2 балла по шкале апгар

Шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

  1. Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
  2. Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
  3. Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
  4. Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
  5. Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.
Еще почитать:  От заложенности носа при беременности препараты

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Что такое шкала Апгар, или зачем новорожденному оценки?

Самая первая информация о новорождённом — это его вес, длина тела и оценка по шкале Апгар. И если с весом и длиной всё вполне понятно, то оценка состояния вызывает множество вопросов.

В современных родильных домах состояние каждого ребёнка оценивают с первых минут жизни. Иначе как врачам понять, насколько нуждается новорождённый в медицинской помощи, а то и в срочных реанимационных мероприятиях?

Конечно, опытный врач способен определить это с первого взгляда. Но необходимо вести медицинские карты и протоколы, а также обучать молодых врачей. И отличную помощь в этом оказывает специально разработанная шкала под названием Апгар.

Шкала Апгар — что это такое?

Шкала Апгар – это методика оценки состояния новорождённого ребёнка в первые минуты после появления на свет.

В середине прошлого столетия на конгрессе анестезиологов американским врачом Вирджинией Апгар было предложено проводить анализ физиологических параметров младенца на первой и пятой минуте жизни, и по результатам принимать решение о необходимости проведения реанимационных мероприятий.

С тех пор в родильных домах врачи-неонатологи первым делом обращают внимание на пять признаков, отражающих состояние новорождённого, каждый из которых оценивают от 0 до 2 баллов.

Точно такой же подсчёт производится и на пятой минуте жизни, в результате чего получается двойное число, которое записывается через дробь. Например, 8/9 по шкале Апгар.

Опрелости у новорожденных: о методах лечения можно узнать в этой статье.

Пять критериев оценки по шкале Апгар

Признаки, по которым оценивается состояние новорождённого, следующие:

  1. Сердечная деятельность. Для только что родившегося малыша характерна высокая частота сердечных сокращений, в норме она составляет 130-140 ударов в минуту.

Неонатолог измеряет частоту пульса, и, если она выше 100, то по этому показателю ставит 2 балла.

Если же частота пульса оказывается меньше 100 ударов в минуту, то это может быть связано с перенесённым кислородным голоданием плода. В этом случае сердечная деятельность оценивается в 1 балл.

Если же пульс вовсе не прощупывается, то ставят 0 баллов.

  • Дыхательная деятельность. Норма для новорождённого – 40-45 вдохов в минуту. При этом лёгкие раскрываются хорошо, и такое дыхание сопровождается громким криком. В этом случае врач поставит 2 балла по шкале Апгар.

    Но бывает, что ребёнок дышит медленнее, с перебоями, и при этом не кричит, а стонет. Такое состояние оценивается на 1 балл.

    Если же ребёнок не кричит вообще, а грудная клетка неподвижна – то 0 баллов.

  • Мышечный тонус. Мышцы, отвечающие за сгибание конечностей, у новорождённого в норме всегда напряжены. Малыш как будто хочет свернуться в комочек – ручки и ножки согнуты, кулачки сжаты, а все движения энергичны, но беспорядочны. Если врач видит подобную картину, то мышечный тонус оценивает в 2 балла.

    1 балл ставится в случае, когда конечности малыша немного согнуты, но не напряжены, а шевелит он ими довольно вяло.

    Если же движения полностью отсутствуют, а тонус в мышцах чрезвычайно слаб, ставится 0 баллов.

  • Выраженность рефлексов. Самые простейшие безусловные рефлексы, и они же самые важные – это первые неосознаваемые реакции на внешний мир с первых минут появления на свет. С их помощью запускается дыхательная деятельность. Питание малыша с первого же дня происходит благодаря сосательному рефлексу. Есть также рефлекс ползания и ходьбы. Все их оценивает врач-неонатолог, и, в случае их проявления в полной мере, ставит 2 балла.

    И в случае отсутствия всех рефлексов0 баллов.

  • Цвет кожи – это важный показатель периферического кровообращения.

    У младенцев европеоидной расы оценивается цвет кожных покровов всей поверхности тела, а у остальных – только ладони, подошвы, а также белки глаз и слизистые оболочки.

    Розовый (от бледного до яркого) цвет этих покровов оценивается в 2 балла.

    Если обнаруживается синюшность кожи конечностей при том, что остальная кожа розовая, – 1 балл, а равномерно бледный или синюшный цвет по всей поверхности тела – 0 баллов.

  • О том, как выглядит потница у новорожденных, расскажет эта статья.

