Гипоксия Плода Симптомы И Последствия На Поздних Сроках

Как распознать и предупредить гипоксию плода

На общепонятном языке гипоксия плода есть ни что иное, как кислородное голодание зародыша ребенка. Иными словами, ребенок, находясь во чреве матери, задыхается, толком еще и не начиная дышать, и значит ему требуется лечение, что можно узнать при КТГ.

Во время ранней стадии беременности, еще задолго до рождения ребенка, выявить наличие у малыша дефицита кислорода в стадии эмбриона без ультразвуковой диагностики — КТГ — затруднительно, так как явные симптомы гипоксии отсутствуют, а рассказать о своих проблемах, если они и появляются до родов ребенок не в состоянии. Вот почему и отсутствует возможность назначить лечение и требуется КТГ.

Между тем заболевание это можно отнести к разряду серьезных, особенно на поздних сроках, но до родов. Гипоксия плода, последствия которой бывают весьма плачевными, в органах не рожденного младенца часто влечет за собой дисфункцию работы его организма впоследствии, что и показывает КТГ. Если кислородный дефицит выявлен во время начальной стадии вынашивания младенца, он может негативно повлиять на дальнейшее формирование зародыша.

В более позднем развитии гипоксия плода может грозить будущему младенцу после родов поражением нервной системы, задержкой в развитии, нарушением защитных механизмов организма (иммунитета). В случае, когда поступление кислорода к тканям плода затруднено (наблюдается гипоксия) происходит нарушение обменных процессов, все органы, отвечающие за жизнедеятельность зародыша, начинают функционировать напряженнее, чем обычно и им требуется лечение, о чем сигнализирует КТГ.

При не тяжелых случаях до родов, когда лечение не нужно, болезнь не слишком опасна, такой недуг в гинекологической практике не редкость. Разработаны и препараты, призванные лечить кислородное голодание зародыша и погасить последствия гипоксии плода, даже на поздних сроках беременности.

Когда возникает

Возникновение недостатка кислорода у воздуха для будущего ребенка может появиться как во время начала беременности, так и на более поздних триместрах.

Продолжительное недополучение плодом жизнеобеспечивающего элемента до родов заметно замедляет сроки физического и умственного развития детей. Затрудняется диагностика гипоксии плода еще и тем, что не все женщины, ощущая дискомфорт внутри себя, спешат к доктору на консультацию.

А ведь для того чтобы предотвратить серьезные последствия кислородного голодания плода, его лечение нужно начинать не позднее недели после обнаружения первых симптомов болезни, когда она не очень опасна.

Выявление заболевания во время первого триместра беременности влечет за собой проблемы с развитием головного мозга у детей. Если дефицит кислорода обнаруживается в середине беременности и на поздних сроках вынашивания ребенка, то последствия могут стать более опасными для будущего ребенка:

• замедление развития зародыша;
• адаптационные проблемы у малыша;
• трудности с формированием нервной системы.

Лишь у одной из двадцати женщин с гипоксией плода появляются здоровые дети после родов. Но это не повод для потери присутствия духа, нужно всего лишь вовремя начать лечение кислородного голодания и будет все нормально, что непременно скажется при родах младенца.

Видео «О гипоксии новорожденного»

Возникновение недостатка кислорода у воздуха для будущего ребенка может появиться как во время начала беременности, так и на более поздних триместрах.

Что такое гипоксия плода

10% беременностей и родов сопровождаются внутриутробной гипоксией плода. Медицина изучила эту патологию, умеет выявлять и устранять гипоксию, но, к сожалению, количество случаев развития патологии при этом не уменьшается. Акушеры причисляют это патологическое состояние к серьезной причине заболеваемости и смертности еще не рожденных малышей и новорожденных детей в первую неделю жизни.

Гипоксия плода во время беременности развивается медленно при нехватке кислорода в организме, или стремительно, если плацента истощена. Патология условно разделена на два типа – острую и хроническую гипоксию плода.

Признаки и симптомы гипоксии плода

Если патология развивается на раннем этапе, то никаких симптомов может и не проявиться. В это время мама будет себя нормально чувствовать. На позднем сроке беременности обратите внимание на подвижность плода. Распознать гипоксию можно, зафиксировав периодичность движений ребенка. Раз десять за сутки ребенок начинает шевелиться в утробе в течение нескольких минут, а затем затихает на 1-2 часа. Снижение подвижности — симптом слабого снабжения кислородом организма. При обострении кислородной недостаточности, малыш в утробе может не шевелиться, так как клетки организма истощенны.

Во второй половине периода беременности у ребенка прослушивается сердцебиение через брюшную полость при помощи акушерского стетоскопа. Если плановые осмотры проводятся регулярно, тогда врач способен определить симптомы гипоксии плода на раннем этапе и назначить необходимое лечение. К признакам начальной гипоксии плода относятся:

• тахикардия (свыше 160 ударов в минуту) или брадикардия (ниже 120 ударов в минуту);
• снижение вариабельности сердечного ритма;
• монотонность ритма;
• ослабление реакции на функциональные пробы;
• поздние децелерации.

Еще один косвенный симптом гипоксии плода: если у беременной женщины слишком рано начинает отслаиваться плацента. Преждевременное созревание также относится к таким симптомам.

Патологические симптомы у женщины проявляются на 35-36 неделе беременности. К ним относятся:

• депрессия;
• частая бессонница;
• усталость;
• утомляемость;
• частая тошнота.

После 36 недели часто проявляется нарушенное давление, а также проблемы и с органами слуха и зрения.

При сохранении гипоксии после 35-36 недели беременности патология переходит в хроническую форму.

Острая и хроническая гипоксия плода

Если гипоксия развивается постепенно, то речь идет о хронической недостаточности кислорода. Хроническая гипоксия плода появляется только при вынашивании ребенка.

Иногда, нехватка кислорода происходит внезапно. Такое состояние характерно для родов и называется острой гипоксией плода. Острая гипоксия возникает вследствие:

• затяжных родов;
• слабая родовая деятельность;
• разрыва матки;
• преждевременной отслойки плаценты;
• обвития ребенка пуповиной или образования узлов на пуповине;
• неправильного предлежания.

Причины гипоксии плода

Причины развития гипоксии плода делятся на три группы.

Патологические состояния, которые не связаны с беременностью и родами

1. сердечно-сосудистые заболевания:
   • пороки сердца;
   • гипертоническая болезнь.
2. заболевания органов дыхания:
   • хронический бронхит;
   • эмфизема легких;
   • бронхиальная астма.
3. заболевания почек:
   • хроническая почечная недостаточность;
   • амилоидоз.
4. нарушение обмена веществ:
   • сахарный диабет.
5. заболевания при которых происходят:
   • обширная кровопотеря;
   • тяжелая интоксикация;
   • шок.

Нарушение плодово-плацентарного кровотока

К этой группе относятся патологические состояния, непосредственно связанные с беременностью, которые, в той или иной степени способны вызывать нарушение кровотока:

• ранние и поздние гестозы;
• угроза преждевременных родов;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• перенашивание беременности;
• аномальное прикрепление плаценты;
• многоплодная беременность.

