Гистероскопия Что Это Такое В Гинекологии Матки

Содержание

Гистероскопия матки: что это такое, как она проводится

Гистероскопия матки — это необходимая манипуляция, которую надо провести любой женщине имеющей какие-либо проблемы с зачатием и гормональным фоном с целью диагностики и выявления заболеваний матки.

Что такое гистероскопия матки

Введение в полость матки зонда с маленькой камерой и светодиодами (гистероскопа) называется «гистероскопия». Такую процедуру используют и для диагностических, и для хирургических целей. Выполняя диагностическую гистероскопию, врач изучает состояние слизистой, чтобы поставить точный диагноз. При хирургической гистероскопии удаляют полипы или другие образования.

Показания и противопоказания для процедуры

В каких случаях показана гистероскопия матки?

На гистероскопию пациенток направляют по таким показаниям:

— Имеются подозрения на патологическое разрастание слизистой (эндометриоз).

— Можно предположить наличие миомы.

— В полости матки после родов присутствуют остатки оболочки плода.

— Имеются нарушения менструального цикла (он нерегулярен или менструации слишком обильны).

— Есть основания подозревать злокачественный процесс.

— Случаются влагалищные кровотечения.

— Пациентка страдает бесплодием или у нее повторяются выкидыши.

— Имеются аномалии матки.

— При подготовке к процедуре ЭКО.

Когда гистероскопия противопоказана?

Процедуру не выполняют в таких случаях:

— Стеноз шейки матки.

— Сильное маточное кровотечение.

Виды гистероскопии матки

— Диагностическая гистероскопия (ее также называют «офисная») много времени не занимает и осуществляется амбулаторно. Ее длительность обычно составляет не более 25 минут, после чего пациентку в стационар не направляют. Во время процедуры ведется видеозапись. Это нужно для того, чтобы позже можно было пересмотреть процедуру. При офисной гистероскопии манипуляции выполняются без наркоза, в некоторых случаях прибегают к местному обезболиванию. Целостность тканей матки при такой диагностике не нарушается.

— При хирургической гистероскопии, которая является внутриматочной операцией, целостность тканей нарушается. Для ее выполнения необходимо достаточное растяжение полости матки, чтобы была возможность внимательно изучить стенки. На основании метода, который используется для растяжения, хирургическую гистероскопию подразделяют на два вида: жидкую и газовую. А в зависимости от времени проведения процедуры выделяют плановую, экстренную, срочную, дооперационную, послеоперационную, интраоперационную гистероскопию. Хирургическая гистероскопия осуществляется под непродолжительным наркозом.

Где делают гистероскопию матки

Диагностическая и хирургическая гистероскопия сегодня осуществляется в большинстве гинекологических отделений. Также процедуры с использованием гистероскопа проводят во многих клинико-диагностических центрах, о чем можно найти исчерпывающую информацию в интернете.

После того, как место проведения процедуры выбрано, необходимо подождать промежутка между 7 и 10 днями цикла. Дело в том, что именно в этот период в матке создаются подходящие условия для оценки состояния эндометрия.

Как делается гистероскопия

Подготовка к гистероскопии

Чтобы после гистероскопии не возникло нежелательных последствий, необходимо тщательно соблюдать все правила подготовки. За три дня до назначенного дня процедуры необходимо воздержаться от половых контактов. Также в этот период нельзя применять вагинальные спреи и гигиенические тампоны. В течение семи дней перед гистероскопией нельзя ходить в баню, сауну и принимать горячие ванны. Прием любых медикаментозных средств должен быть согласован с врачом. Самостоятельно назначать себе лекарственные препараты ни в коем случае нельзя. Также в обязательном порядке необходимо пройти все лабораторные исследования, которые показаны в таких случаях.

Необходимые анализы и обследования перед гистероскопией

Перед процедурой назначают такие исследования:

• Анализ крови (общий).

• Анализ мочи (общий).

• мазок из влагалища на бактериоскопию.

• кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана.

Кроме того, осуществляют ультразвуковое обследование органов малого таза, ЭКГ, флюорографию, направляют к терапевту на общий осмотр.

Результаты всех этих исследований необходимы специалистам для того, чтобы можно было правильно подобрать препараты для наркоза и жидкость для выполнения манипуляции, а также, чтобы определиться с тактикой послеоперационного ведения пациентки. Обследования должны быть завершены за две недели до назначенной даты гистероскопии. Также перед процедурой необходимо получить заключение о состоянии здоровья от врача-терапевта.

За одни сутки до проведения процедуры женщина должна сократить количество употребляемой жидкости. За час до гистероскопии пациентке могут провести премедикацию (успокоительные средства). Также необходимо измерить артериальное давление и температуру. Накануне обследования необходима клизма, а перед сеансом пациентке нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь. Кроме того, в день сеанса нельзя кушать и пить (это обязательное условие перед применением наркоза).

Ход процедуры

Важно отметить, что данная хирургическая манипуляция выполняется без разрезов. Инструменты аккуратно вводятся в матку через влагалище. Перед тем как приступить к процедуре, необходимо обработать раствором спирта область половых органов, а также внутреннюю поверхность бедер. После этого с использованием вагинальных зеркал обнажают шейку и тоже наносят на нее спирт. Затем специальным зондом измеряют длину полости и приступают к внедрению расширителей Гегера. Это нужно, чтобы медленно раскрыть цервикальный канал и обеспечить отток жидкости, когда матка начнет кровить.

Введение гистероскопа осуществляется через цервикальный канал. Прибор соединен с источником освещения, камерой и системой подачи жидкости. Изображение, которое выводится на монитор, многократно увеличено. Это облегчает выполнение хирургической операции (удаление полипов, выскабливание и некоторые другие мероприятия). Когда процедура завершена, гистероскоп выводят из матки, а ее шейка закрывается самостоятельно.
В послеоперационный период больная подлежит госпитализации. Длительность пребывания в стационаре варьируется от двух часов до трех-четырех дней. Все зависит от того, насколько сложной была процедура. В период восстановления пациентке рекомендуют щадящий режим с воздержанием от половых контактов и отказом от интенсивных физических нагрузок. Следующая менструация в норме наступает без задержки. В период после операции и до окончания следующей менструации запрещено принимать ванну. Если в течение 3-5 суток после операции появляются небольшие выделения с кровью, беспокоиться не стоит, это вполне нормально.