    Шкала Апгар – как проводится оценка новорождённых? Как влияет оценка по шкале Апгар на будущее здоровье ребёнка

    Шкала Апгар — это быстрое определение состояния жизнедеятельности новорождённых для решения вопроса о проведении неотложных мероприятий.

    Подсчитывается общее количество очков по определённым критериям (их пять), и по результатам подсчёта определяется жизнестойкость ребёнка на первой и пятой минутах после рождения. Каждый пункт шкалы Апгар оценивается от 0 до 2 баллов, сумма при подсчёте составляет от 0 до 10. Это один из трёх параметров (кроме обязательного роста и веса), о которых извещаются родители, хотя для них шкала Апгар малоинформативна.

    Она создана для немедленного реагирования неонатологами в случае угрожающих жизни состояний и необходимости использования специальной реанимационной аппаратуры. Раньше оценивать новорождённого доверяли медсёстрам, сейчас это — обязанность врача. В настоящее время с её помощью определяют степень гипоксии родившегося ребёнка.

    Критерии шкалы Апгар — оценки новорождённых по шкале Апгар

    Разработчик метода — Вирджиния Апгар, врач — анестезиолог, которая впервые обнародовала его в 1952 году на очередном ежегодном Конгрессе анестезиологов. Сейчас этой оценочной шкалой пользуются в родовспомогательных учреждениях всего мира. По мнению специалистов, это самый точный способ определения состояния жизнеспособности организма новорождённых на сегодняшний день.

    Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар — включает 5 критериев:

    3. Врождённые рефлексы.

    Если точнее, критерии идут именно в таком порядке и по начальным буквам составляют в целом имя разработчика:

    Каждый из пяти представленных пунктов, как упоминалось, оценивается от 0 до 2:

    0 баллов — признак отсутствует;

    1 балл — слабая выраженность;

    2 балла — вариант нормы: яркая выраженность.

    Цели оценки новорождённых по шкале Апгар

    Шкала Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар — применяется сразу после рождения с целью решения вопроса о применении неотложных мероприятий:

    — ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких);

    — помещение в специальный бокс;

    Состояние оценивается непосредственно после того, как ребёнок появился на свет, чтобы при необходимости начать оказание неотложных мероприятий, т. к. к концу первой минуты помощь может оказаться уже бесполезной.

    Основные показатели шкалы Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар

    Физиологическая зрелость организма характеризуется следующими основными показателями:

    0 баллов: резкая бледность или общий цианоз (синюшность).

    1 балл: нормальная окраска кожных покровов всего тела, но — цианотичные конечности.

    2 балла: нормальная окраска кожи тела и конечностей.

    Кожа новорождённого в норме розового оттенка, чаще всего такой цвет у новорождённых в результате кесарева течения, т. к. при извлечении не подвергается опасности гипоксии в связи с тем, что минует естественные родовые пути.

    0 баллов: пульс не определяется,

    1 балл: меньше 100 уд/мин.

    2 балла: больше 100 уд/мин.

    В норме частота пульса примерно 100 ударов в минуту.

    0 баллов: отсутствие врождённых рефлексов.

    1 балл: незначительные движения или гримасы, слабый стон вместо крика (слабая реакция).

    2 балла: с первых секунд рождения — громкий крик, активные движения, кашель, чихание.

    В норме рефлексы у здорового ребёнка — громкий крик, попытка оттолкнуться от подставленной к пяткам ладони и ползти, попытка идти, если ребёнка опереть ножками о стол, выразительная мимика.

    4. Мышечный тонус:

    0 баллов: тонус отсутствует, ручки и ножки ребёнка свисают.

    1 балл: тонус снижен, конечности немного согнуты.

    2 балла: выражены активные движения.

    Мышечный тонус при рождении считается нормальным, когда ребёнок находится в сгруппированном положении, напоминающем позу в утробе матери: с прижатыми к туловищу конечностями — 2 балла. Если при попытке разогнуть ручки и ножки возникает слабое сопротивление — это 1 балл по шкале Апгар.

    0 баллов: дыхание отсутствует.

    1 балл: нерегулярное прерывистое дыхание.

    2 балла: нормальное спокойное дыхание.

    Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме у новорождённого составляет примерно 45 движений в минуту. Это 2 балла по шкале Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хриплое, неровное, ребенку дают кислород через специальную установку подачи кислорода. Если дыхание отсутствует, новорождённого срочно подключают к аппарату ИВЛ.

    Как трактуется оценка новорождённых по шкале Апгар

    По статистике максимальное количество баллов — 10 — при оценке новорождённых по шкале Апгар наблюдается лишь в 10 — 15% случаев. 10 баллов — это идеальный показатель на момент рождения ребёнка. В нашей стране такая оценка — исключительно редкая, причина — в менталитете и системе здравоохранения (в клиниках за рубежом десятки» ставятся часто).

