Недоношенные Дети С Очень Низкой Массой Тела Форум

Содержание

Наблюдение недоношенных детей, рожденных с экстремальный и очень низкой массой тела

Наблюдение недоношенных детей, рожденных с экстремальный и очень низкой массой тела

Рождение недоношенного ребенка в семье, особенно глубоконедоношенного ( менее 32 недели гестации и/или менее 1500 г), всегда сопровождается большим стрессом и переживанием родителей и родственников, поэтому очень важно, чтобы после рождения малыш получал лечение и выхаживание в специализированном Перинатальном центре. После того, как ребенок будет готов к долгожданной выписке домой, очень важным является его дальнейшее профессиональное наблюдение в амбулаторных условиях.

Наше Научно-консультативное педиатрическое отделение обладает большим опытом по наблюдению таких детей. Наше отделение располагает всеми необходимыми специалистами, мощной лабораторной базой и методами функциональной диагностики, которые потребуются для решения проблем и разрешения всех сомнений по мере роста и развития недоношенного малыша. Именно мультидисциплинарный подход в определенные сроки является залогом гармоничного развития недоношенного ребенка.

Основными направлениями наблюдения недоношенного ребенка

  1. Оценка физического развития (динамика увеличения длины тела и массы тела, окружности головы). Глубонедоношенный ребенок оценивается на скорректированный возраст, то есть возраст, когда он должен был родиться. Скорректированный возраст легко самостоятельно определить, если вычесть из паспортного возраста (реальный возраст ребенка в неделях) количество недель, недостающих до 40 недель (например, если паспортный возраст 3 месяца, а ребенок родился в 32 недели, скорректированный возраст соответствует 1 месяцу). Соответствие физического развития ребенка скорректированному возрасту с дальнейшим «скачком роста» и приближение физического развития паспортному — является главным показателям здоровья недоношенного малыша.
  2. Правильная организация вскармливания недоношенного ребенка: грудное вскармливание с добавлением усилителя грудного молока (фортификатора), использование молочной смеси для недоношенного ребенка, время перехода на адаптированную молочную смесь, подбор лечебного питания (при наличии проблем), своевременное и последовательное введение продуктов прикорма — является очень важным вопросом для здоровья ребенка.
  3. Анемия недоношенных — частая проблема недоношенного ребенка, обусловленная преждевременным рождением, незрелостью и недостаточным накоплением железа, фолиевой кислоты и других микронутриентов в организме малыша. Своевременная профилактика и лечение данного состояния является важным условием для активного роста и правильного психомоторного развития ребенка.
  4. Бронхолегочная дисплазия (БЛД)- это заболевание, связанное с незрелостью легочной ткани вследствие недоношенности. БЛД может протекать легко, не требовать лечения, а только наблюдения и самостоятельно разрешаться к 3 годам. Но может протекать с клиническими признаками дыхательной недостаточности, обструктивным синдромом, что требует наблюдения и лечения у пульмонолога.
  5. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта: колики, срыгивания, запоры, которые сопряжены с незрелостью нервной и ферментативной систем желудочно-кишечного тракта и часто самостоятельно проходят по мере роста ребенка, однако могут потребовать коррекции, если они связаны с другими беспокойствами (отсутствие прибавки в весе, отказом от еды и другие).
  6. Аллергические реакции — могут возникать при пищевой непереносимости отдельных компонентов смеси, прикорма и сопровождаются высыпаниями на коже, сухостью кожи и даже кожным зудом. Также проявлениями пищевой непереносимости могут колики, нарушения стула (диарея или запор, слизь и кровь в стуле).
  7. Дефицит витамина Д (рахит)- недоношенные дети являются группой риска по данному заболеванию, связанного с недостаточным поступлением витамина Д в организм в связи с высокими темпами роста ребенка. Назначение адекватной дозы витамина Д, помогут профилактировать данное состояние.
  1. Вакцинопрофилактика недоношенного ребенка – необходимый и ответственный этап в жизни недоношенного ребенка. В первые месяцы после рождения ребенок имеет противопоказания к вакцинации, исключение составляет иммунизация против респираторно-синтициальной вирусной инфекции ( это введение готовых антител- белков, которые помогают справиться с инфекцией), которая является причиной заболевания дыхательных путей недоношенного ребенка , тяжело протекать и требовать стационарного лечения вплоть до реанимационных мероприятий. Основные этапы вакцинации проводяться на амбулаторном этапе с учетом особенностей здоровья недоношенного малыша. Детям, имеющим диагноз: бронхолегочная дисплазия, помимо проведения иммунизации против респираторно-вирусной инфекции, которая состоит из 5 введений, важным является вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции.
  1. Динамическое наблюдение невролога, офтальмолога – главные специалисты для недоношенного малыша, которые помогут предотвратить или своевременно выявить такие тяжелые состояния как ретинопатия недоношенных, отклонения в двигательной и психоречевой сфере.
  1. Консультация хирурга-ортопеда- является неотъемлемым в структуре наблюдения недоношенного ребенка. Своевременное выявление незрелости или дисплазии тазобедренных суставов, связанных с преждевременным рождением ребенка являются важными в первые месяцы жизни и легко поддаются коррекции. Паховые грыжи- одно из частых заболеваний недоношенного ребенка, обусловленного незрелостью, когда кольцо пахового канала остается открытым и при наличии таких располагающих факторов, как колики, запоры способствуют выходу петель кишечника через паховое кольцо. В таких случаях осмотр детского хирурга является обязательным.
  1. Консультация эндокринолога — может потребоваться, если в первые недели жизни недоношенный ребенок имел снижение или повышение уровня глюкозы крови, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы. Многие из этих состояний являются транзиторными, то есть бесследно проходят, однако разрешить все сомнения поможет консультация эндокринолога. У недоношенных детей может встречаться такое заболевание, как остеопения- нарушение минерализации костной ткани, связанной с преждевременным рождением, данное состояние требует наблюдения и адекватного применения витамина Д, кальция и фосфора.