Возможные осложнения после гистероскопии

Последствия этой процедуры связаны с индивидуальными особенностями организма больной. Но они редко беспокоят женщин более 5 суток. В первые дни после операции пациентки могут жаловаться на метеоризм. Он обусловлен проникновением газа, который оказывает влияние на внутренние органы. Также отмечаются спастические явления, похожие на боли при менструации, и выделения сукровицы. Если женщине был сделан аборт, то в первый день будут отмечаться мажущие выделения. А затем на протяжении 3-5 суток выделения будут сукровичными или желтоватыми. Если удален полип эндометрия или фиброматозный узел, кровянистые выделения есть, но их немного. Обильное кровотечение говорит о том, что возникло осложнение. Тогда прибегают к повторной хирургической процедуре, назначают медицинские препараты, которые сокращают матку и останавливают кровь.

Бывают случаи, когда после гистероскопии появляются выделения с кровью и гноем, поднимается температура. Это говорит о том, что начался воспалительный процесс, который нужно немедленно лечить.

Ощущение тянущей боли после гистероскопии

Восстановительный период после гистероскопической операции обычно не занимает более 10 суток. В это время пациентки жалуются на ноюще-тянущие боли. Неприятные ощущения локализуются в районе поясницы и крестца, а также внизу живота. По интенсивности они обычно умеренные или слабые. Если же боль выражена сильно, потребуются препараты для ее купирования. Обычно для этой цели назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кетанов и др). Если же после 10 суток боли не проходят, есть основания подозревать воспалительный процесс.

Гистероскопическая картина при заболеваниях эндометрия

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия

Эндоскопические процедуры и гистологические исследования подтверждают, что гиперплазия характерна для пациенток в пременопаузе и в репродуктивном возрасте. Более чем у 30% из них имеет место сочетание гиперплазии с аденомиозом. Гиперплазия эндометрия может проявляться и метроррагиями, и меноррагиями. Задержки менструаций у больных встречаются с такой же частотой, как и долгие частые кровотечения. При полиповидном варианте гиперплазии случаются сильные кровотечения, которые нередко становятся причиной малокровия.
Гистероскопическая картина варьируется в зависимости от характера патологии и степени ее распространения. Также картина зависит от того, имеется ли кровотечение и сколько оно длится.

При обычной гиперплазии без кровотечений наблюдается такая картина. Утолщенный отечный эндометрий со складками, которые имеют различную высоту. Оттенок – бледно-розовый. Хорошо заметно множество протоков (они имеют вид прозрачных точек).
У пациенток с полиповидной формой в полости матки наблюдаются бледные розоватые разрастания в виде полипов. На поверхности изредка отмечаются пузырьки. Также отмечается большое число эндометриальных синехий. Эндометрий на поверхности неровный. На нем имеются кисты, ямки, полипообразные бороздки.

При атипической гиперплазии и очаговом аденоматозе характерные эндоскопические критерии отсутствуют. Гистероскопическое исследование дает картину, сходную с железисто-кистозной гиперплазией. У пациенток с тяжелыми формами атипической гиперплазии наблюдаются бледно-желтые или сероватые разрастания, имеющие вид полипов. Выглядят они обычно пестро – желто-серые с налетом белого. Точный диагноз можно поставить только на основании гистологического анализа.

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия (фото)

Гистероскопия при полипах

Эта патология очень распространена. На нее приходится более 53 % всех заболеваний эндометрия в постменопаузе. У большинства пациенток с таким диагнозом в анамнезе имеется несколько выскабливаний, в результате которых обнаружились фрагменты атрофичного эндометрия и полипы. Это говорит о том, что процедуры, которые выполнялись без помощи гистероскопии, не привели к полному удалению полипов, а гормонотерапия не была результативной.

У пациенток с полипами нередко наблюдаются выделения с кровью. Но возможно и полностью бессимптомное развитие болезни, когда полипы никак себя не проявляют и выявляются только после УЗИ. Более чем у трети пациенток, имеющих полипы в цервикальном канале, обнаруживаются и полипы эндометрия в полости матки. У женщин, находящихся в постменопаузе, часто диагностируется в цервикальном канале полип, который исходит из дна матки. По этой причине в случае обнаружения полипов шейки показана операция с гистероскопическим контролем.

Гистологически полипы эндометрия могут быть аденоматозными, фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными.

Гистероскопическая картина при фиброзных полипах такова. Бледные единичные образования, которые имеют круглую или овальную форму и отличаются небольшими размерами (не более 0,5×1,5 см). Структура их довольно плотная, они имеют ножку, их поверхность гладкая, васкуляризация выражена слабо.

Железисто-кистозные полипы довольно велики по сравнению с фиброзными. Они могут достигать размеров 5×6 см. Эти образования обычно единичны. Но у некоторых пациенток обнаруживается и несколько таких полипов. По форме они разнообразны. Бывают конусовидные, удлиненные полипы. Также встречаются образования неправильной формы (с перемычками). Поверхность этих образований в большинстве случаев ровная и гладкая. Но иногда на ней отмечаются кистозные структуры, наполненные прозрачной жидкостью и имеющие тонкие стенки. Такие полипы бывают нескольких оттенков: светло-желтый, светло-розовый, розовато-серый. Его верхушка может иметь багровый или багрово-синюшный цвет. Сверху проступает капиллярный рисунок.
Аденоматозные полипы по размерам небольшие – не более 0,5×1,5 см. На вид они более тусклые, серые, отличаются рыхлостью.

Железисто-кистозный полип матки (фото)

В современной терминологии имеется понятие «полипоз эндометрия». К этому понятию относятся и отдельные множественные полипы, и полиповидная гиперплазия. Гистероскопия при этих патологиях дает сходную картину. Точный диагноз можно установить только по результатам гистологии.