Заболевания плода

• гемолитическая болезнь, которая развивается вследствие резус-конфликта между матерью и плодом;
• врожденные пороки развития;
• внутриутробные инфекции;
• патология развития пуповины;
• затяжные роды.

Последствия гипоксии плода

Прогноз осложнений определятся согласно оценки состояния новорожденного ребёнка по шкале Апгар. Если сразу после рождения состояние ребенка оценили в 4-6 баллов, а на 5-й минуте — 8-10, то последствия — средней тяжести. Если же оценки по шкале Апгар ниже — тяжелые последствия. А это значит:

• неврологические расстройства;
• гиперактивность;
• отставание умственного либо физического развитии;
• психические и речевыми патологии.

В случае диагностики гипоксии у ребенка после рождения понадобится помощь невропатолога, а в будущем — детского психолога и логопеда.

Лечение гипоксии плода

Медикаментозное лечение гипоксии предполагает назначение следующих лекарственных средств:

1. препаратов, снижающих сократительную способность матки:
   • но-шпа;
   • бриканил;
   • гинипрал;
   • свечи с папаверилом.
2. препараты, восстанавливающие кровообращение:
   • курантил;
   • аспирин.
3. препараты, улучшающие проницаемость клеток для кислорода:
   • липостабил;
   • эссенциале-форте.
4. препараты, восстанавливающие обмен веществ:
   • глюкоза;
   • витамин Е;
   • аскорбиновая, глутаминовая кислота.

Лечение, направленное на увеличение оксигенации плода, улучшение маточно-плацентарного кровообращения и нормализацию обменных процессов плода, проводится в стационаре или амбулаторно.

Лечение гипоксии плода включает:

• УФ-облучение;
• индуктотермию или диатермию околопочечной области;
• внутривенные вливания глюкозы с кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой;
• оксигенотерапию;
• прием внутрь (внутривенно в условиях стационара) трентала, b-адреномиметиков.

В случае появления признаков острой гипоксии плода необходимы срочная госпитализация беременной и экстренное проведение лечения гипоксии плода во время транспортировки. При острой гипоксии плода благоприятно действует ингаляция в течение 20—30 мин увлажненной 60% кислородно-воздушной смеси с одновременным внутривенным введением женщине 50 мл 40% раствора глюкозы с 300 мг аскорбиновой кислоты, а также 1 мл 10% раствора кордиамина. Кордиамин вводится подкожно или внутримышечно (по 2 мл).

Ингаляции кислородно-воздушной смеси применяют после предварительного внутривенного введения женщине спазмолитических средств или b-адреномиметиков. Кроме того, помогает внутривенное введение 2—4 мл 1% раствора сигетина и 20—40 мл 20% раствора глюкозы, кокарбоксилазы (100 мг внутримышечно или внутривенно)

Если острая гипоксия плода возникла при родах, устраняется причина этого патологического состояния. Одновременно выполняют указанное выше лечение; кроме того, внутривенно капельно роженице вводят вначале 100 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, а затем 100 мл 10% раствора глюкозы.

Степени гипоксии плода

легкая или функциональная (характеризуется повышением АД и тахикардией);

выраженная или метаболическая (характеризуется обратимыми метаболическими нарушениями);

тяжелая или деструктивная (характеризуется необратимостью изменений клеток плода).

Диагностика гипоксии плода

Каждая будущая мама, начиная с 20-й недели, ведет дневник самоконтроля, в котором отмечает двигательную активность плода. Настораживающие признаки:

• беспокойное поведение плода;
• учащение или урежение (днем менее трех раз в час) шевелений.

При подозрении на гипоксию плода надо срочно обратиться к врачу для дополнительного обследования. В него включаются следующие методы:

Еще один косвенный симптом гипоксии плода: если у беременной женщины слишком рано начинает отслаиваться плацента. Преждевременное созревание также относится к таким симптомам.

Признаки гипоксии плода на поздних сроках

Такого рода нарушение при беременности, как гипоксия плода, развивающиеся на поздних сроках, встречается довольно часто. Как правило, обнаружить ее самостоятельно будущей матери практически невозможно. Все дело в том, что подобное нарушение практически никак не отражается на состоянии и самочувствии женщины. Однако при данном нарушении именно своевременность обнаружения и ранее начало лечения являются основополагающими факторами положительного результата. Поэтому давайте подробнее рассмотрим и расскажем о том, по каким признакам возможно установить наличие гипоксии плода на поздних сроках, и каковы причины развития подобного нарушения.

Из-за чего развивается гипоксия плода?

Все причины гипоксии плода на поздних сроках беременности условно можно поделить на 3 группы: факторы, исходящие со стороны плода, со стороны матери, и обусловленные течением самой беременности.

Так, к развитию подобного нарушения могут привести такие заболевания у будущей матери, как:

• болезни почек;
• анемия;
• сахарный диабет;
• интоксикация;
• заболевания сердечнососудистой системы или легких.

При наличии у плода определенных заболеваний может развиваться хроническая форма гипоксии. Такое, как правило, имеет место при:

• гемолитической болезни;
• врожденных пороках развития;
• анемии плода.

Также гипоксия может быть обусловлена и особенностями течения беременности, среди которых необходимо обязательно выделить:

• обвитие пуповиной;
• отслойку плаценты;
• стремительные роды.

Как определить гипоксию на поздних сроках беременности?

Как правило, основным симптомом, позволяющим заподозрить данное нарушение, является уменьшение или, напротив, увеличение количества шевелений плода. Так, при незначительном недостатке кислорода ребенок гиперподвижен, а при тяжелой форме гипоксии — движения медленные, плавные, ленивые.

Диагноз гипоксия выставляется на основании проведенных аппаратных исследований, основными из которых является доплерометрия и кардиотокография. При подведении результатов допплерометрии наблюдается ухудшение кровотока непосредственно в плаценте, в маточных артериях, уменьшение частоты сердцебиения плода (брадикардия).

Чем грозит гипоксия плоду на позднем сроке беременности?

В конце беременности недостаток кислорода в организме плода может вызвать преждевременные роды, внутриутробную гибель. Также нередко в таких случаях развивается слабость родовой деятельности, что требует вмешательства со стороны врачей.

• гемолитической болезни;
• врожденных пороках развития;
• анемии плода.

Симптомы и последствия гипоксии плода, диагностика и лечение

С наступлением беременности в организме матери происходят колоссальные изменения, позволяющие зародиться и развиваться новой жизни. Образуется уникальная система мать-плацента плод. В норме этот механизм работает очень четко, обеспечивая малыша кислородом и питательными веществами, выводя продукты его жизнедеятельности и защищая от неблагоприятных факторов.

Даже при нормально протекающей беременности кровь плода менее насыщена кислородом, чем материнская. Компенсировать этот недостаток позволяет усиленная работа сердца малыша и особый вид гемоглобина – так называемый фетальный гемоглобин, переносящий кислород в каждую клетку ребенка.