Рождение недоношенного ребенка в семье, особенно глубоконедоношенного ( менее 32 недели гестации и/или менее 1500 г), всегда сопровождается большим стрессом и переживанием родителей и родственников, поэтому очень важно, чтобы после рождения малыш получал лечение и выхаживание в специализированном Перинатальном центре. После того, как ребенок будет готов к долгожданной выписке домой, очень важным является его дальнейшее профессиональное наблюдение в амбулаторных условиях.

Недоношенные дети

Недоношенный или ранний ребенок – малыш, родившийся в промежутке между 32 и 36 неделями беременности. Такие дети требуют более тщательного ухода, ведь в процессе их выхаживания есть вероятность появления осложнений, вызванных ослабленностью иммунитета и незрелостью многих систем организма.

Особенности ранних детей

Недоношенные дети в первые дни жизни нередко вызывают у молодых родителем смешанные чувства, ведь они рождаются совсем маленькими и при этом практически не кричат и не реагируют на внешние раздражители.

Таким крохам присущи некоторые особенности, отличающие их от нормальных сверстников:

  • Непропорциональное тельце;
  • Маленькие размеры и масса;
  • Нарушенное зрение;
  • Адинамия – мышечная недоразвитость, ослабленный крик и сонность;
  • Слишком нежный и мягкий кожный покров;
  • Мягкость черепной коробки;
  • Низкое положение пупка;
  • Открытые роднички на затылочной части головы;
  • Пушковые волосы по всему телу.

Выхаживание недоношенных детей – ответственное и непростое занятие, ведь от того, как правильно родители будут ухаживать за своим ранним чадом, во многом зависит его здоровье, а также динамика набора веса и физическое развитие.

Классификация недоношенности по времени

Малыш, родившийся раньше 37 недели, уже считается ранним, однако в современной медицине существует определенная классификация, по которой определяют степень недоношенности крохи.

  • 1 степень. Малыши, которые родились в промежутке между 35 и 37 неделями беременности, также считаются ранними, хотя внешне могут и не отличаться от своих сверстников;
  • 2 степень. Родившиеся в интервале между 32 и 34 неделями уже могут иметь некоторые отклонения в виде незрелости внутренних органов, а также существенного покраснения кожи;
  • 3 степень. Малыши, которые «не дотянули» до 31 недели очень ослаблены и, как правило, еще несколько месяцев находятся на стационаре под наблюдением врачей;
  • 4 степень. Недоношенные дети, маленькие крохи, родившиеся на 28 неделе с экстремально низкой массой тела, нуждаются в дополнительной вентиляции легких и вскармливании при помощи катетера, поскольку сосательный рефлекс у них еще отсутствует.

Детки, относящиесяк 3 и 4 категориям недоношенности, еще какое-то время нуждаются в профессиональном уходе, поэтому их определяют в специализированные центры, где выхаживанием занимаются профессионалы, в распоряжении которых находится современная аппаратура и все необходимые медикаменты. Это происходит потому, что от степени недоношенности зависит не только вес новорожденного и наличие условных рефлексов на свет и звук, но и стадия развития внутренних систем и органов.

Классификация недоношенности по массе

Одним из самых информативных и показательных критериев незрелости малыша является масса его тела, которая определяется сразу же после рождения.

Благодаря этой классификации, медики сразу же идентифицируют недоношенных деток с экстремально низкой массой тела и обеспечивают им усиленный уход:

  • 1 степень. К этому разряду относят деток, вес которых колеблется в пределах от 2001 г до 2500 г;
  • 2 степень. Если после взвешивания выяснилось, что кроха весит не больше 1501-2000 г, он попадает во вторую категорию классификации;
  • 3 степень. Новорожденные с весом от 1001 до 1500 г относят к категории с очень низкой массой тела;
  • 4 степень. Если вес малыша составляет 1000 г и меньше, его относят к категории ранних детей с экстремально низким весом.

Точно определив массу тела, врачи способны сразу же определить некоторые особенности новорожденного. К примеру, наличие подкожного жира. У крох, относящихся к двум последним категориям, подкожный жир, как правило, вообще, отсутствует, что сказывается на возможности самостоятельно терморегуляции. Это во много определяет оптимальные условия для нормального развития чада и способы дальнейшего ухода за ним.

Развитие крохи по месяцам

Здоровые ранние детки развиваются достаточно быстро, при этом некоторые из них могут удвоить свой вес уже на 3 или 4 месяце жизни.