Гистероскопия при раке эндометрия

Он обычно диагностируется у женщин, которые имеют ненормальные выделения (с гноем, кровью, водянистые) находясь в постменопаузе. В подобных ситуациях гистероскопия выявляет рак почти в 100% случаев. Отмечаются папилломатозные разрастания, которые имеют серый оттенок и различаются своей формой. На них присутствуют области некроза, есть кровоизлияния. Если скорость подачи жидкости меняется, ткань сразу же начинает распадаться. Она начинает крошиться, кровоточит, происходит ее отторжение.

С помощью гистероскопа можно не только выявить патологию, но и осуществить биопсию, уточнить распространенность рака, определить локализацию. В ряде случаев даже удается обнаружить прорастание в миометрий. В месте поражения стенка изъедена (т.е. имеется кратер), происходит разволокнение мышечных тканей, волокна расположены в разные стороны. Такие патологические изменения требуют от врача особой осторожности. Гистероскопию нужно проводит аккуратно, чтобы не допустить перфорации истонченных тканей матки.

Гистероскопия при раке эндометрия (фото)

Прогноз заболевания и лечебная тактика определяются на основании таких критериев:
вовлеченность в патологические изменения слизистой цервикального канала и его стромальной составляющей, вовлеченность миометрия, величина новообразования, его локализация, параметры матки. Если злокачественный процесс зашел далеко и опухоль распространена, удалять ее нет смысла. Нужно просто взять образец для того, чтобы провести гистологическое исследование.

Еще почитать:  Сколько весит плацента и околоплодные воды

Гистероскопия при миоме матки

В большинстве случаев субмукозные миомы бывают одиночными, намного реже встречаются множественные субмукозные миомы. Чаще всего эта патология диагностируется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Для раннего возраста (до 18 лет) и для постменопаузы это заболевание – редкость. Проявляются миомы кровотечениями. Они довольно интенсивны, сопровождаются болями и становятся причиной анемии.

Гистероскопия при миоме матки (фото)

Субмукозная миома – серьезная патология, которая может привести к опасным осложнениям, включая самопроизвольные аборты и роды раньше срока.

С помощью гистероскопии легко выявляются даже маленькие субмукозные образования. Для выявления дефекта наполнения достаточно метрографии или ультразвукового обследования. А гистероскопию назначают для того, чтобы уточнить характер этого дефекта. Контуры у миом обычно четкие, по форме они сферические, консистенцию имеют плотную к (чтобы ее определить, нужно дотронуться до образования кончиком прибора). Оттенок у миом белесоватый, на их поверхности имеются кровоизлияния (точечные или обширные), может проглядывать сетка расширенных сосудов, которые покрыты истончившимся слоем эндометрия. Когда изменяется скорость подачи в матку жидкости, форма и размер образований остаются такими же. Этим миомы отличаются от полипов.

Интерстициально-подслизистые миомы гистероскопически определяются как выбухания. Их степень связана с особенностями роста узла и его размерами. Над поверхностью такого образования эндометрий истончен, имеет бледный оттенок. Контуры у таких узлов обычно четкие.

Подслизистые узлы выявляются довольно легко. Но если имеется слишком крупный узел, то в диагностике могут произойти ошибки (как и в случае большого полипа). Прибор попадает в пространство между образованием и стенкой матки, и ее полость из-за этого кажется щелевидной.

Выявив подслизистый узел, врач должен оценить его размеры, ширину основания, определить локализацию. Необходимо внимательно рассмотреть образование со всех сторон и выяснить соотношение величин подслизистой и интрамуральной составляющих. Это очень важно для правильного выбора способа удаления образования. Также эти показатели помогают принять решение о целесообразности предоперационной гормональной подготовки.

Киста в полости матки (фото)

Гистероскопия при аденомиозе

Труднее всего диагностируется такая патология как аденомиоз. В подобных случаях имеется немалое количество ошибочных результатов. По распространенности среди гинекологических болезней аденомиоз находится на 3-м месте (после миомы и воспалительных процессов). Симптоматика зависит от локализации и степени заболевания. Чаще всего пациентки жалуются на обильные менструации, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Если имеет место шеечная форма болезни, то кроме обильных менструаций наблюдаются небольшие контактные кровотечения.

Чтобы выявить аденомиоз с помощью гистероскопа, необходим хороший опыт. В ряде случаев точный диагноз по итогам гистероскопии поставить нельзя. Тогда назначают метрографию и УЗИ в динамике. Лучшим методом диагностики на данный момент считается МРТ. Но к нему прибегают нечасто, поскольку стоимость такой процедуры довольно высока.

Гистероскопическая картина может быть разной. Все зависит от выраженности и формы патологии. Самое подходящее время для диагностики – 5-й или 6-й день цикла. По внешнему виду патология представляет собой черные или черно-багровые глазки, имеющие щелевидную или точечную форму. Из глазков может выделяться кровь. Не исключены изменения стенки матки – хребты, выбухающие узлы.

Гистероскопия при аденомиозе (фото)

Гистероскопия при внутриматочных синехиях (спайки)

В норме эндометрий имеет три слоя: базальный, средний и функциональный. Во время месячных происходит отторжение двух последних слоев.

На сегодняшний день имеется несколько теорий появления синехий (спаек), а именно: травматическая, нейровисцеральная, инфекционная. Но главным фактором считается механическое повреждение базального слоя в раневой фазе в результате аборта или в послеродовой период. Инфекция в подобных случаях является лишь вторичным фактором. Первый месяц после аборта или родов — самый опасный период. Именно в это время может произойти травма слизистой оболочки. Вероятность появления синехий повышается при замершей беременности. У таких пациенток после выскабливания они возникают чаще, чем при неполных абортах. Это объясняется активизацией фибробластов (в ответ на оставшуюся ткань плаценты) и образованием коллагена до регенерации эндометрия. В некоторых случаях синехии появляются после операции на матке (конизация, диагностическое выскабливание, метропластика, миомэктомия). Также синехии могут стать последствием эндометрита (особенно туберкулезного), при этом наблюдается аменорея. Еще один фактор, способствующий появлению синехий, — ВМК.