Если кровоснабжение через плаценту нарушается, то организм плода не может все компенсировать. Примерно 3-7% беременностей протекают с нарушением этой системы. Такое состояние называют фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), результатом которой является внутриутробная гипоксия плода. Согласно статистике, данное состояние имеет место в 10% случаев всех беременностей и родов.

Что такое и как развивается ФПН и гипоксия плода?

Плацента заканчивает свое формирование к 16 неделе беременности, к этому сроку плацентарное кровообращение начинает полноценно функционировать, то есть доставлять кровь, обогащенную кислородом, через пупочную вену в печень и сердце будущего малыша. Оттуда кровь распределяется во все органы и ткани эмбриона через специальные соединения – шунты. Любое нарушение в кровообращении или в строении плаценты приводит к развитию ФПН.

Плацента и ее предшественники в ходе своего развития претерпевают две волны активности: на 7-9 и 14-17 неделях беременности. Именно в эти сроки чаще возникают аномалии сосудов, результатом чего становится ФПН. Обычно такие нарушения образуются на фоне болезни матери, неправильного образа жизни или осложнений беременности.

Ввиду сформировавшейся ФПН развивается внутриутробная гипоксия малыша, что означает недостаточное поступление в его организм кислорода. Синонимами в внутриутробной гипоксии является кислородная недостаточность или кислородное голодание плода.

Стоит отметить, что данное состояние не является заболеванием. Это синдром, который развивается у будущего ребенка в результате воздействия на его организм различных неблагоприятных факторов.

Механизмы ФПН

• уменьшение притока крови к плаценте (гипотония у матери, сдавление нижней полой вены беременной маткой) или затрудненный отток по венам (при отеках)
• инфаркт плаценты, ее отслойка и отечные изменения
• нарушение в тканях плаценты в результате инфицирования
• изменения свертываемости крови у матери и плода

Виды гипоксии плода

Кислородное голодание плода может развиваться долго и постепенно, являясь результатом хронической ХПН. Такую гипоксию также называю хронической. Если нарушение кровоснабжения плаценты развилось быстро и стремительно, то ФПН и гипоксия являются острыми.

Также гипоксия плода может развиваться при беременности, тогда она носит название антенатальной, а если возникает в родах, говорят об интранатальной гипоксии.

Факторы риска гипоксии плода при беременности

Вероятность развития гипоксии имеется практически у каждой будущей мамы, но развивается она далеко не у всех. Врач женской консультации высчитывает степень риска по возникновению данного состояния у плода, учитывая хроническую патологию матери, эндокринные нарушения, имевшиеся до и появившиеся в период беременности и осложнения гестационного периода:

Заболевания матери

• Пороки сердца
• Артериальная гипертензия
• Гипотония (пониженное давление)
• Заболевания почек
• Анемия
• Инфекции матери

Гормональные нарушения

• Сахарный диабет
• Нарушения работы щитовидной железы
• Сердечно-сосудистая и легочная патология
• Ожирение

Осложнения беременности

• Многоплодная беременность
• Неправильное расположение плаценты и отслойка
• Преэклампсия и эклампсия

Причины возникновения внутриутробной гипоксии делятся на 2 большие группы, в зависимости от того, развитию острой или хронической гипоксии они способствуют.

Что вызывает хроническую гипоксию

Хроническую кислородною недостаточность плода вызывают неблагоприятные факторы, которые действуют продолжительное время.

Артериальная гипертония, преэклампсия и эклампсия

Во время беременности плацента оказывает большое влияние на сердце и сосуды женщины. Объем крови увеличивается почти вдвое, а периферические сосуды расширяются, что препятствует скачкам артериального давления. Поэтому если тонометр упорно показывает значения больше 130/80мм рт. столба, то можно думать о неправильной работе мать-плацента-плод.
Классификация гипертензивных расстройств во время беременности представлена в таблице.

Впервые возникшая гипертония на фоне беременности (> 140 мм рт.ст. систолическое или> 90 мм рт диастолическое давление) и белок в моче (выделение> 0,3 г в 24 ч) после 20 недель

Судороги, нарушения зрения и кома – главные симптомы эклампсии.

Расстройство	Определение
Хроническая гипертония	Гипертония присутствуют до беременности или впервые диагностирована на сроке беременности до 20 недель
Преэклампсия-эклампсия
Преэклампсия накладывается на хроническую артериальную гипертензию	Впервые появившийся или резко повышенный белок в моче, резкое увеличение артериального давления, тромбоцитопения, или повышенное содержание ферментов печени после 20 недель беременности у женщин с существовавшей ранее гипертензией
Гестационная гипертензия	Повышение артериального давления (> 140 мм рт.ст. систолическое или> 90 мм рт.ст. диастолическое), впервые возникшее после 20 недель беременности и не сопровождающееся белком в моче

Далеко не всегда гипертония переходит в преэклампсию, женщины довольно легко переносят беременность и с высоким давлением. Но при этом многократно возрастают риски гипоксии плода и даже внутриутробной смерти.

Преэклампсия – особое состояние, возникающее только после 20 недели беременности. Именно плацентарный кровоток является пусковым механизмом этой болезни, он же и страдает в первую очередь. Затем возникает патология почек, печени, сосудов, что угрожает жизни малыша и мамы. Самыми тяжелыми последствиями, называющимися эклампсией, считают отек мозга, судороги и кому. В таких условиях плод отстает в росте и испытывает кислородное голодание. Чем раньше начались симптомы, тем сильнее страдает ребенок и тем больше риск преждевременного родоразрешения.

Выявление гипертонии

• Электролиты сыворотки, мочевина, креатинин, трансаминазы (АСТ, АЛТ), альбумин
• Общий анализ крови (с количеством тромбоцитов)
• 24-часовой сбор мочи (для обнаружения суточного белка)
• Исследование свертывающей системы крови
• Рентгенограмма грудной клетки
• ЭКГ, эхокардиография

Чтобы избежать кислородного голодания плода и эклампсии у матери нужно вовремя выявить и вылечить преэклампсию.

Лечение преэклампсии

Инфекционные заболевания

Инфекции сами по себе могут вызвать сосудистые реакции и ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Например, при гриппе риск гипоксии плода довольно высок, так как лихорадка сочетается с кашлем и общей интоксикацией. Некоторые инфекции (токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус, уреаплазмоз и другие) способны проникать через плаценту, вызывая воспаление непосредственно в плодных оболочках, плаценте и амниотической жидкости. В этом случае развивается не только ФПН и хроническая кислородная недостаточность плода, но и возрастает риск острой гипоксии и гибели будущего ребенка.

Симптомы, являющиеся поводом для посещения врача:

• высокая лихорадка, особенно дольше 3 дней
• кашель и затруднение дыхания
• любая сыпь
• кожный зуд
• выделения из половых путей любого характера
• спутанность сознания, тошнота и рвота

Чаще всего после лечения инфекции состояние плода стабилизируется. Среди препаратов используются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты, а также вливания внутривенных растворов для снятия интоксикации. В некоторых случаях приходится применять экстренное родоразрешение при угрозе жизни матери и ребенка.