Рассмотрим стандартный пример развития крошечных недоношенных детей по месяцам:

  • 1 – 2 месяцы. Кроха активно прибавляет в весе и даже пытается поднимать головку. Однако он
    достаточно быстро утомляется даже после кормления и поэтому спит больше, чем его сверстники;
  • 3-4 месяцы. Малыш начинает реагировать на внешние раздражители, такие как свет и звук. Также многие мамы отмечают наличие фиксированного взгляда и некоторых мимических реакций. К четырем месяцам кроха уверенно держит головку;
  • 5-6 месяцы. Дети не только начинают реагировать на звук, но и поворачивают головку к его источнику. Кроме того, они уверенно разрабатывают хватательный рефлекс, поэтому спокойно могут удержать в руках небольшую игрушку. Также малыш может громко смеяться и плакать;
  • 7-8 месяцы. Недоношенный ребенок на 7 месяце жизни уже мало чем отличается от сверстников. Как правило, он догоняет их в весе и проявляет все те же реакции, что и нормальный малыш. А вот недоношенный ребенок в 8 месяцев уже активно ползает и способен отличить чужих людей от близких;
  • 9-10 месяцы. Ранние малыши способны самостоятельно сидеть, а в некоторых случаях даже уверенно стоять. В этом возрасте с ними нужно много говорить и учить произносить несложные слова;
  • 11-12 месяцы. К году кроха может стоять даже без какой-либо опоры. Он пытается общаться со взрослыми людьми и по своему психоэмоциональному состоянию не уступает сверстникам.
Еще почитать:  Определить пол ребенка онлайн калькулятор

Возможные последствия недоношенности

На родителях, у которых появились ранние дети, лежит огромная ответственность. Ведь в случае неумелого ухода в будущем могут возникнуть весьма неприятные последствия, связанные с физическим и психоэмоциональным развитием малыша. Именно поэтому неопытным родителям консультации детских педиатров, специализирующихся на развитии недоношенных крох, уж точно не помешают.

Если в родах на свет появляются недоношенные дети, то какие же последствия в будущем ожидать?

  • Психоневрологические нарушения, которые могут проявиться в виде ухудшения слуха и зрения, эпилептических припадков или даже церебрального паралича;
  • У ранних деток риск аномального развития скелета и внутренних органов во много раз выше, чем у сверстников;
  • Нередко проблемные малыши в раннем возрасте имеют психологические проблемы, которые выражаются бессонницей, боязнью темноты и т.п.

Советы специалистов

В тот момент, когда медики принимают решение выписать кроху домой, родители должны создать для него комфортные условия, благодаря чему малыш быстрее адаптируется.

В связи с этим профессионалы предлагают следующее:

  • Дайте своему чаду несколько недель на спокойную адаптацию и только после этого приглашайте своих близких родственников на «смотрины» ;
  • Соблюдайте все рекомендации по уходу за ранними детьми, которые даст вам врач;
  • Окружив малыша заботой, не перестарайтесь, иначе он может стать слишком требовательным и зависимым от вас.

Ранние дети, родившиеся в 7 или 8 месяцев, нуждаются в правильном уходе и заботе со стороны родителей.

При этом очень важно следовать предписаниям детского врача, который расскажет, как надлежит ухаживать за чадом, когда кормить и какие условия будут благоприятными для его нормального развития.

На родителях, у которых появились ранние дети, лежит огромная ответственность. Ведь в случае неумелого ухода в будущем могут возникнуть весьма неприятные последствия, связанные с физическим и психоэмоциональным развитием малыша. Именно поэтому неопытным родителям консультации детских педиатров, специализирующихся на развитии недоношенных крох, уж точно не помешают.

Согласно Декларации ООН о правах ребенка государство обязано обеспечить защиту жизни и здоровья детей независимо от экономического положения общества. Реализация этого положения с первых минут жизни недоношенного новорожденного ребенка непосредственно зависит от работы медицинского персонала. [16]

Наметившееся в конце 80-х годов ежегодное снижение младенческой смертности (примерно на 5%) остановилось в 1990 году. С 1991 года началось ее увеличение. Существенный вклад в рост данного показателя вносят недоношенные дети. [16]

По данным Минздравмедпрома, в 1985 году каждый 11-й младенец рождался больным или заболел в неонатальном периоде, в 1989 году — каждый 8-ой, в 1992-1993 годах — каждый 5-ый. К 2013 году доля здоровых новорожденных в популяции РФ может снизиться до 15-20% при сохранении низкого уровня рождаемости. [16]

Актуальность данной темы в современных условиях

Недоношенность является одной из основных причин смертности среди новорожденных. У выживших недоношенных детей наблюдается значительно повышенная вероятность развития острого или хронического заболевания и различных неврологических нарушений в старшем возрасте. Эти факты заставляют отнестись к эпидемиологии недоношенности как к проблеме исключительной важности. Статистика свидетельствует о несоразмерно высоком количестве недоношенных детей в общем числе выживших новорожденных, которые страдают физической, интеллектуальной и эмоциональной неполноценностью. Недоношенность приводит к возникновению этических проблем, связанных со стоимостью и действенностью лечения, взаимоотношениями в семье, затруднениями при обучении и дальнейшем трудоустройстве. Все это дает основание считать, что недоношенность является не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой. [1]

Термин «недоношенные дети» принят в 1929 году и признан во всем мире.

Если строго следовать медицинской терминологии, не всегда недоношенность представляет собой какую-то особую проблему: сам термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животике 38 недель. Иногда даже случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает вполне нормальным здоровьем и неплохим весом, хорошо сосет грудь и активно развивается. Но, увы, бывает и по-другому: чаще всего все-таки преждевременно рожденные детки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода. [17]

Частота преждевременных родов весьма вариабельна. В большинстве промышленно развитых стран в последние два десятилетия она достаточно стабильна и составляет 5-10% от числа родившихся детей. Частота преждевременных родов в Санкт-Петербурге — 7,4-6,7% (1999-2002). В США из 3,7 млн. ежегодно рождающихся младенцев 10,8% — дети, родившиеся с массой тела менее 2500 г., и 1,1% — родившиеся ранее 32 недели и с массой тела менее 1250 г. [17]

Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Дети с массой тела 1500 г. и ниже (менее 30-31 недели гестации) составляют только 1% от всех живорожденных, но в то же время 70% случаев смерти в неонатальном периоде (за исключением детей с врожденными аномалиями) приходится на детей с массой тела до 1500 г. С накоплением опыта интенсивного лечения новорожденных недоношенных детей отмечается прогрессивное снижение уровня смертности. [13]

В 1975 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала считать младенцев жизнеспособными, если они появились на свет, не ранее 22-й полной недели и масса их тела достигла 500 г., а недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке беременности до 37 полных недель и имеющий все признаки незрелости. На сегодняшний день массу тела и рост относят к условным критериям недоношенности, поскольку многие доношенные дети в силу ряда причин могут иметь массу тела менее 2500 г. и рост менее 45 см. [20]

Россия присоединилась к странам, выполняющим рекомендации ВОЗ с 1 января 1993 года. Конечно, дети с экстремально низкой массой тела, по статистике, рождаются редко: от всех недоношенных малышей 0,01%. Если смотреть на цифры, это, конечно, ничтожно мало, но за цифрами стоит судьба маленького человечка и его родителей. Из десяти глубоконедоношенных детей четверо становятся инвалидами, но шестерых мы можем выходить, и они социально адаптируются. [20]

Прогноз есть прогноз, а не гарантия и не приговор: некоторые недоношенные дети внезапно умирают, несмотря на благоприятные прогнозы, другие — выживают наперекор мрачным оценкам. Японскими учеными описан случай успешного выхаживания недоношенного ребенка, родившегося с массой 396 гр. Причем, по истечении некоторого времени, он не уступал сверстникам ни в психическом, ни в физическом развитии! [20]

Несомненно, одно: шансы недоношенного малыша выжить увеличиваются с каждым прожитым днем.

Степень разработанности данной темы

В настоящее время в развитых странах родившийся плод при сроке гестации в 22-25 недель может выжить, если созданы условия выхаживания, соответствующие его анатомо-физиологическим особенностям. Cегодня, в родильных домах с хорошо оснащенными отделениями реанимации новорожденных выхаживают деток весом от 500 г. А самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и в момент рождения весила всего 280 граммов! На Ассамблее ВОЗ, а затем в приказе МЗ РФ №318 (от 04.12.1992 года), принято следующее определение живорождения: «Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента». [2]

Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92 рекомендована следующая терминология: все дети с массой тела менее 2500 г. — это новорожденные с малой массой. [1]

Среди них выделяют группы:

ь 2500-1500 г. — дети с низкой массой тела при рождении (НМТ)

ь 1500-1000 г.-с очень низкой массой тела (ОНМТ)

ь менее 1000 г. — с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ) [1]

Для того чтобы отечественная статистика была сопоставима с международными критериями в области перинатологии, Россия, учитывая рекомендации ВОЗ, перешла на новые критерии, что отражено в вышеупомянутом приказе. Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию всех детей, родившихся живыми и мертвыми, которые имеют массу тела при рождении 500 г. и более, длину — 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более (отраслевые показатели). Однако по-прежнему государственная статистика из рожденных живыми учитывает только детей с 28 недели гестации и более (масса тела 1000 г. и более, длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г. подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток). Показатель неонатальной смертности недоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи. [3]

Общенациональное исследование показало, что доля выживших младенцев среди появившихся на свет на 22-23 неделях составляет 1%, а среди тех, кто появился на свет 25-26 неделях, показатель составляет уже 44%. Тяжелые и среднетяжелые нарушения развития наблюдаются у двух из трех выживших 23-24-недельных младенцев. [1]

Есть две крайности в отношении к недоношенному ребенку: некоторые склонны считать его уменьшенной копией ребенка, родившегося в срок, другие вовсе отказывают ему вправе называться человеком и считают, чуть ли не зародышем, волей судьбы очутившимся вне материнской утробы. И то и другое неверно. Недоношенные дети, конечно же, дети, но — особенные, нуждающиеся в особенном отношении и особенном уходе. К примеру, 24-недельный недоношенный ребенок в норме должен был бы еще 16 недель провести в матке, где плацента обеспечивает его питанием и кислородом, избавляя от необходимости, самостоятельно есть и дышать; температура постоянная; он защищен от всяческих травм и повреждений; сила тяжести никак не ощущается; его нервной системе не приходится реагировать на сильные раздражители (зрительные, слуховые, тактильные). Лишившись этого привычного и комфортного окружения раньше срока, малыш вынужден по мере сил приспосабливаться к новой, в общем-то, враждебной среде обитания. Понятно, что без помощи врачей это в большинстве случаев невозможно. [13]

Этические особенности выхаживания недоношенных детей

В последние годы в научной и общественной печати активно обсуждаются различные аспекты проблемы депопуляции России. С 1991 г. в стране начался процесс естественной убыли населения, в настоящее время во многих регионах России смертность населения в 2-3 раза превышает рождаемость. В настоящее время, уровень рождаемости в России не обеспечивает простого воспроизводства населения. [4]

Сокращение рождаемости в 1990-е гг. было столь значительным, что уместны аналогии с Великой Отечественной войной. В настоящее время, Россия по уровню рождаемости находится в группе экономически развитых стран (таких как Италия, Испания, Греция, Германия, Чехия), у которых суммарный коэффициент рождаемости устойчиво составляет 1,5-1,6. [4]

Ещё одной причиной снижения рождаемости называют изменение под влиянием СМИ репродуктивных установок, внедрение в сознание российской молодёжи зарубежных образцов семейного, репродуктивного и сексуального поведения. [4]