Гистероскопия при внутриматочных синехиях (фото)

Главный способ диагностики этой патологии – гистероскопия. Наблюдается такая картина: бессосудистые белесые тяжи, которые различаются по длине и плотности. Находятся они между стенками матки, из-за чего объем ее полости часто уменьшается. Иногда происходит полная облитерация. Образуются синехии и в цервикальном канале, из-за чего возможно его заращение. Нежные синехии имеют вид светло-розовых тяжей (напоминающих паутину), могут просматриваться сосуды. Плотные синехии имеют белесый оттенок, находятся на боковых стенках (и лишь изредка – по центру).

Наличие поперечных множественных синехий ведет к частичному заращению полости матки. При этом формируется много полостей (углублений) разного размера. Бывают случаи, когда их путают с устьями маточных труб.

Гистероскопия при перегородке в полости матки

Матка, как известно, образуется из мюллеровых протоков. Ее единая полость формируется примерно к 19-й или 20-й неделе беременности. Под действием каких-либо негативных факторов срединная перегородка может рассосаться не полностью, что ведет к формированию аномалии матки. Такие пороки часто сочетаются с аномалиями мочевого тракта. Частота перегородок – от 2 до 3 % всех женщин. Эта проблема часто ведет к невынашиванию, также возможно бесплодие.

При диагностике наиболее информативна МРТ. Но стоимость этой методики слишком высока, поэтому она применяется редко.

Чтобы получить полную картину патологических изменений, выполняют гистероскопию в сочетании с лапароскопией. Во время гистероскопии обязательно нужно оценить толщину перегородки и ее протяженность.

Перегородки бывают неполными и полными (т. е. доходят до цервикального канала). Когда гистероскоп находится на уровне внутреннего зева, в цервикальном канале видны два отверстия. Они темные, их разделяет белесая пленка. Если эта перегородка имеет слишком большую толщину, могут возникнуть проблемы с постановкой диагноза (перегородку может быть трудно отличить от двурогой матки). У пациенток с полной перегородкой гистероскоп может сразу попасть в одну из полостей, что приведет к ошибкам в постановке диагноза. Поэтому нельзя забывать об ориентире – маточных трубах. Если видно только одно устье, нужно исключить аномалии развития матки.

Гистероскопия при перегородке в полости матки (фото)

В случае выявления порока развития показана полная урологическая диагностика, поскольку эта патология часто сопровождается пороками органов мочевой системы.

Гистероскопия при инородных телах в полости матки

При наличии ВМК гистероскопию проводят в таких случаях: неудачное удаление другими способами, остатки контрацептива в матке, возможная перфорация матки. Если контрацептив долго находился в матке, он может врасти в миометрий. Его удаление в таких случаях становится проблемой. Тогда с помощью гистероскопии выясняют локализацию контрацептива и удаляют его прицельно.

При долгом пребывании ВМК в матке его частично прикрывают синехии и лоскуты эндометрия. Если есть подозрение, что в матке остались фрагменты ВМК, диагностику выполняют в раннюю фазу пролиферации, внимательно изучая стенки матки. В случае перфорации матки необходимо проведение лапароскопии.

Лигатура в полости матки после кесарева сечения (фото)

У пациенток с эндометритом и пиометрой, которые перенесли консервативную миомэктомию или кесарево сечение, могут обнаружиться лавсановые или шелковые лигатуры. В таких случаях наблюдаются выделения с гноем, которые не проходят и после лечения антибиотиками. Возможно вторичное бесплодие. Гистероскопия дает картину общей гиперемии слизистой матки в нижней трети по передней стенке (если проводилось кесарево). У женщин, которые перенесли консервативную миоэктомию, выявляются белесые лигатуры, которые вошли частично в полость матки.

Фрагменты плаценты или остатки плодного яйца представляют собой бесформенную ткань. Ее оттенок багровый или белесо-желтоватый, наблюдаются кровоизлияния разного размера, располагается она обычно на дне матки. В таких случаях в полости матки часто появляется слизь и кровь, которые легко смываются жидкостью. Точно определив локализацию ткани, ее можно аккуратно удалить без повреждения окружающего эндометрия.

Гистероскопия при хроническом эндометрите

У хронического эндометрита есть характерные признаки. Для их выявления диагностику нужно проводить в раннюю фазу пролиферации (1-й день). На поверхности стенки наблюдается гиперемия, она легкоранима, малейшее прикосновение вызывает кровотечение. Отмечается дряблость стенок. В местах отекшей гипертрофированной слизистой отмечаются бледно-желтые или белесые островки.

Гистероскопия при хроническом эндометрите (фото)

Макрогистероскопия выявляет белесые протоки желез на фоне гиперемии (так называемое «земляничное поле»).

Следует помнить, что одной гистероскопии для диагностики хронического эндометрита недостаточно. Нужно провести гистологическое исследование.

Маточная беременность на ранних сроках при гистероскопии

Наблюдается такая гистероскопическая картина. Сочная розоватая слизистая, на одном участке видно белое утолщение. Во время изменения наполнения матки отмечаются колебания ворсин хориона. Подробный осмотр позволяет увидеть плодные оболочки с сосудистым узором.
Но при маточной беременности гистероскопию, естественно, не выполняют. Информация о ее гистероскопических признаках была получена при дифференциальной диагностике с внематочной беременностью. При маточной беременности гистероскопия противопоказана из-за высокой вероятности прерывания.

Итак, на данный момент гистероскопия является очень информативным и безопасным способом обследования при внутриматочных патологиях и заболеваниях эндометрия. Она дает возможность выявить точную локализацию изменений, степень их распространения и назначить адекватное лечение. В некоторых случаях диагностическую процедуру переводят в хирургическую, то есть удаляют полипы, посторонние предметы и т.д.