Иммунологические осложнения, возникшие при беременности

Резус-конфликт в период вынашивания возникает в случае резус-отрицательной материнской крови и резус-положительной крови у плода. В группу риска по развитию иммунологического конфликта (по группе крови) входят будущие мамы, у которых группа крови первая (О или I), а у будущего отца любая другая, но не первая.

Вследствие иммунологической несовместимости развиваются иммунологические осложнения, которые обусловлены выработкой в материнском организме антител, отрицательно действующих на ткани и органы плода. В конечном счете у будущего ребенка развивается кислородная недостаточность.

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром или АФС относится к аутоиммунным заболеваниям, при котором отмечается производство большого количества антител к фосфолипидам. Фосфолипиды, в свою очередь, необходимы для строительства частей клеток.

Распространенность АФС составляет 5% среди всех будущих мам. В трети случаев АФС выступает причиной привычного невынашивания. Если во время беременности не придерживаться определенных мер и не проводить лечения, то данный синдром может спровоцировать возникновение кислородного голодания и внутриутробной задержки развития плода, отслойку плаценты, тяжелый гестоз, тромбоэмболию легочной артерии у матери и даже гибель малыша (внутриутробно) и мамы.

Факторы, которые провоцируют возникновение АФС

• генетическая предрасположенность;
• бактериальная/вирусная инфекция;
• аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, периартериит);
• продолжительный прием лекарств (психотропы, гормональные противозачаточные);
• онкозаболевания.

Многоводие

Избыточное количество околоплодных вод может спровоцировать гестационную артериальную гипертензию, значительно увеличивает вероятность обвития плода (в данном случае шеи) пуповиной и формирование истинных узлов в пуповине (когда пуповина из-за повышенной активности малыша завязывается в узел). Кроме того, многоводие приводит к нарушению обмена веществ у плода и постепенному развитию кислородной недостаточности, что в свою очередь задерживает рост плода.

Недостаток околоплодной жидкости снижает двигательную активность будущего ребенка, а при выраженном маловодие может привести к сдавлению плода и формированию у него внутриутробных аномалий. Малое количество вод вызывает нарушения в кислородном обмене, что служит причиной возникновения хронической гипоксии. Также при маловодии нередко развивается слабость родовых сил и ранние послеродовые кровотечения (нарушение сократительной активности матки).

Перенашивание

Если срок беременности превышает 41 неделю и 3 дня, говорят об истинном перенашивании, которое может привести к кислородному голоданию плода и стать причиной его антенатальной гибели. При подозрении и угрозе перенашивания в случае отсутствия родовой деятельности врачи тщательно пересчитывают сроки беременности по разным данным (первая явка в женскую консультацию, УЗИ, последняя менструация и первое шевеление плода). Если подтверждается диагноз истинного перенашивания, прибегают к родовозбуждению и индукцию родов. Тактика ведения беременной индивидуальна и зависит от зрелости шейки матки, состояния здоровья женщины и показателей дополнительного исследования плода (УЗИ, КТГ, допплерометрия).

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это всегда высокий риск развития хронической гипоксии одного или нескольких плодов. Особенно это касается монохориальной моноамниотической двойни, у плодов которой общие плодные оболочки и плацента). В результате этого высок риск неравномерного распределения материнской крови между будущими малышами, что приведет к недостаточному поступлению кислорода одного из близнецов.

Тазовое предлежание

Когда плод предлежит тазовым концом, возрастает вероятность прижатия пуповины при прохождении его через родовые пути. Кроме того, тазовое предлежание провоцирует различные осложнения в родах, что приводит к развитию кислородного голодания плода.

Пороки развития плода

При возникновении внутриутробных пороков развития (аномалии сердечно-сосудистой системы, нервной трубки и прочие) хроническая кислородная недостаточность у плода возникает в 100% случаев. Для исключения пороков развития проводятся биохимический и ультразвуковой скрининг, от результатов которых зависит последующая тактика ведения беременной и родов.

Вредные привычки

Если беременная женщина не отказалась от вредных привычек (курение, прием алкоголя и психоактивных веществ), в ее организме в результате нарушения метаболизма образуется токсичные вещества, а сосуды пребывают в постоянном спазме. Все это значительно ухудшает кровоснабжение в системе мать-плацента-плод и приводит к развитию хронического кислородного голодания плода. Кроме того, регулярный прием алкоголя при беременности вызывает формирование алкогольной фетопатии плода, что сказывается на его умственном и физическом развитии.

Что вызывает острую гипоксию

Острая кислородная недостаточность плода может развиться на любом сроке беременности, но чаще всего возникает в процессе родов. Единственно верная тактика врачей при острой гипоксии – немедленное родоразрешение, так как счет идет на минуты и плод может погибнуть.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты – грозное осложнение, главным признаком которого является выраженная боль в животе, что заставляет беременную принимать вынужденное положение и, как правило, кровотечение из родовых путей различной интенсивности (иногда наружного кровотечения может не быть, например, при отслойке плаценты в дне матки).

Данное осложнение угрожает не только жизни плода, но и женщины. При отслойке происходит «отрыв» участка плаценты от стенки матки, что приводит к разрыву кровеносных сосудов и нарушению поступления кислорода к плоду. Так как отслойка происходит раньше срока, когда плод еще в матке, то маточные сосуды не успевают сжаться и прекратить потерю крови. В результате возникает сильнейшая гипоксия плода, последствия которой сложно предсказать.

Частой причиной отслойки служат повышенное артериальное давление, многоводие и излитие большого объема вод, травмы живота. Так как 15% отслоек плаценты сопровождаются внутриутробной гибелью плода от кислородного голодания, лучшим выходом является немедленное родоразрешение

Острое нарушение пуповинного кровотока

Причинами данного осложнения выступают:

• тугое/многократное обвитие (чаще шеи) плода во время родового процесса;
• выпадение петли пуповины, вследствие чего головка плода прижимает ее к стенке таза, что приводит к прекращению кровотока в пуповине;
• истинный узел пуповины;
• оболочечное прикрепление пуповины и последующий ее отрыв.

Возникновение перечисленных осложнений можно заподозрить при проведении УЗИ в 32 – 36 недель, особенно обвитие пуповиной. Но плод к началу родов может неоднократно поменять свое расположение, что отразится и на локализации пуповины. Поэтому в родах целесообразно проводить кардиотокографию. О прижатии пуповины говорит урежение сердцебиения плода в схватку и замедленное восстановление частоты сердцебиений после схватки. В случае устойчивой и нарастающей брадикардии показано проведение кесарева сечения.

Аномалии родовых сил

Нарушение сократительной активности матки в родах (слабость схваток, дистоция шейки матки или дискоординация родовых сил) затягивает процесс родов, замедляет продвижение плода по тазовому кольцу и утомляет женщину, что вызывает острое кислородное голодание у плода.