Еще почитать:  Когда начинают чувствоваться шевеления ребенка

Всего за январь-декабрь родилось 1,789 миллиона человек, что почти на 28 тысяч больше по сравнению с 2009 годом. Рост рождаемости составил 1,6%. В то же время в России в 2010 году росла и смертность. [4]

Смертность по-прежнему перекрывает рождаемость, и население России в 2010 году сократилось на 241,4 тысячи человек. [4]

В России до сих пор остается очень высокой смертность новорожденных в родовспомогательных учреждениях. Здесь следует отметить, что, согласно действующей «Инструкции об определении критериев живорождения, перинатального периода», утвержденной приказом Минздрава России №318 от 04.12.92, перинатальный период начинается только с 28 недель беременности, когда масса тела плода в норме составляет 1000 г. и более, а не с 22 недель, как рекомендует ВОЗ и как это принято в большинстве стран мира. Поэтому в России фактически нет официальных нормативных документов, обязывающих выхаживать новорожденных, родившихся с массой тела менее 1000 г. (ЭНМТ), что на практике и оборачивается очень большой гибелью новорожденных с ЭНМТ. [4]

К тому же, согласно вышеупомянутому приказу Минздрава России новорожденный с массой тела от 500 до 1000 г. подлежит официальной регистрации в органах ЗАГС только в случае, если он прожил более 168 часов (7 суток) после рождения. Если такой ребенок прожил менее 168 часов, он рассматривается как «поздний выкидыш», так же как и родившийся с массой тела менее 1000 г. без признаков жизни. Поэтому официально ни рождение, ни смерть такого ребенка в органах ЗАГС не регистрируются. Сведения о таких случаях можно найти только в медицинской документации родовспомогательных учреждений и ежегодных отчетах об их деятельности (формы №32 и №13), но считать эти сведения полностью достоверными нельзя. Поскольку нет официального контроля за так называемыми поздними выкидышами, в эту весовую группу родовспомогательные учреждения нередко «сбрасывают» и детей, родившихся с массой тела более 1000 г., чтобы избежать их официальной регистрации и не ухудшать, таким образом, показатели своей деятельности. В самой же весовой группе 500-999 гр. большинство детей, родившихся с какими-либо признаками жизни (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины) и погибших впервые минуты и часы жизни, относят к мертворожденным, чтобы не применять по отношению к ним дорогостоящие реанимационные мероприятия. [4]

Основные усилия должны быть направлены на профилактику невынашивания беременности, поскольку выхаживание и последующая реабилитация детей, родившихся с низкой массой тела, требуют больших экономических и материальных затрат. Так, по данным Национального центра статистики здравоохранения США, выхаживание 1 недоношенного обходится в 60 тыс. долл., в то время как затраты на лечение доношенных в среднем составляют 4300 долл. В целом США тратят на выхаживание детей, родившихся ранее 37 недель беременности, 11,9 млрд. долл. ежегодно и 25 млрд. долл. на оказание медицинской помощи при всех остальных родах. Вряд ли такие затраты под силу российскому бюджету в обозримом будущем. Сейчас на все здравоохранение выделяется не более 2,2-2,9% от ВВП, в то время как в США общий вклад в здравоохранение составляет более 12% от их ВВП, в Великобритании — 7%, Чехии — до 8%. Поэтому развитие профилактического направления более реально и обойдется, намного дешевле. [4]

Одновременно, с приказом о переходе на рекомендуемые ВОЗ критерии оказания помощи детям №380 от 1992 и обязанности неонатолога в проведении всего комплекса реанимационных и лечебных мероприятий, в 1993 году вышел приказ №302 МИНЗДРАВА РФ ОТ 28.12.93 №302 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ» (ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЕЙ «О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»). В данном приказе ссылаясь в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщин независимо от срока беременности (!). В приказе приводится большой перечень медицинских показаний, при которых женщина имеет право прервать беременность в сроке более 22 недель, т.е. при жизнеспособном плоде. Среди таких показаний указывается, например состояние угасания функции репродуктивной системы женщины — возраст 40 лет и больше, а так же состояние физиологической незрелости — несовершеннолетие. В большинстве случаев при сроке более 22 недель ребенок рождается живым, а часто не имеет других заболеваний кроме экстремально низкой массы и связанной с этим незрелостью органов и систем, что в последующем обусловит его смерть. Права новорожденного и действия медицинского персонала в такой ситуации приказом никак не регламентированы. При своевременной и высосквалифицированной помощи эти дети выживают, а ситуация, когда родоразрешение проводилось с целью избавления от нежеланной беременности и ребенка, становится практически неразрешимой в морально-нравственном аспекте. Еще более запутанной является ситуация, когда прерывание беременности после 22 недель проводилось по причине внутриутробного заболевания ребенка, например пороков развития, которые, при проведении реанимационных мероприятий, в ряде случаев оказываются совместимыми с жизнью. Как результат, неонатолог получает ребенка жизнеспособного, но кроме врожденного заболевания еще и морфо-функционально незрелого. Правовые аспекты таких случаев непонятны, а ситуация, когда прерывание беременности проводилось с основной целью — предотвращения рождения больного ребенка становится абсурдной. [4]

К сожалению, великая перинатальная революция обошла стороной Россию. Да, в крупных городах действуют центры выхаживания недоношенных, но погоды они не делают. Подавляющему большинству населения высокие технологии перинатальной помощи до сих пор недоступны.