    Оценка не является отражением состояния здоровья или умственного развития и диагноза ребёнка. Это повод для быстрого реагирования на неотложное состояние ребёнка. Также не сказывается этот результат на дальнейшей жизни и развитии, если, конечно, он не находится близко к нолю или ноль. Шкала Апгар отражает объективные показатели жизнеспособности после рождения на первой и пятой минутах жизни. Это своеобразный диагностический экспресс — метод.

    Оценка новорождённых в большинстве случаев составляет 7 — 8 или 8 — 9 баллов. Вторая цифра является оценкой, которая проводится на пятой минуте после рождения. При выписке указываются оба результата оценки новорождённого: первая, которая определяется в момент появления ребёнка и подразумевает, как ребёнок перенёс роды, и вторая, в динамике, через пять минут, обозначающая, как происходит приспособление новорождённого к окружающей среде вне утробы матери. Обычно она выше первой. Но иногда оценка новорождённых не изменяется и на пятой минуте жизни: 7 — 7.

    • Оценка новорождённых по шкале Апгар в 7 — 10 баллов наблюдается у практически здоровых детей.

    • Низкая (3 — 6 баллов) оценка указывает на острую нехватку кислорода в крови у плода, которая возникла из — за гипоксии в утробе матери.

    Причины развития гипоксии:

    — патология у беременной;

    — нарушения внутриутробного развития.

    5 — 6 баллов означает лёгкую степень недостатка кислорода.

    3 — 4 балла — гипоксия средней степени тяжести, в этих случаях необходима срочная реанимационная помощь для предотвращения дальнейшего ухудшения или спасения жизни.

    Если на 5 — й минуте оценка, по — прежнему, не становится 7 баллов, наблюдение продолжают, пока не будет достигнуто 7 баллов. Как правило, возможные изменения фиксируются в течении первых 20 минут жизни.

    В случае, если ребёнок набрал 6 баллов, он подлежит переводу из роддома в стационар. Выписка происходит после того, как состояние улучшится. Через определённое время, даже при наличии низкой оценки, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются.

    Судороги и кома — тяжёлая патология ЦНС, состояние по оценке шкалы Апгар составляет 0 — 4 балла.

    Кроме различных нарушений здоровья у беременной, к развитию гипоксии у плода могут привести:

    — курение и приём алкоголя в период беременности;

    — невыполнение рекомендаций врача в период беременности;

    — травмы или инфекции.

    Шкала Апгар и прогноз в будущем

    Все клинические симптомы неврологических отклонений у новорождённого объеденены под общим названием — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Выделяют несколько вариантов ПЭП в зависимости от преобладающих симптомов.

    Необходимо знать, что низкая оценка необязательно приводит в дальнейшем к отрицательным результатам. Если на пятой минуте у ребёнка прибавляется баллы, или результат достигает 6 баллов — возможно в будущем всё придёт в норму. Результат меньше 6 баллов, в основном, имеют недоношенные дети. У многих новорождённых, имеющих при рождении разные формы перинатальной энцефалопатии (в т. ч. и средней тяжести), все нарушенные функции со стороны нервной системы со временем восстанавливаются полностью. Для будущей жизни ребёнка показатели шкалы Апгар не имеют никакого смысла. Это субъективная оценка состояния органов и систем на текущий момент, когда происходит определение жизнедеятельности организма ребёнка. Сравнивать здоровье или перспективы развития двух детей с разными оценками не имеет смысла. Даже если оценка составила 0 — 2 балла, это не означает, что ребёнок останется больным и недееспособным. Часто такие дети догоняют и даже в дальнейшем опережают в своём развитии сверстников с более высокими показателями. В дальнейшем здоровье ребёнка зависит от внимания и ухода родителей, правильного и неукоснительного выполнения всех советов врача.

    © 2012—2018 «Женское мнение». При копировании материалов — ссылка на первоисточник обязательна!

    Главный редактор портала: Екатерина Данилова

    Электронная почта: zhenskoe.mnenie@mail.ru

    Телефон редакции: +7 (965) 405 64 18

    Источники: http://doktorland.ru/shkala_apgar_dlya_novorozhdennyh.htmlhttp://mamaliza.com/novorozhdennye/n-zdorove/shkala-apgar.htmlhttp://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/shkala-apgar-kak-provoditsia-otsenka-novorozhdennykh-kak-vliiaet-otsenka-po-shkale-apgar-na-budushchee-zdorove-rebenka/

    Ссылка на основную публикацию