Затяжные либо стремительные роды

При затяжных родах головка плода длительно находится в одной плоскости малого таза, вследствие чего кровеносные сосуды сдавливаются и кровоток нарушается. При стремительных родах ребенок очень быстро проходит через все плоскости малого таза и не успевает завершить правильный разворот к периоду изгнания плода.

Преждевременное отхождение вод

Излитие вод до начала родовой деятельности приводит к продолжительному безводному промежутку, что опасно не только развитием инфекционных осложнений, но и острой кислородной недостаточности у плода.

Разрыв матки

Разрыв матки – это крайне тяжелое и неотложное состояние, в результате которого наступает резкое прекращение кровоснабжение плода, острая гипоксия и антенатальная гибель. Жизнь женщины также находится под угрозой и если не провести немедленную операцию, она может погибнуть. К данному осложнению предрасполагают:

• большое количество родов в анамнезе;
• множественные аборты, особенно с осложнившимся течением послеабортного периода;
• несостоятельный рубец на матке после абдоминального родоразрешения (промежуток от предыдущего кесарева сечения до наступления настоящей беременности менее 2 лет);
• осложненное течение послеоперационного периода в случае кесарева сечения (кровотечение, эндометрит, нагноение швов).

Гипотония у женщины

Низкое артериальное давление у матери, например, обморок, приводит к резкому уменьшению притока крови к плоду и кислородному голоданию. Предупредить возникновение обмороков поможет рациональное и полноценное питание беременной, своевременное и адекватное лечение анемии при беременности и правильное дыхание и поведение роженицы в схватках.

В период схваток женщина дышит поверхностно и часто, что неверно. Подобное дыхание не насыщает кровь кислородом, утомляет роженицу и вызывает гипоксию у плода. У женщины возникает головокружение, одышка, а у малыша учащается сердцебиение.

Ложные схватки

Ложные или подготовительные схватки возникают на сроках 22 – 37 недель и не ведут к структурным изменениям шейки матки. Ложные схватки характеризуются периодическим повышением тонуса матки и возникновением тянущих болей внизу живота. Напряжение матки (гипертонус) может вызывать кислородное голодание плода.

Использование наркотиков в родах

В период схваток иногда используется наркотические анальгетики, например, промедол. Промедол угнетает дыхательный центр плода, что провоцирует развитие кислородной недостаточности. Использование наркотиков в родах должно быть строго обоснованным и проводиться с мониторингом (контроль сердцебиения плода, КТГ), а потужной период ведется в присутствии врача – неонатолога.

Степени гипоксии и фетоплацентарной недостаточности

Нарушение кровотока в плаценте не всегда влечет за собой мгновенную гипоксию. У плода есть определенный запас «сил», позволяющий компенсировать ФПН. Выделяют несколько степеней ФПН и гипоксии:

• Компенсированная ФПН — признаки недостаточности никак не проявляются, лишь изредка можно отметить активные движения и учащение сердцебиения.
• Субкомпенсированная ФПН — риск гипоксии многократно возрастает, хотя защитные силы плода и матери еще позволяют компенсировать низкий кровоток.
• Декомпенсированная ФПН — плод исчерпывает свои ресурсы, начинаются тяжелые изменения в органах. Если не провести немедленное родоразрешение, то последствия острой гипоксии для малыша могут быть очень серьезными.

Как проявляется внутриутробная гипоксия?

Признаки гипоксии и их выраженность зависят от того, как долго длится процесс и степени кислородной недостаточности. Настораживающая симптоматика:

• тахикардия – учащение сердцебиения плода до 180 и больше в минуту (в норме в втором – третьем триместре частота сердечных сокращений равна 130 – 160 ударам в минуту);
• изменение двигательной активности плода (возможно учащение шевелений, появление бурных и непрекращающихся движений, вызывающие боль у мамы и напряжение матки – живот становится плотным, «как камень»);
• появление аритмичных сердечных тонов при аускультации плода (тахикардия сменяется брадикардией и наоборот);
• сердцебиение плода становится приглушенным;
• отошедшие воды имеет зеленоватую окраску, что обусловлено внутриутробным выходом мекония (первородного кала).

Грозные признаки, требующие немедленного родоразрешения:

• появление брадикардии (урежение сердцебиения до 100 и менее), которая нарастает, а сердцебиение становится глухим или может не выслушиваться;
• прекращение шевелений плода;
• отхождение зеленых, бурых и непрозрачных вод в родах

Если нарушение плацентарного кровотока было вторичным , то есть наступила из-за болезни матери или плода, то в первую очередь проявляются эти патологии: анемия, эклампсия, почечная недостаточность.

Если нарушение кровотока плаценты первично , то долгое время женщина не испытывает никаких неприятных симптомов. Иногда можно отметить частые, беспорядочные и интенсивные движения малыша. Если лечение опаздывает, то двигательная активность снижается вплоть до полного отсутствия толчков ребенка. Важно помнить, что при хронической гипоксии плода симптомы могут не проявляться вплоть до серьезных осложнений.

Хроническая ФПН и гипоксия ведут к замедлению темпов роста плода . Это можно заметить по небольшому размеру живота, не соответствующему сроку беременности. На УЗИ в таком случае определяют ЗВУР – задержку внутриутробного развития плода. Если плод меньше, чем положено при данном сроке беременности, то ему труднее перенести тяжелый процесс родов и начать самостоятельное дыхание. Кроме того, такие дети часто имеют неврологические нарушения и респираторные болезни.

Гипоксия в родах

Во время нормальных родов каждое сокращение матки (схватка) вызывает временное снижение кровотока в плаценте. Такая непродолжительная гипоксия переносится здоровым плодом хорошо, а после расслабления матки кровоснабжение плода восстанавливается в полном объеме.

Если длительность кислородного голодания в родах увеличена, то кровоснабжение плода резко нарушается. Начинаются изменения во внутренних органах. Если в это время малыш не рождается на свет, то может наступить его смерть в момент родов или сразу после них.

Причины гипоксии плода при родах

Тяжесть состояния	Срок беременности	Тактика
Преэклампсия

Материнский фактор	Плацентарный фактор
шок или остановка сердца в родах преэклампсия и эклампсия тяжелая анемия матери пережатие аорты беременной маткой перенашивание беременности разрыв матки	Инфаркт плаценты Предлежание плаценты с кровотечением Отслойка плаценты Закупорка сосудов тромбами
Плодовый фактор	Пуповинный фактор
Пороки развития Слишком крупный плод	Обвитие пуповиной (особенно вокруг шеи плода) Истинные узлы пуповины Тромбоз сосудов пуповины
Затяжные роды Аномалии сокращения матки в родах

Признаки гипоксии плода в родах

• учащенное или слишком медленное сердцебиение
• снижение или прекращение движений плода
• зеленые околоплодные воды (загрязнение меконием)

Признаки асфиксии новорожденного (остановка кислородного снабжения)

Гипоксию новорожденных принято называть асфиксией, а ее степень (умеренную или тяжелую) определяют по шкале Апгар на первой и пятой минуте после рождения.

Сохранение 0-3 баллов по шкале Апгар в течение 5 минут и более – тяжелая асфиксия.