Больше полувека советские врачи работали по инструкции Наркомздрава СССР 1937 года. Этот архаичный документ на целые десятилетия задержал развитие реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Согласно ему — дети, не сделавшие самостоятельного вдоха, но обнаруживавшие другие признаки жизни, считались — мертворожденными. [4]

Лишь в 1992 году мы, наконец, признали, что сердцебиение, пульсация пуповины и движения произвольных мышц ребенка наряду с дыханием являются признаками жизни, — рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией Научного центра здоровья детей РАМН Римма Игнатьева. [12]

Если использовать международные критерии, статистика младенческой смертности в России, примет совсем другой, страшный вид. Профессор Игнатьева осторожно называет реальную цифру — где-то 25 умерших на тысячу новорожденных, это в шесть-восемь раз выше, чем во многих странах Европы и Северной Америки. [12]

изучить медико-социальные аспекты выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

ь изучить факторы риска рождения детей с экстремально низкой массой тела

ь рассмотреть организацию помощи недоношенным детям Ленинградской области

ь проанализировать особенности работы медицинской сестры при выхаживании недоношенных детей

ь изучить отношение медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии, к проблеме выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

ь проанализировать осложнения, возникающие у недоношенных детей

Объем и предмет исследования: исследование проводилось на отделении реанимации и интенсивной терапии, отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи и отделении патологии новорожденных ЛОГУЗ «Детская клиническая больница». Данные для исследования брались за 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 и 20010 годы. Для исследования использовались данные журналов поступления больных на отделения (количество койко-дней, проведенных ребенком в больнице, диагноз ребенка при поступлении в стационар и при выписке из него и др.), данные из историй болезни недоношенных новорожденных детей (вес ребенка при рождении, вес ребенка при выписке, данные анамнеза и др.), данные журналов выездных реанимационных бригад. Также проводилось анкетирование медицинских сестер, работающих с новорожденными детьми.

изучить медико-социальные аспекты выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

Форум недоношенных детей с экстремально низкой массой тела форум

Выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

Многих мам, чей ребёнок родился раньше срока, интересует процесс выхаживания ребёнка в условиях стационара. Ведь о состоянии крохи они знают только со слов педиатра. Мам не допускают в отделение интенсивной терапии, чтобы быть рядом с малышом круглые сутки. Организм ребёнка очень слаб и восприимчив к разного рода инфекциям, поэтому в детских палатах соблюдается особая стерильность. Как проходит процесс — выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, рассмотрим в статье.

Степени недоношенности ребенка

Существуют разные степени недоношенности:

    Дети с экстремально низкой массой тела – менее 1 кг, родившиеся на сроке 28 и ранее; Дети, родившиеся на сроке от 28 – 32 недель, с массой тела более 1 кг; Дети, родившиеся на сроке 32 – 37 недель, с массой тела более 1500 гр.

Дети, с весом менее 1 кг, родившиеся на сроке до 28 недель являются глубоко недоношенными. Но они уже жизнеспособны и при правильном уходе и своевременно проведённых мероприятиях быстро набирают вес. Новейшее оборудование, применяемое в родильных домах, позволяет выхаживать деток весом от 500 грамм.

Первые мероприятия по реанимации недоношенных детей начинаются в родзале. При необходимости неонатологи и реаниматологи проводят профилактику асфиксии. Электроотсосом очищают органы дыхания ребёнка от слизи. При отсутствии признаков жизни и дыхания ребёнка подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. После стабилизации дыхания и ритма сердечных сокращений малыша помещают в кувез, в палату интенсивной терапии.

Ребенок родился на сроке больше 28 недель

Для таких детей применяют стандартные мероприятия:

    Обтирание и просушивание кожи; Обёртывание в стерильную тёплую пелёнку;

У детей с низкой массой тела головку дополнительно защищают от потери тепла. Для этого надевают шапочку или укутывают плёнкой. На пупочный остаток накладывают зажим. Обработка пупочной раны проводится в палате интенсивного наблюдения.

Необходимо постоянно контролировать температуру воздуха в помещении, где находится ребёнок. Она должна быть не менее 25 * C.

Если малыш родился на сроке раньше 28 недель

В таких случаях обязательно используют специальную плёнку. Малыша не обтирают и в первые минуты жизни оборачивают туловище в герметичный пакет. Перед этим вырезают отверстие под голову. До того, как поместить малыша в пакет присоединяют датчики давления, пульса и температуры тела к правому запястью. При проведении катетеризации и прочих манипуляций медики минимально нарушают целостность пакета. В отделение интенсивной терапии ребёнка доставляют в пакете.

Далее проводятся все мероприятия, направленные на стабилизацию дыхания и нормализацию сердечного ритма.

Рефлексы недоношенных детей

У глубоко недоношенных детей отсутствуют большинство рефлексов:

Именно поэтому питание недоношенного производят парентерально. После того, как ребёнок окрепнет и сможет самостоятельно кушать, его кормят из бутылочки материнским молоком или адаптированной смесью. Сосать мамину грудь педиатры не разрешают. Сосание отнимает много сил у ребёнка. В результате он голодный и обессиленный засыпает на груди мамы. А силы для него очень важны, ведь он должен набирать вес.

После того, как ребёнок немного окрепнет, и терморегуляция придёт в норму, малыша переводят в детскую больницу в отделение для недоношенных детей. Там кроха может находиться вместе с мамой. Ребёнка осматривают узкие специалисты и осуществляют лечение.

Набор веса у недоношенного ребенка

Педиатр контролирует набор веса. За сутки недоношенный ребёнок набирает около 20 граммов. Каждое утро, перед кормлением ребёнка взвешивают и записывают результат в специальный журнал. Количество питания рассчитывает врач, исходя из массы тела ребёнка.