Гистероскопия: видео

Прогноз заболевания и лечебная тактика определяются на основании таких критериев:
вовлеченность в патологические изменения слизистой цервикального канала и его стромальной составляющей, вовлеченность миометрия, величина новообразования, его локализация, параметры матки. Если злокачественный процесс зашел далеко и опухоль распространена, удалять ее нет смысла. Нужно просто взять образец для того, чтобы провести гистологическое исследование.

Гистероскопия – что это за метод диагностики и как она проводится

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Применение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения. Гистероскопия — это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы — гистероскопа.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Что такое гистероскоп и как он работает

Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций — удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения. Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Виды гистероскопов и их применение

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема — эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Гистсероскоп с жестким тубусом

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 , 12 0 и 70 0 . Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 . Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал). Гистерорезектоскопы с диаметром 9 мм применяются для удаления субмукозных миом, множественных крупных полипов, прижигания значительных по площади внутренних эндометриоидных очагов, разделения грубых фиброзных синехий (спаек), для катетеризации маточных труб и т. д.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
  • как один из элементов программ подготовки к ЭКО.
Еще почитать:  У ребенка в кале волос

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Как проводится гистероскопия

Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором. Затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный и может приводить к неблагоприятным рефлекторным реакциям организма. Поэтому процедура проводится обязательно под наркозом.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Вид наркоза

Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

  • предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
  • общее состояния пациента;
  • наличие у него сопутствующих заболеваний;
  • возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
  • ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.

Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему — под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от вида наркоза или анестезии, постоянно осуществляется мониторирование дыхания, сердечной деятельности и насыщения крови кислородом с помощью специальных мониторов.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Последовательность проведения манипуляции

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

p, blockquote 19,1,0,0,0 —>

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа. Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Если планируете беременность

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

p, blockquote 29,0,0,1,0 —>

Выделения – когда стоит бить тревогу?

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным, возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Подготовка к гистероскопии

Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

  1. Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
  2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
  3. Консультацию терапевта.
  4. Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
  5. Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

Инструментальные исследования:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

  1. Электрокардиография.
  2. Флюорографии грудной клетки.
  3. УЗ-исследование органов малого таза.
  4. Кольпоскопия.

Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

  1. Общие клинические анализы крови и мочи.
  2. Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
  3. Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
  4. Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
  5. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
  6. Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.

Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней — пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —> p, blockquote 39,0,0,0,1 —>

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Гистероскопия матки — что это такое и как она проходит

В современной гинекологической практике существует много методов обследования женщин с целью диагностики тех или иных заболеваний. Одним из самых эффективных является гистероскопия матки, когда пациентку обследуют с помощью специального медицинского прибора – гистероскопа. Благодаря ему врач может увидеть полость матки изнутри и поставить точный диагноз. Давайте разберемся, как делают гистероскопию матки.

Что такое гистероскопия матки и какие типы бывают

Современная гистероскопия бывает диагностической и лечебной. Исследователи считают, что из всех инструментальных обследований этот метод более информативен и эффективен для лечения любых патологий матки. Осмотр маточной полости с помощью гистероскопа позволяет не только обнаружить проблему, но и произвести в пределах матки хирургическое вмешательство, если это необходимо.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая или офисная гистероскопия проводится амбулаторно для диагностики или подтверждения диагноза. Процедура занимает от 5 до 25 минут, а для ее проведения пациентке нет необходимости ложиться в больницу. Как правило, вся процедура записывается на видео, чтобы впоследствии была возможность просмотреть материал повторно. При диагностике гистероскопом целостность тканей полости матки не нарушается. Офисная диагностическая процедура проводится без использования наркоза, иногда под местным обезболиванием.

Хирургическая

Хирургическая гистероскопия – это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости. А разница во времени осуществления процедуры предполагает разделение на послеоперационную, интраоперационную, дооперационную, срочную, экстренную, плановую. Проводится операция под кратковременным общим наркозом.

Показания к выполнению гистероскопии

Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях:

  1. Если женщина не может выносить беременность и нет возможности иным способом выявить причину.
  2. При аномалии матки.
  3. Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца.
  4. При подозрении на эндометриоз.
  5. При нарушении у женщин детородного возраста менструального цикла.
  6. При подозрение на узлы миомы.
  7. При патология эндометрия.
  8. При подозрение на рак.
  9. Перед ЭКО.
  10. Для определения непроходимости маточных труб.
  11. При кровотечении при менопаузе.
  12. Для удаления внутриматочных контрацептивов.

Однако существуют и противопоказания для данной процедуры:

  • инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • стеноз шейки матки;
  • воспалительные процессы;
  • маточное кровотечение.

Подготовка к операции и необходимые анализы

Прежде чем делать операцию, врач направляет пациентку на обследование и рассказывает, как подготовиться к гистероскопии матки. Итак, перед процедурой нужно сдать следующие анализы:

  • реакция Вассермана;
  • общие анализы мочи/крови;
  • бактериоскопическое исследование влагалищных выделений;
  • исследование на ВИЧ-инфекцию.

Обследование включает УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, общий осмотр терапевта. Анализы перед гистероскопией матки и другие результаты обследований нужны врачу для ориентации тактики выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза и ведения периода восстановления после операции. Накануне процедуры пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а непосредственно перед операцией она должна помочиться. Также в этот день женщине нельзя ничего пить и есть, что является обязательным условием для всех наркозных препаратов.

Где и как проводится гистероскопия матки

Большинство гинекологических отделений в больницах имеют возможность осуществлять диагностику или хирургическое вмешательство с помощью гистероскопа. Можно найти через интернет многочисленные клинико-диагностические центры, в которых проводится гистероскопия матки, и прочитать отзывы о профессионализме врачей. После того, как выбор клиники сделан, нужно дождаться промежутка между 7 и 10 днем менструального цикла, так как в эти дни в полости матки созданы идеальные условия для видимости эндометрия.

Важной особенностью данной манипуляции является то, что врач не производит ни одного разреза – введение инструментов осуществляется через влагалище пациентки. Перед началом операции спиртовым раствором обрабатываются наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер. Затем при помощи вагинальных зеркал обнажается шейка, обрабатывается спиртом. После вводится зонд, который отмеряет длину полости матки, а затем внедряются расширители Гегера, осуществляющие постепенное раскрытие цервикального канала для свободного оттока жидкости, когда матка начнет кровить.