Нарушения работы мозга и других органов:

• судороги
• кома
• олигоурия и анурия
• аспирация (вдыхание) мекония

Раньше считалось, что вдохнуть первородный кал (меконий) младенец может только в процессе родов. Сейчас есть данные, что и при хронической гипоксии есть риск аспирации мекония. Причем удаление первородного кала из легких во втором случае приносит меньше результатов, а среди последствий встречаются нарушения нервной системы и частые пневмонии.

• ДВС (нарушение свертываемости крови)
• некротический энтероколит (отмирание части кишечника).

Признаки асфиксии новорожденного (остановке кислородного снабжения)

Сохранение 0-3 баллов по шкале Апгар в течение 5 минут и более

Нарушения работы мозга и других органов:

• судороги
• кома
• олигоурия и анурия
• аспирация (вдыхание) мекония

Раньше считалось, что вдохнуть первородный кал (меконий) младенец может только в процессе родов. Сейчас есть данные, что и при хронической гипоксии есть риск аспирации мекония. Причем удаление первородного кала из легких во втором случае приносит меньше результатов, а среди последствий встречаются нарушения нервной системы и частые пневмонии.

• ДВС (нарушение свертываемости крови)
• некротический энтероколит (отмирание части кишечника)

Признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии

• задержка спонтанных движений после рождения
• судороги
• нарушенное сознание
• низкий тонус мышц
• нерегулярное дыхание с остановками или полное отсутствие самостоятельного дыхания

Все эти изменения возникают в первые трое суток после рождения. Если симптомы появляются позже, то скорее всего причиной была инфекция или другие осложнения.

Важно помнить, что с гипоксией часто связывают развитие у ребенка ДЦП. Такой вариант развития событий возможен, но не обязателен. Большинство детей, перенесших перинатальную гипоксию и асфиксию, не страдают этим тяжелым заболеванием.

Последствия внутриутробной гипоксии для ребенка

Гипоксия плода в той или иной мере, но практически всегда, сопровождается последствиями у ребенка после рождения. Недостаток кислорода внутриутробно в период активного роста и развития органов и систем плода в первую очередь отражается на состоянии его нервной системы и иммунном статусе.

После хронической гипоксии

• Низкий вес и маленький рост при рождении (см. гипотрофия у ребенка)
• Восприимчивость к инфекционным заболеваниям и ослабленный иммунтитет
• Недостаточная регуляция температуры тела в новорожденном периоде
• Анемия
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности в старшем возрасте

После острой гипоксии

• Риск внутриутробной гибели
• Вдыхание мекония и пневмония
• Некроз кишечника
• Преждевременное рождение
• Поражение нервной системы, вплоть до комы
• Риск ДЦП у ребенка в будущем
• Повышенный риск синдрома внезапной младенческой смерти

Все последствия для малыша связаны с гипоксией мозга и преждевременными родами, так как с целью спасения жизни ребенка часто применяют экстренное родоразрешение намного раньше срока. Большинство случаев гипоксии не имеют никаких последствий, если ребенок благополучно пережил первый месяц.

Специальные методы для выявления гипоксии

Для диагностики кислородной недостаточности плода кроме изучения анамнеза и жалоб будущей мамы используются данные осмотра и инструментальные методы. При аускультации врач выслушивает сердечные тоны плода, оценивает их частоту, ритмичность и ясность.

КТГ – кардиотокография

Цель обследования – регистрация сокращений сердца малыша, основанная на допплеровском эффекте. Дополнительно отмечаются шевеления плода (так как сердцебиение во время движений изменяется) и сократительная активность. Совокупность этих данных помогает определить состояние плода, определить его реакцию на схватки и своевременно выявить гипоксию (см. КТГ плода при беременности).

Признаками сердцебиений здорового плода считают:

• ЧСС от 120 до 160 ударов в минуту
• Удовлетворительная вариабельность (повышение ЧСС в ответ на схватку, движение плода или беременной)
• Отсутствие глубоких децелераций (сильных замедлений сердцебиения, особенно после схватки)

Признаки кислородного голодания плода:

• значительное учащение или урежение сердцебиений
• монотонный ритм (отсутствие повышения ЧСС в ответ на схватки или шевеления)
• частые и глубокие урежения ритма

Во время родов КТГ нужно проводить каждые 15 минут, а во время потужного периода – после каждой схватки. При появлении признаков гипоксии можно попробовать изменить положение тела роженицы, чтобы устранить пережатие пуповины.

В последние годы появились дистанционные аппараты КТГ. Беременным из группы высокого риска предлагают проводить домашнюю запись кардиотокограммы с помощью специального аппарата. Все результаты через интернет отправляются лечащему врачу в режиме реального времени. Это позволяет быстро выявить острую гипоксию и спасти ребенка.

УЗИ с допплерографией

С помощью допплеровского эффекта на УЗИ можно определить состояние кровообращения в системе мать-плацента-плод после 20 недели беременности. При исследовании маточных артерий можно выявить начальные нарушения маточно-плацентарного кровотока и предотвратить тяжелую гипоксию плода. Дополнительно определяют структуру самой плаценты и уровень амниотических вод.

Подсчет шевелений плода

Этот метод диагностики довольно неточный, поэтому применяется в основном у беременных низкого риска (без хронических заболеваний матери, пороков развития плода и патологий плаценты). Он позволяет вовремя выявить первые этапы гипоксии, когда ребенок в ответ на кислородное голодание изменяет свою двигательную активность.

Для проведения теста нужно устроиться поудобнее (желательно на бок) и сконцентрироваться на движениях малыша. Если за час возникает меньше 10 ощутимых движений, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Гинекологический осмотр

Проведение осмотра на гинекологическом кресле показано в случае жалоб беременной на необычные выделения из половых путей:

• водянистые;
• зеленоватые;
• зелено-коричневые;
• кровяные;
• обильные.

Анализ крови, взятой из предлежащей части плода

Данное исследование новое и основывается на определение концентрации лактата (молочная кислота) в крови будущего малыша. Выполнение исследования возможно только при вскрытом плодном пузыре и раскрытии шейки матки на 2 и более см.

• лактат менее 4,2 – норма, в случае патологической КТГ тест повторяют не позднее, чем через полчаса;
• лактат в пределах 4,2 – 4,8 говорит о преацидозе, повторный тест проводится на протяжении 15 – 30 минут параллельно с повторной КТГ;
• лактат более 4,8 свидетельствует об ацидозе и требует срочного родоразрешения либо через естественные родовые пути (родостимуляция и наложение акушерских щипцов), либо путем кесарево сечения с предварительным проведением токолиза (подавления схваток).

Как определить биофизический профиль плода

Метод включает оценку пяти основных параметров здоровья плода. Проводится он при беременности высокого риска, когда велика вероятность страдания или даже внутриутробной гибели плода.

Частота дыхательных движений

При 30-минутном УЗИ подсчитывается число эпизодов дыхательных движений. 2 балла ставятся при 30-секундном эпизоде за полчаса наблюдения. Отсутствие дыхательных движений означают 0 баллов.