Еще почитать:  Почему При Беременности Нет Полоски На Животе

Процесс — выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. очень долгий. Родители должны проявить терпение и вместе с медиками направить все силы на то, чтобы их малыш скорее окреп. Чем качественнее будут осуществлены все мероприятия, тем меньше вероятности развития отклонений в психическом и физическом развитии ребёнка в дальнейшем.

Не спешите скорее выписаться домой. Поверьте, в домашних условиях с недоношенным ребёнком справиться гораздо сложнее, чем в присутствии специалистов. В больнице можно быть уверенным, что рядом с вами помощь, которая может не подоспеть во время дома.

Недоношенные дети с экстремальнонизкой массой тела

Физическое и психомоторное развитие. Победы и беды.

Дома прикладывали максимум усилий. Массаж, бассейн, иглоукалывание, парафинотерапия, знахарки и всё, всё, всё . Ребенок так и не научился держать голову, говорить, реагировать на что либо, одним словом овощ, комнатное растение . Я перечеркнула свою жизнь и посвятила своему малышу, меня и ребенка бросил муж, но я мужественно проходила все этапы своей жизни, думая только о ребеночке. Мой малыш, я назвала его Славиком, в 5 лет умер , от отека мозга, принеся мне и облегчение и страдания, я слишком сильно его любила. Он стал моим ангелом-хранителем.

Прошло время, сегодня мне уже 27 лет, я снова стала мамой . 8 апреля 2010 года я родила доченьку Евочку . К моему ужасу и кошмару, которого очень боялась на 26 неделе, с весом 800 гр, рост 33 см. Нашла в себе силы не отказаться от девочки, но я так устала. нахлынули старые воспоминания .

Сейчас Евочке 2 месяца, весит 1300, дышит самостоятельно, кист в голове нет, одно кровоизлияние 1 степени, ретинопатия 1 степени (врачи ждут в какую сторону пойдет), глаукома 1 степени. Незнаю что дальше будет, мне так страшно и пусто от неизвестности, которую знаю по собственному опыту.

Дорогие мамочки, расскажите о своих детках, как они развивались, какие диагнозы ставили, когда что научились делать, я хочу поверить в чудо, хочу услышать слово «МАМА»

Дома прикладывали максимум усилий. Массаж, бассейн, иглоукалывание, парафинотерапия, знахарки и всё, всё, всё. Ребенок так и не научилс.

Недоношенный? Выхоженный! :: Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела

Недоношенный? Выхоженный!

Сегодня — всемирный день детей с экстремально низкой массой тела. Он отмечается во всем мире по инициативе Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах (EFCNI). Во многих странах мира к 17 ноября приурочены различные праздничные мероприятия. Но и в нашей стране, как выяснилось, есть чему в этот день порадоваться.

главный неонатолог Минздравсоцразвития РФ Елена Байбарина

Не помочь – невозможно

Все врачи, присутствовавшие на пресс-конференции, отметили, что недоношенные дети вызывают у людей, в том числе и у суровых специалистов совершенно особые эмоции. Таким детям хочется помогать. К ним привязываются все, кто имеет с ними дело. Даже вязание крохотных шапочек и носочков, чтобы недоношенный не озяб в своем стеклянном кювезе — коллективное занятие всего отделения. Если устройство отделения позволяет пребывание рядом с таким новорожденным родителей, то выхаживание превращается для родителей и специалистов в общее дело, а врач, выхаживавший такого ребенка, зачастую становится на всю жизнь для его семьи главным другом и советчиком. Сегодня такие дети вместе с родителями придут на праздники, которые организуют в отделениях неонтологии по всей стране.

Кроме коллективного умиления подросшими детьми (куда без этого!), у таких встреч есть и более серьезные цели — оценка развития каждого ребенка, и, в итоге — сбор статистики о том, как растут и развиваются недоношенные. Кроме того, такие встречи очень важны для родителей, которые, оказывается, очень болезненно относятся к своему статусу, многие родители в нашем обществе, стесняются, если их ребенок родился недоношенным, и всю мучаются по этому поводу чувством вины.

Упаси вас Бог от рекордов!

Время от времени в прессе мелькают заметки о том, что медикам удалось выходить очередного новорожденного с самой низкой на свете массой тела. Задавая вопросы неонатологам, журналисты, конечно, не смогли не спросить о том, как российские специалисты относятся к

«Одна известная актриса рожала второго ребенка дома и попросила меня присутствовать. Я сказала: «Если у вас все будет хорошо, достаточно будет акушерки, а если все будет плохо, я не смогу оказать помощь на дому, если что-то случиться, я просто этого не переживу, и участвовать в этом не буду» В итоге эта актриса родила благополучно. Я ее очень просила никому об этом не рассказывать, но она не удержалась, конечно. Не нужно это пропагандировать, потому что та актриса — проскочила. Но вы не берите грех на душу, не соблазняйте других людей делать так же. Вот в Москве в октябре умер ребенок во время родов на дому. Папаша решил сам роды принять. Недавно по телевизору какая-то акушерка высказалась в том смысле, что у гражданина есть право рожать на дому, почему же государство не помогает? Я просто у телевизора подпрыгнула. У гражданина и «право» повеситься на дому есть, что же прикажете государству ему веревку мылить?»

В небольшом родильном отделении ребенок с ЭНМТ рождается раз в два-три года, поэтому постоянно держать наготове весь арсенал средств помощи не имеет смысла. По словам участников пресс-конференции, сейчас в России оснащение любого роддома позволяет недоношенному с ЭНМТ как минимум, продержаться до приезда специалистов, которые его доставят в специальный центр, да и реанимобили, в которых имеется все необходимое для транспортировки,- есть, они закуплены в рамках нацпроекта «Здоровья». А о том, чтобы для этих реанимобилей всегда был бензин, позаботятся местные власти. Причем, не на словах, а на деле. По словам неонатологов, помощь новорожденным — одна из немногих областей медицины, в которых чиновники сразу приходят на помощь, ведь младенческая и материнская смертность входит в число нескольких десятков пунктов, за которые губернаторы отчитываются Президенту лично.