Через цервикальный канал вводится гистероскоп, соединенный с источником света, видеокамерой, системой подачи жидкости. Многократное увеличение матки на мониторе дает врачу возможность безошибочно провести оперативное лечение, включающее в себя выскабливание, удаление полипов или другие необходимые процедуры. После окончания операции гистероскоп выводится из полости, а закрытие шейки матки происходит самопроизвольно. Подробнее об этой операции смотрите в видео:

Восстановление после гистероскопии

Послеоперационный период предполагает нахождение пациентки в условиях стационара от двух часов до четырех дней, в зависимости от сложности оперативного вмешательства. После перенесенной операции женщине рекомендуется щадящий режим, исключение половой жизни, усиленные физические нагрузки. Запрещается принимать ванну, пока не закончится следующее менструальное кровотечение, которое должно наступить без задержки. В течение 3-5 дней после гистероскопии матки у пациентки могут наблюдаться незначительные кровяные выделения.

Осложнения и последствия после операции

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.

Кровяные выделения

После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней – желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.

В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.

Тянущие боли

Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу – это развился воспалительный процесс.

Противопоказания к проведению операции

Гистероскопическое исследование маточной полости считаются самой безопасной операцией в микрохирургии, но и у нее существует целый ряд противопоказаний. В первую очередь это касается своевременности и техники проведения хирургической операции. Несвоевременность может стать причиной многих серьезных осложнений. Например, наличие в матке у пациентки раковой опухоли является противопоказанием против гистероскопического исследования, ведь оно может только навредить женщине.

Развивающаяся беременность тоже не допускает подобного вмешательства, ведь гистероскоп вводится глубоко в полость матки и может навредить плоду или даже прервать беременность. К факторам риска относятся пациентки с инфекционными и воспалительными заболеваниями, и девушки, не желающие терять девственность или не достигшие детородного возраста (15-16 лет).

Сколько примерно стоит гистероскопия матки

Цена на проведение гистероскопии маточной полости зависит от уровня сложности проводимой процедуры, квалификации врача, качества используемого оборудования. Например, диагностика в среднестатистической больнице может обойтись в 4-6 тысяч рублей, а оперативное вмешательство (когда удаляют полипы или выскабливают полость матки) обойдется женщине в сумму от 15 до 30 тысяч рублей. Гистероскопия в условиях стационара тоже обойдется дороже, но она имеет свои плюсы: пациентка будет круглосуточно находиться под наблюдением врача.

Наталия, 28 лет, Тольятти: Обратилась к врачу по поводу болей внизу живота, после УЗИ поставили диагноз полип эндометрия. После нескольких курсов лечения антибиотиками новообразование никуда не исчезло и не уменьшилось. Врач предложила гистероскопию. Процедура заняла 10 минут, а через 2 часа я была уже дома. Очень довольна, что согласилась, ведь быстро избавилась от полипа без осложнений.

Александра, 32 года, Нижний Новгород: После родов у меня изменился менструальный цикл и каждые месячные начинались с большого количества выделений. Мне назначили диагностическое выскабливание и направили на гистероскопию. После нескольких анализов мне ввели внутривенно наркоз и провели выскабливание, после чего сильные кровотечения у меня прекратились.

Екатерина, 35 лет, Калининград: Мне гистероскопия матки была назначена для уточнения диагноза. Проводилась она по медицинскому полису бесплатно, поэтому ждала я ее по очереди 2 недели. В назначенное время меня привели в операционную, ввели анестезию и я отключилась, а пришла в себя уже в палате. Спустя полчаса мне выдали подтверждение диагноза, и я отправилась домой, не чувствуя никакой слабости.

  1. Если женщина не может выносить беременность и нет возможности иным способом выявить причину.
  2. При аномалии матки.
  3. Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца.
  4. При подозрении на эндометриоз.
  5. При нарушении у женщин детородного возраста менструального цикла.
  6. При подозрение на узлы миомы.
  7. При патология эндометрия.
  8. При подозрение на рак.
  9. Перед ЭКО.
  10. Для определения непроходимости маточных труб.
  11. При кровотечении при менопаузе.
  12. Для удаления внутриматочных контрацептивов.

Что такое гистероскопия матки, для чего и как проводится

Гистероскопия матки – что это и зачем она проводится? Насколько она опасна и каковы могут быть последствия? Избавиться от переживаний и предотвратить осложнения после гистероскопии матки поможет информация и подготовка к этому мероприятию.

Еще почитать:  Какой Сделать Подарок Дедушке На День Рождения Своими Руками

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия матки – это гинекологическая процедура, при которой в полость матки внедряется зонд, снабженный светодиодами и небольшой видеокамерой (гистероскоп). Различают диагностическую и хирургическую гистероскопию, отличия которых в осуществляемых врачом манипуляциях.

При диагностике доктор осматривает состояние слизистой, с тем, чтобы обосновать или опровергнуть предполагаемый диагноз. Целью хирургической манипуляции является выскабливание полипов (наростов) или других патологических новообразований.

Оперативная гистероскопия полипа подразумевает удаление нароста на слизистой. Также операция с выскабливанием полости может быть назначена, если имеются внутриматочные перегородки, сращенные стенки или утолщение эндометрия (внутренний слой маточной ткани). Делается гистероскопия хирургического типа, чтобы удалить миому или при необходимости удаления внутриматочной спирали.

Как проводится процедура

Учитывая, что существует два варианта процедуры, рассмотрим отличия одной от другой.

Диагностика с помощью гистероскопа

Проводится в женской консультации или клинике, в которой имеется кабинет гинеколога. Процедура проводится без общего наркоза и не предполагает длинного послеоперационного периода. Женщина усаживается в кресло гинеколога. Доктор раскрывает шейку органа и вводит в него специальный препарат (жидкость или газ). Это проводится для того, чтобы орган раскрылся и не препятствовал необходимым манипуляциям.