Оценка параметров 20-минутного кардиотокографического исследования. Если за это время наблюдались 2 и более эпизода повышения ЧСС, то тест оценивается на 2 балла, прогноз благоприятный. При «плохом» КТГ тест оценивают в 0 баллов.

Мышечный тонус плода

Оцениваются эпизоды сгибания конечностей за 30 минут. Если 2 и более эпизода – 2 балла, если конечности все время в разогнутом состоянии – 0 баллов.

Двигательная активность

Если на 30-минутном УЗИ отмечено 3 и более активных движений плода, то за тест ставят 2 балла. Если менее 3, то оценка равна 2 баллам. Если движений нет – 0 баллов.

Околоплодные воды

При индексе амниотической жидкости более пяти ставят 2 балла. При меньшем ИАЖ тест оценивается в 0 баллов. Для оценки биофизического профиля малыша подсчитывают баллы за все 5 тестов. Если сумма равна 8-10 баллам, то состояние плода хорошее, можно повторить исследование через 3-4 дня. Если сумма меньше 8 баллов, то необходимы дополнительные обследования, а иногда – экстренное родоразрешение.

Оценку профиля проводят дважды в неделю. Это позволяет вовремя обнаружить острую и хроническую внутриутробную гипоксию. Часто полный метод заменяют сокращенным: оценивают только КТГ и уровень околоплодных вод.

Лечение внутриутробной гипоксии

При гипоксии плода лечение напрямую зависит от срока беременности, состояния матери и ребенка и сопутствующих заболеваний беременной женщины. До сих пор нет четкого алгоритма устранения кислородного голодания, так как причины ее очень разнообразны.

Если состояние пациентов позволяет, то врач может попробовать консервативные методы.

• Улучшение здоровья матери
  Лечение хронических заболеваний, анемии, стабилизация давления
  Режим правильного питания, отдыха, легкой физической нагрузки
  Избавление от вредных привычек
• Если нарушена система свертывания – лекарства, нормализующие вязкость крови (антикоагулянты)
• Нормализация тонуса маки в родах (контроль введения окситоцина). Если причиной гипоксии стали усиленные сокращения матки, то введение окситоцина прекращают
• Гипербарическая оксигенация или кислородные маски в родах
• В редких случаях при выраженной задержке роста плода и маловодии применяют амниоинфузию. Это введение в амниотическую полость специальной жидкости. Она дает возможность легким малыша развиваться, уменьшает гипоксию и риск аспирации мекония
• При гипертонии – внутривенное вливание магнезии. Это предотвращает эклампсию и снижает риск кислородного голодания
• При инфекционных процессах – противовоспалительные и антимикробные средства

Важно помнить, что нет ни одного препарата, излечивающего плацентарную недостаточность. С помощью вышеперечисленных методов можно лишь убрать провоцирующие факторы. А популярные в отечественной медицине Пентоксифиллин, Актовегин и Магне в6 не имеют доказанной эффективности. Если плацентарный кровоток уже нарушен, то главный принцип – наблюдение за малышом и своевременное родоразрешение. Чем больше плод отстает в своем развитии от нормы, тем раньше необходимо его извлекать. В современной медицине еще не выяснили, как избежать гипоксии при тяжелой дисфункции плаценты, не прибегая к экстренным родам.

В связи с трудностями в лечении гипоксии плода важно грамотно планировать свою беременность, избавляться от вредных привычек и следить за здоровьем. Ведь провести профилактику и предупредить болезнь всегда легче, чем избавиться от нее.

Профилактика

Как будущей маме избежать возникновения гипоксии у плода? Предупредить развитие данного состояния у плода помогут следующие рекомендации:

• планирование беременности (готовиться к беременности следует начинать, как минимум за полгода до зачатия, пролечить хроническую патологию, в том числе и больные зубы, сдать анализы на половые инфекции и при их выявлении пройти необходимое лечение, принимать комплекс поливитаминов, придерживаться здорового образа жизни);
• ранняя постановка на учет в женской консультации (до 12 недель) – поможет своевременно диагностировать хронические заболевания у женщины и оценить группу риска по развитию гипоксии;
• регулярное наблюдение в женской консультации (раз в 4 недели до 12 недель, каждые 2 – 3 недели во втором триместре и каждые 10 дней в третьем триместре);
• соблюдение всех рекомендаций врача и прохождение своевременного обследования (рациональное питание, прием поливитаминов, фолиевой кислоты и препаратов йода, нормализация режима дня и отдыха, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, отказ от вредных привычек);
• проведение дыхательной гимнастики;
• отказ от тяжелой физической работы и подъема тяжестей;
• своевременное лечение заболеваний, возникших в период вынашивания (гестоз, анемия, пиелонефрит и прочие).

Профилактика гипоксии в родах заключается в оптимальном методе родоразрешения и правильном ведении родов.

Вопрос – ответ

У меня срок 34 недели, гинеколог говорит, что беременность протекает нормально, по УЗИ тоже все в норме. Но в последнее время (примерно с неделю) я стала замечать, что ребенок очень часто шевелится, что доставляет мне дискомфорт. Это признак начинающейся гипоксии?

Нет, совсем не обязательно. На двигательную активность плода влияет множество факторов (стресс мамы, испуг, голод, спертый воздух в помещении и прочие). А в третьем триместре размеры малыша уже значительные и ему становится несколько тесно в животе, поэтому большинство шевелений может ощущаться мамой болезненно. Возможно, что в последнее время вы сильно нервничаете, думаете о предстоящих родах и пренебрегаете здоровым образом жизни. Постарайтесь чаще гулять на свежем воздухе, придерживайтесь дробного питания (4 – 5 раз в день), избегайте чувства голода и проветривайте перед сном спальню. Конечно, стоит внепланово посетить акушера-гинеколога, который прослушает сердцебиение плода и при необходимости назначит КТГ.

Можно ли самостоятельно прослушать сердцебиение плода?

Акушеры для выслушивания сердечных сокращений у будущего малыша пользуются специальным (деревянным) акушерским стетоскопом. Самостоятельно выслушать сердцебиение плода таким способом нельзя. Но можно приобрести портативный фетальный допплер (такое ультразвуковое устройство, оснащенное наушниками, по принципу работы схоже с аппаратом КТГ) с помощью которого можно контролировать сердцебиение плода в домашних условиях.

Имеет ли смысл употреблять кислородные коктейли при гипоксии плода?

В настоящее время кислородные коктейли очень популярны, их назначают беременным не только при выявлении какой-либо акушерской патологии (анемия, ранний токсикоз, гипоксия плода), но и для укрепления иммунитета и насыщения организма витаминами. Кислородные коктейли готовятся из натуральных соков и травяных отваров и насыщаются кислородом при помощи кислородного миксера или коктейлера и кислородного баллона. Будущим мамам полезно пить кислородные коктейли просто для профилактики возможных осложнений беременности. Но к приему таких коктейлей имеются противопоказания, поэтому следует сначала проконсультироваться с врачом.

