.ru/akusherstvo/perednegolovnoe-predlezhanie.shtml

Ссылка на основную публикацию