После ввода прибора гинеколог начинает поэтапный осмотр всех отделов матки. Изображение через камеру выводится на монитор в увеличенном виде, что позволяет врачу сделать верные выводы о состоянии пациентки. В некоторых случаях в процессе диагностики проводится забор тканей для лабораторного анализа. Продолжается сеанс не более 20 минут. Ввиду того что он проводится без наркоза, женщина может испытывать дискомфорт или незначительные болевые ощущения.

Хирургическая процедура

Гистероскопия матки для удаления полипа или при других показаниях осуществляется стационарным методом, в операционной. Госпитализация пациентки может продолжаться до двух-трех суток, а операция проводится под общей анестезией.

Первым этапом является тщательный осмотр органа гистероскопом. Затем врач проводит удаление патологических новообразований. В некоторых случаях прибор может быть заменен более сложным по конструкции инструментом (гистерорезектоскопом). Проведение сеанса в большинстве случаев занимает не более получаса. При этом женщина не испытывает болей или неудобств ввиду общего наркоза.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Чтобы гистероскопия с выскабливанием или с целью диагностики прошла с минимальными негативными последствиями, к ней необходимо подготовиться. Обязательным является проведение лабораторных исследований, и тех, направление на которые предоставляются врачом.

Необходимые анализы перед гистероскопией матки:

  • общая биохимия на кровь и мочу;
  • мазок влагалища;
  • анализы на гонорею;
  • цитология маточной шейки;
  • УЗИ органов, связанных с гинекологией;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Подготовка к гистероскопии матки подразумевает отказ от половой близости на протяжении трех дней до назначенной даты. В течение этого периода не следует пользоваться гигиеническими тампонами или вагинальными спреями. За неделю нужно отказаться от посещения сауны или приема слишком горячих ванн. Обязательно нужно воздерживаться от приема любых, несогласованных с врачом лекарственных препаратов.

За сутки до сеанса пациентке необходимо уменьшить объем потребляемой жидкости. За час до обследования женщине может быть проведена премедикация, когда проводится прием успокоительных препаратов. Одновременно измеряется температура и давление.

Женщинам, которых интересует, как делают гистероскопию матки и какие могут быть последствия, рекомендуется морально подготовиться. Процедура, особенно та, которая проводиться без наркоза, сопряжена с дискомфортом. Пребывая в напряжении, пациентка не сможет расслабиться, что отрицательно скажется на результатах диагностики.

В моральной подготовке поможет ролик, в котором подробно описано, что это за мероприятие и как проводится гистероскопия.

Противопоказания и последствия гистероскопии матки

Этот вид диагностики или оперативного вмешательства является малоинвазивной операцией и обладает рядом противопоказаний. Обследование и лечение не проводится при воспалительных процессах в органах мочеполовой системы (цистит, уретрит, вагинит).

Острые инфекции и обильные маточные кровотечения также относятся к противопоказаниям. Не назначается процедура при недостаточности сердца или почек, при нарушенной свертываемости крови или тяжело перенесенного инфаркта в анамнезе (истории болезни). Раковое образование в последней стадии на шейке органа тоже является препятствием для этой манипуляции. На гистероскопию не направляют при наличии у пациентки нормально развивающейся беременности.

Как и при любом вмешательстве, проведение гистероскопического исследования может спровоцировать некоторые негативные последствия. Характер, продолжительность и интенсивность этих явлений в большей степени зависит от физиологических особенностей пациентки. Для профилактики осложнений, врач может назначить прием антибактериальных препаратов после проведения сеанса.

Последствиями гистероскопии являются:

    Кровяные выделения.

Влагалищные кровотечения после манипуляций с гистероскопом являются нормой, так как кровят травмированные кровеносные сосуды. После диагностической процедуры они незначительны и продолжаются не более двух дней. Если было проведено хирургическое вмешательство, кровь может выделяться до 5 дней, иногда сменяясь желтыми или сукровичными выделениями.

Боли после гистероскопии.

Могут продолжаться до десяти дней. Они ощущаются в нижней части живота, иногда могут отдавать в пояснично-крестцовый отдел. Интенсивность болевых ощущений – от слабых до умеренных. В случаях, когда боли сильно выражены или продолжаются после указанного срока, необходима консультация врача.

Общая слабость.

Неудовлетворительное общее состояние объясняется дискомфортом (эмоциональным и физическим), который пациентка перенесла во время процедуры. Также слабость может быть вызвана остаточным действием наркоза. После гистероскопии многие женщины жалуются на слабость в мышцах и общее подавленное состояние. Если к данным симптомам присоединяется температура, озноб, головная боль, нужно обратиться к доктору.

Гистероскопия является эффективным методом диагностики или лечения, который успешно используется в современной гинекологии. Для получения качественного результата и профилактики осложнений, пациентке необходимо соблюдать все рекомендации врача как до, так и после ее проведения.

Необходимые анализы перед гистероскопией матки:

  • общая биохимия на кровь и мочу;
  • мазок влагалища;
  • анализы на гонорею;
  • цитология маточной шейки;
  • УЗИ органов, связанных с гинекологией;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Гистероскопия и область ее применения

В гинекологии широко используют различные современные диагностические и лечебные процедуры. Одной из них является гистероскопия, которая позволяет детально рассмотреть полость матки и выполнить ряд хирургических вмешательств. Рассмотрим, что такое гистероскопия и когда она проводится.

Что это такое за процедура и какая она бывает

В переводе с латинского слово «гистеро» означает матка, а «скопия» — осматривать, смотреть. Поэтому в дословном переводе — это осмотр матки. Гистероскопия – это способ визуального исследования полости матки при помощи специальной оптической аппаратуры.

Какая бывает гистестроскопия:

  1. Диагностическая. Женщине просто осматривают полость матки для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза (при миоме и др.).
  2. Хирургическая. Во время этой процедуры специалист выполняет ряд оперативных вмешательств, например, прижигает кровоточащий сосуд или удаляет полип.
  3. Контрольная. Проводят после хирургического или консервативного лечения для контроля за его эффективностью и отсутствием рецидивов.