Важно помнить, что нет ни одного препарата, излечивающего плацентарную недостаточность. С помощью вышеперечисленных методов можно лишь убрать провоцирующие факторы. А популярные в отечественной медицине Пентоксифиллин, Актовегин и Магне в6 не имеют доказанной эффективности. Если плацентарный кровоток уже нарушен, то главный принцип – наблюдение за малышом и своевременное родоразрешение. Чем больше плод отстает в своем развитии от нормы, тем раньше необходимо его извлекать. В современной медицине еще не выяснили, как избежать гипоксии при тяжелой дисфункции плаценты, не прибегая к экстренным родам.

Гипоксия плода: симптомы и последствия

Находясь в утробе мамы, ребенок самостоятельно не дышит. Его легкие полноценно заработают после рождения. Но поступление кислорода в организм плода необходимо для полноценного развития. Во время беременности он транспортируется из организма мамы через стенки плаценты, попадая в организм малыша. При нарушении поступления кислорода наступает внутриутробная гипоксия плода, последствия которой неблагоприятные при несвоевременном принятии мер.

Гипоксия плода и ее формы

Гипоксия плода – это отклонение при беременности, при котором отмечается нехватка кислорода для развития будущего ребенка.

При недостаточном поступлении кислорода происходит нарушение правильного формирования органов. Также перестают нормально функционировать уже сформированные системы и органы. Такое состояние может быть на разных сроках беременности. Могут быть осложнения во время родов при гипоксии плода.

Определяют 2 вида гипоксии плода – острая и хроническая.

• Хроническая форма развивается постепенно, когда ребенок длительное время испытывает кислородное голодание.
• Острая гипоксия имеет внезапное развитие. Обычно она бывает уже во время родов, но может проявиться в любой период беременности.

Причины хронической и острой гипоксии плода

Факторов, влияющих на недостаток поступления кислорода ребенку, может быть много.

Причиной хронической внутриутробной гипоксии плода могут стать заболевания будущей матери:

• интоксикация организма вследствие влияния разных факторов;
• анемия;
• заболевания сердца и сосудов;
• патологические процессы в легких;
• сахарный диабет.

Другими причинами могут быть:

• заболевания плода (инфекции, врожденные аномалии, внутричерепная травма);
• продолжительный токсикоз;
• тонус матки;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• нарушение кровотока вследствие обвития пуповиной конечностей, прижатие ее при тазовом
• предлежании;
• стрессы матери (в этот период женщина реже дышит, нарушая полноценный приток кислорода к ребенку).

Причины острой гипоксии:

• множественное плотное обкручивание пуповины вокруг шеи малыша;
• несвоевременное отслоение плаценты;
• скоротечные или затянувшиеся роды;
• разрыв матки;
• применение анестезии при родах;
• продолжительное предлежание головки в малом тазу.

Симптомы и диагностика гипоксии плода

Как определить гипоксию плода? В начале беременности признаки гипоксии плода обнаружить тяжело. При наличии анемии специалист может только делать предположение о недостатке кислорода для плода. Поэтому, чтобы обнаружить первые признаки гипоксии плода при беременности, необходимо использовать специальные исследования.

• Допплерометрия – исследование, обнаруживающее сердцебиение малыша. При брадикардии (низкой частоте биения сердца) можно предполагать наличие гипоксии.
• Узи – диагностика, которая по соответствию физических данных плода, состоянию плаценты может определить данное состояние у ребенка. Очень важно на ранних сроках беременности внепланово проводить обследования, особенно при наличии хронических заболеваний у матери, работе в плохо проветриваемом помещении и т.д.

После 30 недели можно проводить кардиотокографию, которая может показать признаки гипоксии плода на поздних сроках беременности. Нередко результаты обследования ложные, поэтому его необходимо пройти несколько раз, чтобы подтвердить результат.

Амниоскопия – исследование состояния околоплодных вод. При наличии гипоксии они становятся мутными.

Для более точного диагноза назначаются дополнительные анализы крови (биохимические, гормональные). Они могут определить наличие продуктов окисления жиров, увеличение числа ферментов, которые говорят о данной патологии.

Лечение гипоксии плода при беременности

При своевременном диагностировании заболевания, отсутствии необходимости оперативного вмешательства, проводится лечение. Как лечить гипоксию плода? Сначала нужно устранить заболевание матери, если оно стало причиной недостатка кислорода у плода.

Необходима коррекция экстрагенитальной патологии беременной, нормализация кровообращения плаценты. Лечить гипоксию плода можно в амбулаторных и стационарных условиях. Все зависит от степени тяжести болезни.

Женщине в этот период необходим покой, соблюдение постельного режима. Рекомендуется оксигенотерапия и медикаментозные средства.

• Препараты для снижения тонуса матки: но-шпа, папаверин, бриканил, эуфиллин.
• Для восстановления кровоснабжения: аспирин, реополиглюкин.
• Для улучшения проницательной способности клеток: липостабил, эссенциале-форте.
• Для восстановления обмена веществ: глутаминовая кислота, витамины С и Е, глюкоза.

Если острая гипоксия возникла при родах, потребуются реанимационные действия малышу. После родов рекомендуется посещение детского невролога и проведение нейросонографии, чтоб исключить скрытую гипоксию у ребенка.

Последствия гипоксии плода для ребенка

Последствия острой и хронической гипоксии плода могут быть разными. Дети, рожденные с хронической гипоксией беспокойные, с плохим аппетитом, нарушением работы вегетативной системы.

Последствия хронической гипоксии:

• поражения ЦНС;
• расстройство физического развития;
• нарушение формирования внутренних органов;
• плохая адаптация к жизни вне утробы.

Опасность острой формы заболевания в том, что она проявляется мгновенно. Если не предпринять неотложных мер, ребенок может погибнуть.

Последствия острой гипоксии:

• отмирание нервных клеток вследствие кислородного голодания вызывает патологии головного мозга, нарушения психического и умственного развития ребенка;
• ишемические изменения органов;
• кровоизлияния во внутренние органы.

Профилактика гипоксии плода: рекомендации беременным

Профилактика гипоксии плода состоит из комплекса мер, способствующих предотвращению заболевания и его последствий.

Для этого необходимо:

• обследоваться на TORCH-инфекции перед запланированной беременностью (краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса, цитомегаловирус);
• стать на учет в женской консультации до 12 недель беременности;
• регулярно проходить осмотр у гинеколога согласно графику посещений;
• своевременно проводить УЗИ-диагностику;
• устранить факторы, которые впоследствии могут привести к гипоксии;
• сдавать необходимые анализы в назначенные сроки;
• соблюдать режим дня (спать не менее 8 часов, гулять на свежем воздухе);
• отказаться от вредных привычек;
• избегать нервных напряжений;
• сбалансировано и правильно питаться.

Видео о гипоксии плода

Представленное видео описывает возможные причины и признаки гипоксии плода. Опытные специалисты расскажут о последствиях данного отклонения при беременности.

Амниоскопия – исследование состояния околоплодных вод. При наличии гипоксии они становятся мутными.