Дата публикации: 17.11.2011

Тэги: Проблемы семьи

Код для размещения ссылки на данный материал

Дома прикладывали максимум усилий. Массаж, бассейн, иглоукалывание, парафинотерапия, знахарки и всё, всё, всё . Ребенок так и не научился держать голову, говорить, реагировать на что либо, одним словом овощ, комнатное растение . Я перечеркнула свою жизнь и посвятила своему малышу, меня и ребенка бросил муж, но я мужественно проходила все этапы своей жизни, думая только о ребеночке. Мой малыш, я назвала его Славиком, в 5 лет умер , от отека мозга, принеся мне и облегчение и страдания, я слишком сильно его любила. Он стал моим ангелом-хранителем.

Выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

Многих мам, чей ребёнок родился раньше срока, интересует процесс выхаживания ребёнка в условиях стационара. Ведь о состоянии крохи они знают только со слов педиатра. Мам не допускают в отделение интенсивной терапии, чтобы быть рядом с малышом круглые сутки. Организм ребёнка очень слаб и восприимчив к разного рода инфекциям, поэтому в детских палатах соблюдается особая стерильность. Как проходит процесс — выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, рассмотрим в статье.

Степени недоношенности ребенка

Существуют разные степени недоношенности:

  • Дети с экстремально низкой массой тела – менее 1 кг, родившиеся на сроке 28 и ранее;
  • Дети, родившиеся на сроке от 28 – 32 недель, с массой тела более 1 кг;
  • Дети, родившиеся на сроке 32 – 37 недель, с массой тела более 1500 гр.

Дети, с весом менее 1 кг, родившиеся на сроке до 28 недель являются глубоко недоношенными. Но они уже жизнеспособны и при правильном уходе и своевременно проведённых мероприятиях быстро набирают вес. Новейшее оборудование, применяемое в родильных домах, позволяет выхаживать деток весом от 500 грамм.

Первые мероприятия по реанимации недоношенных детей начинаются в родзале. При необходимости неонатологи и реаниматологи проводят профилактику асфиксии. Электроотсосом очищают органы дыхания ребёнка от слизи. При отсутствии признаков жизни и дыхания ребёнка подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. После стабилизации дыхания и ритма сердечных сокращений малыша помещают в кувез, в палату интенсивной терапии.

Ребенок родился на сроке больше 28 недель

Для таких детей применяют стандартные мероприятия:

  • Обтирание и просушивание кожи;
  • Обёртывание в стерильную тёплую пелёнку;

У детей с низкой массой тела головку дополнительно защищают от потери тепла. Для этого надевают шапочку или укутывают плёнкой. На пупочный остаток накладывают зажим. Обработка пупочной раны проводится в палате интенсивного наблюдения.

Необходимо постоянно контролировать температуру воздуха в помещении, где находится ребёнок. Она должна быть не менее 25 * C.

Если малыш родился на сроке раньше 28 недель

В таких случаях обязательно используют специальную плёнку. Малыша не обтирают и в первые минуты жизни оборачивают туловище в герметичный пакет. Перед этим вырезают отверстие под голову. До того, как поместить малыша в пакет присоединяют датчики давления, пульса и температуры тела к правому запястью. При проведении катетеризации и прочих манипуляций медики минимально нарушают целостность пакета. В отделение интенсивной терапии ребёнка доставляют в пакете.

Далее проводятся все мероприятия, направленные на стабилизацию дыхания и нормализацию сердечного ритма.

Рефлексы недоношенных детей

У глубоко недоношенных детей отсутствуют большинство рефлексов:

Именно поэтому питание недоношенного производят парентерально. После того, как ребёнок окрепнет и сможет самостоятельно кушать, его кормят из бутылочки материнским молоком или адаптированной смесью. Сосать мамину грудь педиатры не разрешают. Сосание отнимает много сил у ребёнка. В результате он голодный и обессиленный засыпает на груди мамы. А силы для него очень важны, ведь он должен набирать вес.

После того, как ребёнок немного окрепнет, и терморегуляция придёт в норму, малыша переводят в детскую больницу в отделение для недоношенных детей. Там кроха может находиться вместе с мамой. Ребёнка осматривают узкие специалисты и осуществляют лечение.

Набор веса у недоношенного ребенка

Педиатр контролирует набор веса. За сутки недоношенный ребёнок набирает около 20 граммов. Каждое утро, перед кормлением ребёнка взвешивают и записывают результат в специальный журнал. Количество питания рассчитывает врач, исходя из массы тела ребёнка.

Процесс — выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. очень долгий. Родители должны проявить терпение и вместе с медиками направить все силы на то, чтобы их малыш скорее окреп. Чем качественнее будут осуществлены все мероприятия, тем меньше вероятности развития отклонений в психическом и физическом развитии ребёнка в дальнейшем.

Не спешите скорее выписаться домой. Поверьте, в домашних условиях с недоношенным ребёнком справиться гораздо сложнее, чем в присутствии специалистов. В больнице можно быть уверенным, что рядом с вами помощь, которая может не подоспеть во время дома.

  • Обтирание и просушивание кожи;
  • Обёртывание в стерильную тёплую пелёнку;
Ссылка на основную публикацию