В связи с тем, что возможности медицины постоянно растут и появляются новые виды аппаратов, выделяют еще несколько видов гистероскопии. Так, при панорамной гистероскопии можно осмотреть всю полость матки под небольшим увеличением. А микрогистероскопия дает возможность изучить строение слизистой матки на уровне клетки и дать заключение о наличии клеточной патологии прямо во время проведения процедуры.

Гистероскопия может быть плановой или проводиться в экстренном порядке. Ее назначают как самостоятельное исследование или в сочетании с лапароскопией. Она проводится до, после или во время операции.

Основным условием гистероскопии является растяжение полости матки газом или жидкостью, чтобы детально изучить все стенки матки, поэтому ее еще подразделяют на газовую и жидкостную.

Показания к назначению

В каких случаях специалисты рекомендуют проведение этой процедуры:

  1. При миоме матки.
  2. Нарушения менструального ритма.
  3. Маточные кровотечения.
  4. Гиперплазия и полипы эндометрия.
  5. Контроль за гормональным или хирургическим лечением этой области.
  6. Бесплодие.
  7. При подозрении на инородное тело, новообразования, сращения или пороки развития матки и др.

Не проводят данную процедуру во время острого или обострения хронического воспалительного процесса, при беременности, массивном кровотечении или запущенной стадии рака.

Подготовка к исследованию

Если гистероскопия экстренная, то ее проводят без предварительных анализов. В случаях плановых вмешательств подготовка включает в себя:

  • флюорография ОГК или рентген;
  • заключение терапевта и ЭКГ;
  • анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • мазок из влагалища;
  • анализ крови, мочи и показатели свертываемости крови.

Подготовка к гистероскопии может отличаться в конкретном медицинском учреждении, а также в зависимости от предполагаемого диагноза и объёма оперативного вмешательства.

Как делают гистероскопию матки и когда

Время выполнения процедуры зависит от показаний и предполагаемого диагноза. Экстренно она проводится в любое время и на любой день цикла. При миоме и подозрении на эндометриоз исследование рекомендуют выполнять в первую фазу менструального цикла. А при бесплодии или структурных нарушениях эндометрия (полипы, гиперплазия) наоборот, проводится во вторую фазу цикла.

Техника проведения процедуры

Женщина находится в гинекологическом кресле в обычном положении. Анестезиолог вводит пациентку в наркоз, а хирург обрабатывает наружные половые органы и влагалище антисептическими растворами.

После начинают расширять канал шейки матки с помощью специальных расширителей, для того чтобы ввести аппарат в полость матки.

Важно! Если пациентке по какой-то причине противопоказан наркоз, то процедура проводится и под местной анестезией. Самым болезненным является момент именно расширения шейки матки.

После этого в матку вводят гистероскоп, предварительно в нее нагнетают небольшое количество газа или жидкости (декстран, физраствор и др.). Выделяют два вида гистероскопов: жесткие и мягкие. Использование того или иного вида аппарата зависит от показаний и вида гистероскопии. Существуют приборы с различными диаметрами, в частности с очень маленькими для молодых и нерожавших женщин.

В чем преимущество гистероскопии

Этот метод обладает рядом достоинств перед другими исследованиями этой области:

  1. Дает возможность полностью осмотреть полость матки, ее шейку и канал.
  2. Позволяет выполнить оперативное вмешательство под контролем зрения без традиционных разрезов.
  3. Малотравматичный и легче переносится пациентками.
  4. Сокращает время пребывания в стационаре. При отсутствии осложнений пациентку помещают в стационар всего на один день. Кроме этого, эту процедуру при наличии оборудования и квалификации врача можно выполнить амбулаторно.
  5. Позволяет диагностировать почти любое внутриматочное заболевание.

Состояние после процедуры и возможные осложнения

Гистероскопия – это вмешательство, поэтому, хотя риск осложнений и минимален, все-таки нельзя не упомянуть о них. Самое частое осложнение после этой процедуры – это перфорация или повреждение внутреннего слоя матки. Небольшие раны заживают самостоятельно, а вот крупные разрывы потребуют наложения швов и продлят срок пребывания в стационаре.

У пациентки может возникнуть аллергическая реакция на наркоз или жидкость, которую используют для расширения полости матки. На какие еще последствия должна обратить внимание женщина и обратиться к врачу:

  • кровянистые выделения, которые не прекращаются в течение 2-3 дней, а становятся еще обильнее;
  • выделения с гноем и неприятным запахом (начался воспалительный процесс);
  • выраженные боли в области малого таза спустя 1-2 суток после процедуры, которые не купируются обычными анальгетиками;
  • подъем температуры, лихорадка и др.

В норме после гистероскопии могут наблюдаться необильные кровянистые выделения, которые проходят спустя 3-4 суток самостоятельно. После того как выделения прекратятся женщина может вернуться к обычной половой жизни, а до этого практикуют половое воздержание, чтобы не спровоцировать развитие инфекционного процесса.

Вопросы к доктору

Вопрос: Какой наркоз выбрать для этой процедуры?

Ответ: Наркоз при гистероскопии подбирает врач-анестезиолог. Его выбор зависит от объёма вмешательства, вашего аллергоанамнеза, сопутствующих болезней и других факторов. Чаще выбирают внутривенный наркоз, реже местную анестезию. При необходимости можно выполнить эндотрахеальный или масочный наркоз.

Вопрос: Через 8 дней после гистероскопии у меня начались гнойные выделения. Что мне делать?

Ответ: После этой процедуры пациентку могут беспокоить кровянистые выделения 2-3 дня. Выделения с гноем должны стать веским поводом для посещения гинеколога, у вас начался воспалительный процесс. Нужно узнать стала причиной этого гистероскопия или другой фактор и подобрать лечение.

Вопрос: При миоме для чего проводится гистероскопия?

Ответ: При миоме диагностическая гистероскопия помогает узнать размеры образования, его расположение и оценить возможность удаления через цервикальный канал, а при хирургической можно выполнить миомэктомию.

Ссылка на основную публикацию